基于NRS-2002指導(dǎo)下的營養(yǎng)支持對急性腦梗死患者營養(yǎng)狀況影響分析

摘 要：目的：探討基于NRS-2002指導(dǎo)下的營養(yǎng)支持對急性腦梗死患者營養(yǎng)狀況影響；方法：選取2021年3月—2022年11月在我院住院治療的106例急性腦梗死患者，隨機分為2組，各53例，對照組根據(jù)APACHEⅡ評分給予早期腸外營養(yǎng)支持，觀察組給予基于NRS-2002指導(dǎo)下的營養(yǎng)支持，治療30d，觀察兩組營養(yǎng)狀況、神經(jīng)功能恢復(fù)、胃腸道反應(yīng)及預(yù)后情況。結(jié)果：治療30d后，兩組的血清TP、ALB、Hb均明顯升高（P＜0.05）；組間比較顯示，治療30d后研究組血清TP、ALB、Hb水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組治療期間主要出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、便秘、胃腸道出血等并發(fā)癥，總發(fā)生率為20.75%（11/53）；研究組胃腸道并發(fā)癥以嘔吐、便秘為主，總發(fā)生率為3.77%（2/53），研究組胃腸道發(fā)生明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后2周、1個月NIHSS評分均較治療前明顯下降（P＜0.05），組間比較，研究組治療2周、1個月的NIHSS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組預(yù)后不良率7.55%（4/53）明顯低于對照組24.53%（13/53），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ²=5.675，P=0.017）。結(jié)論：NRS-2002指導(dǎo)下的營養(yǎng)支持能改善患者營養(yǎng)狀況，減輕胃腸道反應(yīng)，并有助于神經(jīng)功能恢復(fù)，是急性腦梗死患者個體化營養(yǎng)管理的可靠方法。

關(guān)鍵詞：NRS-2002；營養(yǎng)支持；急性腦梗死；營養(yǎng)狀況；神經(jīng)功能；胃腸道反應(yīng)

急性腦梗死為神經(jīng)系統(tǒng)最常見的血液循環(huán)疾病，是多種病因引發(fā)的腦組織急性缺血、缺氧、壞死。調(diào)查顯示^[1]，超過60%的急性腦梗死患者出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)代謝障礙。而有研究指出^[2]，營養(yǎng)狀態(tài)是影響急性腦梗死患者臨床康復(fù)效果的獨立風(fēng)險因子，營養(yǎng)不良患者致殘率與致死率明顯增高。因此，改善急性腦梗死患者營養(yǎng)狀況尤為重要。營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS-2002）是常用的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具，能客觀準確地評估患者營養(yǎng)風(fēng)險，是患者營養(yǎng)支持的重要依據(jù)?；贜RS-2002指導(dǎo)的營養(yǎng)支持治療消化道惡性腫瘤、內(nèi)科老年住院患者等營養(yǎng)干預(yù)管理中取得了較好的效果^[3-4]。為此，本研究旨在觀察基于NRS-2002指導(dǎo)下的營養(yǎng)支持對急性腦梗死患者營養(yǎng)狀況影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2022年11月在我院住院治療的106例急性腦梗死患者，納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》^[5]診斷標準，且經(jīng)CT/MRI檢查證實為前循環(huán)區(qū)域梗死；（2）發(fā)病至入院時間≤72 h；（3）均給予降血壓、降顱壓、改善微循環(huán)、神經(jīng)營養(yǎng)等藥物治療；（4）發(fā)病前胃腸消化功能、營養(yǎng)狀況正常；（5）患者家屬同意參加研究，且簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心血管疾病、肝腎功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等；（2）病前出現(xiàn)營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血等疾??；（3）合并嚴重感染及其他嚴重并發(fā)癥；（4）中轉(zhuǎn)至其它醫(yī)院、主動放棄治療及治療期間死亡等。采用隨機數(shù)表法將患者分為對照組和研究組，各53例，對照組男26例、女27例，年齡53～72（62.35±7.35）歲，病至入院時間1.5～12（5.39±1.35）h，格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分6～13（9.42±3.06）分，手術(shù)方式：藥物溶栓29例、機械取栓16例、藥物溶栓聯(lián)合機械取栓8例，基礎(chǔ)疾病：高血壓29例、高脂血癥32例、2型糖尿病18例；研究組男28例、女25例，年齡51～70（62.06±7.24）歲，病至入院時間1.5～11（5.41±1.20）h，GCS評分6～13（9.41±2.95）分，手術(shù)方式：藥物溶栓30例、機械取栓15例、藥物溶栓聯(lián)合機械取栓8例，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?2例、高脂血癥35例、2型糖尿病16例。兩組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

所有患者均予以常規(guī)治療，包括降血糖、調(diào)脂及降糖等基礎(chǔ)治療，以及溶栓、改善微循環(huán)、神經(jīng)營養(yǎng)等藥物治療。在此基礎(chǔ)上，對照組根據(jù)APACHEⅡ評分給予早期腸外營養(yǎng)支持，靜脈輸注脂肪乳劑、葡萄糖和微量元素、無機鹽等配置的營養(yǎng)液；待病情穩(wěn)定后給予口服或管飼喂養(yǎng)等腸內(nèi)營養(yǎng)，保證患者攝入充足的能量和蛋白質(zhì)。

觀察組給予基于NRS-2002指導(dǎo)下的營養(yǎng)支持，使用NRS-2002評分對急性腦梗死患者進行營養(yǎng)風(fēng)險評估，NRS-2002評分≥3分提示存在營養(yǎng)風(fēng)險，則予以腸內(nèi)營養(yǎng)，發(fā)病24～48h，營養(yǎng)液持續(xù)泵注，每天500 mL，初始泵速為30 mL/h，逐漸增加至70 mL/h；48 h后，每天劑量增至1 000～1 500 mL，泵速為70 mL/h。并觀察患者每餐進食情況，指導(dǎo)患者健康飲食。2組患者均每6 h行血糖監(jiān)測，本次研究共持續(xù)30 d。

1.3 觀察指標

（1）營養(yǎng)狀況：分別于患者入院時和干預(yù)30 d后，采集空腹靜脈3 mL，離心處理后，采用酶聯(lián)免疫法測定血液樣品總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）水平。（2）神經(jīng)功能：分別于治療前、治療2周、治療1個月使用NIHSS評分評估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，NIHSS評分范圍為0～42分，評分越高提示神經(jīng)受損越嚴重；（3）胃腸功能并發(fā)癥：記錄患者嘔吐、腹瀉、便秘、胃腸道出血等胃腸道并發(fā)癥。（4）預(yù)后：發(fā)病后電話隨訪6個月，采用改良Rankin量表評分評估腦卒中后的功能恢復(fù)情況，0級：完全未受限；1級：未見殘障，僅有輕微癥狀；2級：輕度殘疾；3級：中度殘疾；4級：重度殘疾；5級：植物狀態(tài)；6級：死亡。3～6級者為預(yù)后不良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 28.00 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示 ，比較采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析，計數(shù)資料用χ²檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組營養(yǎng)狀況比較

入院時兩組血清各營養(yǎng)指標無明顯差異，P＞0.05，治療30d后，兩組的血清TP、ALB、Hb均明顯升高，P＜0.05，組間比較顯示，治療30d研究組血清TP、ALB、Hb水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）（表1）。

2.2 兩組胃腸功能并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組治療期間主要出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、便秘、胃腸道出血等并發(fā)癥，總發(fā)生率為20.75%（11/53）；研究組胃腸道并發(fā)癥以嘔吐、便秘為主，總發(fā)生率為3.77%（2/53），研究組胃腸道發(fā)生明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較

兩組治療前NIHSS評分比較無明顯差異（P＞0.05），兩組治療后2周、1個月NIHSS評分均較治療前明顯下降（P＜0.05），組間比較，研究組治療2周、1個月的NIHSS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

2.4 兩組預(yù)后情況比較

兩組患者均完成6個月隨訪，隨訪率100%。對照組中度殘疾8例、重度殘疾3例、植物狀態(tài)1例，預(yù)后不良率為24.53%（13/53）；觀察組中度殘疾3例、重度殘疾1例，預(yù)后不良率為7.55%（4/53）；觀察組預(yù)后不良率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ²=5.675，P=0.017）。

3 討論

急性腦梗死具有發(fā)病率、致殘率、死亡率高的特點。腦梗死發(fā)病后，腦功能區(qū)缺血缺氧損傷常導(dǎo)致出現(xiàn)意識障礙、吞咽功能障礙、肢體功能障礙等，而致使其經(jīng)口獲得的食物減少，加之因急性腦梗死引起的應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)使機體分解代謝加速，從而導(dǎo)致營養(yǎng)代謝障礙^[6-7]。營養(yǎng)不良是預(yù)測急性腦梗死患者預(yù)后不佳的獨立風(fēng)險因子，腦梗死后營養(yǎng)不良會加重患者病情，影響神經(jīng)功能恢復(fù)，增加病死風(fēng)險^[8]。研究顯示，對于急性腦梗死患者予以有效的營養(yǎng)支持可減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時間，改善患者預(yù)后^[9]。我國指南也提出要將營養(yǎng)管理是腦梗死康復(fù)治療的重要內(nèi)容，應(yīng)引起足夠的重視^[10]。但當前急性腦梗死營養(yǎng)支持尚缺乏統(tǒng)一的標準。

NRS-2002評分是基于大規(guī)模循證證據(jù)的營養(yǎng)風(fēng)險評估工具，被多個國家腦梗死患者管理指南、專家共識所推薦，適用于超過99%的住院患者營養(yǎng)狀況評估^[11]；同時，NRS-2002評分具有簡便、耗時短、可信度和準確性高等特點，成為住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查的首選工具^[12]。而基于NRS-2002評分的營養(yǎng)支持能為住院患者的營養(yǎng)方案指導(dǎo)提供更準確地指導(dǎo)。陶建花等^[13]研究發(fā)現(xiàn)，NRS-2002評分指導(dǎo)下的分級營養(yǎng)支持能顯著改善老年髖部骨折手術(shù)患者營養(yǎng)狀況，促進術(shù)后康復(fù)，避免營養(yǎng)支持的盲目性。錢穎吉等^[14]也指出，基于NRS-2002評分的營養(yǎng)支持有助于改善腦卒中伴吞咽障礙患者各項營養(yǎng)指標，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究在NRS-2002指導(dǎo)下給予急性腦梗死患者予以營養(yǎng)支持，結(jié)果顯示，治療30d后，兩組的血清TP、ALB、Hb均明顯升高，組間比較顯示，治療30d研究組血清TP、ALB、Hb水平明顯高于對照組，提示基于NRS-2002指導(dǎo)下的營養(yǎng)支持能顯著改善急性腦梗死患者營養(yǎng)狀況，且效果優(yōu)于常規(guī)營養(yǎng)支持方案，與文獻報道結(jié)果一致^[15]。TP、ALB、Hb等指標是衡量人體營養(yǎng)情況的常用指標，上述指標水平下降時易出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥，抗病能力減弱，導(dǎo)致患者住院時間延長，感染風(fēng)險增加^[16]。NRS-2002能夠前瞻性地、準確地預(yù)測急性腦梗死患者營養(yǎng)不良風(fēng)險，并進行分級營養(yǎng)干預(yù)，NRS-2002≥3分提示存在營養(yǎng)風(fēng)險，患者因受應(yīng)激反應(yīng)影響，機體長期處于高分解代謝狀態(tài)，能量消耗顯著增加，腸內(nèi)營養(yǎng)有助于患者獲得必需的營養(yǎng)需求和熱量供應(yīng)，減輕營養(yǎng)狀況的惡化^[17]；同時，腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理狀態(tài)，可有效避免腸外營養(yǎng)引起的負氮平衡，避免腸道黏膜缺血、萎縮；并能改善腸道微生態(tài)，降低腸源性風(fēng)險^[18]。因此，NRS-2002指導(dǎo)下的營養(yǎng)支持能為急性腦梗死患者的個性化營養(yǎng)管理提供了解決方案。此外，本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組胃腸道并發(fā)癥以嘔吐、便秘為主，總發(fā)生率為3.77%（2/53），研究組胃腸道發(fā)生明顯低于對照組（P＜0.05），這也進一步說明NRS-2002指導(dǎo)下的營養(yǎng)支持有助急性腦梗死患者胃腸道恢復(fù)，減輕胃腸負擔(dān)。NRS-2002≥3分的腦梗死患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)不僅能維持患者電解質(zhì)平衡，保護腸道黏膜結(jié)構(gòu)；還有助于患者后期飲食習(xí)慣恢復(fù)，從而有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

另外，本次研究結(jié)果顯示，兩組治療后2周、1個月NIHSS評分均較治療前明顯下降（P＜0.05），組間比較，研究組治療2周、1個月的NIHSS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這提示NRS-2002指導(dǎo)下的營養(yǎng)支持有助急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)。已有較多研究表明^[19-20]，營養(yǎng)狀況不佳不利于神經(jīng)可塑性相關(guān)蛋白的表達，并對缺血半暗帶蛋白質(zhì)合成、葡萄糖利用產(chǎn)生抑制作用，從而加劇腦缺血和神經(jīng)炎性反應(yīng)，加重神經(jīng)功能損害。而NRS-2002指導(dǎo)下的營養(yǎng)支持能有效改善患者營養(yǎng)狀況，從而有助神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后。

綜上所述，NRS-2002指導(dǎo)下的營養(yǎng)支持能改善患者營養(yǎng)狀況，減輕胃腸道反應(yīng)，并有助于神經(jīng)功能恢復(fù)，是急性腦梗死患者個體化營養(yǎng)管理的可靠方法。

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Influence of Nutritional Support Under The Guidance of NRS-2002 on

Nutritional Status of Patients with Acute Cerebral Infarction

ZHANG Ying-qi， ZHI Yong-yi， ZHAI Hai-zhen， CHAI Qin-qin， YUE Bing-hong

（Department of Neurology， First Affiliated Hospital of Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075000 ，China）

Abstract：ObjectiveTo explore the effect of nutritional support under the guidance of NRS-2002 on the nutritional status of patients with acute cerebral infarction.Method Totally 106 patients with acute cerebral infarction who were hospitalized in our hospital from March 2021 to November 2022 were randomly divided into two groups， 53 patients in each group. The control group was given early parenteral nutrition support according to APACHE Ⅱ score， and the observation group was given nutritional support under the guidance of NRS-2002. After 30 days of treatment， the nutritional status， neurological function recovery， gastrointestinal reaction and prognosis of the two groups were observed.ResultAfter 30 days of treatment， the levels of serum TP， ALB and Hb in the two groups were significantly higher （Plt;0.05）. During the treatment， the main complications in the control group were vomiting， diarrhea， constipation， gastrointestinal bleeding， and the total incidence was 20.75% （11/53）.The main gastrointestinal complications in the study group were vomiting and constipation， with a total incidence of 3.77% （2/53）. The incidence of gastrointestinal complications in the study group was significantly lower than that in the control group （Plt;0.05）.The NIHSS score of the two groups at 2 weeks and 1 month after treatment was significantly lower than that before treatment （Plt;0.05）. The poor prognosis rate in the observation group was 7.55% （4/53）， which was significantly lower than that in the control group （24.53% ，13/53）， and the difference was statistically significant （χ²=5.675，P=0.017）. ConclusionNutritional support under the guidance of NRS-2002 can improve the nutritional status of patients， reduce gastrointestinal reactions， and help to recover neurological function. It is a reliable method for individualized nutritional management of patients with acute cerebral infarction.

Keywords：NRS-2002;nutrition support; acute cerebral infarction; nutritional status; nerve function; gastrointestinal reaction