B超定位下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在上肢骨折手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果及安全性

摘要：目的 "研究B超定位下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在上肢骨折手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果及安全性。方法 "選取2021年1月-2022年10月我院接診的64例上肢骨折患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各32例。對照組采用傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，觀察組采用B超定位下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，比較兩組麻醉效果、麻醉臨床手術(shù)指標(biāo)、尺動脈血流動力學(xué)指標(biāo)、疼痛評分、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 "觀察組麻醉優(yōu)良率為93.75%，高于對照組的81.25%（P＜0.05）；觀察組麻醉阻滯起效時間、麻醉完成時間短于對照組，麻醉持續(xù)時間長于對照組（P＜0.05）；觀察組阻力指數(shù)、搏動指數(shù)均小于對照組，血流量大于對照組（P＜0.05）；觀察組疼痛評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，低于對照組的18.75%（P＜0.05）。結(jié)論 " 在上肢骨科手術(shù)麻醉中采用B超定位下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯可提高麻醉效果，縮短麻醉阻滯、麻醉操作時間，延長麻醉持續(xù)時間，降低疼痛評分、不良反應(yīng)發(fā)生率，且對尺動脈麻醉更完全，可改善外周血流量，是一種安全、有效的麻醉方式。

關(guān)鍵詞：B超定位；肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯；上肢骨折

中圖分類號：R614.4 " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標(biāo)識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.24.017

文章編號：1006-1959（2023）24-0083-04

Application Effect and Safety of Interscalene Brachial Plexus Block Under B-ultrasound Localization

in Anesthesia of Upper Limb Fractures Surgery

MIAO Yong-jiang

（Department of Anesthesiology，People's Hospital of Xiangdong District，Pingxiang 337016，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the application effect and safety of interscalene brachial plexus block under B-ultrasound localization in anesthesia of upper limb fracture surgery.Methods "From January 2021 to October 2022， 64 patients with upper limb fractures admitted to our hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 32 patients in each group. The control group was treated with traditional brachial plexus block anesthesia， and the observation group was treated with intermuscular sulcus brachial plexus block anesthesia under B-ultrasound positioning. The anesthesia effect， anesthesia clinical operation index， ulnar artery hemodynamics index， pain score and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results "The excellent and good rate of anesthesia in the observation group was 93.75%， which was higher than 81.25% in the control group （Plt;0.05）. The onset time of anesthesia block and completion time of anesthesia in the observation group were shorter than those in the control group， and the duration of anesthesia was longer than that in the control group （Plt;0.05）. The resistance index and pulsatility index of the observation group were lower than those of the control group， and the blood flow was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The pain score of the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.25%， which was lower than 18.75% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Interscalene brachial plexus block under B-ultrasound localization can improve the anesthetic effect in upper limb orthopedic surgery， shorten the time of anesthesia block and anesthesia operation， prolong the duration of anesthesia， reduce the pain score and the incidence of adverse reactions， and the ulnar artery anesthesia is more complete， which can improve peripheral blood flow. It is a safe and effective anesthesia method.

Key words：B-ultrasound localization;Intermuscular sulcus brachial plexus block;Upper limb fractures

上肢骨折（upper limb fractures）患者可采用局部麻醉，而臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是上肢骨科手術(shù)患者常用的麻醉方式，可通過局部麻醉藥物注射，有效阻滯骨折端周邊神經(jīng)傳導(dǎo)[1]。臨床通常采用盲探法進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，但容易受到麻醉師臨床經(jīng)驗、操作技能影響，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高[2]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，B超定位下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中，可提供精確的定位[3-5]。對此，本研究結(jié)合2021年1月-2022年10月我院接診的64例上肢骨折患者臨床資料，探究B超定位下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在上肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2021年1月-2022年10月萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院接診的64例上肢骨折患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各32例。對照組男18例，女14例；年齡26～58歲，平均年齡（43.29±2.10）歲。觀察組男15例，女17例；年齡25～59歲，平均年齡（43.20±1.98）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上肢骨科手術(shù)指征[6]；②無麻醉藥物過敏史[7]；③均無上肢骨科手術(shù)史[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者[9]；②合并凝血功能障礙[10]；③認知功能障礙、精神異常者。

1.3方法

1.3.1對照組 "采用傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉：指導(dǎo)患者取仰臥位，充分暴露患肢，以前、中、斜角肌之間的三角狀肌間溝作為標(biāo)志，以環(huán)狀軟骨劃水平線，以該水平線和肌間溝交叉點為穿刺點，緊靠肌間溝的中上1/3位置處沿尾骨方向輕輕緩慢進針[11]，待患者肩部與上肢部出現(xiàn)放射性異感時不再進針，然后固定針頭，回抽無腦脊液或血液時注入2%的利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格：20 ml∶0.4 g）5 ml和0.375%的羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050325，規(guī)格：75 mg）10 ml。

1.3.2觀察組 "采用B超定位下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉：取仰臥位，暴露患肢，采用飛利浦CX50便捷式超聲儀定位，探頭頻率設(shè)置為3 MHz，在鎖骨上方1 cm位置掃描，檢測動脈和靜脈位置，取肌溝間中進針點穿刺，并通過B超引導(dǎo)進行穿刺針移動，確定穿刺針到達底臂叢神經(jīng)鞘內(nèi)后，分別將穿刺針枕頭置于斜角肌中干下內(nèi)側(cè)、下外側(cè)以及上干下內(nèi)側(cè)、下外側(cè)各注入2%的利多卡因和0.375%羅哌卡因混合液10 ml，并通過超聲觀察藥物分布、擴散情況，直到臂叢神經(jīng)組織完全浸潤為止。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組麻醉效果、麻醉臨床手術(shù)指標(biāo)、尺動脈血流動力學(xué)指標(biāo)、疼痛評分、不良反應(yīng)（低血壓、惡心嘔吐、心動過緩、血腫）發(fā)生率。

1.4.1麻醉效果[12，13] "優(yōu)：肌松完全，無牽拉反應(yīng)；良：肌松一般，有輕微牽拉反應(yīng)，但可以忍受；差：肌松不完全，有顯著牽拉反應(yīng)，會產(chǎn)生疼痛，影響手術(shù)正常進行。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2疼痛評分[14] "采用視覺模擬評分法（VAS），依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評分越高表示疼痛度越大。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 "采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0版本對本研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉效果比較 "觀察組麻醉優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組麻醉臨床手術(shù)指標(biāo)比較 "觀察組麻醉阻滯起效時間、麻醉完成時間短于對照組，麻醉持續(xù)時間長于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組尺動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較 "觀察組阻力指數(shù)、搏動指數(shù)小于對照組，血流量大于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組疼痛評分比較 " 觀察組疼痛評分為（3.09±1.03）分，低于對照組的（5.46±0.98）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 "觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

良好的麻醉是上肢骨科手術(shù)成功的關(guān)鍵，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉對患者呼吸循環(huán)影響較小，且操作簡單，具有顯著的臨床應(yīng)用優(yōu)勢[15]。但是通過解剖結(jié)構(gòu)定位存在一定的偏差，容易造成血管和神經(jīng)損傷[16]。從理論基礎(chǔ)上分析，B超定位下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯可避免傳統(tǒng)穿刺缺點，提高定位準(zhǔn)確性，并且利于麻醉藥物擴散情況，可一定程度提高麻醉安全性[17]。但是B超定位下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在上肢骨科手術(shù)中的麻醉效果、安全性等方面的研究結(jié)果存在差異，具體的應(yīng)用優(yōu)勢需要臨床通過大樣本、多中心研究證實。

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），表明B超定位下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在上肢骨科手術(shù)中具有較理想的麻醉效果，可提高麻醉優(yōu)良率，為手術(shù)的順利進行提供有利條件，該結(jié)論與黃永軍等[18]研究結(jié)果相似。分析認為，B超引導(dǎo)可對肌間溝準(zhǔn)確定位，且整個麻醉過程可通過B超觀察，利于及時調(diào)整麻醉用藥劑量，實現(xiàn)麻醉藥物快速、均勻進入目標(biāo)臂叢神經(jīng)周圍，并充分浸潤臂叢神經(jīng)組織，進而有效提高麻醉效果[19]。同時本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉阻滯起效時間、麻醉完成時間短于對照組，麻醉持續(xù)時間長于對照組（P＜0.05），提示B超定位下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯利于麻醉操作，且可快速起效，并維持較長的麻醉時間。因B超引導(dǎo)可對臂叢神經(jīng)進行準(zhǔn)確定位，快速完成麻醉操作，從而在較短時間內(nèi)實現(xiàn)麻醉阻滯，同時麻醉藥物的合理控制，可促進麻醉效果，實現(xiàn)更理想、更準(zhǔn)確的麻醉維持時間[20]。觀察組阻力指數(shù)、搏動指數(shù)小于對照組，血流量大于對照組（P＜0.05），可見B超定位下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯可增加外周血流量，減小尺動脈阻力和搏動指數(shù)，考慮原因為以上麻醉方式可實現(xiàn)準(zhǔn)確定位，實現(xiàn)對尺動脈完全阻滯，從而減小其阻力指數(shù)，并且減小對血流動力學(xué)的影響，從而增大血流量。觀察組疼痛評分低于對照組（P＜0.05），提示B超定位下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯可精確麻醉，減少不必要的操作損傷，降低不安全風(fēng)險，進而減輕患者的不適和疼痛感。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示與傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法比較，B超引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯可對周圍血管和阻滯神經(jīng)進行準(zhǔn)確定位，且可實時監(jiān)測麻醉藥物擴散情況，從而避免因麻醉藥物用量過大或過少情況造成的不良反應(yīng)，同時定位準(zhǔn)確，可減小穿刺造成的神經(jīng)、組織損傷，進而降低其相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。因此，B超引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯具有更優(yōu)的安全性。

綜上所述，B超定位下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯可提升上肢骨科手術(shù)中的麻醉優(yōu)良率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進麻醉阻滯，減輕患者疼痛，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]熊顯良，黃詠梅，陳東，等.超聲引導(dǎo)肌間溝徑路與鎖骨上徑路臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果比較[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（2）：105-107，114.

[2]王利平，喻紅彪，蘇明萍.超聲引導(dǎo)下喙突旁入路與肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯的效果比較分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2019，16（6）：132-134.

[3]余昌偉，陳金保.超聲引導(dǎo)下肌間溝聯(lián)合鎖骨上入路臂叢神經(jīng)阻滯在老年上肢手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（2）：182-185.

[4]李蒙，陳曉暉，張建英.超聲可視下肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果優(yōu)勢分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（10）：2512-2513.

[5]王瑞國.超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻對肩袖損傷手術(shù)患者的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（33）：6245-6247.

[6]徐誠實，鄭媛芳，張文超，等.超聲和神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下雙側(cè)腋路臂叢神經(jīng)阻滯的臨床對比觀察[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報，2018，32（1）：11-14.

[7]謝淑華，丁玲，魏穎，等.超聲引導(dǎo)下臂叢與頸深叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].天津醫(yī)藥，2018，46（7）：751-754.

[8]申治國，張永年，聶志偉，等.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯入路的選擇[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（22）：2713-2715.

[9]王小剛.臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉在骨科上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（17）：2149-2152.

[10]李靜，趙玲，韓彬，等.超聲引導(dǎo)下肋鎖間隙和喙突入路鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯在前臂或手部術(shù)中效果的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2018，34（4）：341-344.

[11]王維明，鄭春濤.超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢骨折固定術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（6）：721-723.

[12]韓文冬.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果分析[J].中國實驗診斷學(xué)，2017，21（11）：1970-1972.

[13]王琳琳，張雷，陳恩琪，等.超聲引導(dǎo)下不同劑量羅哌卡因肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的效果對比分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2017，46（4）：93-95，99.

[14]孫大健，張潔.右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（5）：607-609.

[15]陳鵬，王小明，李方寬，等.右美托咪定聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于老年高血壓骨科手術(shù)的觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，40（5）：571-573.

[16]殷琴琴，許強，陳有園，等.兩種容量羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯對膈肌麻痹的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2019，35（12）：1170-1173.

[17]李勇.超聲引導(dǎo)下布比卡因與羅哌卡因?qū)σ嘎繁蹍采窠?jīng)阻滯患者麻醉效果及并發(fā)癥的影響[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，13（3）：310-313.

[18]黃永軍，范華榮，王振元.超聲引導(dǎo)定位在肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的作用及安全性觀察[J].中國醫(yī)刊，2019，54（7）：794-797.

[19]葉姣，薛榮亮.不同濃度和劑量鹽酸羅哌卡因?qū)Τ曇龑?dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（1）：55-57.

[20]姚喜紅，陳建平，文廣，等.上肢骨折橈側(cè)術(shù)后經(jīng)靜脈與經(jīng)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果的比較[J].上海醫(yī)學(xué)，2019，42（10）：621-622.

收稿日期：2022-12-28；修回日期：2023-01-09

編輯/杜帆