縮宮素聯(lián)合益母草注射液對高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及凝血功能的影響

摘要：目的 "觀察縮宮素聯(lián)合益母草注射液對高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及凝血功能的影響。方法 "選取2020年1月-2022年6月于我院分娩的60例高齡產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組采用縮宮素治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益母草注射液治療，比較兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率、不同時間段出血量、凝血功能指標(biāo)[活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FBG）]、宮縮和惡露持續(xù)時間、子宮復(fù)舊情況、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 "觀察組出血發(fā)生率為6.67%，低于對照組16.67%（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均小于對照組（P＜0.05）；觀察組APTT、PT小于對照組，F(xiàn)BG高于對照組（P＜0.05）；觀察組宮縮持續(xù)時間長于對照組，惡露持續(xù)時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后2、6 d子宮底與恥骨聯(lián)合上緣中點垂直高度低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 "縮宮素聯(lián)合益母草注射液可有效預(yù)防高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生，減少產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量，一定程度改善凝血功能，促進(jìn)宮縮，縮短惡露持續(xù)時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有良好的應(yīng)用有效性、安全性。

關(guān)鍵詞：縮宮素；益母草注射液；高齡產(chǎn)婦；產(chǎn)后出血；凝血功能

中圖分類號：R714 " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.24.027

文章編號：1006-1959（2023）24-0121-04

Effect of Oxytocin Combined with Motherwort Injection on Postpartum Hemorrhage

and Coagulation Function in Elderly Parturient Women

ZHANG Xiao-ling，HUANG Qing-lan

（Department of Obstetrics and Gynecology，Yugan County People's Hospital，Yugan 335100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To observe the effect of oxytocin combined with motherwort injection on postpartum hemorrhage and coagulation function in elderly parturient women.Methods "Sixty elderly parturient women who gave birth in our hospital from January 2020 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=30） and observation group （n=30） by random number table method. The control group was treated with oxytocin， and the observation group was treated with motherwort injection on the basis of the control group. The incidence of postpartum hemorrhage， bleeding volume at different time periods， coagulation function indexes [activated partial thromboplastin time （APTT）， prothrombin time （PT）， fibrinogen （FBG）]， duration of uterine contraction and lochia， uterine involution and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results "The incidence of bleeding in the observation group was 6.67%， which was lower than 16.67% in the control group （Plt;0.05）. The amount of bleeding at 2 and 24 hours after delivery in the observation group was less than that in the control group （Plt;0.05）. APTT and PT in the observation group were lower than those in the control group， and FBG was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The duration of uterine contraction in the observation group was longer than that in the control group， and the duration of lochia was shorter than that in the control group （Plt;0.05）. The vertical height of the uterine fundus and the midpoint of the upper edge of the pubic symphysis in the observation group was lower than that in the control group at 2 and 6 days after delivery （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Oxytocin combined with motherwort injection can effectively prevent postpartum hemorrhage in elderly parturient women， reduce the amount of bleeding within 24 hours after delivery， improve coagulation function to a certain extent， promote uterine contraction， shorten the duration of lochia， and reduce the incidence of adverse reactions. It has good application effectiveness and safety.

Key words：Oxytocin;Motherwort injection;Elderly parturient women;Postpartum hemorrhage;Blood coagulation function

高齡產(chǎn)婦隨著年齡增大，其生殖功能處于衰退期，子宮、盆底肌肉彈性減弱，增加了分娩風(fēng)險[1，2]。且高齡產(chǎn)婦分娩后，體力大量消耗，子宮收縮乏力，容易發(fā)生產(chǎn)后出血，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。目前，臨床常采用縮宮素防治產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，但臨床療效較不滿意[3]。隨著中醫(yī)學(xué)在臨床廣泛應(yīng)用，中醫(yī)藥防治產(chǎn)后出血取得一定的療效[4]。在中醫(yī)學(xué)中，產(chǎn)后出血屬于“產(chǎn)后血暈”范疇，而益母草注射液具有縮宮功效，符合臨床治療原則，且不易引起血管收縮產(chǎn)生的高血壓反應(yīng)[5，6]。本研究結(jié)合2020年1月-2022年6月于我院分娩的60例高齡產(chǎn)婦臨床資料，觀察縮宮素聯(lián)合益母草注射液對高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及凝血功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2020年1月-2022年6月于余干縣人民醫(yī)院分娩的60例高齡產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組年齡35～42歲，平均年齡（38.44±1.02）歲；孕周34～40周，平均孕周（36.50±1.62）周。觀察組年齡36～43歲，平均年齡（38.19±1.13）歲；孕周35～42周，平均孕周（37.02±1.75）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。本研究中研究對象均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥35歲；②均為單胎妊娠；③均無妊娠合并癥[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙者；②研究藥物過敏者。

1.3方法

1.3.1對照組 "采用縮宮素（上海禾豐制藥有限公司治療，國藥準(zhǔn)字H31020850，規(guī)格：1 ml∶10 U）治療：胎兒娩出后，于子宮體、子宮下段注射縮宮素10 U，同時取10 U縮宮素加入50 g/L的500 ml葡萄糖溶液靜滴，1次/d，連續(xù)治療2 d。

1.3.2觀察組 " 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益母草注射液（成都第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51021448，規(guī)格：1 ml）治療，胎兒娩出后于子宮后壁注射2 ml益母草注射液，12 h后肌肉注射2 ml益母草注射液，1 次/d，連續(xù)治療2 d。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、不同時間段（產(chǎn)后2、24 h）出血量、凝血功能指標(biāo)[活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FBG）]、宮縮和惡露持續(xù)時間、子宮復(fù)舊情況、不良反應(yīng)（惡心、頭暈、低血壓、面部潮紅）發(fā)生率。產(chǎn)后出血：產(chǎn)后24 h出血量≥1000 ml為產(chǎn)后出血[8-10]。子宮復(fù)舊：叮囑產(chǎn)婦排空膀胱，按摩子宮，測量子宮底與恥骨聯(lián)合上緣中點垂直高度[11]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 "采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0版本對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組出血發(fā)生情況比較 "觀察組出血發(fā)生率為6.67%（2/30），低于對照組的16.67%（5/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=4.922，P=0.028）。

2.2兩組不同時間段出血量比較 "觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均小于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3兩組凝血功能指標(biāo)比較 "兩組治療后APTT、PT小于治療前，F(xiàn)BG高于治療前，且觀察組APTT、PT小于對照組，F(xiàn)BG高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.4兩組宮縮、惡露持續(xù)時間比較 "觀察組宮縮持續(xù)時間長于對照組，惡露持續(xù)時間短于對照組（P＜0.05），見表3。

2.5兩組子宮復(fù)舊情況比較 "觀察組產(chǎn)后2、6 d子宮底與恥骨聯(lián)合上緣中點垂直高度均低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.6兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 "觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

3討論

高齡產(chǎn)婦由于多種因素影響，其易發(fā)生產(chǎn)后出血，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全。常規(guī)縮宮素預(yù)防半衰期為5～10 min，起效快的同時止血確切[12]。但縮宮素對子宮下段影響較小，一味地增加藥物劑量，會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，臨床用藥具有一定的局限性[13]。中醫(yī)在產(chǎn)后出血方面具有豐富的經(jīng)驗，可實現(xiàn)辨證論治，發(fā)揮其獨特優(yōu)勢。產(chǎn)婦分娩后，體力大量消耗，加之分娩中出血，會造成陰血、陰津不足[14]。故，辨證論治應(yīng)以補氣活血、通經(jīng)止血為主。而本研究的益母草注射液是益母草單味藥材加工制成，半衰期約為5 h，其有效成為包含水蘇堿和益母草堿，可通過促進(jìn)宮縮而增強止血效果[15]。在常規(guī)縮宮素基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用益母草注射液，可實現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，互相促進(jìn)，從而改善臨床防治效果[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組出血發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明縮宮素聯(lián)合益母草注射液可降低高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，實現(xiàn)較為良好的防治效果，進(jìn)一步提示該方案的有效性、可行性。因縮宮素聯(lián)合益母草注射液可實現(xiàn)不同機制作用，在雙重止血機制下，可進(jìn)一步增強預(yù)防止血效果，從而降低高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率[17]。同時本研究顯示，觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均小于對照組（P＜0.05），提示以上方案可有效減少高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量，減小對產(chǎn)婦的創(chuàng)傷，提高高齡產(chǎn)婦分娩安全性，該結(jié)論與玉華等[18]的報道相似。分析認(rèn)為，縮宮素半衰期短，益母草注射液半衰期較長，兩者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，在縮宮素作用減退時，益母草注射液仍然可發(fā)揮促進(jìn)宮縮作用，進(jìn)而持續(xù)減少出血量。治療后，兩組APTT、PT小于治療前，F(xiàn)BG高于治療前，且觀察組APTT、PT小于對照組，F(xiàn)BG高于對照組（P＜0.05），可見縮宮素聯(lián)合益母草注射液可改善凝血功能指標(biāo)，從而一定程度預(yù)防出血，減少出血量。益母草注射液屬于中成藥，主要成分進(jìn)入體內(nèi)可直接作用子宮平滑肌，增強平滑肌興奮性，從而使其產(chǎn)生持續(xù)的收縮力，加強子宮內(nèi)膜表層血管收縮，進(jìn)而壓迫血竇關(guān)閉，實現(xiàn)預(yù)防出血、止血的作用[19]。同時，益母草興奮子宮平滑肌作用，還可調(diào)節(jié)凝血機制，抵抗血小板聚集，預(yù)防血液高凝狀態(tài)，進(jìn)而有效減少產(chǎn)后出血。觀察組宮縮持續(xù)時間長于對照組，惡露持續(xù)時間短于對照組（P＜0.05），表明益母草注射液聯(lián)合縮宮素可延長子宮收縮時間，減少惡露持續(xù)時間，為高齡產(chǎn)婦良好的預(yù)后提供有利條件。因益母草注射液可彌補縮宮素半衰期短缺陷，從而延長宮縮時間，進(jìn)而預(yù)防產(chǎn)后出血，減少產(chǎn)后出血量，同時其可預(yù)防惡露不盡，改善高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后預(yù)后[20]。觀察組產(chǎn)后2、6 d子宮底與恥骨聯(lián)合上緣中點垂直高度均低于對照組（P＜0.05），提示縮宮素聯(lián)合益母草注射液可有效促進(jìn)子宮復(fù)舊，促進(jìn)高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。由于益母草注射液可一定程度改善凝血機制，改善子宮內(nèi)膜微循環(huán)，加速子宮內(nèi)膜基地底層血管再生，促進(jìn)子宮肌修復(fù)，進(jìn)而加速子宮復(fù)舊。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示縮宮素聯(lián)合益母草注射液可減少不良反應(yīng)，提高治療安全性，考慮原因為益母草注射液聯(lián)合應(yīng)用后可減少縮宮素用藥劑量，從而減少縮宮素引起的低血壓等并發(fā)癥。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合益母草注射液可有效預(yù)防高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生，減少產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量，一定程度改善凝血功能，促進(jìn)宮縮，縮短惡露持續(xù)時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有良好的應(yīng)用有效性、安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹冬梅，張偉，杜國輝.復(fù)方益母草口服液聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于剖宮產(chǎn)的臨床療效探討[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報，2016，31（3）：30-31，61.

[2]朱蕓，劉曉暉.復(fù)方益母草膠囊聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（10）：44-45.

[3]張娟，李華，黃娟娟，等.卡貝縮宮素、米索前列醇和縮宮素對預(yù)防選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2017，25（5）：314-317.

[4]王善容，常青，蘭曉華，等.縮宮素、葡萄糖酸鈣和卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合防治產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國處方藥，2017，15（1）：64-65.

[5]宗方，陳瑩瑩，趙英姿，等.益母草聯(lián)合縮宮素促進(jìn)剖宮產(chǎn)子宮復(fù)舊、預(yù)防產(chǎn)后出血的效果及產(chǎn)后出血影響因素分析[J].臨床誤診誤治，2019，32（10）：56-60.

[6]蘇麗，艾艷霞，曹省艷.益母草注射液聯(lián)合縮宮素注射液預(yù)防產(chǎn)后出血的療效及不良反應(yīng)觀察[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（2）：282-283.

[7]南玉勇，路光明.益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇用于預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（12）：107-109，180.

[8]呂翠芬，陳曉輝.去氧孕烯炔雌醇片、米非司酮聯(lián)合歸脾丸治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（35）：3937-3939.

[9]田潔，李曉蘭，周栩茹，等.蛇毒血凝酶聯(lián)合縮宮素治療高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34（2）：472-476.

[10]李輝霞，葉斌斌.地塞米松及葡萄糖酸鈣聯(lián)合縮宮素對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血及藥物不良反應(yīng)的改善作用[J].中國婦幼保健，2018，33（21）：4891-4893.

[11]馮結(jié)華.縮宮素聯(lián)合欣母沛在瘢痕子宮產(chǎn) 后出血及憩室中的預(yù)防效果及安全性[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（3）：568-569.

[12]焦麗娜.葡萄糖酸鈣聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防作用[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（11）：2150-2152.

[13]姜紅琴.葡萄糖酸鈣聯(lián)合縮宮素、欣母沛預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，29（21）：29-30.

[14]王麗秀，王月蘭，薛娟.益氣涼血安宮湯聯(lián)合益母草片對急性產(chǎn)后出血（血熱型）中醫(yī)證候積分、氧化應(yīng)激及炎癥因子的影響[J].中醫(yī)藥信息，2017，34（5）：55-58.

[15]馬艷華，梁旭霞，馬銀瑤.復(fù)方益母草口服液與縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果及對應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（2）：258-260，282.

[16]黃紅艷，張世應(yīng).米索前列醇聯(lián)合縮宮素對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦出血量和凝血功能指標(biāo)的影響[J].中國婦幼保健，2020，35（14）：2563-2565．

[17]侯紀(jì)湘，張芙蓉.益母草注射液預(yù)防非兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2017，38（5）：623-624.

[18]玉華，黃翎.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（5）：719-720.

[19]杜舞英.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效及安全性分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2015，23（5）：321-323，327.

[20]楊麗萍，張建麗，雷冰艷，等.益母草注射液聯(lián)合縮宮素對產(chǎn)后出血量控制及第三產(chǎn)程的影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（11）：1744-1745.

收稿日期：2023-03-20；修回日期：2023-04-17

編輯/杜帆