宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后口服孕激素與曼月樂環(huán)對復(fù)發(fā)的預(yù)防作用

摘要：目的 "研究宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后口服孕激素與曼月樂環(huán)對復(fù)發(fā)的預(yù)防作用。方法 "選取2021年5月-2022年2月我院行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)的68例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組34例。對照組術(shù)后口服孕激素，觀察組術(shù)后采用曼月樂環(huán)放置治療，比較兩組復(fù)發(fā)率、月經(jīng)指標(biāo)、子宮內(nèi)膜厚度、性激素水平[卵泡雌激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）]以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 "隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為2.94%，低于對照組的14.71%（P＜0.05）；觀察組治療2個(gè)月后月經(jīng)量、月經(jīng)周期均小于對照組（P＜0.05）；兩組治療后2、3、6個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度均小于治療前，且觀察組小于對照組（P＜0.05）；兩組治療前后FSH、LH、E2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，低于對照組的17.65%（P＜0.05）。結(jié)論 "宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后給予口服孕激素與曼月樂環(huán)放置均可發(fā)揮一定的預(yù)防作用，但曼月樂環(huán)放置治療可降低復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)子宮內(nèi)膜厚度縮小，抑制性激素水平下降，改善月經(jīng)量和周期，利于患者的良好預(yù)后，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)；孕激素；曼月樂環(huán)；復(fù)發(fā)率

中圖分類號(hào)：R713.4 " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.24.021

文章編號(hào)：1006-1959（2023）24-0098-04

Preventive Effect of Oral Progesterone and Mirena Ring on Recurrence

After Hysteroscopic Endometrial Polypectomy

XIAO Qiu-qiu

（Department of Obstetrics and Gynecology，Yugan Chudong Hospital，Yugan 335100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the preventive effect of oral progesterone and Mirena ring on recurrence after hysteroscopic endometrial polypectomy.Methods "A total of 68 patients who underwent hysteroscopic endometrial polypectomy in our hospital from May 2021 to February 2022 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 34 patients in each group. The control group was treated with oral progesterone after operation， and the observation group was treated with Mirena ring placement after operation. The recurrence rate， menstrual index， endometrial thickness， sex hormone levels [follicle estrogen （FSH）， luteinizing hormone （LH）， estradiol （E2）] and adverse reactions were compared between the two groups.Results "After 6 months of follow-up， the recurrence rate of the observation group was 2.94%， which was lower than 14.71% of the control group （Plt;0.05）. The menstrual volume and menstrual cycle of the observation group were less than those of the control group after 2 months of treatment （Plt;0.05）. The endometrial thickness of the two groups at 2， 3 and 6 months after treatment was less than that before treatment， and that of the observation group was less than that of the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the levels of FSH， LH and E2 between the two groups before and after treatment （Pgt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.88%， which was lower than 17.65% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Oral progesterone and Mirena ring can play a certain role in preventing recurrence after hysteroscopic endometrial polypectomy. However， Mirena ring can reduce the recurrence rate and the incidence of adverse reactions， promote the reduction of endometrial thickness， inhibit the decrease of sex hormone levels， improve menstrual volume and cycle， and benefit the good prognosis of patients， which has important clinical application value.

Key words：Hysteroscopic endometrial polypectomy;Progesterone;Mirena ring;Recurrence rate

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyp）是常見婦科疾病，主要因?yàn)樽訉m內(nèi)膜局部組織過度增生所致[1]。關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但研究發(fā)現(xiàn)其與性激素、炎癥等密切相關(guān)[2]。臨床通常采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療，可有效剔除息肉，手術(shù)安全性良好，利于患者術(shù)后快速恢復(fù)[3]。但子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后口服孕激素可有效改善患者激素水平，預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)。而曼月樂環(huán)放置在宮腔內(nèi)可緩慢釋放左炔諾孕酮，改變宮腔環(huán)境，起到持續(xù)預(yù)防作用[4-6]。本研究結(jié)合2021年5月-2022年2月我院行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)的68例患者臨床資料，觀察宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后口服孕激素與宮腔放置曼月樂環(huán)對復(fù)發(fā)的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 " 選取2021年5月-2022年2月余干楚東醫(yī)院行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)的68例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組34例。對照組年齡23～63歲，平均年齡（56.29±2.10）歲；病程3～9個(gè)月，平均病程（5.80±2.11）個(gè)月。觀察組年齡25～65歲，平均年齡（56.90±1.95）歲；病程3～8個(gè)月，平均病程（5.66±2.07）個(gè)月。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究納入患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均符合宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)手術(shù)指征[8]；③均無子宮肌瘤、子宮腺肌病等病史[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腦、肝等重要臟器疾病者；②對本研究藥物過敏者[10]；③合并凝血功能障礙者。

1.3方法

1.3.1對照組 "術(shù)后口服孕激素地屈孕酮（Abbott Biologicals B.V.，批準(zhǔn)文號(hào)H20170221，規(guī)格：10 mg）治療，2次/d，10 mg/次，術(shù)后月經(jīng)后第6天開始，連續(xù)治療22 d后停止，再連續(xù)治療2個(gè)月經(jīng)周期。

1.3.2觀察組 "術(shù)后采用曼月樂環(huán)（左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140088）放置治療，月經(jīng)干凈后第6天，采用腰硬聯(lián)合麻醉，指導(dǎo)患者取膀胱截石位，常規(guī)撐開陰道，暴露子宮頸，將曼月樂環(huán)放置于子宮腔內(nèi)。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組復(fù)發(fā)率（治療后6個(gè)月后隨訪）、月經(jīng)指標(biāo)（月經(jīng)量、月經(jīng)周期）、不同時(shí)間段（治療后2、3、6個(gè)月）子宮內(nèi)膜厚度、性激素[卵泡雌激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）]水平以及不良反應(yīng)（陰道出血、惡心嘔吐、乳房脹痛、經(jīng)期延長）發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組復(fù)發(fā)率比較 " 隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為2.94%（1/34），低于對照組的14.71%（5/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=4.395，P=0.025）。

2.2兩組月經(jīng)指標(biāo)比較 "治療后2個(gè)月，觀察組月經(jīng)量、月經(jīng)周期均小于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3兩組不同時(shí)間段子宮內(nèi)膜厚度比較 "兩組治療后2、3、6個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度均小于治療前，且觀察組小于對照組（P＜0.05），見表2。

2.4兩組性激素水平比較 "兩組治療前后FSH、LH、E2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 "觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

研究顯示[11]，子宮內(nèi)膜息肉對機(jī)體的損傷與息肉的位置、數(shù)量、病灶、大小密切相關(guān)。尤其是多發(fā)性、體積較大子宮內(nèi)膜息肉會(huì)對子宮內(nèi)膜環(huán)境造成嚴(yán)重影響，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)是有效的治療手段，但是復(fù)發(fā)率較高，臨床通常給予相應(yīng)的措施預(yù)防[13]?？诜屑に乜纱龠M(jìn)子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化分泌期變化，促進(jìn)子宮內(nèi)膜規(guī)律性剝落，利于月經(jīng)周期恢復(fù)正常，從而實(shí)現(xiàn)一定的預(yù)防作用[14]。但長期口服孕激素的不良反應(yīng)多，應(yīng)用安全性有待進(jìn)一步研究。子宮放置曼月樂環(huán)可緩慢、連續(xù)地釋放孕激素，促進(jìn)子宮內(nèi)膜進(jìn)入完全分泌階段[15，16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），提示相對而言，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后給予曼月樂環(huán)可預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，提高手術(shù)效果，該結(jié)論與劉菊紅等[17]研究結(jié)果相似。分析認(rèn)為，曼月樂環(huán)可緩慢、穩(wěn)定地釋放低水平左炔諾孕酮，從而促進(jìn)孕激素代謝恢復(fù)平衡，抑制子宮內(nèi)膜增生，實(shí)現(xiàn)更優(yōu)的預(yù)防作用[18]。同時(shí)研究顯示，觀察組治療后2個(gè)月月經(jīng)量、月經(jīng)周期均小于對照組（P＜0.05），表明在宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后放置曼月樂環(huán)可促進(jìn)月經(jīng)量減少，縮短月經(jīng)周期，促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)正常，避免月經(jīng)周期延長等情況發(fā)生。兩組治療后2、3、6個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度均小于治療前，且觀察組小于對照組（P＜0.05），提示放置曼月樂環(huán)可在近期內(nèi)改善子宮內(nèi)膜厚度，有效預(yù)防子宮內(nèi)膜局部性增生的發(fā)生，甚至是復(fù)發(fā)。分析認(rèn)為，與口服孕激素比較，宮腔內(nèi)放置曼月樂環(huán)可相對長期、持續(xù)釋放藥物，有效改善孕激素水平，進(jìn)而更長久地預(yù)防復(fù)發(fā)[19]，故子宮內(nèi)膜厚度均相對較小。兩組治療前后FSH、LH、E2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示放置曼月樂環(huán)可實(shí)現(xiàn)與口服孕激素基本相似的效果，對性激素水平的影響無顯著差異。但兩種方法比較，曼月樂環(huán)可直接作用子宮內(nèi)膜，避免了胃腸道不良反應(yīng)，具有更優(yōu)的應(yīng)用優(yōu)勢[7]。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），可見曼月樂環(huán)放置治療可降低不良反應(yīng)，提高治療安全性，是一種安全、有效的治療方法。

綜上所述，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后放置曼月樂環(huán)對復(fù)發(fā)具有更良好的預(yù)防作用，且可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率、減小子宮內(nèi)膜厚度，促進(jìn)月經(jīng)周期和經(jīng)量改變，具有更優(yōu)的遠(yuǎn)期療效。

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收稿日期：2023-01-03；修回日期：2023-01-15

編輯/杜帆