基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理與核算方法的探討

常倩倩 孫公峰

摘 要：基于基本公共衛(wèi)生均等化體系的建設(shè)背景下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理與核算工作明顯進(jìn)步。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目屬于大型利民工程，規(guī)范化使用經(jīng)費(fèi)，做好核算工作，可以從根源上提升公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，并且為國家、社會(huì)負(fù)責(zé)，在醫(yī)療民生方面發(fā)揮出項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的效用。本文從基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目核算方面展開分析，并提出健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理制度、加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的核算力度、實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)高度融合和加強(qiáng)資金使用監(jiān)管力度等多個(gè)角度的策略，具體如下。

關(guān)鍵詞：基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目;經(jīng)費(fèi)管理;核算方法;溝通機(jī)制

推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，是完善公共衛(wèi)生制度的關(guān)鍵。我國啟動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之后，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了較高的要求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理與核算方法取得重大進(jìn)展，但是也面臨許多問題。要想從根源上提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平與效率，就需要科學(xué)化的利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金，將資金的使用效益發(fā)揮出來。由此得知，做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理與核算工作，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院亟需考慮的問題。

一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理問題

（一）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)問題

1、項(xiàng)目補(bǔ)助資金預(yù)算安排不足

我國相關(guān)政府部門為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提供充足的補(bǔ)助資金，并且結(jié)合相關(guān)部門核實(shí)的人口數(shù)，參照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，下發(fā)補(bǔ)助資金。但就實(shí)際情況進(jìn)行分析，許多村鎮(zhèn)衛(wèi)生院都沒有根據(jù)實(shí)際的管理人數(shù)，合理的進(jìn)行補(bǔ)助資金的分配。以某一縣市為例，該地區(qū)的人口約為55萬人，但是財(cái)政撥付的資金是根據(jù)52萬人下?lián)艿摹＞蜁?huì)出現(xiàn)實(shí)際的工作量與下發(fā)補(bǔ)助資金無法匹配的現(xiàn)象，還會(huì)導(dǎo)致人均補(bǔ)助比例下降。

2、項(xiàng)目補(bǔ)助資金未及時(shí)撥付到位

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的階段，資金管理部門用于項(xiàng)目撥款的資金分配存在一定的隨意性，沒有以季度、月度為單位進(jìn)行合理的分配，尤其是本級(jí)資金的撥付。例如，財(cái)政部門沒有遵循制定的計(jì)劃，將項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)落實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中。

（二）項(xiàng)目資金的預(yù)算不健全

由于受到多種因素的制約，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有做好對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的預(yù)算管理工作。還存在預(yù)算管理隨意性較強(qiáng)、相關(guān)人員隨意改變資金用途的現(xiàn)象，或是沒有結(jié)合項(xiàng)目類別，開展全面的預(yù)算工作，使得資金沒有根據(jù)預(yù)算進(jìn)行合理的開支，預(yù)算方案缺乏合理性，頻頻出現(xiàn)年底進(jìn)行項(xiàng)目決策，出現(xiàn)突擊支出的現(xiàn)象。

（三）項(xiàng)目補(bǔ)助資金會(huì)計(jì)核算不規(guī)范

第一，項(xiàng)目資金的賬務(wù)處理工作不準(zhǔn)確。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的階段，僅僅將資金歸納到了科目處理賬務(wù)中，進(jìn)行費(fèi)用攤銷與核算，可能會(huì)面臨間接費(fèi)用分配不均衡的問題。第二，項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用范圍不斷拓寬。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用項(xiàng)目資金，促進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)開展，而成本費(fèi)用開支中也包括了人員費(fèi)用的支出。

二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目核算問題

（一）會(huì)計(jì)核算方法不規(guī)范

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，存在現(xiàn)行會(huì)計(jì)核算方法缺乏規(guī)范化的情況，無法滿足會(huì)計(jì)核算的需求，具體如下：①?zèng)]有設(shè)置規(guī)范化的會(huì)計(jì)科目。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅僅是設(shè)置了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目支出科目，沒有設(shè)置下級(jí)明細(xì)科目，并且做好核算工作。②鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有規(guī)范化的利用項(xiàng)目資金報(bào)銷單，相關(guān)人員沒有根據(jù)要求使用費(fèi)用報(bào)銷審批單、醫(yī)生補(bǔ)助發(fā)放表等。還有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在隨意更改庫存單據(jù)格式的情況，相關(guān)人員在領(lǐng)取的時(shí)候在同一張出庫單上簽字，并領(lǐng)取物品，存在物資出入庫管理不嚴(yán)格、不到位的情況。

（二）基本衛(wèi)生公共服務(wù)項(xiàng)目管理人員專業(yè)能力不足

由于受到多種因素的制約，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)人員都不是專業(yè)的財(cái)經(jīng)類人員，存在專業(yè)素養(yǎng)不高的現(xiàn)象，使得許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)管理、記賬工作較為混亂。再加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在一人多崗的情況，財(cái)務(wù)人員可能存在身兼數(shù)職的情況，工作壓力較大，忽視資金管理工作。由于其沒有掌握資金管理、核算方面的專業(yè)知識(shí)，導(dǎo)致政府部門為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下達(dá)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資金預(yù)算無法發(fā)揮實(shí)際效用。

三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理與核算方法

（一）健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，需要健全管理制度，在遵循項(xiàng)目資金管理規(guī)定、會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范的前提下，明確資金的適用范圍，梳理資金報(bào)銷的審批流程，確?？茖W(xué)地利用專項(xiàng)資金。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步確認(rèn)項(xiàng)目資金分?jǐn)倷?quán)重、方式等，確保結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余資金管理到位。在優(yōu)化管理機(jī)制的同時(shí)，加強(qiáng)專項(xiàng)資金把控力度。通過對(duì)項(xiàng)目資金使用過程的監(jiān)督與控制，落實(shí)動(dòng)態(tài)化的追蹤機(jī)制，確?？冃гu(píng)價(jià)工作到位，杜絕出現(xiàn)浪費(fèi)資金的問題，有效的降低成本支出。

（二）落實(shí)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金預(yù)算管理制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院針對(duì)于基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目，做好資金預(yù)算管理的工作，應(yīng)當(dāng)遵循我國公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)規(guī)范，逐步落實(shí)預(yù)算管理體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目順利開展。采用科學(xué)化的管理體制，明確項(xiàng)目資金分?jǐn)倷?quán)重系數(shù)，測算項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，落實(shí)費(fèi)用使用標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定資金使用用途。

（三）加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的核算力度

通常來說，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金，應(yīng)當(dāng)通過各級(jí)政府部門，下達(dá)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在經(jīng)過合規(guī)審核之后，合理的利用專項(xiàng)資金。在充分了解資金報(bào)銷審批流程的同時(shí)，確保核算工作到位，并建立專項(xiàng)輔助備查賬。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用有效、實(shí)用性較強(qiáng)的會(huì)計(jì)方法，加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金核算力度。

（四）提高公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)人員的個(gè)人能力素質(zhì)水平

首先，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員和財(cái)務(wù)人員專項(xiàng)培訓(xùn)教育工作，了解項(xiàng)目資金的實(shí)際支出范圍。通過不斷完善資金管理運(yùn)行體系，將經(jīng)費(fèi)使用效益發(fā)揮出來。其次，做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)人員培訓(xùn)工作，提升其服務(wù)水平，缺乏資金運(yùn)用到實(shí)處。再次，注重培養(yǎng)村級(jí)醫(yī)務(wù)人員，加快崗位醫(yī)務(wù)人員新老交替速度，從根源上解決醫(yī)務(wù)人員年齡較大的問題，還可以引入高素質(zhì)人才，提升整體服務(wù)效率與水平。

（五）建立有效的溝通機(jī)制，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)高度融合

通過建立有效的溝通機(jī)制，能在一定程度上提升項(xiàng)目資金執(zhí)行力，并且推進(jìn)財(cái)務(wù)活動(dòng)、業(yè)務(wù)活動(dòng)相互融合。在此過程中，業(yè)務(wù)活動(dòng)是合理利用資金，提升整體執(zhí)行力的關(guān)鍵。財(cái)務(wù)人員需要對(duì)基本公共衛(wèi)生層面的知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，并積極參與制定績效考核方案的過程中。還能對(duì)各個(gè)科室的業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)督促，并且完整填寫項(xiàng)目資金審批單，體現(xiàn)出真實(shí)的項(xiàng)目成本，合理的利用資金。

（六）加強(qiáng)資金使用監(jiān)管力度，保障專項(xiàng)資金?？顚Ｓ?/p>

對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，應(yīng)當(dāng)接受財(cái)政部門、審計(jì)部門的監(jiān)督，還需要及時(shí)洞察資金利用階段可能出現(xiàn)的問題。并做好整改工作，強(qiáng)化資金使用監(jiān)督管理力度，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金預(yù)算進(jìn)行合理的規(guī)劃，保障專項(xiàng)資金專款專用。

四、結(jié)束語

綜上所述，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理與核算屬于一項(xiàng)較為艱巨、復(fù)雜的工作任務(wù)，做好項(xiàng)目管理工作，會(huì)直接影響群眾的利益。只有做好嚴(yán)格的管理工作，合理的進(jìn)行項(xiàng)目資金分配，做好資金管理、資金核算層面的工作，才能顯著的提升公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。在實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合目標(biāo)的同時(shí)，提升相關(guān)人員的資金管理意識(shí)，學(xué)習(xí)會(huì)計(jì)核算技術(shù)。通過完善專項(xiàng)資金監(jiān)測體系，推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目順利進(jìn)行，還可以為項(xiàng)目資金的科學(xué)化利用提供相應(yīng)的參考依據(jù)，逐步創(chuàng)造出更高的經(jīng)濟(jì)價(jià)值與社會(huì)價(jià)值。

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