臨床藥學(xué)服務(wù)對(duì)臨床抗生素不合理用藥情況及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響

摘要：目的 "研究臨床藥學(xué)服務(wù)對(duì)臨床抗生素不合理用藥情況及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響。方法 "將2022年2月-10月永豐縣人民醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)的70例抗生素治療患者設(shè)為觀察組，并選取同期未開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)的70例抗生素治療患者設(shè)為對(duì)照組。比較兩組臨床不合理用藥率、抗生素應(yīng)用種類(lèi)和天數(shù)、抗生素藥物費(fèi)用和總金額占處方總金額百分比、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率以及藥學(xué)服務(wù)滿意度。結(jié)果 "觀察組臨床不合理用藥發(fā)生率為11.43%，低于對(duì)照組的25.71%（P＜0.05）；觀察組抗生素應(yīng)用種類(lèi)、天數(shù)均小于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組抗生素藥物費(fèi)用和總金額占處方總金額百分比均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，低于對(duì)照組的18.57%（P＜0.05）；觀察組臨床藥學(xué)服務(wù)滿意度為98.57%，高于對(duì)照組的85.71%（P＜0.05）。結(jié)論 "臨床藥學(xué)服務(wù)可促進(jìn)臨床抗生素合理應(yīng)用，減少抗生素用藥時(shí)間和種類(lèi)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且對(duì)服務(wù)滿意度較高。

關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)服務(wù)；抗生素；不合理用藥；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

中圖分類(lèi)號(hào)：R969.3 " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：A10.3969/j.issn.1006-1959.2023.24.025

文章編號(hào)：1006-1959（2023）24-0113-04

Effect of Clinical Pharmacy Services on Irrational Use of Antibiotics and Economic Burden of Patients

XIAO Yan-hua

（Department of Pharmacy，Yongfeng County People's Hospital，Yongfeng 331500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the effect of clinical pharmacy services on the irrational use of clinical antibiotics and the economic burden of patients.Methods "From February to October 2022， 70 patients with antibiotic treatment who carried out clinical pharmacy services in Yongfeng County People's Hospital were set as the observation group， and 70 patients with antibiotic treatment who did not carry out clinical pharmacy services during the same period were selected as the control group. The clinical irrational drug use rate， types and days of antibiotic application， antibiotic drug cost and the percentage of the total amount of prescription， incidence of adverse drug reactions and satisfaction of pharmaceutical care were compared between the two groups.Results "The incidence of clinical irrational drug use in the observation group was 11.43%， which was lower than 25.71% in the control group （Plt;0.05）. The types and days of antibiotic application in the observation group were less than those in the control group （Plt;0.05）. The cost of antibiotics and the percentage of total amount of prescriptions in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse drug reactions in the observation group was 7.14%， which was lower than 18.57% in the control group （Plt;0.05）. The satisfaction rate of clinical pharmacy service in the observation group was 98.57%， which was higher than 85.71% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Clinical pharmacy services can promote the rational application of clinical antibiotics， reduce the time and type of antibiotic use， reduce the economic burden， and patients have higher satisfaction with service.

Key words：Clinical pharmacy services;Antibiotics;Irrational drug use;Economic burden

抗生素（antibiotics）是臨床疾病治療的常見(jiàn)藥物，廣泛用于治療和控制感染性疾病及預(yù)防感染等[1]。隨著抗生素在臨床的廣泛應(yīng)用，不合理用藥現(xiàn)象普遍發(fā)生，不僅增加病原菌耐藥情況，而且會(huì)造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)延誤患者的病情[2]。因此，規(guī)范、合理應(yīng)用抗生素具有重要的臨床意義。藥學(xué)服務(wù)是通過(guò)藥師干預(yù)和提供相關(guān)服務(wù)，促進(jìn)抗生素合理應(yīng)用，以預(yù)防和解決濫用抗生素問(wèn)題[3]。但是目前關(guān)于臨床藥學(xué)服務(wù)對(duì)遏制抗生素濫用問(wèn)題相關(guān)研究存在差異，缺乏大樣本、多中心研究，具體的作用還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)[4，5]。本研究結(jié)合2022年2月-10月我院應(yīng)用抗生素治療的70例患者臨床資料，探究臨床藥學(xué)服務(wù)對(duì)臨床抗生素不合理用藥情況及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "將2022年2月-10月永豐縣人民醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)的70例抗生素治療患者設(shè)為觀察組，并選取同期未開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)的70例抗生素治療患者設(shè)為對(duì)照組。觀察組男37例，女33例；年齡5～72歲，平均年齡（39.19±4.27）歲。對(duì)照組男39例，女31例；年齡6～74歲，平均年齡（40.22±5.02）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究納入患者或家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①均應(yīng)用抗生素治療[6]；②應(yīng)用時(shí)間均大于3 d；③隨訪資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟器疾病者；②依從性較差，不積極配合者；③合并惡性腫瘤者。

1.3方法 " 臨床藥學(xué)服務(wù)方法：①開(kāi)設(shè)藥學(xué)服務(wù)窗口，由臨床藥師坐診為醫(yī)生提供咨詢服務(wù)，幫助醫(yī)生快速了解藥物應(yīng)用禁忌證、標(biāo)準(zhǔn)以及給藥注意事項(xiàng)等，有效解決臨床醫(yī)師用藥問(wèn)題；②門(mén)診藥房每周一、三、五開(kāi)展抗生素講座1次，通過(guò)發(fā)放抗生素使用手冊(cè)，宣傳抗生素應(yīng)用適應(yīng)證、禁忌證、常見(jiàn)不良反應(yīng)注意事項(xiàng)等，提高臨床醫(yī)生對(duì)抗生素的認(rèn)知，增強(qiáng)抗生素使用熟練度，同時(shí)講解常見(jiàn)抗生素應(yīng)用存在的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行解答；③定期組織臨床醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括抗生素的藥學(xué)、藥理學(xué)、毒副作用等，并進(jìn)行考核，從而使醫(yī)生準(zhǔn)確掌握抗生素應(yīng)用相關(guān)理論知識(shí)。對(duì)于引進(jìn)新型抗生素，藥師應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，從而加快新型抗生素在臨床的合理應(yīng)用；④藥師參與臨床醫(yī)生用藥，對(duì)處方進(jìn)行審核，并對(duì)藥物療效、不良反應(yīng)等方面進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗生素不合理應(yīng)用現(xiàn)象，及時(shí)與醫(yī)生溝通，并調(diào)整用藥方案；⑤藥師結(jié)合臨床醫(yī)生用藥實(shí)際現(xiàn)狀，了解科室抗生素應(yīng)用情況，結(jié)合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[7]、《臨床藥理學(xué)》[8]標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院常用抗生素相關(guān)知識(shí)編制手冊(cè)，明確用藥原則、用藥最大劑量、各科室用藥行為規(guī)范等，并發(fā)放至各個(gè)科室，同時(shí)定時(shí)組織醫(yī)生進(jìn)行學(xué)習(xí)；⑥每月不定時(shí)抽查抗生素處方，并對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，總結(jié)存在的不足，并提出整改措施。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組臨床不合理用藥發(fā)生率（給藥方式不合理、給藥時(shí)間不合理、給藥劑量不合理、藥物搭配不當(dāng)）、抗生素應(yīng)用種類(lèi)和天數(shù)、抗生素藥物費(fèi)用和總金額占處方總金額百分比、藥物不良反應(yīng)（惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、肝腎輕度損傷）發(fā)生率以及臨床藥學(xué)服務(wù)滿意度。臨床藥學(xué)服務(wù)滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表評(píng)估，滿分為100分，≥90分為滿意，61～89分為基本滿意，≤60分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床不合理用藥情況比較 "觀察組臨床不合理用藥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組抗生素應(yīng)用種類(lèi)和天數(shù)比較 "觀察組抗生素應(yīng)用種類(lèi)、天數(shù)均小于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組抗生素藥物費(fèi)用和總金額比較 "觀察組抗生素藥物費(fèi)用和總金額占處方總金額百分比均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較 "觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5兩組臨床藥學(xué)服務(wù)滿意度 "觀察組臨床藥學(xué)服務(wù)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，抗生素種類(lèi)趨于多樣化，而臨床抗生素應(yīng)用范圍也逐漸擴(kuò)展，隨之抗生素應(yīng)用不合理現(xiàn)象日益突出，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加，進(jìn)一步加劇細(xì)菌耐藥問(wèn)題，增加臨床疾病治療難度[9-11]。因此，為了確?？股睾侠響?yīng)用，藥學(xué)服務(wù)得到不斷重視。藥師通過(guò)藥學(xué)服務(wù)，對(duì)臨床抗生素應(yīng)用過(guò)程進(jìn)行控制，預(yù)防藥物不良反應(yīng)，提高臨床抗生素用藥安全性具有重要作用[12，13]。但是通過(guò)臨床藥學(xué)服務(wù)是否能夠降低抗生素不合理用藥情況及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)尚無(wú)明確定論，具體的作用還需要不斷探索[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床不合理用藥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明抗生素不合理用藥情況主要表現(xiàn)為給藥方式、給藥時(shí)間、給藥劑量、藥物搭配不當(dāng)方面，且通過(guò)臨床藥學(xué)服務(wù)可有效降低抗生素不合理應(yīng)用發(fā)生率，進(jìn)而提高抗生素應(yīng)用安全性。因此，臨床應(yīng)用重視藥物服務(wù)，并且不斷完善藥師用藥管理。同時(shí)研究顯示，觀察組抗生素應(yīng)用種類(lèi)、天數(shù)均小于對(duì)照組（P＜0.05），提示臨床藥學(xué)服務(wù)可減少抗生素應(yīng)用種類(lèi)，縮短應(yīng)用天數(shù)，一定程度預(yù)防因應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成的耐藥情況，該結(jié)論與吳越等[16]的研究結(jié)果相似。分析認(rèn)為，臨床藥學(xué)服務(wù)中對(duì)醫(yī)生處方進(jìn)行核查，有效控制適用范圍，加之定期培訓(xùn)和考核，也提高了醫(yī)生對(duì)抗生素知識(shí)的掌握，從而有效預(yù)防重復(fù)用藥，減少藥物搭配不當(dāng)[17，18]。同時(shí)，科學(xué)合理的抗生素應(yīng)用，可促進(jìn)病情的控制，從而縮短應(yīng)用天數(shù)。觀察組抗生素藥物費(fèi)用和總金額占處方總金額百分比均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示臨床藥學(xué)可減少抗生素應(yīng)用費(fèi)用，降低抗生素應(yīng)用在處方總金額中的占比，從而一定程度減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，考慮原因?yàn)榕R床藥學(xué)服務(wù)通過(guò)多種途徑和方式對(duì)臨床抗生素應(yīng)用進(jìn)行全過(guò)程指導(dǎo)，不僅提高了醫(yī)生藥學(xué)知識(shí)水平，而且規(guī)范了抗生素應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，最大化消除抗生素應(yīng)用存在不合理的隱患，避免因抗生素不合理應(yīng)用造成的費(fèi)用增加，從而為減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供有利的條件[19]。觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示臨床藥學(xué)服務(wù)可降低抗生素應(yīng)用不良反應(yīng)，提高抗生素應(yīng)用安全性。此外，觀察組臨床藥學(xué)服務(wù)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)臨床藥學(xué)服務(wù)可獲得患者的認(rèn)可，提高治療滿意度，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系，利于患者的積極配合，從而促進(jìn)疾病的順利治療。

綜上所述，臨床藥學(xué)服務(wù)對(duì)預(yù)防臨床抗生素不合理用藥情況及降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均具有積極的影響，可促進(jìn)臨床抗生素合理應(yīng)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低抗生素應(yīng)用不良反應(yīng)，減少抗生素應(yīng)用種類(lèi)和天數(shù)，提高患者服務(wù)滿意度，值得臨床加以應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Cook MA，Wright GD.The past， present， and future of antibiotics[J].Sci Transl Med，2022，14（657）：eabo7793.

[2]李瑞瑞，任鳳學(xué)，吳永輝，等.心血管內(nèi)科臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的切入點(diǎn)分析[J].臨床藥物治療雜志，2017，15（10）：45-49.

[3]胡紅霞，劉生華，俞濤.藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)對(duì)降低藥品不良反應(yīng)的效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2021，29（5）：95-96.

[4]樊鵬利，劉銀萍，祁獻(xiàn)芳.呼吸內(nèi)科臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì)[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（24）：4512-4514.

[5]劉秋莎，趙語(yǔ).臨床藥師參與慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者藥物重整服務(wù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè)，2019，28（17）：79-81.

[6]王睿韜，梅丹，都麗萍，等.醫(yī)療聯(lián)合體中臨床藥師開(kāi)展社區(qū)患者用藥咨詢問(wèn)題匯總分析[J].臨床藥物治療雜志，2021，19（4）：76-78.

[7]席曉宇，姚東寧，黃元楷，等.我國(guó)二級(jí)醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀及問(wèn)題研究（一）：研究簡(jiǎn)介及臨床藥學(xué)服務(wù)基本條件分析[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2018，53（23）：2058-2064.

[8]邢園，李歆.三級(jí)綜合醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2016，16（1）：10-14.

[9]Kumar J，Gudhoor M，Ganachari MS.Parallel Assessment of Chemotherapy Adherence and Supportive Therapy Adherence on Occurrence and Minimization of Adverse Drug Reactions Among Cancer Patients： A Clinical-Based Observational Study[J].J Pharm Technol，2020，36（2）：72-77.

[10]Machowska A，St？覽lsby Lundborg C.Drivers of Irrational Use of Antibiotics in Europe[J].Int J Environ Res Public Health，2018，16（1）：27.

[11]楊小紅，朱慶貴.臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果分析[J].重慶理工大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2019，33（3）：184-188.

[12]吳育，郭金偉，章一凡，等.脾胃科中藥臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與探討[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2019，19（5）：619-621，624.

[13]雷軍.藥學(xué)服務(wù)對(duì)促進(jìn)抗生素合理用藥臨床效果研究[J].甘肅科技，2017，33（20）：138-139.

[14]Dimri S，Tiwari P，Basu S，et al.Drug use pattern in children at a teaching hospital[J].Indian Pediatr，2009，46（2）：165-167.

[15]吳巧稚，談?wù)?，滕家?臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀及其效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2018，18（2）：246-247，250.

[16]吳越，童榮生，龍恩武，等.免疫相關(guān)性不良妊娠患者臨床藥學(xué)的研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2022，38（8）：847-850.

[17]黃凰.藥學(xué)干預(yù)的實(shí)施對(duì)提高臨床合理用藥率的價(jià)值分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2017，40（1）：143-144，146.

[18]陳慶斌.藥學(xué)服務(wù)與抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治對(duì)ICU患者抗菌藥物安全使用的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（5）：73-75.

[19]吳俊平，焦媛媛.藥師參與下的全程藥學(xué)服務(wù)對(duì)接受抗生素治療患者處方合格率的影響[J].抗感染藥學(xué)，2020，17（1）：64-66.

收稿日期：2023-01-19；修回日期：2023-01-31

編輯/杜帆