多維度護(hù)理模式在新生兒臀部護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

林燕珠 林春燕 李麗端

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院新生兒監(jiān)護(hù)病房，福建 泉州 362000）

紅臀又稱尿布皮炎，是多種因素引發(fā)的尿布區(qū)域的局限性皮炎[1]。調(diào)查研究顯示：國(guó)內(nèi)新生兒紅臀發(fā)生率為14%～35%[2]。新生兒住院期間出現(xiàn)紅臀可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，降低治療效果，延長(zhǎng)新生兒的住院時(shí)間，增加治療成本，降低患兒家屬的滿意度。服務(wù)滿意度是衡量醫(yī)療服務(wù)水平的重要指標(biāo)[3]。臀部護(hù)理質(zhì)量的保障對(duì)于患兒的臨床治療及家屬對(duì)臨床護(hù)理的滿意度有非常重要的作用，因此，如何保證既有效的臀部護(hù)理又使家屬對(duì)臨床護(hù)理滿意是一項(xiàng)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。多維度護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)從多種風(fēng)險(xiǎn)因素中準(zhǔn)確識(shí)別和篩選出經(jīng)護(hù)理干預(yù)能夠?qū)崿F(xiàn)的防控效應(yīng)項(xiàng)目，以達(dá)到規(guī)避各類安全風(fēng)險(xiǎn)的目的[4]。其本質(zhì)是對(duì)患兒持續(xù)關(guān)懷的過程，可以對(duì)整個(gè)住院期間患兒的臀部護(hù)理起到連續(xù)性督導(dǎo)作用，多角度做好新生兒臀部的護(hù)理[5]?；诖耍狙芯繉?duì)我科應(yīng)用多維度護(hù)理模式前后的新生兒臀部護(hù)理效果進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院新生兒監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用多維度護(hù)理模式前（2022年1～4月）入住的新生兒作為對(duì)照組，應(yīng)用多維度護(hù)理模式后（2022年5～8月）入住的新生兒作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次住院的新生兒，37周≤胎齡≤42周，2 500 g≤體質(zhì)量≤4 000 g，入院前臀部皮膚尚未出現(xiàn)潮紅，皮膚完整、無(wú)損傷；且無(wú)任何先天性疾病以及發(fā)育畸形的新生兒；產(chǎn)婦和家屬均對(duì)本次研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性疾病、臀部畸形患兒；合并其他嚴(yán)重疾?。恢型巨D(zhuǎn)院；家屬無(wú)法配合本次研究的新生兒。本研究已獲得福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)[2022福醫(yī)附二倫理審字（517）號(hào)]。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)臀部護(hù)理，2～3 h更換一次尿布，大便后用濕紙巾擦拭臀部，并在臀部涂抹茶油，保持臀部清潔干燥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施多維度護(hù)理模式。在科室成立多維度護(hù)理模式管理小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，2名專科護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，4名N4護(hù)士擔(dān)任小組成員，該小組主要負(fù)責(zé)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行多維度的護(hù)理評(píng)估與干預(yù)，具體實(shí)施方式如下。對(duì)臀部護(hù)理過程中存在的安全隱患進(jìn)行多維度評(píng)估，分析患兒臀部護(hù)理過程中發(fā)生紅臀的原因及影響紅臀的因素：①患兒因素：a.新生兒皮膚嬌嫩，角質(zhì)層薄，抵抗力薄弱，臀部皮膚易受尿液及糞便的刺激。b.患兒大小便次數(shù)多，頻繁受到尿液及糞便的刺激。c.患兒易哭鬧，肢體活動(dòng)頻繁，加重尿液及糞便的刺激。②護(hù)士因素：a.護(hù)士未進(jìn)行規(guī)范的交接班，未及時(shí)有效地巡視，未及時(shí)更換尿布。b.護(hù)士缺乏皮膚摩擦力損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技巧及意識(shí)，摩擦力度過重，未及時(shí)涂抹護(hù)臀用品預(yù)防臀部損傷。c.部分護(hù)士資歷淺，經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)更換尿布標(biāo)準(zhǔn)不熟悉，臀部糞便未擦拭干凈，無(wú)選擇大小合適的尿布。③方法因素：a.母乳接收管理制度不完善。b.無(wú)統(tǒng)一的更換尿布操作流程及紅臀損傷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)專人追蹤評(píng)估。c.培訓(xùn)不到位，護(hù)士缺乏臀部護(hù)理及紅臀護(hù)理相關(guān)知識(shí)。④材料因素：a.尿布透氣性、吸水性及柔軟度較差。b.濕紙巾刺激性大，含水量少。c.母乳儲(chǔ)存不當(dāng)及奶粉泡制方法不正確。d.護(hù)臀膏滋潤(rùn)性差，失去對(duì)皮膚的保護(hù)作用。

針對(duì)多維度評(píng)估存在的安全隱患進(jìn)行多維度干預(yù)，具體措施如下：①?gòu)摹盎純阂蛩亍边M(jìn)行干預(yù)：a.控制患兒的物理環(huán)境，給予發(fā)育支持[6]。病房環(huán)境溫度應(yīng)保持在22～24 ℃，濕度應(yīng)保持在55%～60%，新生兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，腹部容易受涼而發(fā)生腹瀉，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)增添衣物，防止腹部受涼。b.各項(xiàng)治療、護(hù)理操作集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，減少對(duì)患兒的觸覺刺激；降低新生兒病房噪聲，調(diào)節(jié)各類儀器報(bào)警音量大小，減少對(duì)患兒的噪聲刺激；根據(jù)晝夜節(jié)律調(diào)整病房光線，每臺(tái)暖箱配備遮光布，減少對(duì)患兒的光線刺激。c.新生兒表皮角質(zhì)層很薄，真皮、表皮間基底膜疏松，彈力纖維、結(jié)締組織尚未發(fā)育成熟，表皮屏障作用薄弱[7]。應(yīng)及時(shí)更換患兒體位，勤翻身，避免臀部長(zhǎng)時(shí)間受壓，可將患兒置于自制的水床式鳥巢內(nèi)，并每2 h更換一次體位?；純喝?cè)臥位時(shí)，軀干與管路保持同一水平位，俯臥位時(shí)，頭偏向一側(cè)，減輕重力對(duì)尿布及臀部皮膚的壓迫。d.加強(qiáng)巡視，當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安，及時(shí)查明原因并處理，使患兒處于舒適的狀態(tài)，以提高治療的依從性。②從“護(hù)士因素”進(jìn)行干預(yù)：完善相關(guān)制度，規(guī)范管理。a.制訂統(tǒng)一的更換尿布及臀部護(hù)理操作流程，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，并對(duì)操作流程進(jìn)行考核，要求人人過關(guān)。b.建立微信群，實(shí)施微信群管理方案，護(hù)士每班觀察患兒的臀部皮膚情況，如有紅臀發(fā)生，及時(shí)拍照上傳到相應(yīng)的微信群，并持續(xù)跟蹤反饋，直至患兒臀部皮膚恢復(fù)正?；虺鲈骸.多維度護(hù)理模式小組成員負(fù)責(zé)跟蹤、指導(dǎo)臀部異常皮膚的處理與登記。d.制訂《新生兒紅臀風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，所有住院患兒先進(jìn)行紅臀風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，再對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行護(hù)理。發(fā)生紅臀Ⅱ度-Ⅲ度時(shí)，由當(dāng)事人填寫書面資料上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，以引起其重視，增強(qiáng)責(zé)任心。e.嚴(yán)格床頭交接班，交接患兒臀部皮膚情況。由組長(zhǎng)及小組成員不定期查看各個(gè)班次的臀部護(hù)理質(zhì)量，并在早會(huì)上討論工作中的不足，幫助解決臀部護(hù)理問題，減少紅臀的進(jìn)一步發(fā)展。f.制作“紅臀標(biāo)記卡”懸掛于患兒床頭，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒紅臀的警覺性，提醒護(hù)士加強(qiáng)患兒臀部皮膚護(hù)理。g.加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換尿布。③從“方法因素”進(jìn)行干預(yù)：a.加強(qiáng)臀部皮膚保護(hù)及修護(hù)作用，選用賽膚潤(rùn)涂抹，由外周向肛門部涂抹按摩至吸收，通過涂抹賽膚潤(rùn)治療，可形成脂質(zhì)保護(hù)膜在皮膚表面，能夠起到隔離作用，避免二便帶來(lái)的刺激，此外，還可修復(fù)受傷皮膚，從而幫助改善癥狀[8]。b.對(duì)于胎便黏稠、不易擦拭者不能強(qiáng)行擦拭，應(yīng)用油劑涂抹后再擦，對(duì)我科護(hù)士進(jìn)行新生兒臀部護(hù)理及尿布更換法、母乳管理制度等相關(guān)理論知識(shí)和操作的培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)及?？谱o(hù)士不定期抽查，以保證科室護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。c.完善母乳喂養(yǎng)管理制度，制訂母乳接收、消毒、儲(chǔ)存、解凍復(fù)溫、操作規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。d.新生兒用品要做到一人一用一消毒，避免引起交叉感染。④從“材料因素”進(jìn)行干預(yù)：a.科室統(tǒng)一采購(gòu)?fù)笟庑?、吸水性及柔軟度較好的尿布，統(tǒng)一管理。b.選擇刺激性小，溫和性高，含水量多的濕巾進(jìn)行擦拭臀部。c.選擇刺激性小，滋潤(rùn)型好的護(hù)臀膏。d.接收母乳時(shí)應(yīng)檢查母乳性狀及采集時(shí)間。規(guī)范母乳的儲(chǔ)存，應(yīng)按照接收時(shí)間及配置時(shí)間規(guī)范放置，?？谱o(hù)士應(yīng)每日檢查冰箱溫度及時(shí)清理過期母乳，以保證母乳的質(zhì)量。e.配置奶粉時(shí)嚴(yán)格按照奶粉配置流程進(jìn)行，避免污染。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 新生兒紅臀發(fā)生率 按照紅臀的定義及標(biāo)準(zhǔn)記錄紅臀發(fā)生例數(shù)，紅臀分度如下：Ⅰ度，局部皮膚潮紅伴有少量皮疹，范圍??；Ⅱ度，皮膚紅，范圍大，皮疹破潰并伴有脫皮；Ⅲ度，皮膚紅，范圍廣，伴皮疹，皮膚發(fā)生較大面積的糜爛和表皮剝脫及滲液[9]。紅臀發(fā)生率=（Ⅰ度例數(shù)+Ⅱ度例數(shù)+Ⅲ度例數(shù)）/組例數(shù)×100%。

1.3.2 家屬滿意度 采用新生兒科出院患兒家屬對(duì)臨床護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，以書面的形式進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容為對(duì)患兒臀部護(hù)理非常滿意、基本滿意和不滿意。滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組82例，其中男38例，女44例；出生體質(zhì)量（2.85±0.22）kg；胎齡（39.0±1.9）周。觀察組89例，其中男46例，女43例；出生體質(zhì)量（2.94±0.28）kg；胎齡（39.0±1.5）周。兩組患兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組新生兒紅臀發(fā)生率比較 觀察組紅臀Ⅰ度24例、Ⅱ度2例，無(wú)紅臀發(fā)生63例；對(duì)照組紅臀Ⅰ度45例、Ⅱ度9例、Ⅲ度3例，無(wú)紅臀發(fā)生25例。觀察組紅臀發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（29.21%vs.69.51%，χ2=27.747，P＜0.05）。

2.2 兩組家屬滿意度比較 觀察組非常滿意47例、基本滿意37例、不滿意5例，對(duì)照組非常滿意36例、基本滿意29例、不滿意17例。觀察組對(duì)臨床護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組（94.38%vs.79.27%，χ2=8.696，P=0.003）。

3 討論

新生兒紅臀是指新生兒臀部皮膚發(fā)生損傷和炎癥，通常表現(xiàn)為紅腫、發(fā)癢、疼痛等癥狀。紅臀是新生兒最常見的皮膚疾病之一，尤其是早產(chǎn)兒和體質(zhì)量較小的嬰兒更容易患病。主要原因是新生兒的皮膚比較嫩，臀部長(zhǎng)時(shí)間接觸尿布或者濕潤(rùn)的環(huán)境，容易造成摩擦、感染和濕疹等問題。此外，新生兒的消化系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)也還未完全發(fā)育成熟，易受到各種外界因素的影響，導(dǎo)致紅臀的發(fā)生，因此，預(yù)防和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理尤為重要[10]。傳統(tǒng)護(hù)理過程缺少系統(tǒng)性和全面性，新生兒紅臀的要素、過程、環(huán)節(jié)等制度沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且較復(fù)雜、分散[11]。多維度護(hù)理模式是一種綜合性護(hù)理模式，將醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域的知識(shí)相結(jié)合，為患者提供全方位的護(hù)理[12]。在新生兒臀部護(hù)理中，多維度護(hù)理模式可以從不同的方面出發(fā)，綜合考慮新生兒的生理特點(diǎn)、心理需求、環(huán)境因素等，為新生兒提供更為全面和科學(xué)的護(hù)理。

本研究將多維度護(hù)理模式應(yīng)用于患兒臀部的護(hù)理中，有效降低了患兒紅臀的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。分析原因：首先，新生兒的皮膚比較嬌嫩，皮下脂肪較少，容易受到外界摩擦、尿液和糞便的刺激，從而引發(fā)紅臀等問題。在多維度護(hù)理模式中，護(hù)理人員會(huì)綜合考慮新生兒的生理特點(diǎn)，采取更為溫和和安全的護(hù)理方法，減少對(duì)嬰兒皮膚的刺激，從而減少紅臀的發(fā)生率。其次，多維度護(hù)理模式注重個(gè)性化護(hù)理方案的制訂，針對(duì)不同的新生兒制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)其年齡、體質(zhì)量、健康狀況等因素進(jìn)行綜合評(píng)估和護(hù)理干預(yù)。因此，針對(duì)不同的情況，護(hù)理人員會(huì)采取不同的護(hù)理措施，以減少紅臀的發(fā)生。最后，多維度護(hù)理模式注重家長(zhǎng)和護(hù)理人員的教育，使其能夠更好地理解新生兒的需求和特點(diǎn)，了解如何正確地進(jìn)行新生兒護(hù)理，從而減少紅臀等問題的發(fā)生。

本研究顯示，多維度護(hù)理模式的應(yīng)用提高了家屬對(duì)臨床護(hù)理的滿意度。分析原因：首先，多維度護(hù)理模式注重個(gè)體化護(hù)理方案的制訂，可以更好地滿足患者的需求，提高家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。其次，多維度護(hù)理模式注重從多個(gè)維度綜合考慮患者的需求，不僅考慮患者的身體狀況，還會(huì)考慮患者的心理和社會(huì)需求，可以更好地滿足患者的各種需求，提高家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度和滿意度。再者，多維度護(hù)理模式注重提供高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員會(huì)通過專業(yè)的護(hù)理技巧和溫馨的服務(wù)態(tài)度來(lái)滿足患者的需求，可以提高家屬對(duì)護(hù)理工作的信任和滿意度。最后，多維度護(hù)理模式注重家屬的參與和教育，護(hù)理人員會(huì)向家屬傳授相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和技巧，使其能夠更好地參與到護(hù)理工作中，了解護(hù)理工作的過程和效果，從而提高家屬對(duì)護(hù)理工作的理解和認(rèn)可度。

綜上所述，多維度護(hù)理模式應(yīng)用于新生兒臀部護(hù)理中，從多維度評(píng)估引起患兒紅臀的因素，進(jìn)行多維度干預(yù)，有效的減少新生兒紅臀的發(fā)生率，確保治療效果，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，從而提高家屬對(duì)臨床護(hù)理的滿意率。