糖化血紅蛋白與血脂檢測在2型糖尿病患者中的價值

摘要：目的 "研究2型糖尿病患者行糖化血紅蛋白（HbA1c）與血脂檢測的價值。方法 "選取2021年6月-2022年6月我院診治的61例2型糖尿病患者為觀察組，并選取同期60例在我院體檢健康者為對照組，比較觀察組與對照組及觀察組中合并微血管病變和未合并微血管病變患者HbA1c水平、血脂指標[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]，并分析HbA1c與血脂指標的相關(guān)性。結(jié)果 "觀察組HbA1c、TC、TG、LDL-C均高于對照組，HDL-C低于對照組（P＜0.05）；未合并微血管病變患者HbA1c、TC、TG、LDL-C均低于合并微血管病變患者，HDL-C高于合并微血管病變（P＜0.05）；Pearson相關(guān)性分析顯示，HbA1c與TC、TG、LDL-C呈正相關(guān)，與HDL-C呈負相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 "2型糖尿病患者檢測糖化血紅蛋白、血脂指標具有重要的臨床意義，可為臨床監(jiān)測2型糖尿病病情變化提供可靠依據(jù)。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；糖化血紅蛋白；總膽固醇

中圖分類號：R587.1 " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.24.034

文章編號：1006-1959（2023）24-0148-04

Value of Glycosylated Hemoglobin and Blood Lipid Detection in Patients

with Type 2 Diabetes Mellitus

ZHAO Xiang-lei，JIANG Ju-qing，LIN Li-qun

（Laboratory Department of Nanjing Lishui District Hospital of Traditional Chinese Medicine/

Affiliated Hospital of Medical College of Yangzhou University，Nanjing 211200，Jiangsu，China）

Abstract：Objective "To study the value of glycosylated hemoglobin （HbA1c） and blood lipid detection in patients with type 2 diabetes mellitus.Methods "A total of 61 patients with type 2 diabetes who were diagnosed and treated in our hospital from June 2021 to June 2022 were selected as the observation group， and 60 healthy people who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. The levels of HbA1c and blood lipid indexes [total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）] were compared between the observation group and the control group and between the observation group with and without microangiopathy， and the correlation between HbA1c and blood lipid indexes was analyzed.Results "HbA1c， TC， TG and LDL-C in the observation group were higher than those in the control group， and HDL-C was lower than that in the control group （Plt;0.05）. HbA1c， TC， TG and LDL-C in patients without microangiopathy were lower than those in patients with microangiopathy， and HDL-C was higher than that in patients with microangiopathy （Plt;0.05）. Pearson correlation analysis showed that HbA1c was positively correlated with TC， TG and LDL-C， and negatively correlated with HDL-C （Plt;0.05）.Conclusion "The detection of glycosylated hemoglobin and blood lipid indexes in patients with type 2 diabetes mellitus has important clinical significance， which can provide a reliable basis for clinical monitoring of type 2 diabetes mellitus.

Key words：Type 2 diabetes mellitus;Glycosylated hemoglobin;Total cholesterol

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus）屬于慢性代謝性疾病，主要發(fā)病機制為體內(nèi)胰島素分泌不足[1]。相關(guān)研究顯示[2，3]，2型糖尿病具有病死率、致殘率高的特點，嚴重威脅患者健康安全。因此，臨床早期診斷、治療具有重要的臨床意義。血糖是臨床檢測2型糖尿病的重要指標，但是并不唯一，且臨床多種因素可能導(dǎo)致血糖暫時性升高[4]。故，單純通過血糖檢測無法準確評估2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展。多項研究證實[5，6]，2型糖尿病存在脂質(zhì)代謝紊亂、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平異常等變化。對此，本研究結(jié)合2021年6月-2022年6月我院診治的61例2型糖尿病患者臨床資料，研究糖化血紅蛋白與血脂檢測在2型糖尿病患者中的價值，以期為2型糖尿病診治提供可靠參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2021年6月-2022年6月南京市溧水區(qū)中醫(yī)院診治的61例2型糖尿病患者為觀察組，并選取同期60例在我院體檢健康者為對照組。觀察組男32例，女29例；年齡43～78歲，平均年齡（60.28±3.28）歲；合并微血管病變者45例，未合并微血管病變者16例。對照組男33例，女27例；年齡41～76歲，平均年齡（60.60±3.11）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①觀察組患者符合2型糖尿病診斷標準[7]；②隨訪資料完善；③具備正常語言溝通能力。排除標準：①合并惡性腫瘤者[8]；②1型糖尿病者[9]；③合并凝血功能障礙者。

1.3方法 "HbA1c檢測[10]：取晨起空腹靜脈血5 ml，取0.5 ml置入抗凝瓶中混勻，采用高效液相色譜法，應(yīng)用糖化血紅蛋白儀和配套試劑盒進行檢測。血脂指標[11，12]：將空腹靜脈血，以5000 r/min離心處理5 min，取上清液行總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）檢測，均選擇全自動生化分析儀和配套試劑盒。TC采用膽固醇氧化酶法、TG采用酶比色法檢測、HDL-C和LDL-C采用直接法檢測。所有操作均嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4觀察指標 "比較觀察組與對照組及觀察組中合并微血管病變和未合并微血管病變患者HbA1c水平、血脂指標（TC、TG、HDL-C、LDL-C），并分析HbA1c與血脂指標的相關(guān)性。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 "采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0版本對本研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗。采用Pearson相關(guān)性分析HbA1c與血脂指標的關(guān)系。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組HbA1c、血脂指標水平比較 "觀察組HbA1c、TC、TG、LDL-C均高于對照組，HDL-C低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2未合并與合并微血管病變患者HbA1c、血脂指標水平比較 "未合并微血管病變患者HbA1c、TC、TG、LDL-C均低于合并微血管病變患者，HDL-C高于合并微血管病變（P＜0.05），見表2。

2.3 HbA1c與血脂指標的關(guān)系 "Pearson相關(guān)性分析顯示，HbA1c與TC、TG、LDL-C呈正相關(guān)，與HDL-C呈負相關(guān)（P＜0.05），見表3。

3討論

2型糖尿病發(fā)病隱匿，早期癥狀不典型，容易被臨床忽視[13]。隨著病情的進展，2型糖尿病患者出現(xiàn)持續(xù)高水平血糖，會加劇脂肪堆積，降低HDL-C水平，增加微血管病變發(fā)生風險[14]。而HbA1c是血液中血糖指標與血紅蛋白指標相結(jié)合[15]。同時因為2型糖尿病患者血糖代謝紊亂，機體胰島素缺乏，會削弱脂蛋白活性，從而造成總膽固醇水平異常升高，加之胰島素抵抗、糖代謝紊亂會導(dǎo)致機體血糖調(diào)節(jié)功能下降，進而會減弱膽固醇的抑制能力[16，17]。故，2型糖尿病患者血脂、血脂、HbA1c之間存在一定的關(guān)系，并且參與2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展。但是2型糖尿病患者行糖化血紅蛋白、血脂指標檢測的價值還需要臨床進一步探究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組HbA1c、TC、TG、LDL-C均高于對照組，HDL-C低于對照組（P＜0.05），表明2型糖尿病患者HbA1c、血脂指標均升高，參與2型糖尿病的發(fā)生，可作為臨床篩查2型糖尿病指標，縮小篩查范圍，為臨床后續(xù)診斷提供參考。因HbA1c是血液細胞中血糖和血紅蛋白的結(jié)合，可作為穩(wěn)定、長期的血糖指標，從而可有效反映一段時間內(nèi)血糖控制情況[18]。而受血糖水平的影響，膽固醇蛋白活性上調(diào)，導(dǎo)致TC、TG水平提高，高密度脂蛋白水解過程加速，進而導(dǎo)致HDL-C水平下降[19]。故，以上指標變化符合2型糖尿病患者機體內(nèi)部環(huán)境改變，具有一定的臨床檢測價值。同時研究顯示，未合并微血管病變患者HbA1c、TC、TG、LDL-C均低于合并微血管病變患者，HDL-C高于合并微血管病變（P＜0.05），提示HbA1c、TC、TG、LDL-C水平大幅升高，HDL-C大幅下降患者會增加微血管病變風險，可作為臨床判斷2型糖尿病患者是否發(fā)生并發(fā)癥的篩查指標，該結(jié)論與姜雯雯[20]的研究結(jié)果相似。因血糖水平過高，HbA1c會發(fā)生糖基化，刺激糖化產(chǎn)物快速分泌，造成血管結(jié)構(gòu)功能改變，增加血管內(nèi)皮損傷，從而會誘發(fā)微血管病變的發(fā)生。因此，HbA1c、血脂指標可作為判斷2型糖尿病患者是否合并微血管病變的臨床指標。Pearson相關(guān)性分析顯示，HbA1c與TC、TG、LDL-C呈正相關(guān)，與HDL-C呈負相關(guān)（P＜0.05），證明2型糖尿病患者病情與血脂指標具有一定的相關(guān)性，HbA1c越高，TC、TG、LDL-C也隨之升高，而HDL-C隨之降低。同時，該結(jié)論進一步表明HbA1c水平與2型糖尿病患者微血管病變進展獨立相關(guān)。

綜上所述，2型糖尿病患者檢測糖化血紅蛋白、血脂指標具有重要的臨床意義，可為臨床監(jiān)測2型糖尿病病情變化提供可靠依據(jù)。

參考文獻：

[1]朱小柔，張幸，沈瑩，等.2型糖尿病患者血糖控制與糖尿病相關(guān)健康素養(yǎng)關(guān)系研究[J].中國健康教育，2018，34（10）：873-878.

[2]張斌，郭剛，汪蓓蕾，等.老年2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與血糖及胰島素敏感性的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（6）：1378-1380．

[3]Kautzky-Willer A，Harreiter J，Pacini G.Sex and Gender Differences in Risk， Pathophysiology and Complications of Type 2 Diabetes Mellitus[J].Endocr Rev，2016，37（3）：278-316.

[4]楊燦，查何，丁飛.老年2型糖尿病及并發(fā)癥與糖化血紅蛋白的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（22）：5437-5438．

[5]Miranda-Lora AL，Vilchis-Gil J，Molina-Díaz M，et al.Heritability， parental transmission and environment correlation of pediatric-onset type 2 diabetes mellitus and metabolic syndrome-related traits[J].Diabetes Res Clin Pract，2017，126：151-159．

[6]顧麗萍，顧鳴宇，張穎，等.2型糖尿病患者血清Spexin水平與血糖和血脂的相關(guān)性分析[J].上海醫(yī)學(xué)，2016，39（3）：142-145．

[7]劉峰，于宏亮，王永想.血清C肽糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗在糖尿病中的診斷價值[J].實用醫(yī)技雜志，2021，28（8）：1014-1016.

[8]郝維敏，夏宏林.糖化血紅蛋白在非糖尿病冠心病診斷中的臨床應(yīng)用價值[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2017，27（23）：3428-3430．

[9]葛飛，楊淑芳，劉恩琳，等.LP-PLA2在初診斷2型糖尿病微血管病變患者中的水平變化及相關(guān)性研究[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2022，22（3）：75-78.

[10]楊舒羽，曾素根.Hcy、HbA1c和腎病指數(shù)聯(lián)合檢測對2型糖尿病 早期腎損傷篩查的臨床應(yīng)用價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（11）：1329-1331，1335.

[11]王美娥.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白和超敏C-反應(yīng)蛋白在微血管病變中的臨床診斷價值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（5）：950-951．

[12]黃光聯(lián)，蒲榮，王渤欽.HbA1c與血清CA19-9聯(lián)合檢測對2型糖尿病的臨床價值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（8）：5-6．

[13]賈延偉，楊勇，曹偉，等.2型糖尿病腎病腎功能、HbA1C、mALB與血脂代謝的臨床檢測分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（8）：1164-1166．

[14]毛艷梅，金學(xué)林.和肽素和糖化血紅蛋白水平在2型糖尿病合并急性冠脈綜合征患者中的作用研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2016，38（12）：1157-1158.

[15]張業(yè)新，王海軍，胡豪，等.糖化血紅蛋白及糖化白蛋白在妊娠期糖尿病初篩中的價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2014，29（11）：1151-1153.

[16]豐琳，鄧偉.分析糖化血紅蛋白與血脂檢測在2型糖尿病檢測中的臨床意義[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（14）：98-100.

[17]許猛.糖化血紅蛋白、血脂及尿酸在2型糖尿病合并冠心病患者的檢測意義[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（18）：2963-2964.

[18]陳道強，吳玲，龔源.HbA1c、MAlb聯(lián)合Cys-C檢測在糖尿病腎病診斷、病情評估中的應(yīng)用[J].分子診斷與治療雜志，2021，13（9）：1507-1510.

[19]崔偉，韓忠學(xué)，鞏靜.糖化血紅蛋白與血脂檢測在2型糖尿病檢測中的應(yīng)用研究[J].質(zhì)量安全與檢驗檢測，2021，31（4）：108-109.

[20]姜雯雯，牛金豆，祁媚姣，等.不同指標聯(lián)合檢測對2型糖尿病合并動脈粥樣硬化性疾病的診斷價值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2021，101（31）：2448-2453.

收稿日期：2023-01-05；修回日期：2023-01-21

編輯/杜帆