營養(yǎng)風(fēng)險篩查的標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)支持治療對胃癌術(shù)后患者PA及CD4/CD8表達(dá)水平的影響

摘要：目的：分析營養(yǎng)風(fēng)險篩查的標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)支持治療對胃癌術(shù)后患者PA及CD4/CD8表達(dá)水平的影響。方法：選取2020年1月—2022年12月我院住院治療的胃癌術(shù)后90例作為研究對象，均有手術(shù)史，根據(jù)術(shù)后營養(yǎng)管理方式不同分為研究組和對照組，每組各45例。對照組采用常規(guī)營養(yǎng)支持，研究組給予營養(yǎng)風(fēng)險篩查的標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)支持治療。比較兩組的營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥。結(jié)果：治療前兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)、T淋巴細(xì)胞亞群水平均無明顯差異（P＞0.05）。治療后研究組的血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）水平以及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，研究組的胃腸功能恢復(fù)時間、正常飲食時間、住院時間均短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：營養(yǎng)風(fēng)險篩查的標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)支持治療可提高胃癌術(shù)后患者PA及CD4/CD8表達(dá)水平，改善營養(yǎng)狀況，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，同時減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：營養(yǎng)風(fēng)險篩查；標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)支持；胃癌術(shù)后；營養(yǎng)狀況

現(xiàn)階段胃癌的臨床治療是以手術(shù)治療為主的系統(tǒng)化綜合治療方法^[1-4]，胃癌術(shù)后患者可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，由于胃腸道癥狀顯著，可對其進(jìn)食產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此營養(yǎng)不良是最常見的并發(fā)癥，不利于術(shù)后并發(fā)癥的防治和恢復(fù)^[5]。胃癌術(shù)后營養(yǎng)支持是改善營養(yǎng)狀況的重要手段，可促進(jìn)疾病的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥對機(jī)體的影響^[6-7]?；诖耍狙芯恐饕治鰻I養(yǎng)風(fēng)險篩查的標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)支持治療對胃癌術(shù)后患者PA及CD4/CD8表達(dá)水平的影響。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2020年1月—2022年12月，于我院住院治療的胃癌術(shù)后90例作為研究對象，根據(jù)術(shù)后營養(yǎng)管理方式不同分為研究組和對照組，每組各45例。兩組患者的一般資料比較，未見統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）（表1）。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃癌篩查診斷標(biāo)準(zhǔn)^[8]；②符合術(shù)后營養(yǎng)支持治療指征；③患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他惡性腫瘤；②伴有其他非腫瘤類嚴(yán)重疾病，如感染、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等；③伴有機(jī)體重要臟器功能障礙疾病者；④合并認(rèn)知功能障礙、精神疾病或精神病史。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)營養(yǎng)支持，包括入院時正確評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)評估結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的營養(yǎng)支持方案；放置胃管；術(shù)后深靜脈置管，使用腸外營養(yǎng)液補(bǔ)充10～25 kcal/（kg·d）能量，患者胃腸功能恢復(fù)后拔除胃管，給予流質(zhì)至正常飲食的營養(yǎng)管理。

研究組給予營養(yǎng)風(fēng)險篩查的標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)支持治療：（1）入院時營養(yǎng)風(fēng)險篩查，患者入院后24h內(nèi)，檢測血清血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。初級篩查：問卷調(diào)查，包括疾病嚴(yán)重程度、目前體重指數(shù)、近期進(jìn)食量、近期體質(zhì)量下降以及其他營養(yǎng)不良風(fēng)險，如有1項(xiàng)存在問題即進(jìn)入終篩。利用營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS-2002）對其營養(yǎng)風(fēng)險情況進(jìn)行評估，包括年齡、疾病嚴(yán)重程度、營養(yǎng)狀態(tài)等3個方面，分別為3分、3分、1分，3～4分為低風(fēng)險，5～7分為高風(fēng)險。（2）標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)支持：①針對低風(fēng)險：入院后1 d給予25 g中長鏈脂肪乳、50 g氨基酸、100 g葡萄糖、電解質(zhì)、微量元素，進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充。之后使用氨基酸、脂肪乳、葡萄糖商品化三腔袋進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充[30 kcal/（kg·d）]。②針對高風(fēng)險：入院第1 d給予50 g氨基酸、100 g葡萄糖、25 g中長鏈脂肪乳、電解質(zhì)、微量元素，進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充。入院后第2 d給予200 mL專業(yè)腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（20 mL/h）。之后第3d給予腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑200 mL+腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液500 mL（50 mL/h）。之后4～7 d，給予1 500 mL腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（100 mL/d）。營養(yǎng)支持治療7 d，所有患者在胃腸功能恢復(fù)營養(yǎng)狀態(tài)后拔除胃管，24 h內(nèi)給予流質(zhì)飲食，24～48 h給予半流質(zhì)，觀察患者的情況，如恢復(fù)良好可正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 營養(yǎng)指標(biāo) 接受營養(yǎng)支持治療前后均取兩組患者清晨空腹靜脈血5mL，使用血常規(guī)分析儀檢測血清營養(yǎng)成分含量，包括血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）。

1.3.2 免疫功能指標(biāo) 治療前后檢測兩組患者的T淋巴細(xì)胞亞群水平，包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平。

1.3.3 機(jī)體功能恢復(fù)指標(biāo) 記錄兩組患者入院后胃腸功能恢復(fù)時間、恢復(fù)正常飲食時間、住院時間。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括營養(yǎng)不良、便秘、腹痛、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較

治療前兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05）。治療后研究組的ALB、PA、TRF水平均高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較

治療前兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平無明顯差異（P＞0.05）。治療后研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

2.3 兩組機(jī)體功能恢復(fù)指標(biāo)比較

研究組的胃腸功能恢復(fù)時間、正常飲食時間、住院時間均短于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表5）。

3 討論

營養(yǎng)是機(jī)體細(xì)胞活動的重要能量，機(jī)體營養(yǎng)不良狀態(tài)不利于術(shù)后恢復(fù)，可導(dǎo)致創(chuàng)口愈合延遲。同時營養(yǎng)缺乏可引起機(jī)體免疫力降低，更容易導(dǎo)致感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生。營養(yǎng)不良可對胃癌患者的預(yù)后產(chǎn)生直接影響，加強(qiáng)營養(yǎng)風(fēng)險篩查及營養(yǎng)支持治療可改善預(yù)后^[9-12]。有研究表明，消化系統(tǒng)腫瘤患者具有較高的營養(yǎng)不良風(fēng)險^[13]。而胃癌患者的營養(yǎng)風(fēng)險的影響因素較多，如患者自身的疾病嚴(yán)重情況、年齡、文化程度、家庭收入以及圍手術(shù)期有無營養(yǎng)支持等。術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險篩查對胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)不良的預(yù)防具有重要作用，可改善預(yù)后^[14]。但是，在以往的臨床中多以醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)對患者的營養(yǎng)風(fēng)險進(jìn)行評估，缺乏完整的理論支撐。研究表明，NRS-2002評分是營養(yǎng)風(fēng)險的有效評估工具，其可行性較高、可重復(fù)性好，可能科學(xué)、準(zhǔn)確反映患者的營養(yǎng)狀況以及疾病嚴(yán)重程度^[15]。同時胃癌患者的營養(yǎng)支持也具有重要作用，標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)支持可提高營養(yǎng)治療的效果，是不可缺少的部分^[16-17]。因此營養(yǎng)風(fēng)險篩查的標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)支持治療是一種通過具有理論支持的營養(yǎng)風(fēng)險篩查方式，對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行全面了解、預(yù)測是否存在風(fēng)險，根據(jù)結(jié)果制定具有科學(xué)依據(jù)的營養(yǎng)支持治療方案^[18]。李穎穎^[19]研究提出，給予胃癌手術(shù)患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查的標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)支持治療可幫助改善營養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥，縮短住院時間。在李益萍^[20]的研究中提出，使用術(shù)后早期營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化流程管理有利于老年胃癌患者快速康復(fù)，有效降低術(shù)后并發(fā)癥情況。本研究主要是通過組間對比分析營養(yǎng)風(fēng)險篩查的標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)支持治療對胃癌術(shù)后患者PA及CD4/CD8表達(dá)水平的影響，結(jié)果顯示，在營養(yǎng)指標(biāo)、T淋巴細(xì)胞亞群水平、機(jī)體功能恢復(fù)指標(biāo)以及并發(fā)癥方面，研究組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。證實(shí)營養(yǎng)風(fēng)險篩查的標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)支持治療對PA及CD4/CD8表達(dá)水平具有積極作用，可改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體免疫力。ALB、PA、TRF水平均為機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)，是臨床上營養(yǎng)檢測的重要指標(biāo)。PA主要是由肝細(xì)胞合成，顯示于白蛋白前方，在體內(nèi)的半衰期較短，其敏感性高于ALB、TRF，一般來說病情越嚴(yán)重，PA水平越低。CD4/CD8比值是免疫力判斷的重要指標(biāo)，通常＜1.4多見于惡性腫瘤疾病，其正常值在1.4～2.0之間。營養(yǎng)風(fēng)險篩查的標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)支持治療是通過科學(xué)的評估指標(biāo)將患者分為高風(fēng)險和低風(fēng)險，從而采取具有個體化的營養(yǎng)支持方案，具有更強(qiáng)的針對性，因此在研究中可明顯改善營養(yǎng)狀態(tài)，加快創(chuàng)口愈合，提高免疫力，減少并發(fā)癥。

綜上所述，營養(yǎng)風(fēng)險篩查的標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)支持治療可明顯提高胃癌術(shù)后患者的營養(yǎng)指標(biāo)與免疫力指標(biāo)，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，具有應(yīng)用價值。

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Effect of Standard Nutritional Supportive Therapy for Nutritional Risk Screening on

PA and CD4 / CD8 Expression Levels in Patients After Gastric Cancer

CHEN Xiao-yan， YU Yuan-huai

（Department of Gastroenterology and Nephrology， Hefei Eighth People's Hospital，" Hefei 238000， China）

Abstract：ObjectiveTo analyze the effect of standard nutritional support therapy for nutritional risk screening on the expression levels of PA and CD4 / CD8 in patients after gastric cancer.Method Totally 90 patients in our hospital as study subjects January 2020 to December 2022 were selected as research subjects and were divided into study group according to different postoperative nutrition management methods and control group， with 45 cases in each group. The control group used routine nutritional support， and the study group received standard nutritional support therapy for nutritional risk screening. Comparing the nutritional status and complications between the two groups. ResultNo differences in nutritional index and T lymphocyte subsets between the two groups before treatment （Pgt; 0.05）. The ALB， PA， TRF levels， CD3 +， CD4 + and CD4 + / CD8 + levels were all higher than those of the control group， the gastrointestinal function recovery time， normal diet and hospital stay were shorter than those of the control group， and the overall incidence of postoperative complications was lower than that of the control group， which was statistically significant （P lt;0.05）. Conclusion Standard nutritional support therapy for nutritional risk screening can improve PA and CD4 / CD8 expression levels， improve nutritional status， promote body recovery， and reduce complications.

Keywords： nutritional risk screening; standard nutritional support; after gastric cancer; nutritional status