上尿路結(jié)石患者行體外沖擊波碎石術(shù)治療的圍手術(shù)期健康指導(dǎo)及針對(duì)性護(hù)理分析

李國(guó)梅

（福建省政和縣中醫(yī)院外科，福建 南平 353600）

上尿路結(jié)石是泌尿外科接診概率較高的一種疾病，這種疾病近些年呈現(xiàn)出了發(fā)病率逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)，而且這種疾病的治療方式呈現(xiàn)出多樣化的特征，伴隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展速度的進(jìn)一步加快，患者在治療中更傾向于選擇花費(fèi)較少以及創(chuàng)傷較小的治療方法[1]?，F(xiàn)階段普遍認(rèn)為，在針對(duì)上尿路結(jié)石患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，體外沖擊波碎石術(shù)是首選的治療方法。這種治療方法主要是借助體外形成的聚集性的沖擊波將患者的體內(nèi)結(jié)石擊碎，使得患者身體內(nèi)部的結(jié)石隨著尿液排出體外[2]。但是，對(duì)于很多患者來(lái)說(shuō)，由于缺乏對(duì)于自身病情以及相關(guān)治療方法的了解，在治療的過(guò)程中往往不知道該如何配合[3]?；颊邔?duì)于圍手術(shù)期容易出現(xiàn)的一系列問(wèn)題缺乏足夠的了解，這就需要護(hù)理人員結(jié)合患者的實(shí)際情況為其提供必要的健康指導(dǎo)服務(wù)及針對(duì)性的護(hù)理。本研究探討了上尿路結(jié)石行體外沖擊波碎石術(shù)患者應(yīng)用圍手術(shù)期健康指導(dǎo)及針對(duì)性護(hù)理的實(shí)際價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年6月至2023年5月我院接診的120例接受體外沖擊波碎石術(shù)治療的上尿路結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組男性37例，女性23例；患者年齡22～59歲，平均年齡（43.6±3.3）歲。觀察組男性36例，女性24例；患者年齡21～60歲，平均年齡（43.8±2.9）歲?；颊呋蚣覍賹?duì)研究知情同意；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)方式護(hù)理，如護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，同時(shí)為患者維持清潔的護(hù)理環(huán)境。除此之外，針對(duì)患者圍手術(shù)期治療中藥物的使用給予必要的指導(dǎo)，針對(duì)碎石術(shù)過(guò)程中的一系列配合要點(diǎn)以及圍手術(shù)期階段容易出現(xiàn)的一系列問(wèn)題和具體的解決方法向患者進(jìn)行初步的介紹。

1.2.2 觀察組 患者采用圍手術(shù)期健康指導(dǎo)及針對(duì)性護(hù)理。

1.2.2.1 圍手術(shù)期健康指導(dǎo) 第一，在實(shí)施碎石術(shù)之前，護(hù)理人員有意識(shí)地對(duì)患者進(jìn)行心理方面的干預(yù)，很多患者在面對(duì)治療的時(shí)候都或多或少地存在恐懼心理，嚴(yán)重時(shí)甚至影響正常治療活動(dòng)的開(kāi)展。護(hù)理人員在對(duì)患者的生活習(xí)慣有充分的了解后，針對(duì)患者心理負(fù)擔(dān)的來(lái)源進(jìn)行必要的分析，加強(qiáng)與患者之間的交流，緩解其緊張情緒并盡快熟悉診療環(huán)境。同時(shí)，為患者介紹相關(guān)的醫(yī)療信息，對(duì)于患者的問(wèn)題進(jìn)行解答，尤其是針對(duì)體外沖擊波碎石術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)以及治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)向患者進(jìn)行詳細(xì)的講解，另外，針對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備的一系列事項(xiàng)對(duì)患者實(shí)施指導(dǎo)。在留取患者血尿常規(guī)標(biāo)本的基礎(chǔ)之上，對(duì)患者的生命體征指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，對(duì)患者的腎臟功能以及心功能進(jìn)行仔細(xì)的檢查，為患者詳細(xì)解釋每一項(xiàng)檢查的方法以及目的，便于患者配合。在術(shù)前一晚，指導(dǎo)患者通過(guò)灌腸或是緩瀉劑的方式，排出腸道脹氣。術(shù)前4～6 h患者禁止飲食，術(shù)前1 h引導(dǎo)患者攝入500 mL的水。治療之前，為患者做好局部皮膚清潔工作，清理皮膚表面的油脂，保證沖擊波的傳輸效果。

第二，患者在行碎石術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員需要輔助患者在治療床上調(diào)整至正確的體位。對(duì)于上尿路結(jié)石患者來(lái)說(shuō)，治療體位以仰臥位為主，并且患者的身體需要略微傾斜至患側(cè)，并盡可能地保持放松。在定位過(guò)程中，經(jīng)常由于患者身體移動(dòng)的原因或是呼吸頻率過(guò)快的原因而定位失敗。因此，護(hù)理人員需要叮囑患者盡量不要隨意移動(dòng)自己的身體。叮囑患者保持皮膚與水囊貼緊，告知患者如果出現(xiàn)不適，可以用語(yǔ)言與護(hù)理人員進(jìn)行溝通。

第三，術(shù)后排石是影響治療效果的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。大量的尿液能對(duì)尿路進(jìn)行沖刷，這對(duì)于結(jié)石的排出是十分重要的。護(hù)理人員需要有意識(shí)地指導(dǎo)患者每日分時(shí)段勻速飲水，通常情況下，患者每日的飲水量控制在3 000 mL左右。碎石后，適度的運(yùn)動(dòng)能在一定程度上減少碎石之間的相互作用力，結(jié)合結(jié)石自身的重力作用，提升結(jié)石的振動(dòng)效果，促使結(jié)石能被順利地排出體外。護(hù)理人員針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥防控的問(wèn)題做好指導(dǎo)，術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型包括皮膚損傷、血尿、惡心、疼痛以及發(fā)熱等幾個(gè)方面。碎石術(shù)后，注意觀察患者的尿量，如果患者無(wú)尿，則高度懷疑患者存在輸尿管梗阻的情況，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)檢查，同時(shí)也需要教會(huì)患者正確的自我觀察的方法，引導(dǎo)患者對(duì)自己的癥狀進(jìn)行正確的描述，為醫(yī)師正確的用藥以及診斷提供必要的依據(jù)。

1.2.2.2 針對(duì)性護(hù)理 第一，術(shù)前的階段，護(hù)理人員提前為患者做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，針對(duì)碎石術(shù)操作過(guò)程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)提前告知患者，避免其術(shù)中出現(xiàn)恐慌心理。除此之外，提前了解患者術(shù)前的準(zhǔn)備工作開(kāi)展情況以及各項(xiàng)檢查結(jié)果，盡可能地減少患者診療過(guò)程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)。另外，碎石術(shù)前，護(hù)理人員還需要提前檢查術(shù)中使用的器械以及設(shè)備的完好性，盡可能地避免器械以及設(shè)備發(fā)生故障給患者帶來(lái)?yè)p傷，并且嚴(yán)格依照相應(yīng)的操作規(guī)程做好術(shù)前的準(zhǔn)備，對(duì)于相應(yīng)的設(shè)備做好消毒的相關(guān)工作，指導(dǎo)患者調(diào)整至正確的體位以及位置，為手術(shù)的順利展開(kāi)打下良好的基礎(chǔ)。

第二，患者在接受體外沖擊波碎石術(shù)的過(guò)程中，容易出現(xiàn)相應(yīng)的不適以及疼痛感。此時(shí)，遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的緩解疼痛的治療措施，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜藥物，以緩解患者的不適。另外。在實(shí)際為患者實(shí)施體外沖擊波碎石術(shù)治療的時(shí)候，相關(guān)的治療方法雖然能在較大程度上達(dá)到碎石的目的，但是這種治療方法依然存在一定程度的風(fēng)險(xiǎn)。要求護(hù)理人員在治療中做好針對(duì)患者的觀察以及監(jiān)測(cè)，尤其需要對(duì)于患者的生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，關(guān)注患者疼痛的程度以及患者潛在的不良反應(yīng)問(wèn)題，必要的時(shí)候采取措施進(jìn)行干預(yù)。

第三，在術(shù)后的階段，護(hù)理人員也需要對(duì)于患者的情況進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，并且從護(hù)理的角度為患者提出相應(yīng)的建議，給予患者必要的支持，尤其是從患者日常的用藥、飲食以及活動(dòng)等相關(guān)的方面對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)行必要的指導(dǎo)，促使患者的術(shù)后恢復(fù)速度能真正得到有效的保障。而在碎石術(shù)后，護(hù)理人員也需要結(jié)合患者結(jié)石成分分析的結(jié)果，針對(duì)性地為患者調(diào)節(jié)飲食，使得患者結(jié)石復(fù)發(fā)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)能得到有效的降低。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組碎石效果及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組碎石效果比較 觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組碎石效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

上尿路結(jié)石多數(shù)情況下發(fā)生在患者的輸尿管、腎臟等相關(guān)的部分，患者發(fā)病的部位不同，癥狀表現(xiàn)也存在一定程度的差異，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括體溫異常、腹部疼痛以及排尿障礙等[4-5]。上尿路結(jié)石會(huì)嚴(yán)重影響患者正常的生活質(zhì)量以及患者的情緒，以往多采用開(kāi)放式外科碎石術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，但是，這種治療方法會(huì)給患者的身體造成創(chuàng)傷，在安全性及可靠性方面有待進(jìn)一步提升。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床多通過(guò)體外沖擊波碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石。體外沖擊波碎石術(shù)因操作簡(jiǎn)單，患者不易感染，治療費(fèi)用相對(duì)較低，治療效果較好，而受到了醫(yī)患青睞[6]。即便體外沖擊波碎石術(shù)有上述優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員與患者仍會(huì)擔(dān)心碎石效果及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)兩個(gè)方面的問(wèn)題。而要想使得上述問(wèn)題能真正得到有效的解決，在針對(duì)患者進(jìn)行有效治療的基礎(chǔ)之上，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理同樣十分有必要[7]。

常規(guī)護(hù)理雖然能在一定程度上解決患者基礎(chǔ)的護(hù)理需求，卻很難滿(mǎn)足患者個(gè)性化的護(hù)理需求。通過(guò)為患者提供圍手術(shù)期健康指導(dǎo)的護(hù)理方法，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行宣教，能為碎石術(shù)治療的順利展開(kāi)打下良好的基礎(chǔ)，而碎石術(shù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行體位以及定位的相關(guān)指導(dǎo)則是保障治療效果的重要的前提條件[8]。在術(shù)后，從運(yùn)動(dòng)以及飲食等相關(guān)角度入手對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)的干預(yù)，能進(jìn)一步加強(qiáng)體外沖擊波碎石術(shù)的療效。在患者實(shí)際就診的過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士應(yīng)充分發(fā)揮自身價(jià)值，在高度的責(zé)任心、飽滿(mǎn)的態(tài)度的驅(qū)使之下，更為細(xì)致的落實(shí)護(hù)理的相關(guān)工作，促使患者能更好地掌握相關(guān)的知識(shí)，為治療的順利展開(kāi)以及術(shù)后的更好恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

從針對(duì)性護(hù)理方式的角度進(jìn)行分析，這種護(hù)理方案不僅具有全面性的特點(diǎn)，而且具有較高的優(yōu)質(zhì)性的特征。通過(guò)相關(guān)的護(hù)理操作，護(hù)理人員能更為有效地控制患者診療過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，通過(guò)為患者提供有效而且全面的護(hù)理，保障治療的順利展開(kāi)[9]。除此之外，針對(duì)性護(hù)理對(duì)于患者術(shù)后的康復(fù)效果也具有較為顯著的促進(jìn)作用，能降低患者圍手術(shù)期不良事件的發(fā)生概率，實(shí)現(xiàn)整體碎石效果的有效優(yōu)化。由于碎石治療中患者容易出現(xiàn)不適感，進(jìn)而在一定程度上出現(xiàn)不配合以及抗拒等相關(guān)方面的問(wèn)題。因此，護(hù)理人員更需要做好患者的心理疏導(dǎo)工作，使患者了解接受碎石治療的重要價(jià)值，并及時(shí)針對(duì)患者的不適進(jìn)行有效的詢(xún)問(wèn)，對(duì)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及生命體征情況進(jìn)行有效的觀察，對(duì)于患者潛在的并發(fā)癥問(wèn)題進(jìn)行有效的防范。在落實(shí)針對(duì)性護(hù)理操作的過(guò)程中，護(hù)理人員要持續(xù)強(qiáng)化自身護(hù)理操作意識(shí)，豐富自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)素養(yǎng)，通過(guò)為患者提供優(yōu)質(zhì)而全面的護(hù)理操作，提升患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，為患者病情的有效改善打下良好的基礎(chǔ)。

本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在實(shí)際接受護(hù)理之后，碎石的效果更好，患者發(fā)生并發(fā)癥的概率更低。由此可見(jiàn)，針對(duì)接受體外沖擊波碎石治療的上尿路結(jié)石患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的過(guò)程中，通過(guò)有意識(shí)地融合針對(duì)性的護(hù)理措施以及健康指導(dǎo)的措施，可進(jìn)一步提升護(hù)理效果，還可有效防范患者碎石術(shù)過(guò)程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。