溫腎益氣、縮尿止遺法在前列腺增生術(shù)后改善尿控中的效果

摘要：目的 "研究溫腎益氣、縮尿止遺法在前列腺增生術(shù)后改善尿控的臨床療效。方法 "選取2018年3月-2022年12月在我院行手術(shù)治療的84例前列腺增生患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（41例）和觀察組（43例）。對(duì)照組采用溫腎益氣法治療，觀察組采用溫腎益氣、縮尿止遺法治療，比較兩組尿控恢復(fù)率、尿控恢復(fù)時(shí)間、尿控恢復(fù)指標(biāo)（膀胱殘余尿量、漏尿次數(shù)、漏尿量）、尿失禁發(fā)生情況、尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及生活質(zhì)量。結(jié)果 "觀察組尿控恢復(fù)率高于對(duì)照組，尿控恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組膀胱殘余尿量、漏尿次數(shù)、漏尿量均小于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組尿失禁（Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)）發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后觀察組最大尿流率（Qmax）、最大尿道閉合壓（MUCP）均大于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后生活質(zhì)量水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 "溫腎益氣、縮尿止遺法在前列腺增生術(shù)后改善尿控中具有良好的療效，可提高尿控恢復(fù)率，縮短尿控恢復(fù)時(shí)間，減少膀胱殘余尿量、漏尿次數(shù)和漏尿量，降低尿失禁發(fā)生率，改善尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：溫腎益氣；縮尿止遺法；前列腺增生；尿失禁

中圖分類號(hào)：R256.54 " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.24.028

文章編號(hào)：1006-1959（2023）24-0125-04

Effect of Warming Kidney and Tonifying Qi， Reducing Urination for Preventing Enuresis

on Improving Urinary Control After Benign Prostatic Hyperplasia Surgery

FENG Tang-bin

（Department of Surgery，Duchang County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Duchang 332600，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the clinical effect of warming kidney and tonifying qi， reducing urination for preventing enuresis on improving urinary control after benign prostatic hyperplasia.Methods "A total of 84 patients with benign prostatic hyperplasia who underwent surgical treatment in our hospital from March 2018 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （41 patients） and observation group （43 patients） by random number table method. The control group was treated with warming kidney and tonifying qi method， and the observation group was treated with warming kidney and tonifying qi， reducing urination for preventing enuresis method. The recovery rate of urinary control， recovery time of urinary control， recovery index of urinary control （residual urine volume of bladder， frequency of urine leakage， urine leakage）， occurrence of urinary incontinence， urodynamic index and quality of life were compared between the two groups.Results "The recovery rate of urinary control in the observation group was higher than that in the control group， and the recovery time of urinary control was shorter than that in the control group （Plt;0.05）. The bladder residual urine volume， urine leakage times and urine leakage volume in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of urinary incontinence （grade Ⅰ and gradeⅡ） in the observation group was lower than that in the control group "（Plt;0.05）. After treatment， the maximum urinary flow rate （Qmax） and maximum urethral closure pressure （MUCP） in the observation group were higher than those in the control group "（Plt;0.05）. The quality of life of the two groups after treatment was higher than that before treatment， and that of the observation group was higher than that of the control group "（Plt;0.05）.Conclusion "The method of warming kidney and tonifying qi， reducing urination for preventing enuresis has a good effect on improving urinary control after benign prostatic hyperplasia， which can improve the recovery rate of urinary control， shorten the recovery time of urinary control， reduce the residual urine volume of bladder， the number of urine leakage and the amount of urine leakage， reduce the incidence of urinary incontinence， improve the urodynamic index and the quality of life of patients after operation.

Key words：Warming kidney and tonifying qi;Reducing urination for preventing enuresis;Benign prostatic hyperplasia;Urinary incontinence

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia）是臨床常見(jiàn)泌尿系疾病，會(huì)引起男性排尿障礙，出現(xiàn)尿頻、夜尿多、尿急等癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活質(zhì)量[1]。目前，臨床治療前列腺增生多采用經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)治療，以緩解排尿困難，減輕患者的痛苦[2]。但是手術(shù)會(huì)造成一定創(chuàng)傷，加之術(shù)前前列腺增生導(dǎo)致尿道梗阻造成膀胱小梁形成、甚至膀胱憩室，隨之尿道梗阻時(shí)間增加膀胱逼尿肌損傷，容易影響術(shù)后尿控功能[3]。因此，尋找有效藥物促進(jìn)尿控恢復(fù)，預(yù)防尿失禁發(fā)生是前列腺增生術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。中醫(yī)藥在前列腺增生術(shù)后尿控方面有著較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，辨證治療有利于尿控的恢復(fù)[4]。但是，目前關(guān)于溫腎益氣、縮尿止遺法在前列腺增生術(shù)后改善尿控方面的研究較少，具體的機(jī)制還需要進(jìn)一步探究[5]?；诖?，本研究結(jié)合2018年3月-2022年12月在我院行手術(shù)治療的84例前列腺增生患者臨床資料，觀察溫腎益氣、縮尿止遺法對(duì)前列腺增生術(shù)后尿控改善的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2018年3月-2022年12月在都昌縣中醫(yī)院行手術(shù)治療的84例前列腺增生患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=43）。對(duì)照組年齡55～92歲，平均年齡（73.36±4.30）歲；病程1～8年，平均病程（4.59±1.01）年。觀察組年齡62～85歲，平均年齡（70.02±5.03）歲；病程1～5年，平均病程（4.36±0.92）年。兩組年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合前列腺增生術(shù)指證[6]；②均進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺增生術(shù)[7]；③均無(wú)研究藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并前列腺先天疾病者；③合并嚴(yán)重重要臟器疾病者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 "采用溫腎益氣法（桂枝6 g、制附子6 g、地黃25 g、山藥12 g、山茱萸12 g、茯苓9 g、牡丹皮9 g、澤瀉9 g、牛膝12 g、車前子15 g），水煎口服，1劑/d，2次/d，術(shù)后連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3.2觀察組 "采用溫腎益氣縮尿止遺法（制附子6 g、桂枝6 g、地黃25 g、山藥12 g、山茱萸12 g、茯苓9 g、牡丹皮9 g、澤瀉9 g、益智仁20 g、烏藥15 g），水煎口服，1劑/d，2次/d，療程均同對(duì)照組一致。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組尿控恢復(fù)率、尿控恢復(fù)時(shí)間、尿控恢復(fù)指標(biāo)（膀胱殘余尿量、漏尿次數(shù)、漏尿量）、尿失禁發(fā)生情況、尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（Qmax、MUCP）、生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4.1尿控恢復(fù)率[8] "每日使用 0～1 張尿墊為尿控恢復(fù)正常。尿控恢復(fù)率=尿控恢復(fù)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2尿失禁[9，10] "Ⅰ級(jí)：經(jīng)常節(jié)制排尿，尿失禁次數(shù)每周≤1次；Ⅱ級(jí)：偶爾發(fā)生尿失禁，尿失禁次數(shù)每周≥2次；Ⅲ級(jí)：每日發(fā)生尿失禁，但具備節(jié)制排尿功能；Ⅳ級(jí)：完全無(wú)法控制排尿。

1.4.3生活質(zhì)量評(píng)分[11] "采用（I-QOL）量表評(píng)估，包括行為限制、心理影響、社會(huì)障礙3個(gè)維度，共22個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法（1～5分），總分110分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量水平越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間兩兩比較采用？字2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組尿控恢復(fù)率、尿控恢復(fù)時(shí)間比較 "觀察組尿控恢復(fù)率高于對(duì)照組，尿控恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組尿控恢復(fù)指標(biāo)比較 "觀察組膀胱殘余尿量、漏尿次數(shù)、漏尿量均小于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組尿失禁發(fā)生率比較 "觀察組尿失禁（Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)）發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 "觀察組治療后Qmax、MUCP均大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5兩組生活質(zhì)量水平比較 " 兩組治療后生活質(zhì)量水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3討論

研究顯示[12，13]，前列腺增生術(shù)后復(fù)發(fā)率低、腺體摘除徹底、出血少，具有顯著的臨床效果。但是由于手術(shù)機(jī)械性損傷，可能會(huì)對(duì)盆底神經(jīng)血管、尿道括約肌群以及盆底周圍肌結(jié)構(gòu)造成破壞或改變，從而對(duì)患者尿控能力造成影響[14]。雖然部分患者術(shù)后3個(gè)月尿控可以完全恢復(fù)，但是仍然存在尿失禁，一定程度影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[15]。因此，更好的保護(hù)尿控功能，是前列腺增生術(shù)臨床更好開(kāi)展的關(guān)鍵。溫腎益氣、縮尿止遺法中金匱腎氣湯、縮泉丸+腎氣丸湯劑均為溫補(bǔ)腎精的代表，在治療腎虛、腰膝酸軟等方面具有良好的效果[16]。但是如何科學(xué)合理選擇，尚無(wú)統(tǒng)一定論，均需臨床醫(yī)師辨證施藥。

本研究結(jié)果顯示，觀察組尿控恢復(fù)率高于對(duì)照組，尿控恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用溫腎益氣+縮尿止遺法可提高前列腺增生術(shù)患者尿控恢復(fù)率，縮短尿控恢復(fù)時(shí)間，在較短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)患者的康復(fù)，從而減輕患者痛苦。同時(shí)研究顯示，觀察組膀胱殘余尿量、漏尿次數(shù)、漏尿量均小于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)溫腎益氣+縮尿止遺法可有效改善術(shù)后排尿情況，減小漏尿次數(shù)和漏尿量，為患者康復(fù)提供有利條件。分析認(rèn)為，溫腎益氣+縮尿止遺法由桂枝、附子組成，其中茯苓、澤瀉具有利水滲濕、健脾寧心功效，山茱萸可益元陽(yáng)、補(bǔ)元?dú)?，牡丹皮可清熱涼血、活血化瘀，桂枝可散寒止痛、通?yáng)化氣，附子可補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛等，從而主要共奏溫補(bǔ)腎陽(yáng)、益精填髓、補(bǔ)脾益氣、養(yǎng)血活血之功效，進(jìn)而促進(jìn)盆底肌肉協(xié)調(diào)和控制力恢復(fù)，從而自主減少膀胱殘余尿量、漏尿次數(shù)以及漏尿量[17，18]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示與溫腎益氣+縮尿止遺法治療尿失禁效果良好。因?yàn)闇啬I益氣+縮尿止遺法可發(fā)揮多種機(jī)制，利于患者的恢復(fù)，可促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)，從而預(yù)防尿失禁的發(fā)生[19]。另外，觀察組治療后Qmax、MUCP均大于對(duì)照組（P＜0.05），提示該法可改善患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)盆底肌肉收縮，從而緩解臨床癥狀。溫腎益氣法中山藥具有健脾補(bǔ)肺、固腎益精，益智仁溫補(bǔ)脾腎、固澀健脾，三者聯(lián)用攻打遺尿、縮尿。同時(shí)與縮尿止遺法聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步增強(qiáng)功效，從而更好地改善尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[20]。此外，兩組治療后生活質(zhì)量水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明給予前列腺增生術(shù)患者溫腎益氣縮尿止遺法可提高其術(shù)后生活質(zhì)量水平，從而為良好的預(yù)后提供有利條件。

綜上所述，溫腎益氣、縮尿止遺法在前列腺增生術(shù)后改善尿控中具有良好的療效，可提高尿控恢復(fù)率，縮短尿控恢復(fù)時(shí)間，減少膀胱殘余尿量、漏尿次數(shù)和漏尿量，降低尿失禁發(fā)生率，改善尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]向樂(lè)平，肖福興，廖菲.腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療前列腺癌患者的效果及對(duì)膀胱功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（6）：190-192，196.

[2]Hammarsten J，Damber JE，Haghsheno MA，et al.A stage dependent link between metabolic syndrome components and incident prostate cancer[J].Nat Rev Urol，2018，15（5）：321-333.

[3]梅春林，徐麗霞.溫針灸合縮泉丸方治療壓力性尿失禁臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2017，33（9）：37，39.

[4]文禮，李海華，吳萬(wàn)文，等.陰道啞鈴聯(lián)合生物反饋技術(shù)對(duì)女性壓力性尿失禁的療效觀察與評(píng)價(jià)[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（10）：1922-1925.

[5]翁佳麗，王慧麗，李小紅，等.生物反饋電刺激對(duì)圍絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁患者的有效性及并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（2）：429-431.

[6]葉生富，龍明豪，康艷，等.針灸結(jié)合苗藥縮泉丸治療生育后壓力性尿失禁1例報(bào)道[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2018，3（23）：27-28.

[7]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì).良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）[J].中華男科學(xué)雜志，2018，23（3）：280-285.

[8]鐘江雅.生物反饋電刺激聯(lián)合鹽酸米多君治療女性壓力性尿失禁的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（4）：900-902.

[9]戴曉農(nóng)，李文堅(jiān)，朱喜山，等.電刺激聯(lián)合盆底肌生物反饋治療女性混合性和壓力性尿失禁的療效觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2017，22（10）：752-755.

[10]宋楠楠，林恩德，陸斌.陸斌主任運(yùn)用“益氣固元針?lè)ā敝委熐傲邢侔└涡g(shù)后尿失禁經(jīng)驗(yàn)淺析[J].針灸臨床雜志，2020，36（2）：80-83.

[11]葉軍麗，江立行，陳慧軍，等.中醫(yī)定向透藥治療對(duì)前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣與出血的影響[J].福建中醫(yī)藥，2018，49（1）：74-75.

[12]姚小燕，熊柱鳳.中醫(yī)定向透藥按摩對(duì)老年患者 TUＲP 術(shù)后的康復(fù)效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2020，21（2）：75-78.

[13]關(guān)迪，王明，劉躍新.耳穴埋針療法防治經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣療效觀察[J].北京中醫(yī)藥，2018，37（9）：885-887.

[14]向彬，雷光輝，張旭，等.復(fù)方玄駒膠囊輔助西醫(yī)治療對(duì)慢性前列腺炎患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響[J].陜西中醫(yī)，2018，37（10）：1297-1298.

[15]王明帥，熊天宇，蔣銘心，等.改良前列腺尖部分離技術(shù)保留尿道周圍結(jié)構(gòu)對(duì)前列腺癌根治術(shù)后即刻尿控的影響[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，42（6）：973-977.

[16]Huang J，Wang Y，An Y，et al.Impact of Diabetes Mellitus on Urinary Continence Recovery after Radical Prostatectomy： a Systematic Review and Meta-Analysis[J].Urol J，2020，18（2）：136-143.

[17]陳強(qiáng)，余躍，劉春泥，等.腹針結(jié)合縮泉丸治療女性壓力性尿失禁臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2020，35（21）：104-106.

[18]榮娟.針刺治療老年壓力性尿失禁1例[J].廣西中醫(yī)藥，2014（5）：50-51.

[19]鐘江雅.生物反饋電刺激聯(lián)合鹽酸米多君治療女性壓力性尿失禁的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（4）：900-902.

[20]徐航，馮小梅，曾敏.參芪腎氣丸加減對(duì)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者尿動(dòng)力學(xué)和神經(jīng)調(diào)控的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2018，24（18）：186-191.

收稿日期：2023-03-21；修回日期：2023-03-31

編輯/成森