雙心醫(yī)學(xué)模式下互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護理對射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者生活質(zhì)量、服藥依從性及心功能改善的影響

摘要：目的 "觀察雙心醫(yī)學(xué)模式下互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護理治療射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者的臨床療效。方法 "選取2021年7月-8月在我院診治的50例射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組采用雙心醫(yī)學(xué)模式下互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護理，比較兩組焦慮評分、抑郁評分、生活質(zhì)量評分（SF-36）、服藥依從性、心功能改善情況、心血管不良事件發(fā)生率。結(jié)果 "兩組焦慮、抑郁評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康各維度評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后1個月服藥依從性評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后2、4個月服藥依從性評分均大于對照組（P＜0.05）；兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組心血管不良事件發(fā)生率為4.00%，低于對照組的16.00%（P＜0.05）。結(jié)論 "雙心醫(yī)學(xué)模式下互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護理治療射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭可促進心功能改善，提高服藥依從性，改善患者生活質(zhì)量水平，降低焦慮、抑郁評分，降低心血管不良事件發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：雙心醫(yī)學(xué)模式；互聯(lián)網(wǎng)；延續(xù)性護理；射血分?jǐn)?shù)降低；心力衰竭

中圖分類號：R473.5 " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標(biāo)識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.24.040

文章編號：1006-1959（2023）24-0169-04

Effect of Internet+Continuous Nursing Under the Mode of Psycho-cardiology on the Quality of Life， Medication Compliance and Improvement of Cardiac Function in Patients with Heart Failure

with Reduced Ejection Fraction

WU Huan

（General Ward，Tianjin Chest Hospital，Tianjin 300222，China）

Abstract：Objective "To observe the clinical efficacy of Internet+continuous nursing under the mode of psycho-cardiology in patients with heart failure patients with reduced ejection fraction.Methods "A total of 50 patients with heart failure with reduced ejection fraction who were treated in our hospital from July to August 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 25 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was treated with Internet+continuous nursing under the model of psycho-cardiology. The anxiety score， depression score， quality of life score （SF-36）， medication compliance， improvement of cardiac function and incidence of cardiovascular adverse events were compared between the two groups.Results "The scores of anxiety and depression in the two groups were lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The scores of physiological function， physiological function， physical pain， general health， energy， social function， emotional function and mental health in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in medication compliance score between the observation group and the control group at 1 month after intervention （Pgt;0.05）. The medication compliance scores at 2 and 4 months after intervention were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The left ventricular ejection fraction （LVEF） and left ventricular end-diastolic diameter （LVDD） in the two groups were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of cardiovascular adverse events in the observation group was 4.00%， which was lower than 16.00% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Internet+continuous nursing under the model of psycho-cardiology can promote the improvement of cardiac function in patients with heart failure patients with reduced ejection fraction， improve their medication compliance and the quality of life， reduce anxiety and depression scores， and reduce the incidence of cardiovascular adverse events.

Key words：The mode of psycho-cardiology;Internet;Continuing nursing;Reduced ejection fraction;Heart failure

心力衰竭（heart failure）是臨床常見的心血管事件，也是心血管疾病死亡的主要原因[1]?；颊卟∏槿菀追磸?fù)，通常需要反復(fù)住院治療。同時心力衰竭臨床治療是一個長期、綜合的過程，雖然通過藥物、手術(shù)治療可降低病死率，但是臨床癥狀仍然未得到理想控制，生活質(zhì)量水平較低[2]。研究顯示[3]，延續(xù)護理可縮短心力衰竭患者住院時間，預(yù)防并發(fā)癥，提升患者自我護理能力，改善患者生活質(zhì)量。但是常規(guī)延續(xù)護理多采用電話、入戶隨訪，干預(yù)效果有限。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護理成為一種新型護理模式[4]。雙心醫(yī)學(xué)模式下互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護理不僅關(guān)注心力衰竭患者心臟問題，更關(guān)注心理健康狀態(tài)，可實現(xiàn)心身協(xié)調(diào)的作用，真正意義上實現(xiàn)以人為本的護理模式[5]。但是目前該護理模式還處于發(fā)展階段，關(guān)于治療射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者的臨床療效研究較少，具體護理效果還需要臨床進一步探究證實[6]。本研究結(jié)合2021年7月-8月在我院診治的50例射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者臨床資料，觀察雙心醫(yī)學(xué)模式下互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護理治療射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2021年7月-8月在天津市胸科醫(yī)院診治的50例射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組男14例，女11例；年齡41～88歲，平均年齡（62.10±3.02）歲。觀察組男15例，女10例；年齡42～83歲，平均年齡（61.98±2.87）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均合并射血分?jǐn)?shù)降低；③均經(jīng)心臟超聲等影像學(xué)手段確診[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并惡性腫瘤；③依從性較差，不能配合護理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對照組 nbsp;給予常規(guī)護理：①常規(guī)健康宣教，著重講解射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭相關(guān)知識；②遵醫(yī)囑給予用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)以及注意事項；③對于煩躁、不安等負面情緒患者，做好安撫和開導(dǎo)；④定時做好隨訪，提醒患者按時復(fù)查。

1.3.2觀察組 "采用雙心醫(yī)學(xué)模式下互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護理治療：①組建干預(yù)小組：？訩心內(nèi)醫(yī)生：患者主治醫(yī)生作為組長，負責(zé)小組整體管理。同時對患者病情進行評估，做出?？圃\斷治療。此外，對互聯(lián)網(wǎng)心力衰竭推送資料進行最后的審核。？訪營養(yǎng)師：由營養(yǎng)醫(yī)生擔(dān)任，負責(zé)患者飲食計劃制定，并進行互聯(lián)網(wǎng)心力衰竭飲食健康宣教資料的制定和審核。？訫心理醫(yī)生：由心理科醫(yī)生擔(dān)任，重點負責(zé)患者心理狀態(tài)評估，負性情緒干預(yù)以及互聯(lián)網(wǎng)心衰患者心理資料的制定和審核。？設(shè)全科醫(yī)生：由專業(yè)心血管全科醫(yī)生擔(dān)任，負責(zé)管互聯(lián)網(wǎng)平臺，負責(zé)平臺疑問解答，并針對突發(fā)情況，做出及時處理。同時向小組其他成員反饋患者病情變化。？訮責(zé)任護士：由管床護士擔(dān)任負責(zé)住院期間病情監(jiān)管，出院前給予手冊宣教，出院后負責(zé)互聯(lián)網(wǎng)平臺患者每日護理內(nèi)容和注意事項推送。？訯聯(lián)絡(luò)護士：護士長擔(dān)任聯(lián)絡(luò)護士，作為主治醫(yī)生、全科醫(yī)生以及心理醫(yī)生之間的橋梁，反饋患者具體情況，并負責(zé)互聯(lián)網(wǎng)健康宣教內(nèi)容推送。同時對日常推送內(nèi)容進行監(jiān)督、管理和審核。②構(gòu)建雙心醫(yī)學(xué)模式下互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護理平臺：搭建互聯(lián)網(wǎng)平臺，為醫(yī)護、患者、家屬提供溝通平臺，心理醫(yī)生、全科醫(yī)生通過問卷調(diào)查結(jié)果，了解患者的現(xiàn)狀和不良行為習(xí)慣，分析患者存在的問題和潛在的危險因素，然后制定專業(yè)干預(yù)計劃；并通過漫畫、圖譜、語音、視頻的形式進行推送，實現(xiàn)院外延續(xù)護理服務(wù)。同時為每位患者建立電子病程檔案，持續(xù)跟蹤更新患者病情變化，并制定個體化康復(fù)方案。在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，患者出院前，進行小組會診，評估患者病情，進行口頭宣教，發(fā)放疾病知識宣傳冊，登記患者一般信息、實驗室檢查結(jié)果，并入組互聯(lián)網(wǎng)小程序平臺，建立個人檔案。③每周開設(shè)2 h互聯(lián)網(wǎng)平臺在線答疑。每天定時推送宣傳資料，具體內(nèi)容包括：督促按時服藥、科學(xué)合理飲食、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并著重強調(diào)良好心理情緒的重要性。同時每天進行定時信息尋訪，并詳細記錄，確保病情動態(tài)監(jiān)測，并指導(dǎo)患者自我護理。每周收集平臺患者答疑、問卷等資料，小組進行分析研究，調(diào)整個體干預(yù)方案。復(fù)查前天互聯(lián)網(wǎng)提醒患者門診復(fù)診，當(dāng)天提前2 h電話提醒。復(fù)查后依據(jù)各項臨床指標(biāo)變化情況、心功能改善情況，調(diào)整推送重點內(nèi)容。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組焦慮評分、抑郁評分、生活質(zhì)量評分（SF-36）、服藥依從性、心功能改善情況、心血管不良事件（心律失常、心絞痛、冠狀動脈再狹窄）發(fā)生率。

1.4.1焦慮、抑郁評分[9，10] "焦慮：采用廣泛性焦慮自評量表（GAD-7），總分0～80分，評分越高焦慮越嚴(yán)重；抑郁：采用抑郁度自評量表，抑郁度自評量≥53分為篩查陽性，評分越高抑郁越嚴(yán)重。

1.4.2 SF-36評分[11] "分為生理健康和精神健康兩個方面，包括生理機能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，評分越高各維度水平越佳。

1.4.3服藥依從性[12] "采用Morisky服藥依從性量表，包括8個條目，每個條目“是”和“否”回答，對應(yīng)分?jǐn)?shù)為“0”和“1”分，評分越高，依從性越佳。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 "采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0版本對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗；P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組生活質(zhì)量評分比較 "觀察組生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組焦慮、抑郁評分比較 "兩組干預(yù)后焦慮、抑郁評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組服藥依從性比較 "觀察組干預(yù)后1個月服藥依從性評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后2、4個月服藥依從性評分均大于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組心功能指標(biāo)改善情況比較 "兩組干預(yù)后LVEF、LVDD均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組心血管不良事件發(fā)生率比較 "觀察組心血管不良事件低于對照組（P＜0.05），見表5。

3討論

互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護理可在患者出院后仍然為患者提供延續(xù)性護理干預(yù)。同時通過互聯(lián)網(wǎng)可實現(xiàn)全方位、全周期、針對性動態(tài)的護理指導(dǎo)、健康教育以及專業(yè)知識解答等[13，14]。該護理模式的應(yīng)用可促進患者健康狀況改善，有效提高護理效果[15]。射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭在接受積極的治療的同時，還需要重視心血管不良事件以及心理問題[16]。因此，雙心醫(yī)學(xué)模式下互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護理治療射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者具有顯著的優(yōu)勢，但是具體的效果如何還需要不斷探索[17]。

本研究結(jié)果顯示，兩組焦慮、抑郁評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示雙心醫(yī)學(xué)模式下互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護理可有效降低患者焦慮和抑郁評分，促進患者焦慮和抑郁負性情緒的改善，使患者保持相對良好的心理狀態(tài)。分析認(rèn)為，雙心醫(yī)學(xué)模式下互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護理模式重點是針對患者的心身問題，可有效控制不良心理因素，并且通過互聯(lián)網(wǎng)開展延續(xù)護理，可實現(xiàn)動態(tài)管理、監(jiān)測，及時疏導(dǎo)消極情緒，最大化降低不良心理的影響[18]。觀察組生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康各維度評分均高于對照組（P＜0.05），表明雙心醫(yī)學(xué)模式下互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護理的開展可提高患者生活質(zhì)量水平，一定程度促進治療耐受性，為患者的治療提供有利調(diào)節(jié)。觀察組干預(yù)后1個月服藥依從性評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后2、4個月服藥依從性評分均大于對照組（P＜0.05），表明雙心醫(yī)學(xué)模式下互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護理可提高患者服藥依從性，一定程度提升治療效果。該結(jié)論與王璞等[19]的報道相似。分析認(rèn)為可能是由于通過互聯(lián)網(wǎng)平臺每天定時提醒，推送疾病相關(guān)健康教育、用藥注意事項，可提高患者的積極配合度，發(fā)揮一定的督促和監(jiān)督作用，從而可提高患者服藥依從性，確保用藥的準(zhǔn)確性。兩組LVEF、LVDD均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明該護理模式可促進心功能指標(biāo)改善，提高射血分?jǐn)?shù)，減輕臨床癥狀，有效延緩病情的進展。此外，在觀察和治療期間，觀察組僅出現(xiàn)1例心律失常，心血管不良事件為4.00%，低于對照組的16.00%（P＜0.05），提示雙心醫(yī)學(xué)模式下互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護理可降低心血管不良事件發(fā)生率，改善患者預(yù)后效果。分析認(rèn)為可能是由于該護理治療具有較強的針對性和實時管理作用，可有效控制心血管不良事件危險因素，從而預(yù)防相關(guān)事件的發(fā)展。

綜上所述，雙心醫(yī)學(xué)模式下互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護理治療射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者的臨床療效確切，可降低焦慮、抑郁評分，提高生活質(zhì)量評分，提升服藥依從性，促進心功能恢復(fù)，預(yù)防心血管不良事件，可更好的服務(wù)患者，值得臨床予以重視。

參考文獻：

[1]肖米新，葉青芳，王月楓，等.延續(xù)性護理對心力衰竭患者自我護理能力和健康行為的影響[J].中國護理管理，2016，16（1）：42-45.

[2]吳長麗，趙躍武，唐丹.綜合護理干預(yù)對慢性心力衰竭患者自我護理能力和生活質(zhì)量的影響[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2016，24（11）：861-863.

[3]Bilbao A，Escobar A，Gorostiza I，et al.Internal Structure of the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire[J].Value Health，2015，18（7）：A707.

[4]魏樹娜.基于微信的延續(xù)性護理對食管癌家庭照顧者情緒和照顧能力的影響[J].護士進修雜志，2017，32（16）：1527-1529.

[5]梁鈺坪，劉新.延續(xù)性護理對慢性心力衰竭病人的生活質(zhì)量和再入院率的影響[J].全科護理，2017，15（4）：492-495.

[6]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2018.中華心血管病雜志，2018，46（10）：760-789.

[7]羅娜.居家式自我護理對老年慢性心衰患者心功能及自護能力的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2019，38（10）：1525-1529.

[8]王莉，孫曉，吳茜，等.二、三級醫(yī)院慢病延續(xù)性護理開展現(xiàn)況調(diào)查[J].護理學(xué)雜志，2017，32（2）：85-89.

[9]馬瀟然.心力衰竭患者家庭運動行為的影響因素分析及干預(yù)研究[D].南京：南京醫(yī)科大學(xué)，2017.

[10]楚鑫，蔣運蘭，易銀萍，等.基于聚焦解決模式的容量管理對慢性心力衰竭患者依從性及生存質(zhì)量的影響[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，13（5）：581-585.

[11]張燕妮.心力衰竭患者出院后再入院的影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（2）：13-16

[12]顧淑芳，于艷艷，張麗敏，等.急性心肌梗死患者行冠狀動脈介入術(shù)后即刻康復(fù)訓(xùn)練的效果研究[J].中華護理雜志，2018，53（2）：173-178.

[13]邵利輝，王艷娟，李敏，等.PCI術(shù)后早期康復(fù)對冠心病患者心臟康復(fù)的作用研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（5）：571-575.

[14]于子凱，陳可冀，吳永健.中西醫(yī)結(jié)合運動康復(fù)在老年人心血管病中的應(yīng)用[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2019，38（5）：492-495.

[15]鄒陽，陳裕芳，黃寧，等.冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后生活質(zhì)量的影響因素分析[J].護理實踐與研究，2019，16（11）：39-40.

[16]丁飆，許燕玲，彭易，等.首次行經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后患者自我管理能力現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，（16）：1867-1871

[17]蘇曉萍，張麗萍，李毅寧.奧馬哈系統(tǒng)在泌尿造口患者延續(xù)護理中的應(yīng)用和效果評價[J].中華護理雜志，2016，51（4）：389-394.

[18]孫萌，高永紅，李長運.“雙心治療”在心血管疾病合并焦慮抑郁狀態(tài)患者中的治療效果[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2020，22（5）：503-505.

[19]王璞，秦婭麗，王紅，等.延續(xù)性護理對慢性心衰竭患者自我效能、依從性及再住院率的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2017，4（44）：740-743.

收稿日期：2022-02-17；修回日期：2022-02-26

編輯/肖婷婷