X線與CT評價四肢骨折患者治療效果的對比分析

摘要：目的 "分析X線與CT對四肢骨折患者的診斷評估價值。方法 "以2020年1月-2021年11月上猶縣中醫(yī)院治療的76例四肢骨折患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（38例）與研究組（38例）。對照組采用X線診斷評價，觀察組則應(yīng)用CT診斷評價，比較兩組診斷效果（敏感度、特異度、準確性）、診斷滿意度、糾紛事件發(fā)生率、檢查操作時間。結(jié)果 "觀察組對四肢骨折的診斷敏感度、特異度、準確性高于對照組（P＜0.05）；觀察組診斷滿意度為97.37%，高于對照組的84.21%（P＜0.05）；觀察組糾紛事件發(fā)生率小于對照組，且檢查操作時間短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 "CT對四肢骨折的診斷評估價值優(yōu)于X線，其診斷效果及診斷滿意度更高，且糾紛事件更少、檢查時間更短。

關(guān)鍵詞：四肢骨折；X線；CT；診斷敏感度；診斷特異度

中圖分類號：R445 " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.24.029

文章編號：1006-1959（2023）24-0129-03

Comparative Analysis of X-ray and CT in Evaluating the Therapeutic Effect of Patients

with Limb Fractures

ZENG You-lan，CHEN Wen-min，XIAO Lu-ping

（Department of Radiology，Shangyou County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shangyou 341299，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To analyze the diagnostic value of X-ray and CT in patients with limb fractures.Methods "A total of 76 patients with limb fractures treated in Shangyou County Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to November 2021 were divided into control group （38 patients） and study group （38 patients） according to random number table method. The control group was evaluated by X-ray diagnosis， and the observation group was evaluated by CT diagnosis. The diagnostic effects （sensitivity， specificity， accuracy）， diagnostic satisfaction， incidence of disputes， and examination operation time were compared between the two groups.Results "The diagnostic sensitivity， specificity and accuracy of limb fractures in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The diagnostic satisfaction of the observation group was 97.37%， which was higher than 84.21% of the control group （Plt;0.05）. The incidence of disputes in the observation group was lower than that in the control group， and the operation time was shorter than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "The value of CT in the diagnosis and evaluation of limb fractures is better than that of X-ray， and its diagnostic effect and diagnostic satisfaction are higher， with fewer disputes and shorter examination time.

Key words：Limb fractures;X-ray;CT;Diagnostic sensitivity;Diagnostic specificity

四肢骨折（limb fracture）為骨折常見類型，多由外部暴力、跌落等原因引起，可導致不同程度的血管、臟器及神經(jīng)等功能損害，若治療不及時，可影響最終愈合效果，對患者生命健康及日常生活質(zhì)量均構(gòu)成較大威脅[1，2]。目前，X線與CT均為骨折常用術(shù)前診斷方式，其中X線平片檢查可對骨折部位進行直觀觀察，在創(chuàng)傷性骨折疾病中具有顯著診斷價值[3，4]。CT掃描則可為臨床提供高清骨折影像，并利用三維重建多角度顯示病灶的完整情況，診斷效果顯著[5，6]。以上手段對骨折治療均具有積極指導作用，可為其臨床療效的提升奠定良好基礎(chǔ)。在此，本研究旨在觀察X線與CT對四肢骨折患者的診斷評估價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2020年1月-2021年11月上猶縣中醫(yī)院治療的76例四肢骨折患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（38例）與研究組（38例）。對照組男21例，女17例；年齡21～78歲，平均年齡（49.50±1.60）歲；骨折時間1～18 h，平均骨折時間（9.50±1.00）h；骨折類型：鎖骨骨折18例，肱骨髁上骨折9例，橈骨遠端骨折5例，股骨頸骨折4例；股骨干骨折2例。研究組男22例，女16例；年齡21～79歲，平均年齡（50.00±1.40）歲；骨折時間1～17 h，平均骨折時間（9.00±0.70）h；骨折類型：鎖骨骨折17例，肱骨髁上骨折9例，橈骨遠端骨折6例，股骨頸骨折5例；股骨干骨折1例。兩組性別、年齡、骨折時長、骨折類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情且自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①符合四肢骨折診斷標準；②臨床資料完整；③X線與CT檢測耐受。排除標準：①合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者；②存在免疫性疾病及炎癥性疾病者；③合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病者；④存在精神及意識障礙者；⑤無法按要求全程參與者；⑥妊娠及哺乳期患者。

1.3方法

1.3.1對照組 "采用X線診斷評價：應(yīng)用普利德DR技術(shù)進行檢測，叮囑患者去除影響成像質(zhì)量的體外異物，并根據(jù)患者骨折部位對其體位進行調(diào)整，隨后調(diào)準射線中心線及照射野，將其與患者骨折端對齊，常規(guī)定位攝立位平片，完成骨折部位攝片。

1.3.2觀察組 "采用CT診斷評價：指導患者取仰臥位，應(yīng)用螺旋CT設(shè)備（RerolutionAce）進行64層ICT掃描，掃描參數(shù)：管電流350 mAs，管電壓120 kV，準直器寬40 mm，螺距0.5 mm，旋轉(zhuǎn)速1.05 s，重建層面0.625 mm，重建間距0.625 mm，掃描圖像矩陣512 mm×512 mm。

1.3.3閱片診斷 "本次所獲影片均由2位以上高資歷影像科醫(yī)師進行閱片診斷，若結(jié)果存在爭議，則重新建立成像，直至獲取最終診斷結(jié)果。

1.4觀察指標 "①比較兩組診斷效果：以手術(shù)探查結(jié)果為金標準，計算兩組診斷敏感度、診斷特異度、診斷準確性，其中診斷敏感度=真陽性/（真陽性＋假陰性）×100%；診斷特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；診斷準確性=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)；②比較兩組診斷滿意度：借助住院期間病房隨訪，調(diào)查患者的診斷滿意度情況，以百分制進行量化，包括不滿意（＜60分）、基本滿意（60～79分）、非常滿意（≥80分）；滿意度=（基本滿意＋非常滿意）/總例數(shù)×100%；③比較兩組糾紛情況及檢查時間：統(tǒng)計兩組由于診斷原因?qū)е碌募m紛事件與檢查操作時間。

1.5統(tǒng)計學方法 "采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組診斷效果比較 "觀察組對四肢骨折的診斷敏感度、特異度、準確性高于對照組（P＜0.05），見表1、表2。

2.2兩組診斷滿意度比較 "觀察組診斷滿意度高于對照組（？字2=3.934，P=0.047），見表3。

2.3兩組糾紛情況及檢查時間比較 "觀察組糾紛事件發(fā)生率小于對照組，且檢查操作時間短于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

近年來，隨著醫(yī)學影像學技術(shù)的快速發(fā)展，X線與CT等影像學手段受到臨床的廣泛關(guān)注，其醫(yī)學診斷作用顯著，可滿足多種疾病的臨床診治需求[7，8]。X線為四肢骨折傳統(tǒng)檢查方式，其成像原理是基于X射線對人體組織結(jié)構(gòu)的穿透特性，在穿透過程中，其吸收剩余的X射線可利用熒光效應(yīng)及感光效應(yīng)形成明暗差異化影像，為病灶及周圍組織的識別提供有效信息，以完成疾病診斷[9-11]。X線成像視野大、空間分辨率高，可清晰顯示患者的骨折斷線及斷端，且價格實惠，是多種骨折疾病的首選影像學檢測手段[12，13]。CT則屬于新型掃描檢查技術(shù)，可通過探測器接受未吸收的X射線，經(jīng)放大、轉(zhuǎn)化為電子流后，作為模擬信號輸入計算機處理，最后重建為圖像，由陰極射線管顯示，以供臨床診斷[14，15]。該技術(shù)具有較高的橫、縱向分辨力，可精確顯示骨折及其周圍組織的具體信息，診斷精確性理想[16，17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組對四肢骨折的診斷敏感度、特異度、準確性高于對照組（P＜0.05），可見CT對四肢骨折的診斷效果優(yōu)于X線，與卓恩德等[18]研究結(jié)論相似。分析認為，在X線診斷中，臨床需依據(jù)其成像陰影的形態(tài)與濃淡變化完成評估與診斷，而人體骨骼屬于高密度結(jié)構(gòu)，其成像對明顯易見型骨折的判斷具有確切作用，但受到解剖學位置、影像重疊等因素的影響，其細微骨折線易被覆蓋以致顯示不佳，故X線對細微、隱匿型骨折的檢測存在一定局限性，易導致漏診、誤診情況[19]。而CT作為多平面掃描檢測技術(shù)，可有效預(yù)防影像重疊的發(fā)生，并提高骨性結(jié)構(gòu)間距的測量準確性，進一步明確其生理解剖關(guān)系，對X線無法顯現(xiàn)的病灶及組織結(jié)構(gòu)具有良好的檢測效果，可提高四肢骨折的診斷精確性，為臨床提供更為準確的診斷信息。另一方面，觀察組診斷滿意度高于對照組（P＜0.05），表明四肢骨折患者對CT的診斷滿意度高于X線，這與其診斷結(jié)果的準確性存在直接關(guān)聯(lián)。此外，觀察組糾紛事件發(fā)生率小于對照組，且檢查操作時間短于對照組（P＜0.05），提示在四肢骨折診斷中，與X線相比，CT檢測引發(fā)的糾紛事件明顯更少，且檢查操作時間相對更短。究其原因，CT診斷四肢骨折的臨床作用更為顯著，其漏診及誤診風險較低，減少了重復(fù)檢查增加的時間及經(jīng)濟成本，有效降低了患者由此引起的不滿情緒，且檢查時間更短，因而糾紛事件更少。

綜上所述，CT對四肢骨折的診斷評估價值高于X線，其診斷效果及診斷滿意度明顯更高，且糾紛事件更少，檢查時間更短。故，持續(xù)優(yōu)化CT技術(shù)可為后續(xù)四肢骨折的治療提供重要信息支持。但本研究納入例數(shù)較少，其結(jié)論尚待大樣本研究的進一步驗證。

參考文獻：

[1]Grigorian A，Wilson SE，de Virgilio C，，et al.Humerus fracture and combined venous injury increases limb loss in axillary or subclavian artery injury[J].Vascular，2019，27（3）：252-259.

[2]Bharadia M，Golden-Plotnik S，van Manen M，et al.Adolescent and Caregiver Perspectives on Living With a Limb Fracture： A Qualitative Study[J].Pediatr Emerg Care，2023，39（8）：589-594.

[3]Albassal A，Al-Khanati NM，Harfouch M.Traumatic genial tubercle fracture： a case description with 9-month radiographic follow-up and a literature analysis[J].Quant Imaging Med Surg，2022，12（4）：2579-2585.

[4]Luo J，Kitamura G，Arefan D，et al.Knowledge-Guided Multiview Deep Curriculum Learning for Elbow Fracture Classification[J].Mach Learn Med Imaging，2021，12966：555-564.

[5]王乾坤，閆麗梅，高錦，等.X射線與CT檢查在脛骨平臺骨折分型診斷中的價值[J].局解手術(shù)學雜志，2021，30（9）：766-769.

[6]朱亞敏，殷向輝，朱昕怡，等.CT與MRI掃描三維重建在四肢骨關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2020，20（22）：4344-4347，4278.

[7]張靜雅，劉寧，劉爽，等.隱匿性脛骨平臺骨折MRI、CT檢查的影像學表現(xiàn)及其診斷價值對比的回顧性研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2021，21（6）：1085-1088.

[8]Razaeian S，Askittou S，Wiese B，et al.Inter- and intraobserver reliability of morphological Mutch classification for greater tuberosity fractures of the proximal humerus： A comparison of x-ray，two-，and three-dimensional CT imaging[J].PLoS One，2021，16（11）：e0259646.

[9]Deepa J，Thipendra PS.A survey of fracture detection techniques in bone X-ray images[J].Artificial Intelligence Review，2020，6（1）：42-43.

[10]Kramer SB，Selles CA，Bakker D，et al.Comparison of extra-articular radiographic parameters of distal radius fractures on plain radiographs and CT scans[J].J Hand Surg Eur Vol，2022，47（2）：142-149.

[11]羅一博，張少峰.多層螺旋CT容積再現(xiàn)成像在診斷四肢骨折中的應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志，2018，16（12）：145-147.

[12]Leslie WD，Epp R，Morin SN，et al.Assessment of site-specific X-ray procedure codes for fracture ascertainment： a registry-based cohort study[J].Arch Osteoporos，2021，16（1）：107.

[13]趙波，李海，潘家潔.多層螺旋CT多平面重組和容積再現(xiàn)三維成像對四肢骨關(guān)節(jié)骨折的診斷價值[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2018，17（20）：2221-2223.

[14]Liu XD，Wang HB，Zhang TC，et al.Comparison between computed tomography and magnetic resonance imaging in clinical diagnosis and treatment of tibial platform fractures[J].World J Clin Cases，2020，8（18）：4067-4074.

[15]劉玉珂，李培嶺，郭會利，等.SPECT/CT融合骨顯像評價四肢骨折遠期愈合[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2018，34（5）：751-754.

[16]孫濤，韓善清，王建偉，等.多排螺旋CT后處理技術(shù)在四肢關(guān)節(jié)骨折診斷中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學裝備，2018，15（1）：63-66.

[17]張軍勝，趙波.多層螺旋CT對膝關(guān)節(jié)損傷后脛骨平臺隱匿性骨折早期診斷的效果及價值[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（8）：96-99.

[18]卓恩德，史林，陳業(yè)平，等.X線平片與多層螺旋CT在四肢骨關(guān)節(jié)骨折中的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2020，18（3）：135-137，146.

[19]王海姣，倪水軍，徐亦生.X線、CT和MRI多模態(tài)影像對溶骨性轉(zhuǎn)移瘤和骨質(zhì)疏松致椎體壓縮性骨折的診斷價值分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2022，45（11）：997-1003.

收稿日期：2023-02-08；修回日期：2023-02-26

編輯/杜帆