多層螺旋CT掃描與重建技術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石所致急腹癥的診斷價(jià)值

摘要：目的 "研究多層螺旋CT掃描與重建技術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石所致急腹癥的診斷價(jià)值。方法 "選取2020年4月-2022年10月我院診治的70例輸尿管結(jié)石所致急腹癥患者為研究對(duì)象，均進(jìn)行超聲、多層螺旋CT檢查與重建技術(shù)，觀察不同檢查方法檢出率、不同檢查方法對(duì)不同直徑和不同部位結(jié)石檢出率、不同檢查方法診斷效能（敏感度、特異度）以及輸尿管結(jié)石所致急腹癥CT影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果 "多層螺旋CT檢查與重建技術(shù)檢出率為98.57%，高于超聲檢查的82.86%（P＜0.05）；多層螺旋CT檢查與重建技術(shù)對(duì)結(jié)石直徑＜6 mm檢出率高于超聲檢查（P＜0.05），而不同檢查方法對(duì)結(jié)石直徑6～10 mm、＞10 mm檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；多層螺旋CT檢查與重建技術(shù)對(duì)輸尿管中段、下段結(jié)石檢出率均高于超聲檢查（P＜0.05），而不同檢查方法對(duì)輸尿管上段結(jié)石檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；多層螺旋CT檢查與重建技術(shù)診斷輸尿管結(jié)石所致急腹癥敏感度、特異度均高于超聲檢查（P＜0.05）；輸尿管結(jié)石所致急腹癥CT影像主要表現(xiàn)為軸位存在高密度影，部分呈圓形、不規(guī)則形；重建技術(shù)后可見(jiàn)輸尿管結(jié)石部位呈類圓形，柱子狀，多發(fā)結(jié)石為串珠樣。結(jié)論 "多層螺旋CT掃描與重建技術(shù)檢測(cè)可提高輸尿管結(jié)石所致急腹癥的診斷準(zhǔn)確率，具有較高的診斷效能，尤其是結(jié)石直徑小于＜6 mm、輸尿管中段及下段結(jié)石檢出率較高，可作為輸尿管所致急腹癥診斷的理想方式。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT；重建技術(shù)；輸尿管結(jié)石；急腹癥

中圖分類號(hào)：R445 " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.24.035

文章編號(hào)：1006-1959（2023）24-0151-04

Value of Multi-slice Spiral CT Scanning and Reconstruction Technique

in the Diagnosis of Acute Abdomen Caused by Ureteral Calculi

ZHANG Xian-shui，SHEN Zong-nan，LIAO Hong-fei

（Department of Radiology，Hukou County People's Hospital，Hukou 332500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the diagnostic value of multi-slice spiral CT scanning and reconstruction technique in acute abdomen caused by ureteral calculi.Methods "From April 2020 to October 2022， 70 patients with acute abdomen caused by ureteral calculi diagnosed and treated in our hospital were selected as the research objects. All patients underwent ultrasound， multi-slice spiral CT examination and reconstruction techniques. The detection rate of different examination methods， the detection rate of different examination methods for different diameters and different parts of stones， the diagnostic efficiency of different examination methods （sensitivity， specificity） and the CT imaging characteristics of acute abdomen caused by ureteral calculi were observed.Results "The detection rate of multi-slice spiral CT examination and reconstruction technology was 98.57%， which was higher than 82.86% of ultrasound examination （Plt;0.05）. The detection rate of stone diameter lt;6 mm by multi-slice spiral CT examination and reconstruction technique was higher than that by ultrasonography （Plt;0.05）， but there was no significant difference in the detection rate of stone diameter 6-10 mm and gt;10 mm by different examination methods （Pgt;0.05）. The detection rate of middle and lower ureteral calculi by multi-slice spiral CT examination and reconstruction technique was higher than that by ultrasonography （Plt;0.05）， but there was no significant difference in the detection rate of upper ureteral calculi between different examination methods （Pgt;0.05）. The sensitivity and specificity of multi-slice spiral CT examination and reconstruction technique in the diagnosis of acute abdomen caused by ureteral calculi were higher than those of ultrasonography （Plt;0.05）. The CT images of acute abdomen caused by ureteral calculi mainly showed high density shadow in axial position， some of which were round and irregular. After the reconstruction technique， the ureteral calculi were round， columnar， and multiple stones were beaded.Conclusion "Multi-slice spiral CT scanning and reconstruction technology can improve the diagnostic accuracy of acute abdomen caused by ureteral calculi， and has high diagnostic efficiency， especially when the stone diameter is less than 6 mm， the middle and lower ureteral calculi， which can be used as an ideal way to diagnose acute abdomen caused by ureteral calculi.

Key words：Multi-slice spiral CT;Reconstruction technique;Ureteral calculi;Acute abdomen

輸尿管結(jié)石（ureteral calculus）是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，尤其是飲食結(jié)構(gòu)的變化，發(fā)病率不斷上升[1]。因該疾病會(huì)造成重度腎積水，在較短時(shí)間內(nèi)大幅降低腎生理功能，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)急性梗阻性腎衰竭，嚴(yán)重威脅患者的健康安全[2]。因此，快速、準(zhǔn)確診斷輸尿管結(jié)石，并給予積極有效治療至關(guān)重要。臨床常規(guī)采用X線、B超等方法進(jìn)行診斷，但是存在一定的漏診、誤診[3]。隨著多層螺旋CT的普及，CT掃描與重建技術(shù)有效結(jié)合，可實(shí)現(xiàn)多方位觀察泌尿系，從而明確輸尿管具體情況，進(jìn)一步為臨床診斷提供可靠參考[4]。但是多層螺旋CT掃描與重建技術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石所致急腹癥診斷價(jià)值的研究存在差異[5，6]。本研究結(jié)合2020年4月-2022年10月我院診治的70例輸尿管結(jié)石所致急腹癥患者臨床資料，探究多層螺旋CT掃描與重建技術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石所致急腹癥的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2020年4月-2022年10月湖口縣人民醫(yī)院診治的70例輸尿管結(jié)石所致急腹癥患者為研究對(duì)象，其中男42例，女28例；年齡26～71歲，平均年齡（45.39±3.20）歲；病程1～3 d，平均病程（1.43±1.02）d；結(jié)石直徑＜6 mm患者32例，6～10 mm患者21例，＞10 mm患者17例；結(jié)石位置：輸尿管上段23例，輸尿管中段25例，輸尿管下段22例。本研究中患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①均伴隨不同程度腹痛、血尿等癥狀[7]；②經(jīng)手術(shù)或排石證實(shí)為輸尿管結(jié)石；③臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟器疾病者；②依從性較差，不積極配合者；③急性闌尾炎[8]。

1.3方法 "患者均進(jìn)行超聲、多層螺旋CT檢查與重建技術(shù)，具體如下。

1.3.1超聲 "采用 PhilipsIU22 彩色多普勒超聲診斷儀，患者適度充盈膀胱，根據(jù)需要采取仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位對(duì)腎臟、輸尿管進(jìn)行檢查。

1.3.2多層螺旋CT檢查與重建技術(shù) "采用GE Optima CT680E螺旋掃描機(jī)（64排128層），重建層厚1.25 mm，管電壓120 kV，管電流250 mAs，掃描野330～350 mm，螺距0.98，準(zhǔn)直64 mm×0.625 mm，均進(jìn)行平掃，依次從腎上極到恥骨聯(lián)合下緣，屏氣1次，完成腹部掃描。然后圖像傳輸至AW47工作站進(jìn)行重建處理（MPR、CPR）。

1.4觀察指標(biāo) "①不同檢查方法（超聲、多層螺旋CT檢查與重建技術(shù)）檢出率；②不同檢查方法對(duì)不同直徑（＜6 mm、6～10 mm、＞10 mm）和不同部位（上段、中段、下段）結(jié)石檢出率；③不同檢查方法診斷效能（敏感度、特異度），其中敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%[9，10]；④輸尿管結(jié)石所致急腹癥CT影像學(xué)特點(diǎn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同檢查方法檢出率比較 "多層螺旋CT檢查與重建技術(shù)檢出率為98.57%（69/70），高于超聲檢查的82.86%（58/70），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=5.039，P=0.018）。

2.2不同檢查方法對(duì)不同直徑結(jié)石檢出率比較 "多層螺旋CT檢查與重建技術(shù)對(duì)結(jié)石直徑＜6 mm檢出率高于超聲檢查（P＜0.05），而不同檢查方法對(duì)結(jié)石直徑6～10 mm、＞10 mm檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.3不同檢查方法對(duì)不同部位結(jié)石檢出率比較 "多層螺旋CT檢查與重建技術(shù)對(duì)輸尿管中段、下段結(jié)石檢出率均高于超聲檢查（P＜0.05），而不同檢查方法對(duì)輸尿管上段結(jié)石檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.4不同檢查方法診斷效能比較 "多層螺旋CT檢查與重建技術(shù)診斷輸尿管結(jié)石所致急腹癥敏感度、特異度均高于超聲檢查（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.5輸尿管結(jié)石所致急腹癥CT影像特點(diǎn) "軸位存在高密度影，部分呈圓形、不規(guī)則形；重建技術(shù)后可見(jiàn)輸尿管結(jié)石部位呈類圓形，柱子狀，多發(fā)結(jié)石為串珠樣。70例患者中1例馬蹄腎，1例雙側(cè)輸尿管末端囊腫合并一側(cè)結(jié)石，1例對(duì)側(cè)腎盂輸尿管重復(fù)畸形，CT可見(jiàn)輸尿管上段內(nèi)部充盈液體，低密度表現(xiàn)，有典型的“雙軌征”，輸尿管遠(yuǎn)端基本無(wú)擴(kuò)張。

3討論

輸尿管結(jié)石患者存在顯著的腹痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生休克?？焖?、準(zhǔn)確診斷是決定臨床治療方案的關(guān)鍵[11]。X線檢查容易受腸氣影響，超聲檢查容易受患者體質(zhì)、檢測(cè)技術(shù)等因素影響[12]。而多層螺旋CT，其分辨率高，且無(wú)創(chuàng)傷、圖像清晰。從理論上分析，多層螺旋CT掃描檢查有利于輸尿管結(jié)石診斷[13，14]。但常規(guī)掃描只能提供橫斷面圖像，不能進(jìn)行多角度觀察，無(wú)法明確輸尿管結(jié)石與周圍組織的關(guān)系，影響臨床合理治療方案的制定[15]。多層螺旋CT重建技術(shù)，通過(guò)多平面重建原始圖像，可更精確、清晰地觀察輸尿管結(jié)石具體情況[16]。

本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT檢查與重建技術(shù)檢出率高于超聲檢查（P＜0.05），表明輸尿管所致急腹癥患者應(yīng)用多層螺旋CT檢查與重建技術(shù)檢查可提高臨床檢出率，降低漏診和誤診，從而為臨床制定科學(xué)、合理治療方案提供可靠參考。分析認(rèn)為，CT重建技術(shù)具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，不受患者機(jī)體因素影響，且可獲得周圍其他組織、器官的影像信息，從而為鑒別診斷提供可靠參考，進(jìn)而提高臨床檢出率[17]。同時(shí)研究顯示，多層螺旋CT檢查與重建技術(shù)對(duì)結(jié)石直徑＜6 mm檢出率高于超聲檢查（P＜0.05），而不同檢查方法對(duì)結(jié)石直徑6～10 mm、＞10 mm檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明多層螺旋CT檢查與重建技術(shù)可提高結(jié)石直徑＜6 mm檢出率，從而預(yù)防漏診，造成病情耽誤情況的發(fā)生，該結(jié)論與招桂炎[18]的研究結(jié)果相似。究其原因，可能是由于CT掃描和重建技術(shù)，可對(duì)圖像進(jìn)行重建處理，做到更清晰、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石，從而提高較小結(jié)石的檢出率[19]。多層螺旋CT檢查與重建技術(shù)對(duì)輸尿管中段、下段結(jié)石檢出率均高于超聲檢查（P＜0.05），而不同檢查方法對(duì)輸尿管上段結(jié)石檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明多層螺旋CT檢查與重建技術(shù)可有效提高輸尿管中、下段結(jié)石檢出率。由于多層CT檢查和重建可清晰顯示結(jié)石和輸尿管情況，更加準(zhǔn)確定位結(jié)石位置，從而提高不同部位檢出率（Pgt;0.05）[20]。而上段檢出率與超聲檢查比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）?？赡苁怯捎诔晵卟榉秶邢蕖６鄬勇菪鼵T檢查與重建技術(shù)診斷輸尿管結(jié)石所致急腹癥敏感度、特異度均高于超聲檢查（P＜0.05），提示輸尿管結(jié)石所致急腹癥應(yīng)用多層螺旋CT檢查與重建技術(shù)診斷具有較高的效能，可提高敏感度、特異度。因此，在鑒別和篩查急腹癥中，可通過(guò)該技術(shù)進(jìn)行檢查，清晰觀察結(jié)石情況，以獲得理想的診斷效能。而輸尿管結(jié)石所致急腹癥通過(guò)CT檢查與重建技術(shù)可顯示出一定的影像學(xué)特點(diǎn)，例如軸位存在高密度影，部分呈圓形、不規(guī)則形；重建技術(shù)后可見(jiàn)輸尿管結(jié)石部位呈類圓形，柱子狀，多發(fā)結(jié)石為串珠樣等，對(duì)臨床治療方案制定具有重要的意義。

綜上所述，輸尿管結(jié)石所致急腹癥采用多層螺旋CT掃描與重建技術(shù)可提高診斷效能、小直徑結(jié)石檢出率、敏感度和特異度，從而預(yù)防漏診、誤診情況，為指導(dǎo)臨床輸尿管結(jié)石手術(shù)治療提供一定參考。

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收稿日期：2023-02-07；修回日期：2023-02-21

編輯/杜帆