胸痛、卒中、創(chuàng)傷三大中心信息化的建設(shè)與應(yīng)用

摘要：為了促進(jìn)胸痛、卒中、創(chuàng)傷三大中心建設(shè)，加快區(qū)域心腦血管疾病急救體系、創(chuàng)傷急救體系建設(shè)，根據(jù)胸痛、卒中、創(chuàng)傷中心的相關(guān)要求，做好三大中心精確有效的信息化建設(shè)工作。本文提出了通過信息化手段構(gòu)建三大中心管理系統(tǒng)架構(gòu)，以實(shí)現(xiàn)院前、院內(nèi)、院后的信息共享，構(gòu)建心腦血管等疾病的全程管理體系，從而提升急性心腦血管疾病、創(chuàng)傷的醫(yī)療救治能力。

關(guān)鍵詞：三大中心；急救體系；醫(yī)療救治

中圖分類號(hào)：R197 " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B " " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.24.005

文章編號(hào)：1006-1959（2023）24-0029-08

Construction and Application of Information Technology in Three Centers of Chest Pain，

Stroke and Trauma

REN Tong，LIU Yong

（Information Center，Nanjing Jiangbei Hospital，Nanjing 210048，Jiangsu，China）

Abstract：In order to promote the construction of the three centers for chest pain， stroke and trauma， speed up the construction of the regional cardio-cerebrovascular disease emergency treatment system and trauma emergency treatment system， according to the relevant requirements of chest pain， stroke and trauma centers， the accurate and effective information construction work of the three centers should be completed. This paper proposes to construct the management system architecture of the three centers by means of information means， so as to realize the information sharing before， after and in hospital， and construct the whole-course management system of cardiovascular and cerebrovascular diseases， so as to improve the medical treatment ability of acute cardiovascular and cerebrovascular diseases and trauma.

Key words：Three centers;First aid system;Medical treatment

2019年，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)2019年深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)工作方案》（以下簡稱《方案》），對(duì)優(yōu)化急診急救服務(wù)工作做出新部署?！斗桨浮分赋?，要繼續(xù)優(yōu)化急診急救服務(wù)。建立院前醫(yī)療急救中心（站）與院內(nèi)急診的信息共享機(jī)制，力爭到2020年，各地逐步建立起急危重癥患者救治體系和院前院內(nèi)信息共享網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)急危重癥患者醫(yī)療救治快速、高效、高質(zhì)量[1]。胸痛、卒中、創(chuàng)傷三大中心管理系統(tǒng)（胸痛卒中創(chuàng)傷中心）以信息化建設(shè)為支撐、實(shí)現(xiàn)院前、院內(nèi)、院后的信息共享，做到“患者未到，信息先到”，構(gòu)建心血管疾病“預(yù)防、救治和康復(fù)”全程管理體系。為此，我院通過信息化手段建立覆蓋全區(qū)的三大中心管理系統(tǒng)，加強(qiáng)專業(yè)人員培訓(xùn)和公眾健康教育[2]，加快區(qū)域心腦血管疾病急救體系、創(chuàng)傷急救體系建設(shè)，使區(qū)域各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員更好地了解三大中心的基本條件和要求，做好三大中心精確有效的工作，以實(shí)現(xiàn)患者救治過程中信息實(shí)時(shí)同步、共享，縮短患者的急救時(shí)間，提高創(chuàng)傷救治成功率，降低病死率、致殘率，有效降低疾病負(fù)擔(dān)，提升急性心腦血管疾病、創(chuàng)傷的醫(yī)療救治能力，現(xiàn)將建設(shè)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1需求分析

近年來，我國急救體系進(jìn)行了多輪改革嘗試，取得了一定成績，不過大部分區(qū)域院前急救改進(jìn)有限，院前急救和院中救治沒有有效的銜接。從患者打電話到120派車，再到120將患者送到醫(yī)院急診科，進(jìn)行各項(xiàng)檢查，請(qǐng)心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等專家會(huì)診，準(zhǔn)備手術(shù)，以及和家屬溝通簽字，整個(gè)救治過程耗時(shí)過多。無法最大限度地縮短早期救治時(shí)間，無法有效地提高區(qū)域危急重癥的救治成功率、無法降低病死率、致殘率，甚至?xí)斐杉膊∝?fù)擔(dān)[3]。同時(shí)急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞、腦溢血、腦梗死、車禍等都是危及生命的危險(xiǎn)因素，隨著人口老齡化、交通出行方式等因素的影響，以上危險(xiǎn)因素的發(fā)生率逐年增長，而急救平臺(tái)建設(shè)卻相對(duì)滯后，區(qū)域各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銜接不暢，管理體系整體性不足，以及公眾急救意識(shí)及基礎(chǔ)急救知識(shí)的匱乏是導(dǎo)致這一趨勢增長的根本原因[4]。因此，有必要借助信息化手段建設(shè)三大中心管理系統(tǒng)，進(jìn)一步推動(dòng)所屬區(qū)域的急救體系建設(shè)；同時(shí)提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救治質(zhì)量、救治能力[5]。將涵蓋三大中心各技術(shù)要點(diǎn)和考核要點(diǎn)，覆蓋各種不同急救事件下的救治操作流程，實(shí)現(xiàn)患者救治過程中信息實(shí)時(shí)同步、共享，記錄每個(gè)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)，最大限度地縮短早期救治時(shí)間、提高急性心腦血管疾病創(chuàng)傷患者的救治成功率，建立規(guī)范化數(shù)據(jù)庫，幫助各級(jí)管理者直觀的掌握全地區(qū)、單一醫(yī)院（分院）的胸痛、卒中、創(chuàng)傷急救情況[6]。覆蓋各種不同急救事件下的救治操作流程，參照標(biāo)準(zhǔn)化定制急診科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、手術(shù)室等不同科室的急救信息、胸痛、卒中、創(chuàng)傷診療信息、轉(zhuǎn)歸信息等功能[7]。對(duì)胸痛、卒中、創(chuàng)傷救治數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總查詢、統(tǒng)計(jì)分析和管理，幫助各級(jí)管理者清晰獲得不同區(qū)域、醫(yī)院、科室的所有患者的急救情況，同時(shí)也需獲得所有患者急救病例的全部細(xì)節(jié)數(shù)據(jù)，包括患者基礎(chǔ)信息、救治信息、各種治療影像資料及檢查結(jié)果等，建立院內(nèi)急救與院前120急救數(shù)據(jù)的共享[8]。具體項(xiàng)目建設(shè)目標(biāo)如下：①提升胸痛、卒中、創(chuàng)傷區(qū)域協(xié)同救治能力：急救關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的自動(dòng)采集，精確自動(dòng)記錄各急救事件流程時(shí)間[9]。通過三大中心管理系統(tǒng)，各環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)采集、錄入、信息共享、救治協(xié)同，實(shí)現(xiàn)“患者未到，信息先到”。②胸痛、卒中、創(chuàng)傷患者快速診斷能力：遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測、危急值預(yù)警等功能無縫銜接院內(nèi)及區(qū)域信息化系統(tǒng)，優(yōu)化急救患者的救治流程；實(shí)現(xiàn)疑似胸痛、卒中的患者快速甄別、創(chuàng)傷患者的快速診斷及遠(yuǎn)程指導(dǎo)搶救[10]。③對(duì)接院前120急救數(shù)據(jù)：把120急救車內(nèi)快速結(jié)果、心電結(jié)果等數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)獲取至院內(nèi)胸痛、卒中、創(chuàng)傷中心，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診斷與會(huì)診，提升院前救治能力。④持續(xù)優(yōu)化救治流程：利用三大中心管理系統(tǒng)記錄的救治過程數(shù)據(jù)，分析各環(huán)節(jié)時(shí)間，優(yōu)化方案，持續(xù)優(yōu)化救治流程，提高救治效率，建立患者數(shù)據(jù)中心，為后續(xù)臨床診治提供決策依據(jù)。

2系統(tǒng)建設(shè)

2.1系統(tǒng)建設(shè)框架設(shè)計(jì) "系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)充分考慮系統(tǒng)可運(yùn)營性和可擴(kuò)展性，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)應(yīng)用和平臺(tái)分離，移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用容器化，實(shí)現(xiàn)同類項(xiàng)目復(fù)制，可有效節(jié)約部署成本，并有利于后期業(yè)務(wù)靈活擴(kuò)展和移植。此外，通過建設(shè)數(shù)據(jù)交換共享平臺(tái)，方便與醫(yī)院信息化系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享交互[11]。系統(tǒng)架構(gòu)包含：用戶層、服務(wù)層、應(yīng)用層、數(shù)據(jù)層、基礎(chǔ)層、上報(bào)層。系統(tǒng)建設(shè)初期需與醫(yī)院信息化系統(tǒng)對(duì)接獲取相關(guān)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果以及對(duì)應(yīng)的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)；同時(shí)對(duì)接市120院前急救系統(tǒng)獲取區(qū)域內(nèi)患者的120院前急救數(shù)據(jù)；院內(nèi)形成三大中心數(shù)據(jù)庫，對(duì)三大中心急救關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行分析，滿足臨床對(duì)急救質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的獲取，院內(nèi)做好質(zhì)控工作提升急救水平[12]。系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了院前數(shù)據(jù)管理、全網(wǎng)時(shí)間采集、胸痛、卒中、創(chuàng)傷數(shù)據(jù)填報(bào)、院內(nèi)管控、術(shù)后隨訪等多業(yè)務(wù)場景，滿足臨床醫(yī)生通過WEB端、PDA等多種方式應(yīng)用系統(tǒng)。同時(shí)系統(tǒng)支持對(duì)接國家相關(guān)網(wǎng)報(bào)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)自動(dòng)上傳，見圖1。

2.2 系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì) "系統(tǒng)主要針對(duì)120轉(zhuǎn)運(yùn)、自行來院、院內(nèi)發(fā)病的三種急救患者群體。對(duì)于120轉(zhuǎn)運(yùn)患者，系統(tǒng)通過對(duì)接市120院前急救系統(tǒng)獲取區(qū)域內(nèi)患者的120院前急救數(shù)據(jù)，包括：急救轉(zhuǎn)運(yùn)數(shù)據(jù)、患者的院前生命體征檢查數(shù)據(jù)等，將院前急救等相關(guān)信息與醫(yī)院信息化系統(tǒng)互聯(lián)互通，自動(dòng)獲取同步患者病例信息，簡化患者急救信息錄入過程，節(jié)約時(shí)間[13]。對(duì)于入院或者在院發(fā)病患者，通過胸痛數(shù)據(jù)填報(bào)平臺(tái)，采集急救患者的基礎(chǔ)信息、急救信息、診療信息、轉(zhuǎn)歸信息等，實(shí)現(xiàn)在整個(gè)救治過程中患者信息的實(shí)時(shí)同步，能實(shí)現(xiàn)120院前、醫(yī)院急診科、醫(yī)院手術(shù)室之間患者救治信息的共享[14]；同時(shí)院內(nèi)實(shí)現(xiàn)多種方式自動(dòng)采集急救關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)，形成時(shí)間軸提供質(zhì)控依據(jù)。管控后臺(tái)將為醫(yī)院三大中心質(zhì)控管理提供手段：為管理部門提供質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)分析，以及急診、專科等所需要的數(shù)據(jù)[15]。對(duì)于出院患者，系統(tǒng)通過術(shù)后隨訪管理模塊對(duì)患者形成急救體系下的閉環(huán)管理，保障和改善患者的康復(fù)情況，增強(qiáng)與出院患者之間的服務(wù)黏性，系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程見圖2。

2.3 系統(tǒng)建設(shè)原則 "①高性能：充分考慮系統(tǒng)的處理能力，使其面臨不斷增長的業(yè)務(wù)量和業(yè)務(wù)需求時(shí)能保持良好的性能。②高可靠性：充分考慮關(guān)鍵業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的抵御災(zāi)難能力，所以在系統(tǒng)設(shè)計(jì)階段需要充分考慮其自身的穩(wěn)定性和可靠性，從而保障關(guān)鍵數(shù)據(jù)能夠持續(xù)、穩(wěn)定的傳送到雙活備用中心。當(dāng)出現(xiàn)任何問題時(shí)都能夠通過災(zāi)備數(shù)據(jù)得以恢復(fù)。③標(biāo)準(zhǔn)化：所有業(yè)務(wù)建設(shè)流程都應(yīng)符合有關(guān)三大中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，以保證互聯(lián)互通，信息共享。④可擴(kuò)展性：當(dāng)前系統(tǒng)的設(shè)計(jì)不但應(yīng)滿足當(dāng)前需要，還充分考慮業(yè)務(wù)的發(fā)展，同時(shí)便于向更新技術(shù)的升級(jí)與銜接，適應(yīng)系統(tǒng)規(guī)模不斷擴(kuò)大的需求，保護(hù)當(dāng)前投資。⑤可維護(hù)性：整個(gè)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，充分考慮易于管理，易于維護(hù)，操作簡單，易學(xué)，易用，便于進(jìn)行配置，發(fā)現(xiàn)故障。⑥安全性：由于系統(tǒng)承載的是關(guān)鍵業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)備份，所以設(shè)計(jì)需要考慮傳輸、存放等整個(gè)過程中的安全性。⑦開放性：系統(tǒng)支持各個(gè)層次的多種協(xié)議，支持與其它系統(tǒng)的互通、互聯(lián)；計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)的軟件、硬件均應(yīng)符合相關(guān)的業(yè)界標(biāo)準(zhǔn)，不同廠商開發(fā)的系統(tǒng)應(yīng)保持統(tǒng)一的業(yè)務(wù)功能、統(tǒng)一衡量標(biāo)準(zhǔn)。系統(tǒng)針對(duì)設(shè)備接入是開放的，支持接入不同廠商、不同類型的智能檢查設(shè)備。⑧統(tǒng)一性：用戶基于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同醫(yī)療場景、不同醫(yī)療階段就診記錄、檢查資料，按照統(tǒng)一格式形成健康病歷檔案。⑨可移植性：系統(tǒng)應(yīng)能夠不加修改或稍加修改就能夠運(yùn)行在各種主流的操作系統(tǒng)上。

3系統(tǒng)院內(nèi)應(yīng)用部署

三大中心系統(tǒng)部署于醫(yī)院服務(wù)器；其中全網(wǎng)時(shí)間采集及定位功能系統(tǒng)部署在三大中心服務(wù)器中，手環(huán)的基站與信標(biāo)硬件部署在急診大廳對(duì)應(yīng)點(diǎn)位，通過專網(wǎng)IP與服務(wù)器聯(lián)通。院內(nèi)實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院HIS、LIS、PACS、電子病歷、心電圖檢查信息化系統(tǒng)接口對(duì)接，形成患者完整病歷檔案[16]。主要實(shí)現(xiàn)的應(yīng)用場景包括以下方面。

3.1全網(wǎng)時(shí)間采集 "①主動(dòng)記錄患者急救流程中的關(guān)鍵時(shí)間，實(shí)現(xiàn)患者佩戴手環(huán)系統(tǒng)自動(dòng)采集出入相關(guān)科室的關(guān)鍵時(shí)間。系統(tǒng)支持多種方式記錄患者在救治過程中治療準(zhǔn)確時(shí)間點(diǎn)，如抽血、溝通、溶栓、會(huì)診通知等，見圖3。②通過熱力圖以特殊高亮的形式對(duì)急救患者接診實(shí)際路線進(jìn)行匯總分析，見圖4。③展現(xiàn)各個(gè)患者到達(dá)/離開關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的時(shí)間、主動(dòng)記錄關(guān)鍵用藥時(shí)間點(diǎn)、分時(shí)段統(tǒng)計(jì)各節(jié)點(diǎn)耗時(shí)明細(xì)、分析單一患者的具體用時(shí)以及一鍵生成各節(jié)點(diǎn)執(zhí)行時(shí)間分析報(bào)告，見圖5。

3.2三大中心數(shù)據(jù)填報(bào) "急診人員在對(duì)患者診療救治中進(jìn)行初步診斷管理；手術(shù)室人員對(duì)患者診療過程中的用藥情況、手術(shù)救治數(shù)據(jù)與關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行錄入，包括：手術(shù)醫(yī)生、開始知情同意時(shí)間、簽署知情同意時(shí)間、開啟導(dǎo)管室時(shí)間、造影開始/結(jié)束時(shí)間、球囊開通時(shí)間、手術(shù)結(jié)束時(shí)間等，見圖6。病區(qū)醫(yī)生對(duì)患者出院診斷、患者歸屬、出院帶藥、病歷填寫說明等數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，見圖7。

3.3三大中心院內(nèi)管控 "患者詳情包括：基礎(chǔ)信息、急救信息、胸痛診療信息、患者轉(zhuǎn)歸信息、影像資料上傳、常規(guī)檢查數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)匯總展示、診療流程時(shí)間軸展示；匯總顯示救治的所有信息，包括時(shí)間統(tǒng)計(jì)、關(guān)鍵指標(biāo)分析、用藥情況、來院方式、首次醫(yī)療接觸、生命體征、輔助檢查、初步診斷、PCI救治、溶栓治療等[17]，部分功能展示見圖8、圖9。

3.4 術(shù)后隨訪管理 "醫(yī)師根據(jù)患者情況制定術(shù)后隨訪計(jì)劃，推送至患者端；系統(tǒng)上記錄胸痛患者實(shí)際隨訪日期、進(jìn)行隨訪評(píng)價(jià)；相關(guān)記錄內(nèi)容將同步至患者移動(dòng)端。系統(tǒng)需支持主治醫(yī)師和患者通過線上留言方式交流，滿足主治醫(yī)師了解患者隨訪計(jì)劃執(zhí)行情況、患者術(shù)后康復(fù)咨詢等，見圖10。

3.5 與市120院前急救系統(tǒng)對(duì)接

3.5.1 獲取歸屬醫(yī)院的120轉(zhuǎn)運(yùn)患者的基本信息、診療數(shù)據(jù) "在市急救中心授權(quán)下，系統(tǒng)通過對(duì)接院內(nèi)急診分診系統(tǒng)，獲取120救護(hù)車院前患者的相關(guān)救治信息。

3.5.2 獲取120轉(zhuǎn)運(yùn)患者的心電圖檢查波形及心電AI輔助診斷結(jié)果 "通過市衛(wèi)生信息中心心電AI輔助診斷系統(tǒng)為120救護(hù)車提供心電圖輔助診斷服務(wù)；同時(shí)提高市衛(wèi)生信息中心的胸痛、卒中、創(chuàng)傷數(shù)據(jù)管控平臺(tái)與醫(yī)院三大中心管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)互通；使市衛(wèi)生信息中心、市急救中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三類單位產(chǎn)生實(shí)際業(yè)務(wù)聯(lián)系。對(duì)接應(yīng)用模式：通過救護(hù)車上現(xiàn)有工作站將所載患者基礎(chǔ)信息與心電數(shù)據(jù)傳輸給急救中心后，轉(zhuǎn)發(fā)信息中心對(duì)接平臺(tái)；信息中心將患者數(shù)據(jù)與心電數(shù)據(jù)推送至信息中心市級(jí)胸痛平臺(tái)；市級(jí)胸痛平臺(tái)將心電數(shù)據(jù)傳輸給心電AI服務(wù)后，心電AI將輔助診斷結(jié)果輸出兩條路徑[18]：路徑①將輔助診斷結(jié)論推至信息中心與120對(duì)接平臺(tái)，再通過與120平臺(tái)數(shù)據(jù)對(duì)接，最終展示在120工作站界面；路徑②將輔助診斷結(jié)論推至信息中心市級(jí)胸痛平臺(tái)，市級(jí)胸痛平臺(tái)將疑似胸痛患者打標(biāo)，通過小程序發(fā)送至救護(hù)車預(yù)送醫(yī)院的急診醫(yī)生手機(jī)。通知急診醫(yī)生查看了解將達(dá)到患者的情況，并人工審核心電圖確診是否為胸痛病例，其中人工確診為胸痛患者后，院內(nèi)胸痛系統(tǒng)獲取患者院前數(shù)據(jù)和心電圖，見圖11。120平臺(tái)與院內(nèi)急救系統(tǒng)保持現(xiàn)有的數(shù)據(jù)交互方式，到達(dá)急診后開啟胸痛綠色通道，醫(yī)生使用院內(nèi)胸痛系統(tǒng)跟進(jìn)搶救，院內(nèi)胸痛系統(tǒng)數(shù)據(jù)上傳至市級(jí)胸痛平臺(tái)[19]。

4總結(jié)

根據(jù)胸痛、卒中、創(chuàng)傷中心各技術(shù)要點(diǎn)和考核要點(diǎn)，通過信息化手段建立覆蓋全區(qū)的三大中心管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)院前、院內(nèi)、院后的信息共享，做到“患者未到，信息先到”；將患者救治過程中信息實(shí)時(shí)同步、共享，記錄每個(gè)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)，最大限度地縮短早期救治時(shí)間、提高急性心腦血管疾病/創(chuàng)傷患者的救治成功率；同時(shí)建立規(guī)范化數(shù)據(jù)庫，幫助各級(jí)管理者直觀的掌握全地區(qū)、單一醫(yī)院（分院）的胸痛、卒中、創(chuàng)傷急救情況，加強(qiáng)急診急救體系建設(shè)，提升急性心腦血管疾病、創(chuàng)傷醫(yī)療救治相關(guān)專業(yè)醫(yī)療服務(wù)能力。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2023-03-22；修回日期：2023-04-10

編輯/成森