微創(chuàng)手術(shù)治療化膿性急性闌尾炎的效果及對血清細(xì)胞因子的影響

摘要：目的 "觀察微創(chuàng)手術(shù)治療化膿性急性闌尾炎的效果及對血清細(xì)胞因子的影響。方法 "選取2019年5月-2021年5月我院診治的62例化膿性急性闌尾炎患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，觀察組采用微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)、血清細(xì)胞因子[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞（WBC）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平、疼痛（VAS）評分、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 "觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間以及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后24 h的CRP、WBC、IL-8、TNF-α水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后2 h的VAS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組術(shù)后24、48 h的VAS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，低于對照組的16.13%（P＜0.05）。結(jié)論 "微創(chuàng)手術(shù)治療化膿性急性闌尾炎的效果確切，可減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，且可降低血清細(xì)胞因子水平、并發(fā)癥發(fā)生率以及疼痛程度，具有較理想的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)手術(shù)；化膿性；急性闌尾炎；細(xì)胞因子

中圖分類號：R656.8 " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.24.016

文章編號：1006-1959（2023）24-0080-04

Effect of Minimally Invasive Surgery on Suppurative Acute Appendicitis

and its Effect on Serum Cytokines

LUO Zhu-yong

（Department of Surgery，Yongfeng County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yongfeng 331500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To observe the effect of minimally invasive surgery on suppurative acute appendicitis and its effect on serum cytokines.Methods "A total of 62 patients with suppurative acute appendicitis diagnosed and treated in our hospital from May 2019 to May 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 31 patients in each group. The control group was treated with conventional open surgery， and the observation group was treated with minimally invasive laparoscopic surgery. The clinical surgical indicators， serum cytokines [C-reactive protein （CRP）， white blood cell （WBC）， interleukin-8 （IL-8）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）] levels， pain （VAS） score， and complication rate were compared between the two groups.Results "The operation time of the observation group was longer than that of the control group， the intraoperative blood loss was less than that of the control group， and the postoperative anal exhaust time， postoperative ambulation time and hospitalization time were shorter than those of the control group （Plt;0.05）. The levels of CRP， WBC， IL-8 and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group at 24 h after operation （Plt;0.05）. There was no significant difference in VAS score between the observation group and the control group at 2 h after operation （Pgt;0.05）， while the VAS score of the observation group at 24 and 48 h after operation was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.45%， which was lower than 16.13% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Minimally invasive surgery is effective in the treatment of suppurative acute appendicitis， which can reduce intraoperative blood loss， shorten postoperative recovery time， and reduce serum cytokine levels， complication rates， and pain levels. It has ideal clinical application value.

Key words：Minimally invasive surgery;Suppurative;Acute appendicitis;Cytokine

化膿性急性闌尾炎（suppurative acute appendicitis）是單純闌尾炎發(fā)展而來，涉及闌尾全層，闌尾外層漿膜會發(fā)生高度充血、腫脹，且周圍通常會伴隨少量滲液[1]。如果不及時有效治療，則存在穿孔的風(fēng)險，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。常規(guī)開腹手術(shù)對患者創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，治療效果受到嚴(yán)重影響。隨著微創(chuàng)手術(shù)的日益成熟，可減小患者創(chuàng)傷，發(fā)揮確切的微創(chuàng)優(yōu)勢[3，4]。但臨床存在多種未知因素，微創(chuàng)手術(shù)治療化膿性急性闌尾炎的效果如何尚無統(tǒng)一定論[5]。本研究結(jié)合2019年5月-2021年5月我院診治的62例化膿性急性闌尾炎患者臨床資料，觀察微創(chuàng)手術(shù)治療化膿性急性闌尾炎的效果及對血清細(xì)胞因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2019年5月-2021年5月永豐縣中醫(yī)院診治的62例化膿性急性闌尾炎患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組男17例，女14例；年齡17～71歲，平均年齡（38.19±3.29）歲。觀察組男15例，女16例；年齡18～69歲，平均年齡（37.98±2.90）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合化膿性急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均經(jīng)腹部超聲診斷確診[7]；③均無手術(shù)禁忌證[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟器疾病者[9]；②合并腹腔手術(shù)史、惡性腫瘤者；③隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對照組 "采用常規(guī)開腹手術(shù)治療[10]：全身麻醉，于右下腹麥?zhǔn)蠀^(qū)做切口（5～10 cm），然后依次切開腹腔，觀察闌尾并分離系膜、動脈，結(jié)扎、切斷闌尾，取出闌尾后清除腹腔膿液，生理鹽水沖洗腹腔，常規(guī)置管、縫合切口。

1.3.2觀察組 "采用微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療：麻醉方式同對照組一致，于臍部以上做弧形切口，插入氣腹針，并建立氣腹，維持腹內(nèi)壓力為12 mmHg左右[11]。然后于左側(cè)下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)及恥骨聯(lián)合上方置入0.5 cm的Trocar作為輔助穿刺點(diǎn)，常規(guī)沖洗腹腔內(nèi)膿液，分離粘連，充分暴露闌尾，離斷闌尾系膜，結(jié)扎闌尾根部，電凝切除闌尾后取出標(biāo)本，沖洗腹部，然后常規(guī)置管、縫合切口。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間）、血清細(xì)胞因子[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞（WBC）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、疼痛程度、并發(fā)癥（感染、腹腔膿腫、腸粘連、腸瘺）發(fā)生率。疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）[12，13]，依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評分越高表示疼痛度越大。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較 "觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間以及住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組細(xì)胞因子水平比較 "兩組術(shù)后24 h的CRP、WBC水平低于術(shù)前，IL-8、TNF-α水平高于術(shù)前，但觀察組CRP、WBC、IL-8、TNF-α水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組疼痛程度比較 "觀察組術(shù)后2 h的VAS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組術(shù)后24、48 h的VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 "觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化，急性化膿性闌尾炎發(fā)生率不斷上升[14]?；颊咧饕殡S右下腹劇烈疼痛、腹肌緊張、惡心嘔吐等癥狀，與單純闌尾炎比較，急性化膿性闌尾炎病情嚴(yán)重，可誘發(fā)彌漫性腹膜炎，臨床需要及時進(jìn)行手術(shù)切除治療[15]。隨著醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，微創(chuàng)手術(shù)是臨床治療急性化膿性闌尾炎的首選。腹腔鏡手術(shù)可局部放大視野，促進(jìn)操作的準(zhǔn)確性，減少對正常組織的損傷，理論上會減少創(chuàng)傷，利于術(shù)后恢復(fù)[16]。同時，腹腔鏡操作避免了手術(shù)探查，較大程度保留腹腔自然狀態(tài)，一定程度預(yù)防并發(fā)癥[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間以及住院時間均短于對照組（P＜0.05），表明微創(chuàng)手術(shù)可減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后排氣、下床活動以及住院時間，利于患者快速恢復(fù)。分析認(rèn)為，微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式比較，其切口較小，加之良好的術(shù)野為術(shù)中操作提供有利條件，減少不必要牽拉、操作性損傷，從而減少術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)，縮短住院時間和胃腸功能恢復(fù)時間[18，19]。同時研究顯示，兩組術(shù)后24 h的CRP、WBC水平低于術(shù)前，IL-8、TNF-α水平高于術(shù)前，但觀察組CRP、WBC、IL-8、TNF-α水平低于對照組（P＜0.05），提示微創(chuàng)手術(shù)炎癥反應(yīng)較輕，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，該結(jié)論與蘇洲等[20]的報道相似。因腹腔鏡局部放大作用，可提高操作精確度，從而避免盲目牽拉造成的術(shù)后炎癥反應(yīng)，抑制炎癥細(xì)胞因子釋放，提升手術(shù)治療安全性。觀察組術(shù)后2 h的VAS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組術(shù)后24、48 h的VAS評分低于對照組（P＜0.05），表明微創(chuàng)手術(shù)可降低患者術(shù)后48 h內(nèi)疼痛程度，減輕患者的不適感，促進(jìn)治療耐受性，同時可預(yù)防或減小疼痛不良應(yīng)激反應(yīng)。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示微創(chuàng)手術(shù)可降低術(shù)后并發(fā)癥，確保手術(shù)效果，提高手術(shù)治療安全性，考慮其原因?yàn)楦骨荤R創(chuàng)傷小，可降低術(shù)后腫脹發(fā)生率，同時術(shù)后恢復(fù)快速，可早期進(jìn)食、下床活動，為術(shù)后快速恢復(fù)提供條件，有效降低了感染、腸粘連發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療化膿性急性闌尾炎的效果確切，可減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，且可降低血清細(xì)胞因子水平、并發(fā)癥發(fā)生率以及疼痛程度，具有較理想的臨床應(yīng)用價值。

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收稿日期：2023-01-05；修回日期：2023-01-21

編輯/杜帆