心臟超聲對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者肺動(dòng)脈壓及右心功能的評(píng)估價(jià)值

摘要：目的 "研究心臟超聲對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者肺動(dòng)脈壓及右心功能的評(píng)估價(jià)值。方法 "選取2020年1月-2022年6月我院診治的68例肺動(dòng)脈高壓患者作為觀察組，并選取同期在我院體檢的68例健康者作為對(duì)照組。兩組均進(jìn)行心臟超聲檢查，比較兩組主肺動(dòng)脈內(nèi)徑（MPAD）、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑（RPAD）、肺動(dòng)脈壓指標(biāo)（肺動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均肺動(dòng)脈壓）、右心功能指標(biāo)[右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）、心臟超聲A峰和E峰流速比值（E/A）、右室心肌做功指數(shù)（RMPI）]、不同肺動(dòng)脈壓患者以上指標(biāo)水平以及心臟超聲征象特點(diǎn)。結(jié)果 "觀察組MPAD、RPAD均大于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組肺動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均肺動(dòng)脈壓均大于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組RVEF、E/A均小于對(duì)照組，RMPI大于對(duì)照組（P＜0.05）；重度患者M(jìn)PAD、RPAD、肺動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均肺動(dòng)脈壓、RMPI均大于中度、輕度患者，RVEF、E/A均小于中度、輕度患者（P＜0.05），且中度患者M(jìn)PAD、RPAD、肺動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均肺動(dòng)脈壓、RMPI均大于輕度患者，RVEF、E/A均小于輕度患者（P＜0.05）；肺動(dòng)脈高壓患者心臟超聲主要表現(xiàn)為右室肥厚、增大，右房增大、肺動(dòng)脈增寬、三尖反流及高速反流頻譜。結(jié)論 "心臟超聲在肺動(dòng)脈高壓患者肺動(dòng)脈壓及右心功能評(píng)估中具有重要的價(jià)值，可明確肺動(dòng)脈內(nèi)徑具體情況，了解右心功能收縮和舒張功能，為患者的治療、預(yù)后判斷提供可靠參考。

關(guān)鍵詞：心臟超聲；肺動(dòng)脈高壓；肺動(dòng)脈壓；右心功能

中圖分類號(hào)：R541 " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.24.031

文章編號(hào)：1006-1959（2023）24-0136-04

Value of Echocardiography in Evaluating Pulmonary Artery Pressure and Right Ventricular Function

in Patients with Pulmonary Hypertension

XIAO Zuo-chuan

（Color Doppler Ultrasound Room，Qingyuan District People's Hospital，Ji'an 343000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the value of echocardiography in evaluating pulmonary artery pressure and right ventricular function in patients with pulmonary hypertension.Methods "68 patients with pulmonary hypertension diagnosed and treated in our hospital from January 2020 to June 2022 were selected as the observation group， and 68 healthy people who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. The two groups were examined by echocardiography. The main pulmonary artery diameter （MPAD）， right pulmonary artery diameter （RPAD）， pulmonary artery pressure index （pulmonary artery systolic pressure， diastolic pressure， mean pulmonary artery pressure）， right ventricular function index [right ventricular ejection fraction （RVEF）， echocardiography A peak and E peak velocity ratio （E/A）， right ventricular index of myocardial performance （RMPI）]， the above index levels of patients with different pulmonary artery pressure and the characteristics of echocardiography were compared between the two groups.Results "MPAD and RPAD in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The pulmonary artery systolic pressure， diastolic pressure and mean pulmonary artery pressure in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. RVEF and E/A in the observation group were smaller than those in the control group， and RMPI was larger than that in the control group （Plt;0.05）. MPAD， RPAD， pulmonary artery systolic pressure， diastolic pressure， mean pulmonary artery pressure and RMPI in severe patients were higher than those in moderate and mild patients， RVEF and E/A were lower than those in moderate and mild patients （Plt;0.05）. MPAD， RPAD， pulmonary artery systolic pressure， diastolic pressure， mean pulmonary artery pressure and RMPI in moderate patients were higher than those in mild patients， RVEF and E/A were lower than those in mild patients （Plt;0.05）. Cardiac ultrasound in patients with pulmonary hypertension mainly showed right ventricular hypertrophy， enlargement， right atrial enlargement， pulmonary artery widening， tricuspid regurgitation and high-speed reflux spectrum.Conclusion "Cardiac ultrasound has important value in the evaluation of pulmonary artery pressure and right heart function in patients with pulmonary hypertension， which can clarify the specific situation of pulmonary artery diameter， understand the systolic and diastolic function of right heart function， and provide a reliable reference for the treatment and prognosis of patients.

Key words：Echocardiography;Pulmonary hypertension;Pulmonary artery pressure;Right heart function

肺動(dòng)脈高壓（pulmonary hypertension）是一種臨床常見疾病，主要是由于多種原因造成肺動(dòng)脈壓持續(xù)上升，所致的血流動(dòng)力學(xué)和病理改變[1]。臨床患者主要表現(xiàn)為右心功能障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生右心功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。因此，臨床準(zhǔn)確評(píng)估患者右心室結(jié)構(gòu)、功能變化，對(duì)病情的評(píng)估、診斷和治療具有至關(guān)重要的作用。肺動(dòng)脈高壓患者心電圖和體征缺乏特異性，而X線容易受脂肪、氣體等因素影響，檢測(cè)靈敏度相對(duì)較低[3]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，心臟超聲檢測(cè)可有效估測(cè)肺動(dòng)脈壓，并且可反映心臟結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)的改變[4]。同時(shí)，該操作無創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)，具有顯著的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[5]。但關(guān)于心臟超聲對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者肺動(dòng)脈壓和右心功能的估測(cè)價(jià)值存在差異[6]。本研究結(jié)合2020年1月-2022年6月我院診治的68例肺動(dòng)脈高壓患者臨床資料，觀察心臟超聲的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 " 選取2020年1月-2022年6月吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院診治的68例肺動(dòng)脈高壓患者作為觀察組，并選取同期在我院體檢的68例健康者作為對(duì)照組。觀察組男38例，女30例；年齡28～75歲，平均年齡（57.11±2.73）歲。對(duì)照組男37例，女31例；年齡26～77歲，平均年齡（57.56±3.02）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者或家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合肺動(dòng)脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②隨訪資料完善；③無心臟手術(shù)史[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟器疾病者；②合并惡性腫瘤者[9]；③合并先天性心臟病[10]。

1.3方法 "兩組均進(jìn)行心臟超聲檢查，具體方法：采用彩色多普勒超聲（美國GE公司，型號(hào)Vivid E9），探頭頻率2.0～4.0 Hz，患者取左側(cè)臥位，檢測(cè)時(shí)指導(dǎo)患者放松身體，保持平靜呼吸，并同步連接心電圖，選取胸骨旁大動(dòng)脈軸切面和心尖四腔心切面作為主要觀察重點(diǎn)，然后測(cè)量MPAD、RPAD、肺動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均肺動(dòng)脈壓、RVEF、E/A、RMPI指標(biāo)。RMPI=（右室等容舒張時(shí)間+右室等容收縮時(shí)間）/右室射血時(shí)間[11]。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組主肺動(dòng)脈內(nèi)徑（MPAD）和右肺動(dòng)脈內(nèi)徑（RPAD）、肺動(dòng)脈壓指標(biāo)（肺動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均肺動(dòng)脈壓）、右心功能指標(biāo)[右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）、心臟超聲A峰和E峰流速比值（E/A）、右室心肌做功指數(shù)（RMPI）]、不同肺動(dòng)脈壓患者以上指標(biāo)水平以及心臟超聲征象特點(diǎn)。肺動(dòng)脈分級(jí)[12，13]：重度為肺動(dòng)脈收縮壓35～50 mmHg；中度：肺動(dòng)脈收縮壓50～70 mmHg；重度：肺動(dòng)脈收縮壓＞70 mmHg。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 22.0版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組動(dòng)脈內(nèi)徑比較 "觀察組MPAD、RPAD均大于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組肺動(dòng)脈壓指標(biāo)比較 "觀察組肺動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均肺動(dòng)脈壓均大于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組右心功能指標(biāo)比較 "觀察組RVEF、E/A均小于對(duì)照組，RMPI大于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4不同病情患者主肺和右肺動(dòng)脈內(nèi)徑、肺動(dòng)脈壓指標(biāo)以及右心功能指標(biāo) "重度患者M(jìn)PAD、RPAD、肺動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均肺動(dòng)脈壓、RMPI均大于中度、輕度患者，RVEF、E/A均小于中度、輕度患者（P＜0.05），且中度患者M(jìn)PAD、RPAD、肺動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均肺動(dòng)脈壓、RMPI均大于輕度患者，RVEF、E/A均小于輕度患者（P＜0.05），見表4。

2.5肺動(dòng)脈高壓患者心臟超聲征象表現(xiàn) "肺動(dòng)脈高壓患者心臟超聲主要表現(xiàn)為右室肥厚、增大，右房增大、肺動(dòng)脈增寬、三尖反流及高速反流頻譜，見圖1。

3討論

相關(guān)研究顯示[14]，肺動(dòng)脈持續(xù)高壓會(huì)造成血管重塑或者形成原位血栓，加劇肺循環(huán)阻力增加，進(jìn)一步加重右心負(fù)擔(dān)，最終誘發(fā)右心衰竭。右心導(dǎo)管和肺動(dòng)脈造影是臨床診斷肺動(dòng)脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)[15]。但是以上兩種檢查方法屬于有創(chuàng)檢查，且操作復(fù)雜，檢查成本較高，在臨床應(yīng)用中具有局限性[16]。而心臟超聲檢查可有效彌補(bǔ)X線、心電圖等檢查方法的缺陷，準(zhǔn)確反映心臟、肺動(dòng)脈情況[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組MPAD、RPAD均大于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組肺動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均肺動(dòng)脈壓均大于對(duì)照組（P＜0.05），表明通過心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓患者主肺和右肺內(nèi)徑增大，且肺動(dòng)脈顯著升高，該結(jié)論與張進(jìn)等[18]的研究結(jié)果相似。因此，心臟超聲檢查以上指標(biāo)對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者診斷具有一定的價(jià)值，可作為臨床篩查肺動(dòng)脈高壓的有效手段。分析認(rèn)為，肺動(dòng)脈高壓會(huì)持續(xù)痙攣收縮，導(dǎo)致血管壁持續(xù)增厚，從而使MPAD、RPAD不斷擴(kuò)大，進(jìn)而造成肺動(dòng)脈收縮壓和舒張壓以及平均動(dòng)脈壓不斷升高[19]。同時(shí)本研究顯示，觀察組RVEF、E/A均小于對(duì)照組，RMPI大于對(duì)照組（P＜0.05），表明心臟超聲檢查可明確右心功能情況。肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心肌代償性擴(kuò)張和增厚，隨著病情的進(jìn)展，代償范圍不斷擴(kuò)展，進(jìn)一步加劇右心功能障礙，從而出現(xiàn)RVEF、E/A減小，RMPI增大。重度患者M(jìn)PAD、RPAD、肺動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均肺動(dòng)脈壓、RMPI均大于中度、輕度患者，RVEF、E/A均小于中度、輕度患者（P＜0.05），且中度患者M(jìn)PAD、RPAD、肺動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均肺動(dòng)脈壓、RMPI均大于輕度患者，RVEF、E/A均小于輕度患者（P＜0.05），提示隨著肺動(dòng)脈壓的不斷升高，MPAD、RPAD、肺動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均肺動(dòng)脈壓、RMPI均不斷增大，RVEF、E/A均不斷減小。該結(jié)論進(jìn)一步證實(shí)隨著肺動(dòng)脈高壓加重，右心功能障礙嚴(yán)重化，肺動(dòng)脈壓指標(biāo)變化也相對(duì)加重。因此，臨床可通過心臟超聲檢測(cè)以上指標(biāo)，對(duì)肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，為臨床制定治療方案提供依據(jù)[20]。此外，肺動(dòng)脈高壓患者心臟超聲主要表現(xiàn)為右室肥厚、增大，右房增大、肺動(dòng)脈增寬、三尖反流及高速反流頻譜，為臨床鑒別診斷提供一定的臨床判斷指標(biāo)，避免臨床癥狀的不典型缺陷。

綜上所述，肺動(dòng)脈高壓患者采用心臟超聲評(píng)估肺動(dòng)脈壓及右心功能具有相對(duì)較高的價(jià)值，并且可以依據(jù)右心功能指標(biāo)、肺動(dòng)脈壓指標(biāo)等篩查肺動(dòng)脈高壓、判斷病情嚴(yán)重程度，為臨床疾病治療、轉(zhuǎn)歸提供動(dòng)態(tài)的判斷，且該檢查無創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2022-12-29；修回日期：2023-01-08

編輯/杜帆