健康教育對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心腰椎間盤突出癥護理的有效性

陳 津

（福建省福州市長樂區(qū)漳港街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 福州 350209）

腰椎間盤突出癥主要癥狀是腰部劇烈疼痛或者麻木，需及時治療[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于腰椎間盤突出癥患者，在積極治療的基礎(chǔ)上，配合做好健康教育可以提升整體治療效果[2]。本文隨機擇選福州市長樂區(qū)漳港街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10例腰椎間盤突出患者進行分組護理研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料選自福州市長樂區(qū)漳港街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2019年1月至2019年12月收治的10例腰間盤突出患者。將患者隨機分組。觀察組患者5例，年齡32～66歲，平均（42.62±3.42）歲；2例為男性，3例為女性；病程時間在5個月～4年，平均（2.61±1.21）年。對照組患者5例，年齡33～65歲，平均（42.92±3.23）歲；3例為男性，2例為女性；病程時間在6個月～5年，平均（2.11±1.30）年。經(jīng)統(tǒng)計，兩組的一般基線資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)護理，即護理人員指導(dǎo)患者臥床休息，平躺時在小腿下方墊枕頭?；颊呓邮苎禒恳委煟诮邮苤委煹倪^程中，護理人員需要密切關(guān)注患者的病情狀態(tài)，如果病情加重則停止?fàn)恳?，并采用相?yīng)的方法護理，使病情發(fā)展得到良好的控制。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上為患者實施健康教育，內(nèi)容如下。

1.2.2.1 疾病教育 護理人員要結(jié)合患者的認(rèn)知水平和文化水平進行健康教育，為其講講疾病發(fā)生的原因、進展和表現(xiàn)等，讓患者對后續(xù)可能會出現(xiàn)的不良癥狀有正確的認(rèn)識。

1.2.2.2 用藥指導(dǎo) 結(jié)合患者用藥方案耐心講解藥物的作用機制，告知用藥方案，強調(diào)按時按量用藥的重要性，并耐心解釋藥物可能引起的不良反應(yīng)。若患者擔(dān)心長時間用藥對腎臟功能造成損傷，應(yīng)科學(xué)的為其分析藥物代謝機制，告知患者不按醫(yī)囑用藥的危害性，幫助患者理性對待用藥方案。

1.2.2.3 心理護理 長期的疼痛會使患者暴躁，護理人員對此表示理解，并疏導(dǎo)患者情緒，積極與患者交流，改善其不良情緒。

1.2.2.4 疼痛護理 護理人員要評估患者的疼痛程度，按照患者的疼痛程度給予相應(yīng)的護理措施。輕度疼痛可以通過深呼吸和聽音樂等方式改善；中度疼痛患者可以在深呼吸、聽音樂等的改善基礎(chǔ)上進行按摩，恢復(fù)患者的肢體活動能力，促進腰部血液循環(huán)，改善患者疼痛情況；重度疼痛患者要通過藥物鎮(zhèn)痛，按照醫(yī)囑使用藥物，并且使用藥物后觀察患者恢復(fù)情況，同時可以一起使用輕度和中度鎮(zhèn)痛方法。

1.2.2.5 生活護理 如果患者的臥床時間較長，應(yīng)注意預(yù)防便秘，并采用合理的飲食方案促進患者的腸胃蠕動。在飲食前，護理人員需要向患者說明每日食用豐富纖維食物的作用。日常多食用新鮮的水果和蔬菜，多飲水。指導(dǎo)患者認(rèn)識飲食合理性在疾病治療中所起到的重要作用。如果患者飲食不當(dāng)發(fā)生便秘，用力排便可致病情加重。抽煙對患者的骨質(zhì)有一定的影響，患者易發(fā)生骨質(zhì)疏松，而直接影響臨床治療效果。相關(guān)研究表明，抽煙和不抽煙的腰椎間盤突出癥者采用同樣方法治療后，前者的治療效果不如后者。在睡覺時，腰椎間盤突出癥患者應(yīng)調(diào)整好枕頭的位置，尤其要選擇高度與軟硬度適合的枕頭。在枕頭下面放一塊毛巾，使頸椎得到支撐。腰椎間盤突出癥的患者在睡醒后應(yīng)當(dāng)緩慢起身，使整個身體保持協(xié)調(diào)和平衡，用雙腿支撐上部身體慢慢起身，避免突然起身加劇疼痛感。腰椎間盤突出癥的患者在生活和工作中應(yīng)當(dāng)有一個良好的坐姿，不要長時間趴著，也不要久坐，疲勞時，可起身做一些能夠緩解疲勞的腰部體操。在患病期間，腰椎間盤突出癥患者應(yīng)當(dāng)注意飲食，多吃一些清淡、鈣含量高的食物，不能吃辛辣食物和生冷食物，更要避免吃一些油膩的食物，且要避免抽煙和喝酒。在鍛煉時，患者應(yīng)選取最合適的鍛煉方法，要避免長時間劇烈的運動，在醫(yī)師的指導(dǎo)下有計劃有目的地鍛煉，這樣對改善病情大有裨益。

1.2.2.6 心理指導(dǎo) 長期用藥給患者帶來一定心理壓力，護理人員應(yīng)主動引導(dǎo)患者傾訴情緒，幫助患者認(rèn)識到不良情緒對于疾病的影響，讓患者意識到自己可以調(diào)控情緒，做自己身體的主人，在察覺負(fù)面情緒后可以通過深呼吸、培養(yǎng)興趣等方式促進情緒的放松，調(diào)整心態(tài)。

1.2.2.7 運動護理 ①彎腰運動。在腰椎間盤突癥發(fā)生后，患病程度較輕的患者應(yīng)當(dāng)適量進行一些彎腰運動。在彎腰時，應(yīng)放松全身；彎腰的幅度不應(yīng)太大，根據(jù)自己的情況，循序漸進地使腰部得到放松，保持靈活。②開展一些爬行訓(xùn)練。爬行訓(xùn)練能夠使腰部力量集中，能夠調(diào)整整個身體的姿勢，使腰部的血液得到循環(huán)，避免腰肌過于勞損。患者每日應(yīng)根據(jù)自己的病情適當(dāng)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練30～40 min，鍛煉1個月，效果將會非常明顯。③注重保暖。在寒冷的冬天，患有腰椎間盤突出癥的患者應(yīng)當(dāng)注重保暖，以增強自身的抵抗力，避免受寒。④做好腰椎護理。首先，應(yīng)及時囑托患者多休養(yǎng)，減輕腰部負(fù)重，平常注重保暖，可用毛巾熱敷腰部，在必要時可進行理療。其次，日常注重鍛煉腰部，鍛煉腰部的方法多種多樣，常見的方法有三點支撐鍛煉、平板支撐等，適當(dāng)鍛煉腰部可使腰部肌肉得到放松，使病情能夠得到緩解。最后，在腰椎間盤突出癥患者臥床后，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)囑咐患者做好一系列的護理，如及時給骶尾部位通氣通風(fēng)，告訴患者經(jīng)常做下肢肌肉的收縮練習(xí)，使下肢的肌肉得到放松，避免形成下肢深靜脈血栓。

1.2.2.8 康復(fù)指導(dǎo) ①腰椎牽引：提前告知患者牽引治療時的注意事項、配合事宜等，依據(jù)病情合理的調(diào)整牽引重量以及牽引時間。②生活飲食：調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，多吃富含纖維、易消化的食物，增加水果攝入量，避免患者長時間臥床出現(xiàn)便秘并發(fā)癥。③康復(fù)訓(xùn)練：上肢肌肉可通過舉啞鈴配合深呼吸的方式進行鍛煉。教會患者腹式呼吸方法，指導(dǎo)患者放松上肢的同時屏氣，時間持續(xù)3 s，然后用嘴縮唇緩慢呼出氣體，每日5～10次，依據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)節(jié)訓(xùn)練強度。在患者靜臥期間每間隔2 h護理人員進行1次翻身拍背，以促使患者盡快將痰液排出體外。另外，對患者進行按摩，具體操作如下：指導(dǎo)患者取平臥位，使用兩手掌的根部對腹部加壓，然后在患者肚臍四周進行順時針按摩，每次按摩10～20圈，按摩結(jié)束之后指導(dǎo)患者繼續(xù)保持平臥位，并指導(dǎo)患者收縮兩側(cè)股四頭肌，每次練習(xí)10～20次。平臥位狀態(tài)下，指導(dǎo)患者屈伸兩側(cè)膝關(guān)節(jié)，每組10～20次。

1.3 觀察項目和評價標(biāo)準(zhǔn) ①記錄兩組患者治療前后日本骨科協(xié)會評估治療評分（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA評分）以及視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）評分。腰椎JOA評分：總分為30分，分?jǐn)?shù)越高，效果越好。VAS評分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越嚴(yán)重[3]。②生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷（Quality of Life Questionnare-Core 30，QOL-C30）評價患者的生活質(zhì)量，得分越高表明生活質(zhì)量越好[4]。③使用量表評估兩組患者護理滿意度，護理人員統(tǒng)計得分后對比評分差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0軟件開展檢驗，檢驗項目以計量和計數(shù)兩項內(nèi)容為主，計量數(shù)據(jù)通過t值進行檢驗，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）形式展現(xiàn)，計數(shù)數(shù)據(jù)通過χ2進行檢驗，并通過率（%）形式表達，P值低于0.05代表存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后JOA評分以及VAS評分 護理后，觀察組JOA評分以及VAS評分改善明顯，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后JOA評分以及VAS評分比較（分，）

表1 兩組患者治療前后JOA評分以及VAS評分比較（分，）

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分 觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

注：與本組治療前相比aP＜0.05，觀察組與對照組治療后相比bP＜0.05。

2.3 兩組患者護理滿意度分析 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組患者護理滿意度[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科中最常見的疾病之一[5]。腰椎間盤突出癥是指腰椎間的中板、纖維環(huán)以及髓核等部分出現(xiàn)退行性的改變，在外力作用的因素下，腰椎間盤的纖維環(huán)出現(xiàn)破裂，髓核組織從破裂的地方脫出到椎管或后方區(qū)域，整體脊髓神經(jīng)受到的壓迫或刺激較強，從而引起的疼痛、雙下肢麻木、一側(cè)下肢麻木或者腰部疼痛的癥狀[6-8]。

腰椎間盤突出癥的病因主要包含以下幾點[9]：①腰椎間盤的退行性改變。髓核的退變體現(xiàn)在含水量的降低，以及由于失水等原因，出現(xiàn)的椎節(jié)松動和失穩(wěn)等局部的病理性變化；其中纖維環(huán)的退變體現(xiàn)在堅韌性有所下降。②外部損傷。如果腰椎間盤突出癥患者長期受到外力的施壓，也會加劇病變程度。③自身影響。椎間盤在成熟后血液循環(huán)能力變低，且恢復(fù)的能力也比較低，一旦加重椎間盤承受壓力的程度，會造成髓核突出。④遺傳因素：腰椎間盤突出癥的患者常伴有家族性的發(fā)病史。⑤誘發(fā)因素影響。常見的誘發(fā)因素包含腹壓增加、負(fù)重增加，以及受到潮濕、寒冷等外界刺激等。一般情況下，誘發(fā)因素是次要的因素，其會加劇腰椎間盤突出的患病程度，使病情變得復(fù)雜。

腰椎間盤突出癥的最主要癥狀就是腰部疼痛，除此之外，下肢放射性疼痛、腰部活動受限、腰部叩痛、反射改變、肌力下降以及感覺障礙都屬于腰椎間盤突出癥的常見伴隨癥狀[8]。

腰椎間盤突出癥的危害如下[10-13]：①生活質(zhì)量降低。腰椎間盤突出癥的患者生活質(zhì)量相比于普通人明顯降低。首先，對于輕度腰椎間盤突出癥患者來說，在日常生活中經(jīng)常會感受到腰部持續(xù)疼痛，這種疼痛感在任何時間都會伴隨自己的活動，尤其是做一些高抬腿動作或上下樓梯時，腰椎間盤疼痛的癥狀會進一步加劇。其次，對于中度或重度腰椎間盤突出癥的患者來說，除了腰部疼痛以外，還會損傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)，比如無法正常行走或四肢麻木，無法完成正常生活的活動等。在這種情況下，患者的生活質(zhì)量明顯下降。②增加家庭經(jīng)濟壓力。一般來說，腰椎間盤突出癥的患者治療時間較長。首先，腰椎間盤突出癥的患者需要保持臥床休息，甚至部分癥狀嚴(yán)重的患者即使想起床也無法完成。在這種情況下，患者長時間沒有辦法工作、掙錢，會增加家庭的負(fù)擔(dān)。其次，對于接受手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者，高昂的手術(shù)費和住院費已經(jīng)為家庭增加了很大負(fù)擔(dān)，并且手術(shù)后需要休息的時間也較長。在這種情況下，患者家庭的整體經(jīng)濟壓力過大。③長期心情抑郁。雖然保持樂觀積極的情緒和態(tài)度能夠?qū)Σ∏榈暮棉D(zhuǎn)有所幫助，但對于腰椎間盤突出癥的患者來說，保持樂觀積極的情緒是很難做到的。腰椎間盤突出癥患者時刻需要忍受著腰痛的折磨，甚至有重癥患者因該病而無法行走，部分患者會出現(xiàn)長期心情抑郁的情況。④嚴(yán)重影響工作。腰椎間盤突出癥根據(jù)病情發(fā)展和癥狀也可以分為輕度腰間盤突出、中度腰間盤突出和重度腰間盤突出。對于輕度腰椎間盤突出的患者來說，雖然能夠正常行走、生活，但是在工作中無法像正常人一樣提起重物，如果是文員相關(guān)工作，也無法長時間以同一姿勢坐在椅子上，影響自身工作質(zhì)量和工作效率。對于中度腰椎間盤突出或重度腰椎間盤突出患者來說，其已經(jīng)無法像正常人一樣工作，需要辭去工作在家休息。這種情況不但導(dǎo)致患者沒有收入，增加經(jīng)濟壓力，還會導(dǎo)致患者對工作失去信心。⑤影響身體其他器官功能。腰椎間盤突出癥不但會出現(xiàn)上述癥狀，還可能會影響身體中的其他器官。首先，腰椎間盤突出癥可能會導(dǎo)致鄰近臟器受到損傷，比如膀胱損傷、輸尿管損傷等，如果臟器受損嚴(yán)重則需要通過手術(shù)治療，無疑進一步增加患者及家庭壓力。其次，腰椎間盤突出癥可能會導(dǎo)致身體中的神經(jīng)受到損傷，進而出現(xiàn)粘連、充血或者水腫的情況，導(dǎo)致病情進一步加重[11]?；加醒甸g盤突出癥的患者不僅應(yīng)接受專門的治療，還應(yīng)當(dāng)學(xué)會如何自我護理。

本文研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)不同護理，觀察組JOA評分、VAS評分以及生活質(zhì)量評分均獲得明顯改善，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。究其原因為，健康教育是一種有效的護理干預(yù)模式，通過腰椎牽引、生活飲食、康復(fù)訓(xùn)練等干預(yù)，能有效的緩解患者的疼痛程度，增強患者戰(zhàn)勝病痛的信心，根據(jù)患者的情況，在不同階段采用不同的干預(yù)方式和不同的訓(xùn)練強度，逐漸恢復(fù)患者的腰椎功能。

綜上所述，健康教育對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心腰椎間盤突出癥護理具有顯著價值，可推廣。