基于護(hù)理程序的整體護(hù)理聯(lián)合圖文溝通護(hù)理對(duì)肺炎患兒治療依從性的影響

羅素梅 王麗萍 陳真瑩

（三明市清流縣總醫(yī)院兒科，福建 三明 365300）

小兒肺炎屬于嬰幼兒多發(fā)常見病，主要指感染細(xì)菌、病毒等因素引發(fā)的肺部組織炎性病變，疾病類型包括間質(zhì)性肺炎、大葉性肺炎、支氣管肺炎等，患兒主要癥狀為咳嗽、喘息、發(fā)熱、呼吸困難、氣促、肺部啰音等[1-2]。臨床多采用藥物對(duì)癥支持治療小兒肺炎，但患兒受病情、疾病認(rèn)知等因素影響，治療依從性較低，進(jìn)而影響治療效果，為此需給予完善的護(hù)理干預(yù)[3]?；谧o(hù)理程序的整體護(hù)理具有流程規(guī)范及護(hù)理措施完善等優(yōu)勢(shì)，可為患兒提供全面細(xì)致的護(hù)理干預(yù)[4]。圖文溝通護(hù)理模式下，護(hù)理人員采用生動(dòng)形象的圖文開展健康教育及心理干預(yù)，可提高患兒治療依從性[5]。本研究擇取62例肺炎患兒為對(duì)象，探究基于護(hù)理程序的整體護(hù)理聯(lián)合圖文溝通護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究流程及患兒樣本選取方案均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組病例為本院收治62例肺炎患兒，入院時(shí)間段為2022年1月至2022年12月，依據(jù)病歷號(hào)單雙數(shù)分為研究組（n=31）、對(duì)照組（n=31）。研究組患兒中男18例、女13例，年齡1～4歲，均數(shù)（2.48±0.41）歲，病程2～6 d，均數(shù)（4.08±0.53）d。對(duì)照組患兒中男17例、女14例，年齡1～3歲，均數(shù)（2.36±0.38）歲，病程2～7 d，均數(shù)（4.15±0.62）d，兩組患兒一般資料比較結(jié)果為P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用兒科學(xué)》中小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。②入院前未自行服用藥物治療。③患兒監(jiān)護(hù)人簽署研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型感染性疾病。②伴有機(jī)體主要臟器病變。③藥物過敏。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患兒一般性護(hù)理，如護(hù)理人員陪伴患兒完成疾病相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑完成給藥操作，監(jiān)測(cè)患兒病情，患兒出院前告知家長注意事項(xiàng)。

1.2.2 研究組 給予患兒基于護(hù)理程序的整體護(hù)理聯(lián)合圖文溝通護(hù)理，具體方案如下。

1.2.2.1 基于護(hù)理程序的整體護(hù)理 ①患兒評(píng)估。護(hù)理人員收集患兒病情資料，與患兒家長溝通，了解患者病程、癥狀等信息，觀察患兒臨床表現(xiàn)，對(duì)患兒病情綜合評(píng)估。②護(hù)理診斷。護(hù)理人員依據(jù)患兒評(píng)估結(jié)果確定其身心健康主要問題，確定護(hù)理要點(diǎn)，完成護(hù)理診斷。③制訂護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理人員依據(jù)患兒評(píng)估及護(hù)理診斷結(jié)果確定患兒護(hù)理需求，制訂護(hù)理計(jì)劃。④護(hù)理干預(yù)。a.病情監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員監(jiān)測(cè)患兒心率、體溫、呼吸頻率等生命體征，觀察患兒臨床癥狀，如患兒體溫高于38 ℃，心率及呼吸頻率加快，咳嗽癥狀加重，及時(shí)通知醫(yī)師處理。b.呼吸道護(hù)理。護(hù)理人員監(jiān)測(cè)患兒呼吸狀態(tài)，如合并呼吸困難、氣促等缺氧癥狀，則遵醫(yī)囑行氧療，協(xié)助患兒固定導(dǎo)管，合理設(shè)定氧流量。護(hù)理人員協(xié)助患兒翻身扣叩背，以促進(jìn)排痰，如患兒痰液過于黏稠，咳痰困難，護(hù)理人員行吸痰護(hù)理干預(yù)。c.用藥護(hù)理干預(yù)。在靜脈輸液給藥期間，護(hù)理人員指導(dǎo)家長固定患兒。選擇走行方向清晰且彈性良好的靜脈血管實(shí)施穿刺，調(diào)節(jié)輸液速度為每分鐘15～20滴，輸液期間增加巡視頻率，監(jiān)測(cè)患兒是否發(fā)生不良反應(yīng)，觀察輸液部位是否存在異常。在部分患兒行霧化吸入治療時(shí)，護(hù)理人員為患兒及家長講解霧化吸入操作要點(diǎn)，指導(dǎo)患兒保持坐位或半臥位，調(diào)節(jié)霧化吸入藥液流速。d.環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員在病房?jī)?nèi)放置玩具，以減輕患兒的陌生及恐懼感。每日為病房開窗通風(fēng)，清潔空氣及地面，并分開安置不同病原體感染患兒，以預(yù)防交叉感染。e.飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理。護(hù)理人員依據(jù)患兒家長講解飲食注意事項(xiàng)，發(fā)放肺炎患兒健康食譜，告知患兒家長日常飲食中增加優(yōu)質(zhì)蛋白、微量元素、維生素?cái)z入量，保證患兒營養(yǎng)均衡及飲食容易消化。

1.2.2.2 圖文溝通護(hù)理 護(hù)理人員為患兒及家長發(fā)放顏色鮮艷的圖文材料，材料內(nèi)容包括小兒肺炎病理知識(shí)、心理疏導(dǎo)、用藥、飲食、并發(fā)癥預(yù)防等。護(hù)理人員引導(dǎo)患兒閱讀材料，并利用患兒能夠理解的語言為其講解小兒肺炎的病理知識(shí)，告知患兒及家長小兒肺炎通過對(duì)癥治療均可康復(fù)，無須過度焦慮，并為患兒講解圖文材料中打針不怕痛、吃藥不怕苦等內(nèi)容，鼓勵(lì)患兒主動(dòng)配合完成治療，并對(duì)患兒的病情改善給予贊揚(yáng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計(jì)兩組患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間。②護(hù)理干預(yù)7 d后采用本院自制調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療依從性，調(diào)查項(xiàng)目包括遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、規(guī)律作息、適量運(yùn)動(dòng)，以“依從”“不依從”回答。③護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)7 d后采用肺功能檢測(cè)儀評(píng)估兩組患兒肺功能，檢測(cè)指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣高峰流量（PEFR）、用力肺活量（FVC）。④護(hù)理干預(yù)7 d后采用本院自制調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度，調(diào)查項(xiàng)目包括護(hù)理流程、護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度，以“滿意”“不滿意”回答。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，如P＜0.05，則組間比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 表1顯示，研究組患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間（d，）

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間（d，）

2.2 兩組患兒治療依從性比較 表2顯示，研究組患兒治療依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患兒治療依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患兒肺功能水平比較 表3顯示，護(hù)理前兩組患兒肺功能水平無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后研究組患兒肺功能水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組患兒肺功能水平比較（）

表3 兩組患兒肺功能水平比較（）

注：與護(hù)理前相比，aP＜0.05。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 表4顯示，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

小兒肺炎屬于病原體感染或吸入羊水等因素引發(fā)的肺部炎癥，是嬰幼兒多發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，患兒主要癥狀為咳嗽、氣促、發(fā)熱、呼吸困難等[6]。依據(jù)小兒肺炎病情嚴(yán)重程度可將其劃分為輕癥與重癥，其中重癥肺炎可累及多個(gè)組織器官，患兒病情危重，需及早對(duì)癥治療。臨床治療小兒肺炎的方案以藥物對(duì)癥支持干預(yù)為主，為保證治療效果，需配合實(shí)施合理有效的護(hù)理干預(yù)。

針對(duì)小兒肺炎的一般性護(hù)理模式，是護(hù)理人員遵醫(yī)囑執(zhí)行給藥等護(hù)理操作，未制訂完善的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理措施零散且未形成整體，對(duì)患兒的照護(hù)不到位，導(dǎo)致患兒治療依從性較低，癥狀無法及時(shí)得到緩解。基于護(hù)理程序的整體護(hù)理模式下，護(hù)理人員通過患兒評(píng)估及護(hù)理診斷可確定患兒病情及護(hù)理需求，并依據(jù)患兒護(hù)理需求制訂護(hù)理計(jì)劃，整合各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，可保證患兒得到全面細(xì)致的照護(hù)服務(wù)，進(jìn)而加速病情康復(fù)。肺炎患兒年齡較低，對(duì)疾病缺乏明確認(rèn)知，加之呼吸困難、咳嗽等癥狀影響，導(dǎo)致其治療依從性較低，為此護(hù)理人員采用圖文溝通的模式開展心理干預(yù)及健康教育，利用色彩鮮艷的圖文為患兒展示小兒肺炎的病理知識(shí)及治療方案，在患兒閱讀圖文材料的同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，可有效轉(zhuǎn)移患兒對(duì)疾病的注意力，改善其情緒狀態(tài)，使患兒能夠自覺主動(dòng)配合治療，進(jìn)而提高患兒治療依從性，改善疾病治療效果。

本研究證明，研究組患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組，提示基于護(hù)理程序的整體護(hù)理聯(lián)合圖文溝通護(hù)理能夠加速小兒肺炎的康復(fù)進(jìn)程，改善肺功能，韓文莉等[7]研究也證實(shí)通過完善細(xì)致的照護(hù)服務(wù)可縮短小兒肺炎患兒恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。分析原因?yàn)?，基于護(hù)理程序的整體護(hù)理模式下，護(hù)理人員預(yù)先評(píng)估患兒病情，確定其護(hù)理需求后制訂護(hù)理計(jì)劃，可保證護(hù)理措施的整體性及全面性，護(hù)理人員嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，可保證護(hù)理效果。圖文溝通護(hù)理可引導(dǎo)患兒積極配合治療，緩解負(fù)面情緒，進(jìn)一步改善疾病治療效果[8]。姚桂飛等[9]研究表明，通過精細(xì)完善的護(hù)理能夠提高小兒肺炎患兒治療依從性。本研究結(jié)果也顯示，研究組患兒治療依從性高于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，肺炎患兒治療依從性較低的原因?yàn)闄C(jī)體不適感嚴(yán)重，負(fù)面情緒無法得到疏解。圖文溝通護(hù)理模式下，護(hù)理人員樹立人文關(guān)懷理念，采用患兒喜歡的圖文材料進(jìn)行疾病知識(shí)宣教及心理干預(yù)，患兒集中注意力關(guān)注材料的內(nèi)容，可自覺擺脫負(fù)面情緒的影響，積極主動(dòng)配合治療，因此治療依從性明顯提高。本研究中研究組患兒護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，其原因?yàn)榛谧o(hù)理程序的整體護(hù)理聯(lián)合圖文溝通護(hù)理兼具規(guī)范性與人性化，護(hù)理措施更為全面系統(tǒng)，因此患兒滿意度更高，這與郝潔等[10]研究結(jié)論一致。

綜上分析，肺炎患兒行基于護(hù)理程序的整體護(hù)理聯(lián)合圖文溝通護(hù)理可縮短康復(fù)周期，提高治療依從性，改善肺功能，提高護(hù)理滿意度。