β-hCG和孕酮在早孕、早期輸卵管妊娠和早期先兆流產(chǎn)診斷中的意義

摘要：目的 "研究β-人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）和孕酮（P）在早孕、早期輸卵管妊娠和早期先兆流產(chǎn)診斷中的臨床意義。方法 "回顧分析2022年1月-12月在我院診治的早孕（23例）、早期輸卵管妊娠（40例）和早期先兆流產(chǎn)者（39例）的臨床資料，比較不同患者血清β-hCG、P水平，分析血清β-hCG和P單獨檢測與兩者聯(lián)合檢測對早期輸卵管妊娠和早期先兆流產(chǎn)的診斷效能（準確度、敏感度、特異度）以及不同妊娠結(jié)局早期先兆流產(chǎn)者血清β-hCG和P水平。結(jié)果 "早孕者血清β-hCG、P水平高于早期輸卵管妊娠、早期先兆流產(chǎn)者，且早期先兆流產(chǎn)者血清β-hCG、P水平高于早期輸卵管妊娠者（P＜0.05）；血清β-hCG、P聯(lián)合診斷早期輸卵管妊娠和早期先兆流產(chǎn)的準確度、敏感度、特異度均高于血清β-hCG、P單獨檢測（P＜0.05）；血清β-hCG檢測與P檢測診斷早期輸卵管妊娠的敏感度、準確度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），血清β-hCG檢測診斷早期輸卵管妊娠的特異度小于P檢測（P＜0.05）；血清β-hCG檢測與P檢測診斷早期先兆流產(chǎn)的敏感度、特異度、準確度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；自然流產(chǎn)者血清β-hCG、P水平均低于繼續(xù)妊娠者（P＜0.05）。結(jié)論 "血清β-hCG和孕酮在早孕、早期輸卵管妊娠和早期先兆流產(chǎn)診斷中具有重要的作用，可作為鑒別診斷指標，尤其是血清β-hCG、P聯(lián)合檢測可提高早期輸卵管妊娠和先兆流產(chǎn)診斷準確度和敏感度，并且可作為早期先兆流產(chǎn)者妊娠結(jié)局的預測指標，從而為臨床醫(yī)生有效干預提供可靠的參考。

關鍵詞：β-hCG；孕酮；早孕；早期輸卵管妊娠；早期先兆流產(chǎn)

中圖分類號：R446 " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.24.030

文章編號：1006-1959（2023）24-0132-04

The Significance of β-hCG and Progesterone in the Diagnosis of Early Pregnancy，

Early Tubal Ectopic Pregnancy and Early Threatened Abortion

DAI Fang-fang

（Laboratory Department of Ji'an County People's Hospital，Ji'an 343100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the clinical significance of β-human chorionic gonadotropin （β-hCG） and progesterone （P） in the diagnosis of early pregnancy， early tubal ectopic pregnancy and early threatened abortion.Methods "The clinical data of early pregnancy （23 patients）， early tubal ectopic pregnancy （40 patients） and early threatened abortion （39 patients） diagnosed and treated in our hospital from January to December 2022 were retrospectively analyzed. The levels of serum β-hCG and P in different patients were compared. The diagnostic efficacy （accuracy， sensitivity， specificity） of serum β-hCG and P alone and combined detection of serum β-hCG and P in early tubal ectopic pregnancy and early threatened abortion， while serum β-hCG and P levels in early threatened abortion patients with different pregnancy outcomes were analyzed.Results "The levels of serum β-hCG and P in early pregnancy were higher than those in early tubal ectopic pregnancy and early threatened abortion， and the levels of serum β-hCG and P in early threatened abortion were higher than those in early tubal ectopic pregnancy （Plt;0.05）. The accuracy， sensitivity and specificity of combined detection of serum β-hCG and P in the diagnosis of early tubal ectopic pregnancy and early threatened abortion were higher than those of serum β-hCG and P alone （Plt;0.05）. There was no significant difference in the sensitivity and accuracy of serum β-hCG detection and P detection in the diagnosis of early tubal pregnancy （Pgt;0.05）. The specificity of serum β-hCG detection in the diagnosis of early tubal ectopic pregnancy was lower than that of P detection （Plt;0.05）. There was no significant difference in the sensitivity， specificity and accuracy of serum β-hCG detection and P detection in the diagnosis of early threatened abortion （Pgt;0.05）. The levels of serum β-hCG and P in patients with spontaneous abortion were lower than those in patients with continuous pregnancy （Plt;0.05）.Conclusion "Serum β-hCG and progesterone play an important role in the diagnosis of early pregnancy， early tubal ectopic pregnancy and early threatened abortion， and can be used as differential diagnostic indicators. In particular， the combined detection of serum β-hCG and P can improve the accuracy and sensitivity of early tubal ectopic pregnancy and threatened abortion， and can be used as a predictor of pregnancy outcome in patients with early threatened abortion， so as to provide a reliable reference for clinicians to effectively intervene.

Key words：β-hCG;Progesterone;Early pregnancy;Early tubal ectopic pregnancy;Early threatened abortion

早期輸卵管妊娠和先兆流產(chǎn)是臨床婦科常見的疾病，輸卵管妊娠是一種異位妊娠，尤其是未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時，臨床無典型癥狀，診斷難度較大[1]。但是發(fā)生破裂時會造成腹腔大出血，甚至孕婦死亡，嚴重威脅孕婦的生命安全[2]。而早期先兆流產(chǎn)由多種因素影響，孕早期胚胎正常生長和發(fā)育需要孕酮來維持，如果孕酮量不足，會影響胚胎發(fā)育，增加流產(chǎn)風險[3]。而早期流產(chǎn)通過臨床早期診斷和治療后，大多數(shù)可以繼續(xù)妊娠[4]。相關研究顯示[5]，血清β-hCG可反映卵巢及滋養(yǎng)層細胞的功能。因此，血清β-hCG和孕酮在臨床診斷早孕、早期輸卵管妊娠和早期先兆流產(chǎn)中具有重要的意義。但是具體的診斷價值尚未完全明確，且已有研究存在差異[6]。為此，本研究選擇2022年1月-12月在我院診治的早孕、早期輸卵管妊娠和早期先兆流產(chǎn)者的臨床資料，探究β-hCG和孕酮在早孕、早期輸卵管妊娠和早期先兆流產(chǎn)中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "回顧分析2022年1月-12月在吉安縣人民醫(yī)院診治的102例早孕（23例）、早期輸卵管妊娠（40例）和早期先兆流產(chǎn)者（39例）的臨床資料。早孕者年齡19～38歲，平均年齡（24.51±2.11）歲；停經(jīng)30～59 d，平均停經(jīng)（42.15±1.56）d。早期輸卵管妊娠者年齡21～37歲，平均年齡（25.01±1.98）歲；停經(jīng)31～58 d，平均停經(jīng)（42.03±1.72）d；早期先兆流產(chǎn)者年齡21～36歲，平均年齡（24.89±2.01）歲；停經(jīng)32～57 d，平均停經(jīng)（42.10±1.56）d。三類患者年齡、停經(jīng)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究患者或家屬均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①均經(jīng)B超檢查確診[7]；②均為單胎妊娠；③血清β-HCG陽性[8]。排除標準：①納入前進行保胎治療者；②B 超檢查結(jié)果顯示為宮內(nèi)妊娠；③隨訪資料不完善者。

1.3方法 "取所有研究對象晨起空腹靜脈血5 ml，以4000 r/min離心10 min，離心半徑為10 cm，離心結(jié)束后取上清液進行檢測，均使用全自動電化學發(fā)光免疫分析儀檢測血清β-hCG、P水平，試劑盒均由瑞士羅氏公司提供，所有操作均嚴格按照說明書進行。

1.4觀察指標 "比較不同患者血清β-hCG、P水平、血清β-hCG和P單獨檢測與血清β-hCG+P聯(lián)合檢測對早期輸卵管妊娠和早期先兆流產(chǎn)的診斷效能（準確度、敏感度、特異度）以及不同妊娠結(jié)局（自然流產(chǎn)、繼續(xù)妊娠）早期先兆流產(chǎn)者β-hCG和P水平。

1.4.1診斷效能[9，10] "敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；準確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.4.2診斷標準[11] "早期輸卵管妊娠者：血清β-hCG臨界值為8000 IU/L、P為60 mol/L，低于臨界值為早期輸卵管妊娠；早期先兆流者：血清β-hCG臨界值為45 000 IU/L、P為72.60 mol/L，低于臨界值為早期先兆流產(chǎn)。

1.5統(tǒng)計學方法 "采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0版本對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間比較采用t檢驗或方差分析；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行？字2檢驗；使用Kappa 值進行一致性分析，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1不同患者血清β-hCG、P水平比較 "早孕者血清β-hCG、P水平均高于早期輸卵管妊娠、早期先兆流產(chǎn)者，且早期先兆流產(chǎn)者血清β-hCG、P水平均高于早期輸卵管妊娠者（P＜0.05），見表1。

2.2不同檢測指標對早期輸卵管妊娠的診斷效能比較 "血清β-hCG、P聯(lián)合檢測診斷早期輸卵管妊娠的準確度、敏感度、特異度均高于血清β-hCG、P單獨檢測（P＜0.05），血清β-hCG檢測與P檢測診斷早期輸卵管妊娠的敏感度、準確度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），血清β-hCG檢測診斷早期輸卵管妊娠的特異度小于P檢測（P＜0.05），見表2。

2.3不同檢測指標對早期先兆流產(chǎn)的診斷效能比較 "血清β-hCG、P聯(lián)合檢測診斷早期先兆流產(chǎn)的準確度、敏感度、特異度均高于血清β-hCG、P單獨檢測（P＜0.05），且血清β-hCG檢測診斷敏感度、特異度、準確度與P檢測比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4不同妊娠結(jié)局早期先兆流產(chǎn)者血清β-hCG、P水平比較 "自然流產(chǎn)者β-hCG、P水平均低于繼續(xù)妊娠者（P＜0.05），見表4。

3討論

輸卵管妊娠是臨床常見的異位妊娠，受精卵在輸卵管著床，并生長發(fā)育，早期會表現(xiàn)出停經(jīng)、腹痛、陰道出血等癥狀[12，13]。而早期先兆臨產(chǎn)臨床癥狀與其臨床癥狀相似，臨床難以鑒別診斷[14]。相關報道顯示[15]，早期先兆流產(chǎn)及時診斷和干預，70%以上患者可繼續(xù)妊娠。而超聲分辨率有限，在停經(jīng)早期（停經(jīng)6周前）難以判斷胚胎的存活情況，停經(jīng)小于35 d時，超聲更是難以確定是否為宮內(nèi)妊娠[16]。β-hCG作為一種胚胎糖類蛋白，由胚胎滋養(yǎng)層細胞表達，與胚胎發(fā)育密切相關[17]。P可促進受精卵著床，維持妊娠正常進程[18]。檢測血清β-hCG和P對β-hCG和孕酮對臨床診斷早孕、早期輸卵管妊娠和早期先兆流產(chǎn)具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，早孕者血清β-hCG、P水平均高于早期輸卵管妊娠、早期先兆流產(chǎn)者，且早期先兆流產(chǎn)者血清β-hCG、P水平均高于早期輸卵管妊娠者（P＜0.05），表明早孕、早期輸卵管妊娠、早期先兆流產(chǎn)者血清β-hCG和P水平均存在差異，早孕者血清β-hCG、P水平最高，且早期先兆流產(chǎn)者高于早期輸卵管妊娠者。因此，可將血清β-hCG、P水平作為臨床篩查早孕和早期先兆流產(chǎn)和輸卵管妊娠的重要指標。分析認為，妊娠后，受精卵著床滋養(yǎng)層細胞快速表達β-hCG，從而其水平升高，且隨著孕期的延長β-hCG大幅升高。但是輸卵管妊娠者受精卵著床位置異常，不能完成良好的蛻膜反應，且輸卵管肌層較薄，胚胎供血會受到影響，造成滋養(yǎng)細胞異常發(fā)育，進而β-hCG水平表達減少，水平低于早孕、早期先兆流產(chǎn)者[19，20]。同時本研究顯示，血清β-hCG+P聯(lián)合檢測診斷早期輸卵管妊娠和早期先兆流產(chǎn)準確度、敏感度、特異度均高于血清β-hCG、P單獨檢測（P＜0.05），但早期輸卵管妊娠血清β-hCG檢測診斷敏感度、準確度與P檢測基本一致（P＞0.05），特異度小于P檢測（P＜0.05）；早期先兆流產(chǎn)血清β-hCG檢測診斷敏感度、特異度、準確度與P檢測比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明血清β-hCG+P聯(lián)合檢測可促進早期輸卵管妊娠和先兆流產(chǎn)診斷效能，提高敏感度、特異度、準確度，一定程度減小誤診、漏診，從而及時給予相應的治療，對應輸卵管妊娠可預防大出血等風險事件，對早期先兆流產(chǎn)者可給予積極有效治療，為提高繼續(xù)妊娠率提供有利條件。此外，自然流產(chǎn)者血清β-hCG、P水平均低于繼續(xù)妊娠者（P＜0.05），提示繼續(xù)妊娠的早期先兆流產(chǎn)者血清β-hCG、P水平相對更高。因為隨著血清β-hCG、P水平不斷升高，可促進胚胎正常發(fā)育，從而促進繼續(xù)妊娠，進一步改善早期先兆流產(chǎn)者妊娠結(jié)局。因此，維持血清β-hCG、P水平正常水平，對孕早期胚胎正常發(fā)育十分重要。

綜上所述，血清β-hCG、P水平對早孕、早期輸卵管妊娠和早期先兆流產(chǎn)診斷具有較高的價值，尤其是兩者聯(lián)合可提高早期輸卵管妊娠和先兆流產(chǎn)診斷效能，并可一定程度預測妊娠結(jié)局，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]張曉東，楊超，劉薇拉，等.聯(lián)合檢測血清 AFU、β- HCG和孕酮在先兆流產(chǎn)中的診斷價值[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（10）：1487-1489.

[2]侯科亮.聯(lián)合監(jiān)測血孕酮、β-HCG、CA125預測早期先兆流產(chǎn)結(jié)局的臨床意義[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（21）：3777-3778.

[3]許生花，楊靜秀，陳霞，等.血清孕酮、CA125、hCG表達水平預測先兆流產(chǎn)的價值[J].中國婦幼保健，2017，32（16）：3882-3884.

[4]王翠霞，王艷，董玉霞，等.聯(lián)合檢測孕酮、β-HCG及甲狀腺激素水平在早期先兆流產(chǎn)中的意義[J].河北醫(yī)藥，2017，38（14）：2093-2096.

[5]Pillai RN，Konje JC，Tincello DG，et al.Role of serum biomarkers in the prediction of outcome in women with threatened miscarriage：asystematic review and diagnostic accuracy meta-analysis [J].Hum Reprod Update，2017，22（2）：228-239.

[6]嚴長征.血清孕酮、HCG檢測對早期先兆流產(chǎn)的診斷效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020（15）：78-79.

[7]曹仙英，衷雅楠，邱美玲，等.妊娠早期血清孕酮及血HCG 檢測對妊娠結(jié)局的預測[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2018，36（6）：878-879，921，

[8]周美珍，梁素瓊，農(nóng)煒煜，等.血清β-HCG、孕酮及雌二醇聯(lián)合檢測在預測早期先兆流產(chǎn)結(jié)局中的意義[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（2）：192-193.

[9]陳艷萍.血清孕酮及β-hCG檢測在診斷早期先兆流產(chǎn)中的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學，2017，7（3）：116-118.

[10]鄭曉霞，舒景，康永茂.陰道超聲結(jié)合CA（125）、P、E2、β-HCG檢測對先兆流產(chǎn)的臨床意義[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2017，31（2）：399-400.

[11]周建麗，李景玲，寧小妮.血清孕酮、β-HCG 聯(lián)合檢測在早期先兆流產(chǎn)中的應用價值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，27（20）：3734-3736.

[12]盧青虎，焦志彪.血清 PRL、β－h(huán)CG及CA125聯(lián)合檢測預測先兆流產(chǎn)保胎治療結(jié)局[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（7）：937-940，944.

[13]張婷婷，朱文娜，曹娜，等.陰道超聲結(jié)合血清孕酮及β-HCG 聯(lián)合檢測早期先兆流產(chǎn)的臨床價值[J].河北醫(yī)藥，2018，40（7）：969-973.

[14]程蓓蕾，王福祥，楊丹蓉.血清 hs-CRP，β-HCG和孕酮的聯(lián)合檢測在預測先兆流產(chǎn)中的臨床應用[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2019，34（1）：57-60.

[15]蔡勝男，韓桂文，徐桂霞.血清孕酮、β-人絨毛膜促性腺激素聯(lián)合檢測預測先兆流產(chǎn)結(jié)局的意義[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（3）：144-145.

[16]李博.血清孕酮、人絨毛膜促性腺激素聯(lián)合檢測預測早期先兆流產(chǎn)的意義[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017，38（20）：2387-2388.

[17]張曉東，楊超，劉薇拉，等.聯(lián)合檢測血清AFU、β-HCG和孕酮在先兆流產(chǎn)中的診斷價值[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（10）：1487-1489.

[18]況連英，劉敏.血清HCG和孕酮水平檢驗在診斷早期先兆流產(chǎn)中的臨床應用價值[J].宜春學院學報，2021，43（9）：69-70.

[19]鐘芳，李馨.血清 CA125、β－HCG 水平對先兆流產(chǎn)患者的診斷分析[J].吉林醫(yī)學，2022，23（7）：1959-1961.

[20]何永娜.探討血清孕酮與β-HCG聯(lián)合檢測在早期先兆流產(chǎn)治療中的臨床價值[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（6）：154-155.

收稿日期：2023-01-11；修回日期：2023-01-25

編輯/成森