生長抑素與烏司他丁治療急性胰腺炎患者的臨床療效及對胃腸功能的影響

摘要：目的 "研究生長抑素與烏司他丁治療急性胰腺炎（AP）的臨床療效及對患者胃腸功能的影響。方法 "選取2021年10月-2022年10月南昌市第三醫(yī)院急重癥醫(yī)學科收治的72例AP患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（36例）和觀察組（36例）。對照組給予烏司他丁治療，觀察組給予生長抑素與烏司他丁治療，比較兩組臨床療效、生化指標[血淀粉酶（AMS）、白細胞（WBC）、C-反應蛋白（CRP）]、急性胰腺炎嚴重程度床邊指數(shù)（BISAP）、胃腸功能評分、恢復時間（腹痛消失時間、通便時間、AMS恢復正常時間、住院時間）。結(jié)果 "觀察組治療總有效率為94.44%，高于對照組的77.78%（P＜0.05）；兩組治療后AMS、WBC、CRP水平均低于治療前，且觀察組AMS、WBC、CRP水平低于對照組（P＜0.05）；兩組治療后BISAP、胃腸功能評分均低于治療前，且觀察組BISAP、胃腸功能評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組腹痛消失時間、通便時間、AMS恢復正常時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 "生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療AP的療效良好，可有效改善患者病情及胃腸功能，下調(diào)體內(nèi)炎性損傷標志物水平，加快其臨床恢復。

關鍵詞：急性胰腺炎；生長抑素；烏司他??；胃腸功能；炎性因子

中圖分類號：R657.5+1 " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.24.022

文章編號：1006-1959（2023）24-0102-04

Clinical Efficacy of Somatostatin and Ulinastatin in the Treatment of Patients

with Acute Pancreatitis and its Effect on Gastrointestinal Function

HU Dong1，LI Ding-kun2，MAO Xiang3

（1.Department of Emergency and Critical Care Medicine，Nanchang Third Hospital，Nanchang 330008，Jiangxi，China;

2.Department of Emergency，Nanchang Third Hospital，Nanchang 330008，Jiangxi，China;

3.Department of Critical Care Medicine，Nanchang Mingzhou Rehabilitation Hospital，Nanchang 330008，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the clinical efficacy of somatostatin and ulinastatin in the treatment of acute pancreatitis （AP） and its effect on gastrointestinal function.Methods "A total of 72 patients with AP admitted to the Department of Emergency and Critical Care Medicine of Nanchang Third Hospital from October 2021 to October 2022 were selected and divided into control group （36 patients） and observation group （36 patients） according to the random number table method. The control group was treated with ulinastatin， and the observation group was treated with somatostatin and ulinastatin. The clinical efficacy， biochemical indexes [blood amylase （AMS）， white blood cell （WBC）， C-reactive protein （CRP）]， bedside index of severity in acute pancreatitis （BISAP）， gastrointestinal function score， recovery time （abdominal pain disappearance time， defecation time， AMS recovery time， hospitalization time） were compared between the two groups.Results "The total effective rate of treatment in the observation group was 94.44%， which was higher than 77.78% in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the levels of AMS， WBC and CRP in the two groups were lower than those before treatment， and the levels of AMS， WBC and CRP in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the BISAP and gastrointestinal function scores of the two groups were lower than those before treatment， and the BISAP and gastrointestinal function scores of the observation group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The disappearance time of abdominal pain， defecation time， AMS recovery time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Somatostatin combined with ulinastatin is effective in the treatment of AP， which can effectively improve the patient's condition and gastrointestinal function， down-regulate the level of inflammatory injury markers in vivo， and accelerate its clinical recovery.

Key words：Acute pancreatitis;Somatostatin;Ulinastatin;Gastrointestinal function;Inflammatory factors

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是由胰酶異常激活引起的消化系統(tǒng)炎性疾病，以腹痛、惡心、嘔吐及血淀粉酶增高為主要特征，該病起病迅速、病情輕重不等，若未及時治療，易繼發(fā)感染、腹膜炎及休克等不良后果，嚴重威脅患者生命安全[1，2]。目前，烏司他丁（urinastatin）與生長抑素（somatostatin）均為AP常用治療藥物，前者為廣譜胰蛋白酶抑制劑，可通過抑制胰腺組織酶，緩解胰酶對胰腺組織的溶解與破壞作用，以此改善病情[3，4]；后者則屬于垂體激素釋放抑制類藥物，可有效抑制胰腺分泌，減輕胰腺炎病變，達到治療目的[5，6]。本研究結(jié)合2021年10月-2022年10月南昌市第三醫(yī)院急重癥醫(yī)學科收治的72例AP患者臨床資料，觀察生長抑素與烏司他丁治療AP的臨床療效及對患者胃腸功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2021年10月-2022年10月南昌市第三醫(yī)院急重癥醫(yī)學科收治的72例AP患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（36例）和觀察組（36例）。對照組男20例，女16例；年齡27～63歲，平均年齡（45.61±5.14）歲。觀察組男19例，女17例；年齡28～64歲，平均年齡（45.70±5.22）歲。兩組性別、年齡對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①符合AP診斷標準[7]；②病歷資料完整；③無藥物禁忌。排除標準：①嚴重心腦血管疾病及肝腎功能障礙者；②近1年接受消化系統(tǒng)手術(shù)治療者；③腹部腫瘤者；④妊娠及哺乳期患者；⑤近1個月接受抗生素、免疫抑制劑、降鈣素等藥物治療者。

1.3方法 "兩組均給予禁食、胃腸減壓、補液、解痙止痛等基礎治療。

1.3.1對照組 "采用烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H19990133，規(guī)格：5萬單位）治療，取10萬單位烏司他丁靜脈注射，每8 h用藥1次，連續(xù)治療10 d。

1.3.2觀察組 "在對照組基礎上聯(lián)合生長抑素（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20053010，規(guī)格：0.25 mg）治療，取3 mg生長抑素溶于50 ml 5%葡萄糖注射液中進行微量泵入，滴注速度0.25 mg/h，每12 h給藥1次，連續(xù)治療10 d。

1.4觀察指標 "比較兩組臨床療效、生化指標[血淀粉酶（AMS）、白細胞（WBC）、C-反應蛋白（CRP）]、急性胰腺炎嚴重程度床邊指數(shù)（BISAP）、胃腸功能評分、恢復時間（腹痛消失時間、通便時間、AMS恢復正常時間、住院時間）。

1.4.1臨床療效 "治愈：癥狀消失，AMS恢復正常；有效：癥狀減輕，AMS明顯下降；無效：癥狀、AMS指標均無明顯改善。治療總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 BISAP[8] "該量表包括血尿素氮、意識障礙、全身炎癥反應綜合征（SIRS）、年齡、胸腔積液5項，共0～5分，分數(shù)越高表示病情越嚴重。

1.4.3胃腸功能評分[9] "0分：一過性胃腸癥狀（惡心、嘔吐、腹脹），腹內(nèi)壓＜12 mmHg；1分：胃輕癱伴胃潴留，超過3 d無排便，存在胃輕癱伴胃潴留，腹內(nèi)壓12～14 mmHg；2分：消化吸收弱，存在胃腸道麻痹，腹內(nèi)壓15～20 mmHg；3分：胃腸道情況惡化，危及生命，胃腸道大量出血，腹內(nèi)壓＞20 mmHg。

1.5統(tǒng)計學方法 "采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間對比行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間對比行？字2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 "觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組生化指標比較 "兩組治療后AMS、WBC、CRP水平均低于治療前，且觀察組AMS、WBC、CRP水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組BISAP、胃腸功能評分比較 "兩組治療后BISAP、胃腸功能評分均低于治療前，且觀察組BISAP、胃腸功能評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組恢復時間比較 "觀察組腹痛消失時間、通便時間、AMS恢復正常時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

AP為臨床常見急腹癥，其發(fā)病機制復雜，多與胰酶分泌過多引起的Oddi括約肌收縮有關，隨著胰管壓力增大，胰液向胰組織流入，由此可導致胰腺自身消化，引發(fā)全身炎癥反應，造成組織損傷[10，11]。故，臨床多以胰酶抑制及抗炎作為該病主要治療原則。烏司他丁為臨床常用蛋白酶抑制劑，由143個氨基酸組成，其分解而成的低分子成分具有較強的水解酶抑制作用，可獨立抑制胰蛋白酶等多種酶的活性，控制胰酶的過量分泌[12，13]。同時，該藥還可抑制炎癥級聯(lián)反應，調(diào)節(jié)體內(nèi)炎性因子的釋放，對血管內(nèi)功能具有積極改善作用，可促進機體微循環(huán)，減輕相關組織損傷，具有良好的抗胰腺炎療效[14，15]。生長抑素則是由環(huán)狀14氨基酸肽組成的多肽類激素，可抑制胰腺分泌，減輕其對自身消化功能的影響，同時松弛Oddi括約肌，降低胰管壓力，控制胰液向胰腺組織流動，以抑制酶促反應，減輕局部病變[16，17]。此外，該藥可刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，改善胰腺微循環(huán)，對細胞因子的釋放具有良好抑制作用，可減輕機體細菌易位率及內(nèi)毒素血癥，促使病情改善[18，19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療AP效果良好，其療效優(yōu)于單一烏司他丁治療。分析認為，烏司他丁與生長抑素均可有效抑制胰蛋白酶活性，緩解自身消化、減輕組織損傷，且具有良好的抗炎作用，二者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同增效優(yōu)勢，促使療效的進一步提升[20，21]。AMS為AP常用檢測標志物，其指標水平可隨其病情進展而升高，與此同時，胰酶的異常激活可刺激單核巨噬系統(tǒng)，導致多種炎性因子的釋放，致使炎癥反應綜合征的發(fā)生，患者WBC、CRP呈明顯高表達狀態(tài)[22，23]。由此可見，AMS、WBC、CRP指標對AP病情程度及炎性狀態(tài)具有積極評估價值。而本研究中兩組治療后AMS、WBC、CRP水平均低于治療前，且觀察組AMS、WBC、CRP水平低于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥可有效下調(diào)患者的炎性因子水平。究其原因，烏司他丁可抑制炎癥級聯(lián)反應的各個環(huán)節(jié)，同時改善機體循環(huán)及組織灌注狀態(tài)，生長抑素則可抑制細胞因子的釋放，并發(fā)揮抗氧自由基作用，改善胰腺微循環(huán)，二者聯(lián)合應用有利于體內(nèi)AMS及WBC、CRP指標的快速下降[24，25]。此外，本研究中兩組治療后BISAP、胃腸功能評分均低于治療前，且觀察組BISAP、胃腸功能評分低于對照組（P＜0.05），可見聯(lián)合用藥對患者AP病情及胃腸功能均具有積極改善作用。且觀察組腹痛消失時間、通便時間、AMS恢復正常時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥可加速癥狀消退，促進患者臨床恢復，這與其療效的提升及胃腸功能的改善存在直接關聯(lián)。

綜上所述，生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療AP的療效良好，可有效改善患者病情及胃腸功能，下調(diào)體內(nèi)炎性損傷標志物水平，加快其臨床恢復，具有較高的臨床應用價值。

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收稿日期：2023-02-04；修回日期：2023-02-17

編輯/杜帆