授權理論模型護理在行膽囊切除術患者中的效果觀察

紀慶香

（廈門市翔安區(qū)馬巷街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，福建 廈門 361000）

手術是治療膽囊疾病首選的一種方式，而傳統(tǒng)開腹膽囊切除術創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，術后恢復時間長，嚴重影響患者生活質量[1]。近年來，外科手術開始引入腹腔鏡技術，膽囊切除術借助現(xiàn)代攝像技術可以縮小對患者機體手術創(chuàng)傷，能有效縮短患者術后恢復時間。但是手術仍舊屬于侵入性操作，患者在術前比較緊張，害怕手術疼痛，擔心手術效果，心理出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，如果不及時進行干預會影響患者依從性，不利于患者病情恢復。但是，以往常規(guī)護理更多的是遵循醫(yī)囑對患者病情進行監(jiān)測，忽略了患者心理護理干預，故護理效果不理想[2]。授權賦能理論更加重視醫(yī)患之間的溝通，在護理過程中以患者為護理中心，通過溝通激發(fā)患者潛能，提升患者治療信心。本研究將100例膽囊切除術患者分為兩組，應用不同護理模式，對比兩組護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2020年1月至2022年12月在我院實施膽囊切除術的100例患者分為觀察組與對照組，每組50例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。見表1。所有患者已經知悉研究內容，無精神疾病、溝通障礙。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核通過。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)護理，如告知患者術前檢查重要性，協(xié)助患者完成術前檢查，做好患者病情監(jiān)測。根據(jù)患者的文化程度和理解能力，進行疾病知識健康教育。術后加強患者引流管護理，指導患者健康飲食，并做好疼痛管理、出院指導?；颊叱鲈汉?，護理人員定期通過電話、微信對其進行隨訪。

1.2.2 觀察組 給予患者授權理論模型護理，護理內容如下。

1.2.2.1 成立專門的授權理論模型護理小組 抽取科室經驗豐富的6名護理人員、2名?？漆t(yī)師及1名護士長組成小組。授權理論模型護理小組成員在護理前需要先參與相關培訓，積極學習授權理論模型護理內容、方法及技巧，所有護理人員在培訓完畢后必須參與相關考核，合格后方能參與患者護理。

1.2.2.2 資料收集 收集患者一般資料，并進行整理，了解患者文化程度、疾病類型、身體總體健康狀況、臨床表現(xiàn)、心理狀態(tài)及其他一般資料，評估患者術后疼痛程度及膽瘺風險，提前制定干預對策。

1.2.2.3 健康宣教 術前加強患者健康教育，宣教時間控制在20 min左右，詳細為患者講解疾病相關知識，詳細告知患者手術治療流程，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病。在術前科室醫(yī)師、護理人員應加強患者術前訪視，了解患者和家屬情況，評估患者疾病知識、手術治療知識了解情況，并對患者心理狀態(tài)進行評估。分析患者存在的問題，告知患者術前應重視的事項，引導患者完成術前檢查，告知患者遵循醫(yī)囑積極配合醫(yī)護人員的重要性。

1.2.2.4 心理狀態(tài)分析 結合患者術前訪視結果，總結患者健康教育、訪視過程中存在的問題及原因，召集小組成員分析患者心理問題，并制訂解決方案。根據(jù)患者文化程度、理解能力，通過講解文案、視頻、既往案例分享等方式，使患者保持良好的心情，減輕患者緊張感。

1.2.2.5 授權賦能理論干預方法 ①術前1～3 d對患者進行首次干預，術后1～2 d對患者進行第2次干預，出院前再對患者進行第3次干預。②與患者建立良好的關系，了解患者需求及知識掌握情況，分析患者問題。通過一對一方式對患者疾病知識情況、情緒狀況、心理特點、自我照護能力、家庭支持進行評估，通過開放式提問的方式鼓勵患者積極表現(xiàn)自己內心的需求及想法。如詢問患者是否指導術前準備的目的、自我照護中可能存在的問題、照護能力與術后康復之間的關系，鼓勵患者積極思考，讓患者意識到情緒狀態(tài)、自護能力對實現(xiàn)康復目標的影響。③通過開放提問的方式引導患者對自身情感進行表達，如患者是否存在恐慌、焦慮，對未來是否存在擔憂，找出導致患者心情低落或不愿意配合醫(yī)護人員飲食管理的原因并給予解決。④結合患者情況設計分階段、個性化目標，如術前提醒患者戒煙、戒酒，保持心態(tài)平穩(wěn)，術后盡早下床，盡早進食，保持良好的心態(tài)。⑤結合患者心理、生理、情感、文化程度制訂賦能計劃，并盡力幫助患者達到目標。具體內容為：幫助患者了解疾病，提醒患者術后合理補充營養(yǎng)，不要吃辛辣、刺激性食物，戒煙、戒酒，做好情緒管理，盡早活動，堅持用藥，加強疼痛管理。⑥在患者出院前，讓患者添加微信，每周對患者進行1次隨訪，給予患者更多鼓勵和支持。與患者共同討論賦能計劃實施過程中失敗的原因，不斷地對計劃進行調整。如果患者存在疑問也可以在微信群咨詢醫(yī)護人員，醫(yī)護人員要保持足夠的耐心解決患者的問題。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計患者康復情況。②通過焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估患者心理狀態(tài)；通過視覺模擬評分法（Visual Analogue Scales，VAS）評估患者疼痛程度[3-4]。③通過SF-36健康調查簡表評估患者生活質量[5]。④設計問卷調查表評估患者依從性。⑤統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生率。⑥通過問卷調查患者的護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復指標比較 觀察組康復時間低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組康復指標比較（）

表2 兩組康復指標比較（）

2.2 兩組心理狀態(tài)及VAS評分比較 觀察組護理后心理狀態(tài)評分及VAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)及VAS評分比較（分，）

表3 兩組心理狀態(tài)及VAS評分比較（分，）

2.3 兩組生活質量評分比較 觀察組護理后生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量評分比較（分，）

表4 兩組生活質量評分比較（分，）

2.4 兩組治療依從性比較 觀察組治療依從性評分高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療依從性比較（分，）

表5 兩組治療依從性比較（分，）

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表6。

2.6 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉等膽囊良性疾病導致患者腹部疼痛，嚴重影響患者生活和工作。受不良飲食結構和飲食規(guī)律影響，膽囊疾病發(fā)病率不斷上漲，特別是老年群體，膽囊疾病發(fā)病率持續(xù)上漲。針對膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉，臨床主要以手術治療為主，腹腔鏡膽囊切除術借助腹腔鏡對患者進行手術，可以更加清晰觀察患者膽囊周圍解剖結構，對機體創(chuàng)傷更小，但如果護理不當，患者術后可能發(fā)生切口感染、腹腔積液、膽漏、切口疼痛等并發(fā)癥[6-7]。

授權賦能理論在護理過程中通過對患者心理狀態(tài)進行評估，以鼓勵和教育為主，與患者之間隨時保持良好的溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的負面情緒，找到來源并進行有效疏導，讓患者認識到負面情緒不利于病情恢復，以便在治療過程中保持穩(wěn)定的心態(tài)接受治療[8]。授權賦能理論在開放溝通環(huán)境中引導患者表達自身想法，護理人員可以更加深入地了解患者病情、觀念、想法，通過手術相關知識、疾病知識健康教育，幫助患者正確認識膽囊良性疾病、腹腔鏡膽切除術，有助于幫助患者樹立更加積極的康復信念，強化自我疾病管理主導地位，消除患者心理負面情緒，對患者心理狀態(tài)和生活質量改善具有積極作用[9-10]。本研究結果顯示，觀察組患者的康復指標、生活質量評分、治療依從性、護理滿意度均高于對照組。觀察組患者的心理狀態(tài)評分、VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組。結果提示，與常規(guī)護理模式相比，授權理論模型護理應用在膽囊切除術患者群體中具有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，在膽囊切除術患者群體中應用授權理論模型護理，可以減輕患者心理負面情緒、疼痛程度，提升患者依從性、生活質量，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，具有非常高的應用價值。