跟蹤護理對氯吡格雷治療急性PCI術后患者冠脈再狹窄的預防效果研究

摘要：目的 "觀察氯吡格雷協(xié)同跟蹤護理對急性PCI術后冠脈再狹窄的預防效果。方法 "選取2020年7月-2021年7月在我院診治的52例急性PCI術后患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各26例。對照組術后給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上給予跟蹤護理干預，比較兩組再狹窄發(fā)生率、生活質量水平、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度、自我管理水平。結果 "觀察組再狹窄發(fā)生率為3.85%，低于對照組的15.38%（P＜0.05）；觀察組生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，低于對照組的19.23%（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為96.15%，高于對照組的84.62%（P＜0.05）；觀察組定期復查、生活規(guī)律、遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、規(guī)律運動評分均高于對照組（P＜0.05）。結論 "氯吡格雷協(xié)同跟蹤護理對PCI術后冠脈再狹窄預防具有積極的影響，可有效降低再狹窄、并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質量，提升患者自我管理水平，促進和諧關系建立。

關鍵詞：氯吡格雷；跟蹤護理；急性PCI術；冠脈再狹窄

中圖分類號：R473.5 " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.036

文章編號：1006-1959（2023）24-0155-04

Study on the Preventive Effect of Tracking Nursing on Coronary Restenosis in Patients

with Acute PCI After Clopidogrel Treatment

LIU Yi-jie

（Tianjin Chest Hospital General Ward，Tianjin 300222，China）

Abstract：Objective "To observe the preventive effect of clopidogrel treatment collaborative tracking nursing on coronary restenosis after acute PCI.Methods "A total of 52 patients with acute PCI who were treated in our hospital from July 2020 to July 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 26 patients in each group. The control group was given routine nursing after operation， and the observation group was given follow-up nursing intervention on the basis of the control group. The incidence of restenosis， quality of life， complication rate， nursing satisfaction and self-management level were compared between the two groups.Results "The incidence of restenosis in the observation group was 3.85%， which was lower than 15.38% in the control group （Plt;0.05）. The scores of all dimensions of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 7.69%， which was lower than 19.23% in the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.15%， which was higher than 84.62% of the control group （Plt;0.05）. The scores of regular review， regular life， medication according to doctor 's advice， reasonable diet and regular exercise in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Clopidogrel treatment collaborative tracking nursing has a positive effect on the prevention of coronary restenosis after PCI， which can effectively reduce the incidence of restenosis and complications， improve the quality of life and the self-management level of patients， and promote the establishment of harmonious relationship.

Key words：Clopidogrel;Tracking nursing;Acute PCI;Coronary restenosis

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）在急性心肌梗死治療中廣泛應用，可快速解除梗死，改善心肌血供，有效減輕梗死臨床癥狀，減小梗死造成的損傷，促進良好預后效果[1]。但是急性心肌梗死患者進行PCI術治療，通常需要配合抗血小板治療，以預防血栓的形成或增大，進一步提高心肌灌注量[2，3]。氯吡格雷是臨床常用抗血小板藥物，可選擇性抑制二磷酸腺苷，并與血小板受體結合，對急性PCI術后冠脈再狹窄的預防具有一定的效果[4]。但是部分患者對疾病相關知識認識不清，加之手術創(chuàng)傷，術后容易產生不良心理，影響術后康復，增加PCI術后冠脈再狹窄的風險[5]。跟蹤護理是依托微信為介質的一種跟蹤式護理干預，可實現(xiàn)對患者連續(xù)不斷的護理干預[6]。但是關于跟蹤護理對氯吡格雷治療急性PCI術后冠脈再狹窄的預防效果方面的研究尚未完全明確[7]。本研究結合2020年7月-2021年7月在我院診治的52例患者臨床資料，觀察氯吡格雷協(xié)同跟蹤護理對急性PCI術后冠脈再狹窄的預防效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2020年7月-2021年7月在天津市胸科醫(yī)院診治的52例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各26例。對照組男17例，女9例；年齡37～92歲，平均年齡（59.20±2.03）歲。觀察組男15例，女11例；年齡42～91歲，平均年齡（58.70±3.45）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究經過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①均符合急性PCI術臨床指征[8]；②發(fā)病時間均小于12 h；③均伴有梗死相關動脈完全閉塞或次全閉塞且伴有血栓。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴重疾病者；②合并惡性腫瘤、凝血功能障礙者[9]；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對照組 "術后遵醫(yī)囑在氯吡格雷治療基礎上給予常規(guī)護理，氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20000542，規(guī)格：25 mg/片）1次/d，75 mg/次。常規(guī)護理：給予基礎治療和治療，監(jiān)測生命體征。術后嚴格按照醫(yī)囑給予抗凝治療和護理，密切觀察生命體征，并落實術后營養(yǎng)支持。給予患者心理疏導，安撫患者不良情緒。

1.3.2觀察組 "在對照組基礎上給予跟蹤護理干預：①成立跟蹤護理小組，由護士長、醫(yī)生、護士組成，共同培訓急性PCI術后康復相關知識，同時熟練掌握各項知識干預技巧。②成立跟蹤護理微信群，由護士長監(jiān)督管理，用于推送干預內容、互動交流、咨詢反饋、傳達信息。③干預內容發(fā)送：1～10 d，每周三和周六向患者發(fā)送疾病相關知識（可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、發(fā)病癥狀及現(xiàn)場緊急處理方法、誘發(fā)危險因素等）、運動指導（依據(jù)恢復情況循序漸進運動，確保運動量適用。囑咐患者避免長時間臥床與靜坐）、飲食指導（告知飲食禁忌、原則，依據(jù)患者具體情況，制定個體化科學飲食計劃）、用藥指導（定時發(fā)送藥物相關知識，告知良好用藥依從性的重要性，提高患者的積極配合度），并告知日常生活注意事項。同時發(fā)送內容多次啊用圖片、視頻、文字綜合的方式，發(fā)送給予本人，利于患者的理解和掌握。④11～20 d，周三和周六向患者發(fā)送良好心態(tài)的重要性，鼓勵患者克服疾病，重點對患者進行科學、合理、有效的心理疏導，并每天定時監(jiān)督患者對護囑的執(zhí)行。⑤21～30 d，通過微信群隨時對患者家屬的實施情況進行監(jiān)督管理，并通過問卷的方式，評價患者的病情。此外，提醒患者按時到院復查。⑥每月復查結束后，依據(jù)復查結果與醫(yī)生共同調整護理指導方案，并鼓勵患者家屬向醫(yī)護人員進行咨詢。每周日9：00～11：00開設2 h問題解答時間，解答患者的疑問，并對家屬和患者反饋問題進行整理和記錄，為調整護理計劃提高依據(jù)。

1.4觀察指標 "比較兩組再狹窄發(fā)生率、生活質量水平、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度、自我管理水平。

1.4.1生活質量評定[10，11] "包括自覺生存質量、自覺健康狀況、生理維度、心理維度、社會維度、環(huán)境維度6個維度，26個條目， 每條目采用Likert 5級評分，1～5分，評分越高表明患者生存質量越佳。

1.4.2護理滿意度[12] "采用護理滿意度調查表，90分以上滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.3自我管理評分[13] "包括定期復查、生活規(guī)律、遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、規(guī)律運動5個維度，每個維度100分，每個條目分為從不、偶爾、有時、經常、總是，依次記為1、2、3、4、5分，條目總分為最后評分，評分越高表明患者自我護理能力越強。

1.5統(tǒng)計學方法 "采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0版本對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗；P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組再狹窄發(fā)生率比較 "觀察組再狹窄發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組生活質量水平比較 "觀察組生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 "觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組護理滿意度比較 "觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組自我護理能力比較 "觀察組定期復查、生活規(guī)律、遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、規(guī)律運動評分均高于對照組（P＜0.05），見表5。

3討論

相關研究顯示[14]，急性PCI術后6個月內仍然約有30%的患者會發(fā)生再狹窄。因此，預防血栓和冠脈再狹窄是改善急性PCI術患者遠期療效的關鍵。氯吡格雷可抑制血小板聚集，改善血管微循環(huán)，一定程度預防急性心肌梗死患者PCI術后冠脈再狹窄的發(fā)生[15]。但是急性PCI術患者冠脈再狹窄與多種危險因素相關，例如不良生活方式、不遵醫(yī)囑用藥、不合理飲食等[16]。常規(guī)護理缺乏針對性，護理效果有限。研究顯示[17]，氯吡格雷抗凝基礎上協(xié)同跟蹤護理干預，可對患者生活方式、飲食、用藥等進行持續(xù)不斷地指導和干預，促進患者的積極配合度，并改善自身護理能力，從自身有效控制不良危險因素，對預防冠脈再狹窄具有積極的影響。但是具體的應用效果如何，還需要臨床進一步探究證實[18]。

本研究結果顯示，觀察組術后出現(xiàn)1例冠脈狹窄，再狹窄發(fā)生率為3.85%，低于對照組的15.38%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示在常規(guī)抗凝基礎上聯(lián)合跟蹤護理，有助于預防急性PCI術后冠脈再狹窄，有效降低再狹窄發(fā)生率，促進患者的良好預后，該結論與胡永瓊等[19]的研究結果相似。分析認為急性PCI術后，給予抗凝治療可改善凝血功能，抑制血小板聚集，預防血栓形成。加之跟蹤護理干預可時刻提醒患者術后注意事項，促進患者養(yǎng)成良好的生活、飲食和用藥習慣，確保用藥效果的同時提高護理效果。觀察組生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），表明開展跟蹤護理利于對患者生活等各方面的指導和干預，有助于糾正不良生活習慣，促進患者養(yǎng)成良好的行為習慣，有效提升生活質量水平。跟蹤護理干預重點跟蹤患者院外的遵醫(yī)行為，并督促患者按時服藥，定時復查，有效控制不良因素，進一步改善患者的生活水平。在觀察期間，觀察組出現(xiàn)1例出血和1例心律失常，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示應用跟蹤護理預防并發(fā)癥發(fā)生，促進PCI術后恢復，有效確保PCI術效果。氯吡格雷治療基礎上協(xié)同跟蹤護理可預防血栓和冠脈狹窄，加之相應的護理干預措施，可提高患者對疾病認知，并積極參與到自我護理中，從有效預防并發(fā)癥發(fā)生。觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明該干預方案可促進護患關系，提升護理滿意度。分析原因為跟蹤護理可實現(xiàn)實施、動態(tài)監(jiān)測、監(jiān)督病情，及時解答患者疑問，給予患者優(yōu)質的服務，更有利于護患關系的建立。此外，觀察組定期復查、生活規(guī)律、遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、規(guī)律運動評分均高于對照組（P＜0.05），提示抗凝治療的同時，給予跟蹤護理可動態(tài)指導患者，并從多方面干預，確保按時服藥，合理飲食等，利于患者自我護理能力的提升，有效糾正不健康行為和不良因素，可促進生活質量水平的提高。

綜上所述，氯吡格雷協(xié)同跟蹤護理對急性PCI術后冠脈再狹窄具有確切的預防效果，可降低再狹窄發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度、生活質量以及自我護理能力，有利于提高急性心肌梗死患者PCI術后的預后。

參考文獻：

[1]郁興芳.急性心肌梗死患者行急診PCI術的全程護理[J].醫(yī)學信息，2016，29（36）：175.

[2]余曉鳳，虞春蘭.循證護理對急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咧委熜Чc生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（17）：51-53.

[3]蔡偉英，葉健烽，莫襯南，等.優(yōu)化護理流程對急性心肌梗死介入時間的影響[J].廣東醫(yī)學，2018，39（15）：2396-2398.

[4]江彩霞，郭杰文.早期心臟康復策略對急性心肌梗死行經皮冠狀動脈介入術后心功能及運動耐力的影響[J].中國實用護理雜志，2020，36（11）：818-823.

[5]康洪彬.1例急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術中并發(fā)心臟壓塞的護理[J].中華護理雜志，2018，53（8）：943-994.

[6]張穗浩，林峰，董少紅.高強度間歇訓練在急性心肌梗死介入治療術后的應用現(xiàn)狀[J].中國康復理論與實踐，2019，25（6）：696-699.

[7]羅慧，朱瓊瑤，田禮義，等.基于臨床護理路徑的預防性護理在急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術后康復中的應用[J].齊魯護理雜志，2020，26（1）：62-64.

[8]梁茜，張健瑜，楊希立，等.急性冠脈綜合征合并糖尿病患者經皮冠脈介入術后替格瑞洛與氯吡格雷的療效比較[J].中國醫(yī)科大學學報，2016，45（2）：145-149.

[9]Kilic S，F(xiàn)abris E，Van't Hof AWJ，et al.Thrombus aspiration and prehospital ticagrelor administration in ST-elevation my ocardial infarction： findings from the ATLANTIC trial[J].Am Heart，2018，196（1）：1-8.

[10]吳學坤，張麗華，鄭昕，等.2006年、2011年中國急性ST段抬高型心肌梗死行經皮冠狀動脈介入治療患者負荷劑量氯吡格雷的應用及影響因素[J].中國循環(huán)雜志，2016，31（5）：432-436.

[11]王萬虹，張榮林，丁浩，等.替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入治療中的應用[J].中國心血管雜志，2016，21（1）：22-26.

[12]馬林，胡素玲，李愛玲，等.替格瑞洛在氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者PCI術后抗血小板治療中的應用價值[J].河北醫(yī)學，2016，22（3）：402-405.

[13]劉利峰，趙蓓，時全星，等.經皮冠狀動脈介入治療相關心肌梗死診斷標準研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017，45（6）：605-607.

[14]郝凌霄，朱廣輝，程帥，等.替格瑞洛與氯吡格雷在急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療中有效性和安全性的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（6）：50-53.

[15]蔣薇薇，黃晶.藥物洗脫支架植入術后的雙聯(lián)抗血小板治療[J].心血管病學進展，2017，38（1）：66-69.

[16]楊五小，來春林，陳福恒，等.應用Monoclonal技術分析PCI術前使用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛對ACS病人血小板功能的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15（4）：453-457.

[17]陰淑瑩，李愛英，王敏.急性冠脈綜合征經皮冠狀動脈介入治療術后替格瑞洛臨床療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2017，16（19）：1937-1940.

[18]Lozano I，Rondan J，Vegas JM，et al.Cost effectiveness of long term ticagrelor in patients with prior myocardial infarc tion： Analysis by subgroups[J].Am Coll Cardiol，2018，71（1）：107-108.

[19]胡永瓊，鄧云霞，袁彩蓉，等.移動醫(yī)療APP及微信群對冠狀動脈內支架植入患者感知控制的影響[J].護士進修雜志，2016，31（7）：639-642.

收稿日期：2023-02-17；修回日期：2023-02-27

編輯/肖婷婷