壓力疏導(dǎo)聯(lián)合時(shí)間護(hù)理模式對(duì)全子宮切除術(shù)后患者恢復(fù)效果的影響

摘要：目的 "探究壓力疏導(dǎo)聯(lián)合時(shí)間護(hù)理模式對(duì)全子宮切除術(shù)后患者恢復(fù)效果的影響。方法 "以2019年3月-2021年10月于湖口縣人民醫(yī)院行全子宮切除術(shù)的66例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（33例）和觀察組（33例），對(duì)照組應(yīng)用壓力疏導(dǎo)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理模式，觀察組應(yīng)用壓力疏導(dǎo)聯(lián)合時(shí)間護(hù)理模式，比較兩組負(fù)面情緒[焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分]、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)（首次排氣時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間）、并發(fā)癥情況、膀胱功能評(píng)估量表（MUH）評(píng)分及膀胱功能恢復(fù)情況。結(jié)果 "兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組首次排氣時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后MUH評(píng)分均升高（P＜0.05）；兩組術(shù)后1個(gè)月MUH評(píng)分下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月，觀察組膀胱恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 "壓力疏導(dǎo)聯(lián)合時(shí)間護(hù)理模式可緩解全子宮切除術(shù)患者的負(fù)面情緒，加快其術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促使膀胱功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：全子宮切除術(shù)；壓力疏導(dǎo)；時(shí)間護(hù)理；膀胱功能；負(fù)面情緒

中圖分類號(hào)：R473.6 " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.24.038

文章編號(hào)：1006-1959（2023）24-0162-04

Effect of Stress Reduction Combined with Time Nursing Mode on Recovery of Patients

After Total Hysterectomy

XU Na-na，YU Qing-qing

（Department of Obstetrics and Gynecology，Hukou County People's Hospital，Hukou 332500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To explore the effect of stress reduction combined with time nursing mode on recovery of patients after total hysterectomy.Methods "A total of 66 patients who underwent total hysterectomy in Hukou County People's Hospital from March 2019 to October 2021 were divided into control group （33patients） and observation group （33 patients） by random number table method. The control group was treated with stress reduction combined with routine nursing mode， while the observation group was treated with stress reduction combined with time nursing mode. The negative emotions [Self-rating Anxiety Scale （SAS）， Self-rating Depression Scale （SDS） score]， postoperative related indicators （first exhaust time， ambulation time， postoperative catheter indwelling time， hospitalization time）， complications， bladder function assessment scale （MUH） score and bladder function recovery were compared between the two groups.Results "The SAS and SDS scores of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The first exhaust time， ambulation time， postoperative catheter indwelling time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of surgical complications in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The MUH score of the two groups was increased after operation （Plt;0.05）. The MUH score of the two groups decreased at 1 month after operation， and that of the observation group was lower than the control group （Plt;0.05）. At 3 months after operation， the excellent and good rate of bladder recovery in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Stress reduction combined with time nursing mode can alleviate the negative emotions of patients undergoing total hysterectomy， accelerate their postoperative rehabilitation， reduce the risk of complications， and promote the recovery of bladder function.

Key words：Total hysterectomy;Stress reduction;Time nursing;Bladder function;Negative emotions

全子宮切除術(shù)（total hysterectomy）是婦科常見術(shù)式之一，多用于子宮腫瘤、子宮出血及其附件病變的治療，該術(shù)臨床效果確切，但切除范圍廣、影響力大，術(shù)后多伴有盆底功能障礙等并發(fā)癥，易導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)面心理，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成了不良影響[1，2]。對(duì)此，如何提高全子宮切除術(shù)患者的護(hù)理效果，減少其術(shù)后并發(fā)癥及負(fù)面情緒，是當(dāng)前關(guān)注的重點(diǎn)課題。研究指出[3]，積極、良好的心理狀態(tài)是改善術(shù)后康復(fù)效果的關(guān)鍵因素，在干預(yù)過程中，開展相應(yīng)的壓力疏導(dǎo)具有重要意義。時(shí)間護(hù)理模式作為近年來新興護(hù)理方式，是以時(shí)間段為主線開展的干預(yù)管控模式，可顯著改善護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有積極影響[4，5]。目前，關(guān)于壓力疏導(dǎo)與時(shí)間護(hù)理模式的報(bào)道越來越多，但二者聯(lián)合應(yīng)用的研究相對(duì)較少?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2019年3月-2021年10月于我院行全子宮切除術(shù)的66例患者，觀察壓力疏導(dǎo)聯(lián)合時(shí)間護(hù)理模式對(duì)全子宮切除術(shù)后患者恢復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "以2019年3月-2021年10月于湖口縣人民醫(yī)院行全子宮切除術(shù)的66例患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（33例）和觀察組（33例）。對(duì)照組年齡40～74歲，平均年齡（54.31±3.50）歲；BMI 21～25 kg/m2，平均BMI（23.17±1.76）kg/m2；其中子宮肌瘤23例，子宮腺肌病6例，子宮脫垂4例。觀察組年齡41～74歲，平均年齡（54.29±3.46）歲；BMI 21～25 kg/m2，平均BMI（23.17±1.76）kg/m2；其中子宮肌瘤22例，子宮腺肌病7例，子宮脫垂4例。兩組年齡、BMI、疾病構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究所有患者均知情且自愿參加。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確，病歷資料完整；②符合全子宮切除術(shù)治療指征；③無手術(shù)及麻醉禁忌；③認(rèn)知、溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤及感染性疾病者；②存在肝、腎及凝血功能障礙者；③存在腹部手術(shù)史者；④依從性較差者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 "應(yīng)用壓力疏導(dǎo)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理模式：①壓力疏導(dǎo)：通過焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)雙向溝通，了解其心理變化，針對(duì)患者擔(dān)憂之處進(jìn)行解釋與疏導(dǎo)，尋找并解決患者壓力源，告知其切除子宮并不會(huì)加速衰老，減少相關(guān)顧慮。同時(shí)向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并告知其手術(shù)時(shí)間、流程、術(shù)后注意事項(xiàng)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)本次手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及重要性，緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼與擔(dān)憂，幫助其調(diào)節(jié)自身心態(tài)、疏導(dǎo)壓力。②常規(guī)護(hù)理：術(shù)前：指導(dǎo)患者術(shù)前6 h禁食、2 h禁水，協(xié)助其完善術(shù)前檢查，同時(shí)告知患者手術(shù)基本流程及注意事項(xiàng)，做好術(shù)前準(zhǔn)備（皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、陰道準(zhǔn)備）。術(shù)后：手術(shù)完成后去枕平臥6 h，保證引流管通暢，密切觀察引流物性狀及流量，術(shù)后6 h后可給予流食，逐漸向半流食、常規(guī)飲食過渡，導(dǎo)尿管拔除前3 d開始夾管，每4 h排氣1次，以訓(xùn)練膀胱功能，術(shù)后重視局部清潔，會(huì)陰擦洗每日2次，同時(shí)密切關(guān)注患者術(shù)后體征指標(biāo)及并發(fā)癥情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，依據(jù)患者具體情況進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，及時(shí)開展盆底功能訓(xùn)練。

1.3.2觀察組 "應(yīng)用壓力疏導(dǎo)聯(lián)合時(shí)間護(hù)理模式：①入院至手術(shù)前：開展壓力疏導(dǎo)及常規(guī)術(shù)前干預(yù)。②術(shù)后第1～3天：在常規(guī)術(shù)后干預(yù)基礎(chǔ)上，加強(qiáng)病房巡護(hù)，盡量縮短交接班頻率及所需時(shí)間，保證護(hù)理人員與患者的充足接觸時(shí)間，密切關(guān)注其體征狀況及情緒變化，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，預(yù)防并發(fā)癥的同時(shí)，幫助其調(diào)節(jié)情緒。此外，明確護(hù)理工作的內(nèi)容與重點(diǎn)，實(shí)施分層管理，依次規(guī)劃為緊急（危急生命的應(yīng)對(duì)措施）、急（醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間內(nèi)必須完成的干預(yù)措施）、不急（健康宣教、日常護(hù)理、心理疏導(dǎo)等），緊急、急層次的干預(yù)任務(wù)需及時(shí)處理，不急的干預(yù)任務(wù)可依據(jù)患者生物鐘安排處理。③術(shù)后第4天至出院：協(xié)助醫(yī)師檢查傷口恢復(fù)情況，根據(jù)其恢復(fù)情況進(jìn)行康復(fù)宣教指導(dǎo)，叮囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可于每日入睡前30 min播放輕柔音樂，幫助患者放松心情，增強(qiáng)睡眠，并設(shè)置壓力疏導(dǎo)時(shí)間，耐心傾聽患者主訴，針對(duì)其不適感及壓力狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)緩解。出院前，加強(qiáng)患者的術(shù)后康復(fù)教育，包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、縮肛訓(xùn)練及排尿中斷訓(xùn)練等，幫助其掌握正確要領(lǐng)，增強(qiáng)其自信心。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組負(fù)面情緒、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)（首次排氣時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間）、并發(fā)癥情況（泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓、尿潴留等）、膀胱功能評(píng)估量表（MUH）評(píng)分、膀胱功能恢復(fù)效果。負(fù)面情緒采用SAS、SDS量表[6]評(píng)定，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。MUH評(píng)分[7]包括忍尿時(shí)間、滲尿情況、晝夜排尿頻率、尿失禁類型、排尿困難、尿潴留等項(xiàng)目，共0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示膀胱功能障礙越嚴(yán)重。膀胱功能恢復(fù)效果：優(yōu)：無排尿障礙，MUH評(píng)分＜2分；良：殘余尿量50～100 ml，MUH評(píng)分較術(shù)后下降70%；可：殘余尿量＞100 ml，MUH評(píng)分較術(shù)后下降50%；差：存在明顯排尿障礙，MUH評(píng)分較術(shù)后無改善。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組負(fù)性情緒比較 "兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 "觀察組首次排氣時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組手術(shù)并發(fā)癥情況比較 "觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（？字2=4.694，P=0.030），見表3。

2.4兩組MUH評(píng)分比較 "兩組術(shù)后MUH評(píng)分均有升高（P＜0.05），組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后1個(gè)月MUH評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組膀胱恢復(fù)情況比較 "觀察組術(shù)后3個(gè)月膀胱恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（？字2=4.243，P=0.039），見表5。

3討論

全子宮切除術(shù)可破壞女性盆底結(jié)構(gòu)，影響患者的生育能力、膀胱功能及性功能，由此可引發(fā)嚴(yán)重的負(fù)面情緒及手術(shù)并發(fā)癥問題，為患者術(shù)后康復(fù)帶來了較大阻礙[8，9]。因此，減少手術(shù)并發(fā)癥、緩解其負(fù)面情緒，是改善患者預(yù)后效果的重要方式。壓力疏導(dǎo)是針對(duì)患者心理狀態(tài)開展的干預(yù)方案，基于女性對(duì)子宮切除手術(shù)的擔(dān)憂與恐懼，通過疏導(dǎo)、調(diào)試與鼓勵(lì)等方式，正面影響患者的心理狀態(tài)，以此緩解擔(dān)憂、緊張情緒，幫助其調(diào)整心態(tài)面對(duì)術(shù)后的康復(fù)管理[10，11]。此外，在臨床護(hù)理方案中，時(shí)間護(hù)理的最大化處理是優(yōu)化其整體護(hù)理效果的關(guān)鍵因素[12]，因此，開展時(shí)間護(hù)理模式尤為重要。時(shí)間護(hù)理模式是以有效時(shí)間管理為基礎(chǔ)，通過護(hù)理階段的適當(dāng)細(xì)化，制定詳細(xì)的工作流程，合理安排護(hù)理措施與時(shí)間，以提高不同階段的工作效率與質(zhì)量，改善其最終干預(yù)效果[13]。將壓力疏導(dǎo)與時(shí)間護(hù)理模式聯(lián)合應(yīng)用，可提高其心理干預(yù)的針對(duì)性與系統(tǒng)性，發(fā)揮其最大價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均有下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示壓力疏導(dǎo)聯(lián)合時(shí)間護(hù)理模式可有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，對(duì)其負(fù)面心理的改善具有積極意義。子宮作為女性重要生殖器官，其切除手術(shù)易導(dǎo)致患者心理敏感程度增加，加之部分患者對(duì)手術(shù)知識(shí)的了解較為匱乏，由此可加重其對(duì)手術(shù)方案的擔(dān)憂，致使負(fù)面情緒堆積，進(jìn)而影響其術(shù)后康復(fù)[14，15]。針對(duì)以上問題，壓力疏導(dǎo)聯(lián)合時(shí)間護(hù)理可有效提升患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知程度，通過不同時(shí)間階段的疏導(dǎo)溝通，全面減輕其負(fù)性心理，以此改善其情緒狀態(tài)。同時(shí)，觀察組首次排氣時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明壓力疏導(dǎo)聯(lián)合時(shí)間護(hù)理有助于縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，加快康復(fù)進(jìn)度。此外，觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），提示壓力疏導(dǎo)聯(lián)合時(shí)間護(hù)理可降低患者的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。研究指出[16]，全子宮切除術(shù)的手術(shù)部位鄰近膀胱交感神經(jīng)，由此可引發(fā)術(shù)后膀胱功能障礙。本次結(jié)果中，兩組術(shù)后膀胱功能障礙評(píng)分均有升高（P＜0.05），提示全子宮切除術(shù)可影響患者的膀胱功能；術(shù)后1個(gè)月，兩組膀胱功能障礙評(píng)分有所下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），且術(shù)后3個(gè)月，觀察組膀胱恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明壓力疏導(dǎo)聯(lián)合時(shí)間護(hù)理可促進(jìn)患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)，有利于排尿功能的改善。

綜上所述，壓力疏導(dǎo)聯(lián)合時(shí)間護(hù)理模式可緩解全子宮切除術(shù)患者的負(fù)面情緒，加快其術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促使膀胱功能恢復(fù)。

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收稿日期：2022-02-28；修回日期：2022-03-08

編輯/成森