我國(guó)圍絕經(jīng)期女性奶制品攝入與健康的定性循證研究

摘 要：目的：通過(guò)檢索國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，綜合分析奶制品攝入量對(duì)我國(guó)圍絕經(jīng)期女性健康狀況的影響。方法：檢索PubMed、Embase、Cochrane Library、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和中國(guó)知網(wǎng)中，自2000年1月—2022年12月發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，納入以人為研究對(duì)象的研究，排除重復(fù)、不完整、無(wú)法獲得全文的文獻(xiàn)等。語(yǔ)種限定為中文和英文。結(jié)果：從8 991篇文獻(xiàn)中篩選出10篇作為本次研究的主要證據(jù)，檢索到奶制品攝入量情況的研究共3篇，結(jié)果顯示，45～55歲中國(guó)婦女的奶制品攝入情況普遍不足。檢索到奶制品攝入與骨骼健康的關(guān)系的研究共6篇，其中，2篇隨機(jī)對(duì)照研究顯示，牛奶攝入可以防止骨密度和骨量流失；4篇橫斷面研究顯示，牛奶攝入可以預(yù)防骨質(zhì)疏松、防止骨量減少。檢索到奶制品攝入與體成分的關(guān)系的研究有1篇，1項(xiàng)橫斷面研究顯示飲用牛奶與BMI呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：奶制品攝入與圍絕經(jīng)期婦女骨骼健康及體重密切相關(guān)，但缺乏高質(zhì)量的科學(xué)證據(jù)支持，仍需要進(jìn)一步的研究驗(yàn)證。

關(guān)鍵詞：奶制品；圍絕經(jīng)期；骨；體重

奶制品中含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)^[1-2]。相關(guān)研究表明，奶制品攝入量與高血壓、中風(fēng)和結(jié)直腸癌之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系^[3]，而目前我國(guó)居民奶制品消費(fèi)還處于較低水平^[4]。增加奶制品攝入對(duì)增加兒童骨密度有一定作用，酸奶還能夠改善便秘和乳糖不耐癥，《中國(guó)居民膳食指南（2022）》中也建議吃各種各樣的奶制品，攝入量相當(dāng)于每天300 mL以上液態(tài)奶^[5]。圍絕經(jīng)期女性的激素水平變化可能會(huì)對(duì)骨骼健康、體成分等產(chǎn)生不利影響^[6-7]，既往研究發(fā)現(xiàn)，增加奶制品攝入有助于維持女性圍絕經(jīng)期期間更健康的身體成分^[8]，本文旨在通過(guò)檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，綜合分析奶制品攝入與我國(guó)圍絕經(jīng)期女性健康狀況的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

中文文獻(xiàn)以“奶制品攝入”和“骨密度”等為檢索詞，分別系統(tǒng)檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和中國(guó)知網(wǎng)發(fā)表的相關(guān)研究文獻(xiàn)，英文文獻(xiàn)以“milk”、“dairy”和“bone density”等為檢索詞，分別系統(tǒng)檢索PubMed、Embase、Cochrane Library數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)表的相關(guān)研究文獻(xiàn)，檢索詞和檢索流程見(jiàn)表1和附圖。時(shí)間設(shè)定為2000年1月—2022年12月，語(yǔ)言限定為中文和英文。參照世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）推薦的證據(jù)評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)^[9]，對(duì)奶制品攝入與相關(guān)營(yíng)養(yǎng)健康進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：以人為研究對(duì)象；45～55歲的健康中國(guó)女性；語(yǔ)種限定為中文和英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)；摘要及標(biāo)題中不含有關(guān)鍵詞的文獻(xiàn)；動(dòng)物研究；重復(fù)發(fā)表的數(shù)據(jù)，取資料最完整的；無(wú)法獲得全文的文獻(xiàn)；患卵巢癌和其他疾病的女性。

2 結(jié)果與分析

2.1 文獻(xiàn)基本信息

本次檢索到關(guān)于奶制品與相關(guān)營(yíng)養(yǎng)健康的文獻(xiàn)8 991篇。根據(jù)總體要求和排除標(biāo)準(zhǔn)，排除重復(fù)的文獻(xiàn)6 565篇，瀏覽標(biāo)題及摘要排除1 645篇文獻(xiàn)，瀏覽全文后排除771篇文獻(xiàn)，最終共有10篇文獻(xiàn)（中文9篇、英文1篇）作為本次研究的主要證據(jù)。其中，基線奶制品攝入情況3篇，均為橫斷面研究；奶制品攝入與骨骼健康的關(guān)系的研究6篇，包括2項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究和4項(xiàng)橫斷面研究；奶制品攝入與體成分的關(guān)系的研究1篇，為橫斷面研究。相關(guān)檢索流程見(jiàn)附圖，相關(guān)檢索詞及文獻(xiàn)檢索情況見(jiàn)表1。

2.2 奶制品基線攝入情況

趙更力等^[10]對(duì)河北省某縣的三個(gè)村和北京市某區(qū)的三個(gè)居委會(huì)中45～55歲婦女進(jìn)行一項(xiàng)橫斷面研究，采用問(wèn)卷調(diào)查收集調(diào)查對(duì)象膳食頻率數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，有66.0%的調(diào)查對(duì)象牛奶攝入量未達(dá)到“膳食寶塔”中的每日需要量。吉琳琳等^[11]對(duì)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院40～60歲婦女進(jìn)行一項(xiàng)橫斷面研究，采用24小時(shí)膳食回顧法記錄調(diào)查對(duì)象連續(xù)3天的膳食種類及數(shù)量，結(jié)果顯示，乳類的攝入量為（162.0±123.0）g，乳類攝入不足的比例為89.4%。迪娜^[12]在新疆地區(qū)45～55歲婦女進(jìn)行一項(xiàng)橫斷面研究，采用問(wèn)卷調(diào)查收集調(diào)查對(duì)象的膳食頻率數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，經(jīng)常喝牛奶的有49人，占16.0%；幾乎或從不喝牛奶的有97人，占31.7%；偶爾喝牛奶的人數(shù)為160，占52.3%。

2.3 奶制品攝入與骨骼健康的關(guān)系

GUI JC等^[13]對(duì)45～65歲中國(guó)婦女進(jìn)行一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，141名符合條件的調(diào)查對(duì)象被隨機(jī)分配到牛奶組、豆?jié){組或?qū)φ战M，分配到牛奶組的女性被要求每天飲用250 mL牛奶，持續(xù)18個(gè)月，而豆奶組的女性被要求每天飲用250 mL鈣強(qiáng)化豆奶，持續(xù)18個(gè)月結(jié)果顯示，在絕經(jīng)后的中國(guó)女性中，在18個(gè)月內(nèi)每天攝入牛奶可防止骨密度在髖部和股骨頸的流失（Plt;0.05）。徐蕊^[14]在襄樊市多個(gè)社區(qū)45～65歲絕經(jīng)后婦女進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后婦女飲用500 mL的水解乳糖奶6個(gè)月可減少骨量流失。胡智旭等^[15]對(duì)福州漢族絕經(jīng)后婦女進(jìn)行一項(xiàng)橫斷面研究，采用問(wèn)卷調(diào)查同時(shí)測(cè)定調(diào)查對(duì)象的骨密度，結(jié)果顯示，喝牛奶可維持絕經(jīng)后婦女腰椎高骨密度。林曉生等^[16]在深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院下轄社康中心的40～60歲婦女中進(jìn)行一項(xiàng)橫斷面研究，采用問(wèn)卷調(diào)查收集調(diào)查對(duì)象牛奶飲用習(xí)慣，結(jié)果顯示，飲用牛奶可能是骨量減少的保護(hù)因素（Z=2.1045，Plt;0.05）。聶光瑞等^[17]對(duì)許昌市卷煙廠45～65歲的女性職工進(jìn)行一項(xiàng)橫斷面研究，將經(jīng)常喝純奶或酸奶，飲用次數(shù)大于5次/周，每次飲用量大于或等于250 mL已堅(jiān)持半年以上者作為飲用牛奶組，將基本上未喝過(guò)牛奶或酸奶者，或飲用次數(shù)小于1次/周作為非飲用牛奶組，結(jié)果顯示，長(zhǎng)期飲用牛奶或酸奶（每次大于250 mL）是降低特殊職業(yè)人群骨質(zhì)疏松發(fā)生的有效方法（Plt;0.05）。李春花等^[18]在長(zhǎng)春市常住居民中進(jìn)行一項(xiàng)橫斷面研究，采用問(wèn)卷調(diào)查結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查方法獲取個(gè)體的相關(guān)信息，結(jié)果顯示，乳制品攝入不足是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素（OR=4.72，Plt;0.05）（表2、表3）。

2.4 奶制品攝入與體成分的關(guān)系

陳理生等^[19]在廣西玉林市城區(qū)隨機(jī)抽取5個(gè)居委會(huì)，然后用年齡分層隨機(jī)抽取35～59歲的常住居民（其中女性663人），進(jìn)行的一項(xiàng)橫斷面研究結(jié)果顯示，每周飲牛奶≥5次組BMI低于＜5次組，每周飲用牛奶≥5次與BMI呈弱的負(fù)相關(guān)，表明經(jīng)常飲用牛奶是女性超重和肥胖的保護(hù)性因素。

3 討論

牛奶是很好的鈣源，含有許多有利于骨代謝的因素^[20]。證據(jù)表明，鈣和維生素D在骨骼健康中具有重要作用^[21]。有研究結(jié)果顯示，圍絕經(jīng)期女性會(huì)出現(xiàn)骨密度下降，且隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率可能會(huì)增加1%～7%^[22]。本研究結(jié)果顯示，牛奶攝入可以防止骨密度和骨量流失、預(yù)防骨質(zhì)疏松。人體骨密度水平會(huì)受到多種因素影響，有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常飲用牛奶可以緩解骨密度下降^[23]，這與本研究結(jié)果一致。國(guó)外一項(xiàng)對(duì)乳制品和骨骼健康的關(guān)系的研究進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，共納入91篇研究，包括30項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、28項(xiàng)前瞻性隊(duì)列、23項(xiàng)橫斷面研究和10項(xiàng)病例對(duì)照研究，結(jié)果顯示，每天攝入低脂或脫脂乳制品可能與改善全身和某些部位的骨礦物質(zhì)密度有關(guān)，并且與老年人骨折減少有關(guān)^[24]。在評(píng)價(jià)干預(yù)措施中，論證強(qiáng)度最高的科研設(shè)計(jì)是隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，因其結(jié)果可靠，可直接得出因果關(guān)系，本次檢索中發(fā)現(xiàn)的2篇隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，增加奶制品的攝入可以防止骨密度及骨量的流失。因此，圍絕經(jīng)期女性應(yīng)注意日常生活中補(bǔ)充奶制品攝入量。

有研究顯示，奶制品可能會(huì)通過(guò)影響飽腹感從而影響體重，奶制品攝入與體重增加之間存在適度但顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系^[25]。本研究結(jié)果提示，經(jīng)常飲用牛奶可能是女性超重和肥胖的保護(hù)性因素。但國(guó)外也有研究發(fā)現(xiàn)，奶制品攝入量與超重之間沒(méi)有顯著關(guān)聯(lián)^[26]，結(jié)果并不一致。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于奶制品攝入與體成分的關(guān)系的研究相對(duì)較少，可以考慮作為未來(lái)研究方向。

本次檢索既往有關(guān)奶制品攝入對(duì)我國(guó)圍絕經(jīng)期女性健康影響的文獻(xiàn)研究數(shù)量較少，符合納入條件的文件僅10篇，其中基線奶制品攝入情況3篇，關(guān)于骨骼健康的研究有6篇，體成分的僅有1篇。由于針對(duì)45～55歲中國(guó)圍絕經(jīng)期女性奶制品攝入對(duì)營(yíng)養(yǎng)健康的影響的相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量較少，僅能得出增加奶制品攝入可能對(duì)骨骼健康及體成分有促進(jìn)或保護(hù)作用，研究證據(jù)有限，研究文獻(xiàn)尚存在一定局限性，且以觀察性研究為主，提及具體攝入量的文獻(xiàn)數(shù)量較少，定量關(guān)系不十分明確。因此，在今后的研究中，應(yīng)進(jìn)行更多高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，增加研究證據(jù)。

致謝：感謝皇家菲仕蘭營(yíng)養(yǎng)學(xué)苑對(duì)本研究的支持，感謝Jan Geurts博士、Marieke Schoemaker博士對(duì)本綜述的審閱并提出的修改建議。

參考文獻(xiàn)

[1]CHAGAS C E，ROGERO M M，MARTINI L A.Evaluating the links between intake of milk/dairy products and cancer [J].Nutr Rev，2012，70（5）：294-300.

[2]孫長(zhǎng)灝.營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017.

[3]ALVAREZ-LEN E E，ROMN-VIAS B，SERRA-MAJEM L.Dairy products and health：a review of the epidemiological evidence [J].Br J Nutr，2006，96（Suppl 1）：S94-S99.

[4]楊禎妮，周琳，程廣燕.我國(guó)奶類消費(fèi)特征及中長(zhǎng)期趨勢(shì)預(yù)測(cè) [J].中國(guó)畜牧雜志，2016，52（2）：46-49.

[5]中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食指南 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2022.

[6]YUAN M，HU F B，LI Y，et al.Dairy foods，weight change，and risk of obesity during the menopausal transition [J].J Nutr，2023，153（3）：811-819.

[7]SHAH N，ARIEL D.The role of menopausal hormone therapy in the prevention and treatment of low bone density in perimenopausal and postmenopausal women [J].Curr Opin Obstet Gynecol，2023，35（2）：141-149.

[8]FLOR-ALEMANY M，MARN-JIMNEZ N，NESTARES T，et al.Mediterranean diet，tobacco consumption and body composition during perimenopause.The FLAMENCO project [J].Maturitas，2020，137：30-36.

[9] Organization W H.WHO Hand Book for Guideline Development [M].2010.

[10]趙更力，王臨虹，張文坤.圍絕經(jīng)期婦女飲食結(jié)構(gòu)與更年期癥狀關(guān)系的研究 [J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2002（2）：40-42.

[11]吉琳琳，白文佩，毛樂(lè)樂(lè)，等.圍絕經(jīng)期女性病人膳食調(diào)查與營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià) [J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2017，31（5）：428-431.

[12]迪娜.新疆喀什地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女膳食結(jié)構(gòu)與其癥狀的相關(guān)性 [D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2019.

[13]GUI J C，BRA?I ? J R，LIU X D，et al.Bone mineral density in postmenopausal Chinese women treated with calcium fortification in soymilk and cow's milk [J].Osteoporos Int，2012，23（5）：1563-1570.

[14]徐蕊.水解乳糖牛奶、豆?jié){對(duì)絕經(jīng)后婦女骨量減少的干預(yù)研究 [D].武漢：武漢科技大學(xué)，2017.

[15]胡智旭，范超領(lǐng)，謝麗華，等.喝牛奶與絕經(jīng)后婦女骨密度關(guān)系的臨床研究 [J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2015，（6）：719-722.

[16]林曉生，王海燕，肖慶華，等.717名圍絕經(jīng)期婦女骨量丟失情況的流行病學(xué)調(diào)查 [J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2017，23（3）：363-367.

[17]聶光瑞，趙志杰，劉軍科，等.卷煙廠中老年女性職工骨密度與生活方式關(guān)聯(lián)的調(diào)查分析 [J].西部醫(yī)學(xué)，2018，30（4）：534-538.

[18]李春花，柴瑞宇，王英雙，等.長(zhǎng)春市中老年人骨質(zhì)疏松癥的患病現(xiàn)狀及影響因素分析 [J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志，2020，41（3）：172-175.

[19]陳理聲，姚洪章，鐘福華，等.生活方式與超重和肥胖的關(guān)系 [J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2005（5）：208-210.

[20]CASHMAN K D.Milk minerals（including trace elements） and bone health [J].International Dairy Journal，2006，16（11）：1389-1398.

[21]Management of osteoporosis in postmenopausal women：the 2021 position statement of The North American Menopause Society [J].Menopause，2021，28（9）：973-997.

[22]盧化愛(ài).絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松發(fā)病率調(diào)查與預(yù)防 [J].中國(guó)婦幼保健，2007（21）：3033-3034.

[23]劉影，劉玉萍.成都市中老年人指骨骨密度現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析 [J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，32（1）：153-157.

[24]WALLACE T C，BAILEY R L，LAPPE J，et al.Dairy intake and bone health across the lifespan：a systematic review and expert narrative [J].Crit Rev Food Sci Nutr，2021，61（21）：3661-3707.

[25] DOUGKAS A，REYNOLDS C K，GIVENS I D，et al.Associations between dairy consumption and body weight：a review of the evidence and underlying mechanisms [J].Nutr Res Rev，2011，24（1）：72-95.

[26]BROOKS B M，RAJESHWARI R，NICKLAS T A，et al.Association of calcium intake，dairy product consumption with overweight status in young adults（1995-1996）：the Bogalusa Heart Study [J].J Am Coll Nutr，2006，25（6）：523-532.

A Qualitative Evidence-Based Study on Dairy Intake and Health in Chinese Perimenopausal Women

LU Jun-bo¹，ZHANG Jian-fen¹，ZHANG Na^1，2，MA Guan-sheng^1，2

（¹Department of Nutrition and Food Hygiene，School of Public Health，Peking University，Beijing 100191，China;

²Laboratory of Toxicological Research and Risk Assessment for Food Safety，Peking University，Beijing 100191，China）

Abstract：ObjectiveTo comprehensively analyze the impact of protein intake on the health status of postmenopausal women in China by searching relevant literature published domestically and abroad.MethodRelevant literature published from January 2000 to December 2022 was searched in PubMed，Embase，Cochrane Library，China National Knowledge Infrastructure，Wanfang Data Knowledge Service Platform，and China Academic Journals Full-text Database.Studies that focused on human subjects were included，while duplicate，incomplete，and inaccessible literature were excluded.The language was limited to Chinese and English. ResultTotally 10 articles of 8 991 articles were included as the main evidence of this study.A total of 3 studies on dairy intake were retrieved，and the results showed that the dairy intake is generally insufficient in Chinese women aged 45—55 years.A total of 6 studies on the relationship between dairy intake and bone health were retrieved.Two randomized controlled studies show that milk intake can prevent bone density and bone loss; four cross-sectional studies show that milk intake can prevent osteoporosis and prevent bone loss.One studie on the relationship between dairy intake and body composition were retrieved，and the cross-sectional study showed that milk consumption was negatively correlated with BMI.ConclusionThe current research results show that dairy intake is related to bone health and weight in perimenopausal women.But there is a lack of high-quality scientific evidence to support it，and further researches are still needed.

Keywords：dairy; perimenopausal; bone; body weight