• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腔鏡與開(kāi)放保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的近期療效比較

    2023-12-22 11:12:20萬(wàn)安弟周于欽張聰姜軍張毅齊曉偉
    中國(guó)普通外科雜志 2023年11期
    關(guān)鍵詞:腋窩腔鏡乳房

    萬(wàn)安弟,周于欽,張聰,姜軍,張毅,齊曉偉

    (中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科,重慶 400038)

    方法:回顧性收集中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科2019 年1 月—2022 年12 月681 例0~Ⅱ期單側(cè)乳腺癌并接受BCS 的患者臨床資料,其中79 例接受腔鏡BCS(腔鏡組),602 例接受傳統(tǒng)開(kāi)放BCS(開(kāi)放組)。對(duì)兩組患者基線資料進(jìn)行1∶1 傾向性評(píng)分匹配(PSM)后,比較兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)。

    結(jié)果:PSM 前,兩組間基線資料存在明顯差異(部分P<0.05);PSM 后,兩組各79 例,均衡組間差異后,組間各項(xiàng)基線資料均衡可比(均P>0.05)。與開(kāi)放組比較,腔鏡組手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)(Z=-5.415,P<0.001),住院費(fèi)用增加(Z=-6.042,P<0.001)。兩組在術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、引流量和住院時(shí)間方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在術(shù)后30 d 并發(fā)癥中,兩組在術(shù)中副損傷、出血、感染、皮瓣壞死、皮下積液發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),但總并發(fā)癥發(fā)生率腔鏡組少于開(kāi)放組(P=0.043)。Breast-Q 量表評(píng)分結(jié)果顯示,腔鏡組患者在對(duì)術(shù)后乳房外形的滿意度以及身體健康、性健康方面均優(yōu)于開(kāi)放組(均P<0.05)。

    結(jié)論:腔鏡技術(shù)應(yīng)用于早期乳腺癌BCS 具有術(shù)后并發(fā)癥少、患者滿意度高,還可改善患者術(shù)后生活質(zhì)量,是一種可行的手術(shù)方式。

    乳腺癌是全球女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤,發(fā)病率和病死率高,嚴(yán)重威脅著女性的生命健康[1-2]。目前主要治療方式包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療以及免疫治療等多學(xué)科綜合診療[3],手術(shù)仍是乳腺癌治療中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。常規(guī)改良根治術(shù)、皮下腺體切除術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)等術(shù)后切口疤痕明顯且乳房缺失,導(dǎo)致患者身心健康和社會(huì)活動(dòng)受到影響[4]。 保乳手術(shù)(breast-conserving surgery,BCS)是早期乳腺癌患者的首選手術(shù)方式,在切除腫瘤的同時(shí),還可保留患者乳房形態(tài)。與乳房切除術(shù)相比,BCS 患者短期和長(zhǎng)期結(jié)局良好,對(duì)乳房和身體健康滿意,社會(huì)心理和性健康更好[5-7],還能改善腋窩淋巴結(jié)陰性患者總生存率[8]。對(duì)于危險(xiǎn)因素較低的患者,BCS 術(shù)后還可豁免放療[9]。

    但傳統(tǒng)開(kāi)放BCS 有2 個(gè)切口,術(shù)后疤痕仍明顯,會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)。隨著微創(chuàng)手術(shù)的逐漸發(fā)展[10-12],具有美容效果好、切口隱蔽、患者滿意度高等優(yōu)勢(shì)的腔鏡技術(shù)已應(yīng)用于乳腺癌的手術(shù)治療[13-14],具有安全性和可行性[15-16],也應(yīng)用于早期乳腺癌的BCS 治療中。早期乳腺癌腔鏡BCS[17-18]與開(kāi)放BCS 相比,有著相同的根治作用,同時(shí)還具有手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、美容效果更佳、生存質(zhì)量更高等優(yōu)勢(shì)。由于生活水平的提高和手術(shù)技術(shù)的不斷更新發(fā)展,提高患者術(shù)后生活質(zhì)量成為醫(yī)患的共同追求,乳腺腔鏡技術(shù)的微創(chuàng)與BCS 的保留乳房的聯(lián)合成為一種趨勢(shì)。但由于我國(guó)保乳率低,腔鏡BCS 操作難度又大,目前對(duì)腔鏡BCS 的研究較少。因此,本研究應(yīng)用傾向性評(píng)分匹配(propensity score matching,PSM)對(duì)腔鏡BCS 與傳統(tǒng)開(kāi)放BCS 治療早期乳腺癌的近期療效進(jìn)行比較,并分享腔鏡BCS 在臨床中的應(yīng)用體會(huì)。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象

    回顧性收集中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019 年1 月—2022 年12 月接受BCS 治療的681 例乳腺癌患者臨床資料,其中接受腔鏡BCS患者為腔鏡組(79 例),接受傳統(tǒng)開(kāi)放BCS 患者為開(kāi)放組(602 例)。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴ 病理證實(shí)為乳腺癌;⑵ 腫瘤<5 cm,TNM 分期為0~Ⅱ期;⑶ 腔鏡或傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù);⑷ 18~70 歲女性患者。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴ 雙側(cè)乳腺癌;⑵ 同時(shí)行其他手術(shù);⑶ 保乳術(shù)后進(jìn)行重建,如放置假體、背闊肌、腹直肌移植等;⑷ 基本信息不全;⑸ BCS 中轉(zhuǎn)為改良根治術(shù)或皮下腺體切除術(shù)。導(dǎo)管內(nèi)癌和原位癌定義為非浸潤(rùn)性癌,患者術(shù)前術(shù)后化療、靶向治療均按照當(dāng)前指南進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的療程和方案,術(shù)后所有患者均接受放療。

    本研究已通過(guò)中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批(批件號(hào):KY2023127),患者及家屬術(shù)前均簽署手術(shù)知情同意書(shū)。

    1.2 手術(shù)方法

    手術(shù)方法嚴(yán)格遵循相關(guān)指南與共識(shí)[19-21]。患者取仰臥位,氣管插管全麻成功后,患側(cè)上肢外展90°,患側(cè)墊高15°~30°,畫(huà)線標(biāo)記腋窩前哨淋巴結(jié)體表投影位置、腫瘤位置、手術(shù)切口及手術(shù)區(qū)域,乳暈周圍皮內(nèi)注射核素和亞甲藍(lán)進(jìn)行顯影。腔鏡BCS 的患者術(shù)前需在彩超引導(dǎo)下對(duì)腫瘤包塊周圍注射亞甲藍(lán)進(jìn)行定位(圖1)。

    1.2.1 腋窩手術(shù) ⑴ 開(kāi)放腋窩前哨淋巴結(jié)活檢:術(shù)前已在乳暈邊緣行核素和亞甲藍(lán)皮內(nèi)注射,以便于示蹤前哨淋巴結(jié),注射后約15 min 后,取患側(cè)腋窩順皮紋切口長(zhǎng)約2.5 cm,鈍性分離腋窩間脂肪組織,找到黑染前哨淋巴結(jié)數(shù)枚,切除送冷凍病理,若術(shù)中冷凍病理示淋巴結(jié)陰性,則只行前哨淋巴結(jié)活檢,準(zhǔn)備進(jìn)行乳房手術(shù)。若顯示淋巴結(jié)陽(yáng)性,則進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。⑵ 腔鏡腋窩前哨淋巴結(jié)活檢:術(shù)前核素和亞甲藍(lán)定位,于患側(cè)乳暈上緣、乳房外側(cè)緣乳頭水平處、外上邊緣腋前線處插入Trocar 并固定,置入電凝鉤、腔鏡及分離鉗,充入CO2,形成操作空間,行腋窩淋巴結(jié)手術(shù)。沿術(shù)前腋窩畫(huà)線標(biāo)記處進(jìn)行擴(kuò)大腋窩腔隙,切斷腋窩皮膚與深層組織相連的纖維條索,找到藍(lán)染淋巴結(jié),送術(shù)中冷凍,若術(shù)中冷凍病理示淋巴結(jié)陰性,則只行前哨淋巴結(jié)活檢。若顯示淋巴結(jié)陽(yáng)性,則繼續(xù)進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃,沿胸大肌外側(cè)緣、顯露胸小肌,鈍性分離顯露腋靜脈、胸背神經(jīng)、胸長(zhǎng)神經(jīng)、血管等重要組織結(jié)構(gòu),切勿損傷,找到淋巴組織,送病理檢查。

    1.2.2 乳房手術(shù) ⑴ 腔鏡BCS:從腋窩前哨淋巴結(jié)切口處置入切口撐開(kāi)裝置將切口撐開(kāi),插入戳卡并固定,再分別置入腔鏡、電凝鉤及分離鉗,充入CO2,壓力維持在6~10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),形成操作空間(圖2A)。根據(jù)術(shù)前腫瘤標(biāo)記方向,用腔鏡組織剪或電凝鉤游離皮瓣至腫瘤表面,保留少量皮下脂肪組織,保留腫塊淺層皮膚,切記勿灼傷皮膚,垂直向下沿術(shù)前核素和亞甲藍(lán)標(biāo)記范圍切除腺體,于胸大肌表面完整切除原腫瘤病灶、腫瘤下方胸大肌筋膜及周圍一圈正常腺體,用標(biāo)本袋將切除腫瘤裝入,經(jīng)切口撐開(kāi)裝置取出標(biāo)本,標(biāo)記上、下、左、右、基底切緣及病灶所在位置(圖2B),送術(shù)中冷凍病理。若術(shù)中冷凍病理顯示切緣陰性,腔鏡下于切除后的殘腔留置鈦夾,以便術(shù)后放療定位瘤床,清洗術(shù)腔、重塑乳房形態(tài),檢查有無(wú)出血點(diǎn),徹底止血,放置引流管,縫合切口。若術(shù)中冷凍病理第1 次顯示切緣陽(yáng)性,則對(duì)陽(yáng)性切緣側(cè)進(jìn)行擴(kuò)大切除。若冷凍病理結(jié)果2 次仍顯示切緣陽(yáng)性,則放棄保乳,行乳房全切術(shù)。⑵ 開(kāi)放BCS:根據(jù)患側(cè)乳房包塊大小,取包塊表面放射狀切口長(zhǎng),切開(kāi)皮膚向四周游離皮瓣,將腫物及周圍1 cm 腺體自胸大肌表面完整切除。縫線標(biāo)記上、下、左、右、基底切緣及病灶所在位置送冷凍病理。若術(shù)中冷凍病理顯示切緣陰性,則游離殘腔周圍腺體形成腺體瓣,檢查手術(shù)野無(wú)活動(dòng)性出血,止血,以大量溫蒸餾水沖洗手術(shù)野,縫合乳腺殘腔腺體瓣并重建乳腺形態(tài),觀察外形滿意,放置引流管,縫合切口。若術(shù)中冷凍病理第1 次顯示切緣陽(yáng)性,則在切緣側(cè)進(jìn)行擴(kuò)大切除。若冷凍病理結(jié)果2 次仍顯示切緣陽(yáng)性,則放棄保乳,行乳房全切術(shù)。腋窩淋巴結(jié)手術(shù)同上。

    圖2 腔鏡BCS術(shù)中照片 A:腔鏡BCS建腔;B:切除手術(shù)標(biāo)本后,標(biāo)記切緣送術(shù)中冷凍病理Figure 2 Intraoperative photos of endoscopic BCS A: Space creation of the endoscopic BCS; B: After the excision of the surgical specimen, marking and sending the surgical margins for intraoperative frozen section

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 基線指標(biāo) 診斷時(shí)年齡、BMI、絕經(jīng)狀態(tài)、腫瘤位置、T 分期、TNM 分期、腋窩手術(shù)方式、病理類型、雌激素受體(estrogen receptor,ER)、孕激素受體(progesterone receptor,PR)、人表皮生長(zhǎng)因子受體2(human epidermal growth factor receptor 2,HER-2)、術(shù)前化療、術(shù)后化療。

    1.3.2 術(shù)中及術(shù)后情況 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用;術(shù)后30 d 并發(fā)癥:術(shù)中副損傷(術(shù)中血管、神經(jīng)、淋巴管及肌肉的損傷)、術(shù)后感染、出血、皮瓣壞死、皮下積液;根據(jù)Breast-Q量表問(wèn)卷和實(shí)際情況設(shè)計(jì)“改良”版問(wèn)卷,對(duì)乳房情況、心理健康、身體健康、性健康方面進(jìn)行填寫(xiě),術(shù)后6 個(gè)月滿意度在隨訪時(shí)進(jìn)行填寫(xiě),將患者問(wèn)卷填寫(xiě)結(jié)果整理后轉(zhuǎn)化成可量化的分?jǐn)?shù),乳房情況(滿分100 分)、心理健康(滿分100 分)、身體健康(滿分70 分)、性健康(滿分80 分)。將問(wèn)卷結(jié)果整理后換算成相應(yīng)分?jǐn)?shù)進(jìn)行分析。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    PSM 可以很好地均衡組間基本特征,達(dá)到控制混雜因素的目的,從而利用非隨機(jī)分組數(shù)據(jù)來(lái)估測(cè)處理因素和結(jié)局的關(guān)系[22-23],常用于回顧性研究分析。本研究應(yīng)用R 語(yǔ)言中“MatchIt”包對(duì)基線數(shù)據(jù)進(jìn)行1∶1 最鄰近匹配,匹配后兩組間基線資料以P>0.05 顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組間基線資料基本一致。采用R 4.1.2 和SPSS 27 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),非正態(tài)分布或方差不齊的計(jì)量資料以及等級(jí)資料的比較采用MannWhitneyU檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。雙尾P<0.05 被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 患者一般資料

    研究共納入接受BCS 治療的乳腺癌患者681 例,腔鏡組占比11.6%(79/681,其中腔鏡輔助BCS 為60 例,全腔鏡BCS 19 例),開(kāi)放組占比88.4%(602/681)?;颊吣挲g20~70 歲,中位年齡47 歲,約60%為絕經(jīng)前患者。腔鏡組64.56%患者腫瘤位于外側(cè),46.84%位于外上象限,無(wú)腫瘤位于中央?yún)^(qū)患者;開(kāi)放組75.08%患者腫瘤位于外側(cè),其中,外上象限占比最高,為59.38%。兩組在PSM 匹配前,在腋窩手術(shù)方式(P=0.001)、HER-2 狀態(tài)(P=0.030) 和術(shù)前化療(P=0.007) 等方面存在差異,腔鏡組術(shù)前未化療的患者占比更大,前哨淋巴結(jié)活檢的患者更多,將腔鏡組和開(kāi)放組基線資料經(jīng)過(guò)1∶1 PSM 匹配后,兩組各79 例,兩組在年齡、BMI、絕經(jīng)狀態(tài)、腫瘤位置、T 分期、TNM 分期、腋窩手術(shù)方式、病理類型、ER 狀態(tài)、PR 狀態(tài)、HER-2 狀態(tài)、術(shù)前化療、術(shù)后化療方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)(表1)。

    表1 患者PSM前后基線資料Table 1 Baseline data of patients before and after PSM

    2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

    PSM 后,腔鏡組手術(shù)時(shí)間仍長(zhǎng)于開(kāi)放組(162.00 minvs. 121.00 min,Z=-5.415,P<0.001),住院費(fèi)用仍高于開(kāi)放組(20 011.00 元vs. 15 742.00 元,Z=-6.042,P<0.001)。而在術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、引流量和住院時(shí)間等方面,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

    表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較[n=79,M(IQR)]Table 2 Comparison of surgical variables between the two groups of patients [n=79, M (IQR)]

    2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    所有患者術(shù)后30 d 并發(fā)癥均經(jīng)過(guò)病房處理獲得好轉(zhuǎn),未進(jìn)行二次手術(shù)。其中術(shù)中副損傷、出血、感染、皮瓣壞死、皮下積液的并發(fā)癥中,開(kāi)放組與腔鏡組無(wú)顯著性差異(P>0.05),但在術(shù)后總并發(fā)癥率中,腔鏡組低于開(kāi)放組(3.8%vs.12.7%,χ2=4.107,P=0.043)(表3)。

    表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n=79,n(%)]Table 3 Comparison of postoperative complications between the two groups of patients [n=79, n (%)]

    2.4 患者滿意度

    術(shù)后6 個(gè)月的Breast-Q 量表評(píng)分結(jié)果顯示,腔鏡組患者在對(duì)術(shù)后乳房外形的滿意度以及身體健康、性健康方面均優(yōu)于開(kāi)放組(均P<0.05)(表4)。

    表4 術(shù)后6 個(gè)月兩組患者Breast-Q 量表評(píng)分比較(n=79,±s)Table 4 Comparison of Breast-Q scale scores between the two groups of patients at 6 months after operation(n=79, ±s)

    表4 術(shù)后6 個(gè)月兩組患者Breast-Q 量表評(píng)分比較(n=79,±s)Table 4 Comparison of Breast-Q scale scores between the two groups of patients at 6 months after operation(n=79, ±s)

    項(xiàng)目乳房情況心理健康身體健康性健康t P腔鏡組63.87 ±4.02 78.23±4.32 50.70±3.81 53.30±3.68開(kāi)放組59.90±3.88 77.65±3.72 49.04 ±3.00 51.62±3.76-6.322-0.908-3.038-2.843<0.001 0.365 0.003 0.005

    3 討 論

    BCS 是早期乳腺癌患者首選的手術(shù)方式之一,但目前國(guó)內(nèi)保乳率低[21],部分原因可能是國(guó)內(nèi)醫(yī)生態(tài)度保守,缺乏放療醫(yī)生和放療設(shè)備,BCS 后無(wú)放療條件?;颊咭矒?dān)心BCS 后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移,相比于BCS 后的高質(zhì)量生活,患者更愿意選擇更加“安全”的乳房全切手術(shù),而B(niǎo)CS 后放療費(fèi)用的增加,也會(huì)使患者放棄保乳的機(jī)會(huì)。隨著生活水平的提高和疾病治療模式的改變,提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,也成為醫(yī)生的一種使命。BCS 在切除腫瘤的同時(shí),還保留了患者乳房形態(tài),可提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[5],BCS 后并不會(huì)增加復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn),具有安全性。而腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有切口隱蔽、美容效果好、患者滿意高、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì),與BCS 的結(jié)合剛好契合提高患者術(shù)后生活質(zhì)量這一理念。

    本研究結(jié)果顯示,腔鏡BCS 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開(kāi)放組,住院費(fèi)用比開(kāi)放手術(shù)要高。眾多學(xué)者研究也顯示腔鏡手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開(kāi)放[17,24-25],住院費(fèi)用高,這與腔鏡手術(shù)操作步驟多于開(kāi)放BCS,術(shù)前需在彩超下腫瘤定位、注射溶脂液、腔鏡器械的準(zhǔn)備有關(guān)。當(dāng)然,腔鏡操作難度大于開(kāi)放手術(shù),對(duì)于早期不熟練的外科醫(yī)生來(lái)說(shuō),手術(shù)時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng),但是當(dāng)外科醫(yī)生操作熟練之后,手術(shù)時(shí)間會(huì)相應(yīng)地縮短。腔鏡手術(shù)住院費(fèi)用高于開(kāi)放手術(shù)可能是由于醫(yī)保對(duì)于腔鏡手術(shù)術(shù)中使用腔鏡器械如超聲刀等費(fèi)用暫不予報(bào)銷導(dǎo)致。后期如果腔鏡器械也納入醫(yī)保范圍,醫(yī)院也給相應(yīng)的科室購(gòu)買腔鏡設(shè)備,乳腺腔鏡BCS 的開(kāi)展應(yīng)該會(huì)逐漸增多。

    本研究結(jié)果還顯示,腔鏡組術(shù)后總并發(fā)癥低于開(kāi)放組,腔鏡手術(shù)器械具有術(shù)中放大作用,可以更清晰地觀察到術(shù)中神經(jīng)、血管及淋巴管等結(jié)構(gòu),可減少術(shù)中損傷、減少出血。并且腔鏡BCS術(shù)后患者滿意度高于開(kāi)放組。腔鏡手術(shù)可獲得較好的根治和美容效果,可減少手術(shù)創(chuàng)傷,切口短、隱蔽,患者術(shù)后生活質(zhì)量和滿意度較高[26-28]。腔鏡組術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分、乳房美觀滿意度高于開(kāi)放組,這也進(jìn)一步證實(shí)良好的心理情緒對(duì)提高術(shù)后生存質(zhì)量具有重要意義,有助于改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后[29],而腔鏡BCS 不會(huì)增加局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)[24],具有安全性。

    本研究雖然采用了PSM 來(lái)均衡兩組間差異,但本研究為回顧性研究,尚未包括遠(yuǎn)期療效的研究,后期團(tuán)隊(duì)擬開(kāi)展前瞻性臨床對(duì)照研究,分析其遠(yuǎn)期療效、患者生活質(zhì)量及長(zhǎng)期預(yù)后等,為腔鏡BCS 提供證據(jù)級(jí)別更高和更多的研究數(shù)據(jù)。

    綜上所述,腔鏡BCS 雖然手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)費(fèi)用高,但術(shù)后總并發(fā)癥少,對(duì)于早期乳腺癌患者而言,是一種可選擇的手術(shù)技術(shù),腫瘤治療效果可接受,患者滿意度高[30-31]。腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)中最常見(jiàn)的手術(shù)技術(shù),乳腺外科醫(yī)生需要不斷學(xué)習(xí)、實(shí)踐來(lái)提高技術(shù)水平。未來(lái),還需要更多的乳腺外科醫(yī)生為患者普及BCS 的益處以及對(duì)腔鏡保乳技術(shù)投入更多的精力,才使得更多患者得以提高術(shù)后生存質(zhì)量。

    利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。

    作者貢獻(xiàn)聲明:萬(wàn)安弟負(fù)責(zé)實(shí)施研究、起草文章、數(shù)據(jù)分析;周于欽、張聰負(fù)責(zé)實(shí)施研究、采集數(shù)據(jù);張毅、姜軍負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)指導(dǎo)研究;齊曉偉負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)指導(dǎo)研究,對(duì)文章專業(yè)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱和修改。

    猜你喜歡
    腋窩腔鏡乳房
    機(jī)器人在輔助泌尿外科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)
    關(guān)愛(ài)乳房健康 從認(rèn)識(shí)乳痛做起
    母乳喂養(yǎng)需要清潔乳房嗎
    GDFT聯(lián)合小劑量甲氧明在胸腹聯(lián)合腔鏡食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用
    如何防治母豬乳房炎
    舒適護(hù)理干預(yù)在婦科腔鏡手術(shù)護(hù)理中的作用探討
    常按腋窩強(qiáng)心又健體
    益壽寶典(2018年5期)2018-01-28 09:59:49
    常按腋窩 強(qiáng)心又健體
    腔鏡甲狀腺切除術(shù)在原發(fā)性甲亢外科治療中的應(yīng)用研究
    捏腋窩 延衰老
    女子世界(2016年3期)2016-03-22 16:41:38
    亚洲av不卡在线观看| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 免费av不卡在线播放| 黄色一级大片看看| 国产高清不卡午夜福利| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 欧美三级亚洲精品| 高清黄色对白视频在线免费看| 天天操日日干夜夜撸| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 搡老乐熟女国产| 在线观看美女被高潮喷水网站| 91精品伊人久久大香线蕉| 久久97久久精品| 99九九线精品视频在线观看视频| 日韩成人av中文字幕在线观看| 免费观看无遮挡的男女| 久久国内精品自在自线图片| 亚洲精品成人av观看孕妇| 在线 av 中文字幕| av电影中文网址| a级毛片黄视频| 欧美xxxx性猛交bbbb| a级毛色黄片| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产乱人偷精品视频| 日本欧美视频一区| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产精品99久久久久久久久| 久久女婷五月综合色啪小说| 亚洲av日韩在线播放| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 日本与韩国留学比较| 看非洲黑人一级黄片| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 91精品一卡2卡3卡4卡| 成年女人在线观看亚洲视频| 午夜视频国产福利| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 精品亚洲成a人片在线观看| 国产一区有黄有色的免费视频| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 美女中出高潮动态图| 国产不卡av网站在线观看| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产av精品麻豆| 国产精品 国内视频| 美女主播在线视频| 桃花免费在线播放| 欧美另类一区| 亚洲,一卡二卡三卡| 99久国产av精品国产电影| 91精品国产九色| 欧美丝袜亚洲另类| 丝袜在线中文字幕| 久久久a久久爽久久v久久| 热99久久久久精品小说推荐| 在线观看免费视频网站a站| 日本欧美视频一区| 又黄又爽又刺激的免费视频.| av在线老鸭窝| 国产伦理片在线播放av一区| 大陆偷拍与自拍| 午夜日本视频在线| 亚洲国产av影院在线观看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 久久久a久久爽久久v久久| 国产伦理片在线播放av一区| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 欧美日韩在线观看h| 最近最新中文字幕免费大全7| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 99久久综合免费| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲精品国产av蜜桃| 成人午夜精彩视频在线观看| 伦理电影大哥的女人| 成人毛片a级毛片在线播放| av免费观看日本| xxx大片免费视频| xxxhd国产人妻xxx| 久久久久网色| 亚洲精品国产av蜜桃| 两个人免费观看高清视频| 亚洲中文av在线| 国产精品 国内视频| 国产一区二区在线观看av| 亚洲精品国产色婷婷电影| 99久久综合免费| 久久精品久久久久久久性| 热re99久久精品国产66热6| 久久久a久久爽久久v久久| 十八禁网站网址无遮挡| 国产有黄有色有爽视频| 超色免费av| 最近最新中文字幕免费大全7| 天美传媒精品一区二区| 老司机亚洲免费影院| 91精品国产九色| av专区在线播放| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲美女黄色视频免费看| 国产精品人妻久久久影院| 免费观看无遮挡的男女| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 精品亚洲成a人片在线观看| 国产精品99久久久久久久久| 天天操日日干夜夜撸| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| a级毛片免费高清观看在线播放| 大片免费播放器 马上看| 日韩一区二区三区影片| 午夜福利视频在线观看免费| 91精品三级在线观看| 午夜福利网站1000一区二区三区| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 欧美另类一区| 亚洲四区av| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 人妻 亚洲 视频| 最近中文字幕2019免费版| 黄片无遮挡物在线观看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲精品成人av观看孕妇| 精品久久久噜噜| 少妇高潮的动态图| 2022亚洲国产成人精品| 日韩中文字幕视频在线看片| 黄色毛片三级朝国网站| 99热6这里只有精品| 国产成人精品一,二区| 波野结衣二区三区在线| 在线观看免费日韩欧美大片 | 久久国产精品男人的天堂亚洲 | av.在线天堂| 日韩伦理黄色片| 久久久久人妻精品一区果冻| av不卡在线播放| 亚洲国产精品国产精品| 国产精品99久久久久久久久| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| av免费在线看不卡| 国产男女超爽视频在线观看| 九草在线视频观看| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 草草在线视频免费看| 精品少妇久久久久久888优播| 男女边吃奶边做爰视频| 久久99热这里只频精品6学生| 日韩 亚洲 欧美在线| 午夜福利视频在线观看免费| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 国产成人精品婷婷| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频| 日韩欧美一区视频在线观看| 老司机影院毛片| 午夜av观看不卡| 成人影院久久| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产在线一区二区三区精| 高清视频免费观看一区二区| 美女大奶头黄色视频| 久久久久久伊人网av| xxxhd国产人妻xxx| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 水蜜桃什么品种好| 18禁动态无遮挡网站| kizo精华| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 嫩草影院入口| 三上悠亚av全集在线观看| a级片在线免费高清观看视频| 国产免费一级a男人的天堂| 色吧在线观看| 丝袜美足系列| 18禁动态无遮挡网站| 亚洲久久久国产精品| videosex国产| av一本久久久久| 欧美成人精品欧美一级黄| 精品国产露脸久久av麻豆| 国国产精品蜜臀av免费| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 久久99一区二区三区| 99九九线精品视频在线观看视频| 天天影视国产精品| 看非洲黑人一级黄片| 女性被躁到高潮视频| 亚洲在久久综合| 桃花免费在线播放| 如何舔出高潮| 日韩一本色道免费dvd| 久久精品久久精品一区二区三区| 日韩电影二区| 亚洲国产av新网站| 超碰97精品在线观看| 日本免费在线观看一区| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 一级,二级,三级黄色视频| 午夜福利视频精品| 亚洲,欧美,日韩| 99热网站在线观看| 国产精品久久久久久精品古装| 99精国产麻豆久久婷婷| 久久精品久久精品一区二区三区| 少妇的逼水好多| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 少妇人妻精品综合一区二区| 亚洲欧美精品自产自拍| 中文字幕av电影在线播放| 黄色欧美视频在线观看| 3wmmmm亚洲av在线观看| 午夜激情福利司机影院| 欧美三级亚洲精品| 嫩草影院入口| 国产一区二区三区综合在线观看 | 久久国内精品自在自线图片| 成人免费观看视频高清| 一级毛片电影观看| tube8黄色片| 亚洲精品,欧美精品| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲精品美女久久av网站| 一边亲一边摸免费视频| 97在线人人人人妻| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 99视频精品全部免费 在线| 丰满乱子伦码专区| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 一级毛片aaaaaa免费看小| 日韩中字成人| 国产精品国产三级国产专区5o| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产淫语在线视频| 美女国产视频在线观看| 嘟嘟电影网在线观看| 亚洲av日韩在线播放| 久久国产亚洲av麻豆专区| 欧美变态另类bdsm刘玥| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 大香蕉久久成人网| av不卡在线播放| 伦理电影大哥的女人| 成人影院久久| 久久久精品免费免费高清| 亚洲国产av新网站| 亚洲av综合色区一区| 免费观看在线日韩| 亚洲高清免费不卡视频| 中国美白少妇内射xxxbb| 各种免费的搞黄视频| 嘟嘟电影网在线观看| 久久热精品热| 免费日韩欧美在线观看| av.在线天堂| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产男女内射视频| 国产色婷婷99| 人人妻人人澡人人看| 国产日韩欧美视频二区| av网站免费在线观看视频| 午夜老司机福利剧场| 在线精品无人区一区二区三| 中文字幕最新亚洲高清| 日韩电影二区| 一级片'在线观看视频| 亚洲美女搞黄在线观看| 亚洲天堂av无毛| 丝袜脚勾引网站| 免费高清在线观看日韩| 一二三四中文在线观看免费高清| 日本黄色日本黄色录像| 丰满迷人的少妇在线观看| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 亚洲精品,欧美精品| 多毛熟女@视频| 国内精品宾馆在线| 飞空精品影院首页| 黄色配什么色好看| 欧美精品一区二区大全| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 国产精品三级大全| 亚洲欧美一区二区三区国产| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产精品偷伦视频观看了| 国产片特级美女逼逼视频| 99国产综合亚洲精品| 午夜免费鲁丝| 久久精品国产亚洲av涩爱| 伦理电影免费视频| 在线观看免费视频网站a站| 成人国语在线视频| av在线app专区| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 国产 一区精品| 狂野欧美激情性bbbbbb| 日本黄大片高清| 亚洲高清免费不卡视频| 亚洲经典国产精华液单| 高清不卡的av网站| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 亚洲精品国产色婷婷电影| 青春草视频在线免费观看| 少妇人妻久久综合中文| 丝瓜视频免费看黄片| 制服诱惑二区| 91精品国产九色| 国产黄频视频在线观看| 国产乱来视频区| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲国产精品成人久久小说| 日本黄大片高清| 亚洲精品国产av成人精品| 夫妻性生交免费视频一级片| 热re99久久国产66热| 久久久久国产网址| 一二三四中文在线观看免费高清| 伦理电影大哥的女人| 免费观看性生交大片5| 亚洲欧美成人精品一区二区| 成人漫画全彩无遮挡| 热99久久久久精品小说推荐| 日韩强制内射视频| 午夜免费男女啪啪视频观看| 制服人妻中文乱码| 国产精品人妻久久久久久| 午夜激情久久久久久久| 日韩视频在线欧美| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 91成人精品电影| 亚洲伊人久久精品综合| 久久久久久久久久久丰满| 五月伊人婷婷丁香| 久久久久久久国产电影| 久久精品国产自在天天线| 国产69精品久久久久777片| 日韩av在线免费看完整版不卡| 一本一本综合久久| 三级国产精品欧美在线观看| 在线 av 中文字幕| 国产永久视频网站| 老司机影院成人| 日本免费在线观看一区| 日韩亚洲欧美综合| 国产免费一级a男人的天堂| 99久久精品国产国产毛片| 国产精品久久久久久久电影| 最近手机中文字幕大全| 欧美三级亚洲精品| av女优亚洲男人天堂| 永久免费av网站大全| 2021少妇久久久久久久久久久| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 免费观看的影片在线观看| 人体艺术视频欧美日本| 亚洲欧美清纯卡通| 制服丝袜香蕉在线| 免费日韩欧美在线观看| 久久热精品热| 国产视频内射| 观看av在线不卡| 国产精品久久久久久精品古装| 欧美日韩在线观看h| 国产精品久久久久久精品古装| 日本av免费视频播放| 国产亚洲一区二区精品| 五月伊人婷婷丁香| av线在线观看网站| 亚洲av.av天堂| 亚洲美女搞黄在线观看| 十分钟在线观看高清视频www| 午夜福利视频在线观看免费| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产淫语在线视频| 成人影院久久| 国产在线视频一区二区| 一二三四中文在线观看免费高清| 成人亚洲欧美一区二区av| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 精品少妇内射三级| 99国产综合亚洲精品| 一本久久精品| 亚洲精品aⅴ在线观看| 曰老女人黄片| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 国产69精品久久久久777片| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 国产日韩欧美亚洲二区| 国产成人精品婷婷| 国产成人午夜福利电影在线观看| 色视频在线一区二区三区| 久久鲁丝午夜福利片| 久久精品久久精品一区二区三区| .国产精品久久| 日韩免费高清中文字幕av| 国产精品久久久久久久电影| 欧美日韩av久久| 久久久午夜欧美精品| 99热全是精品| 精品久久久久久久久亚洲| 纯流量卡能插随身wifi吗| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 亚洲av在线观看美女高潮| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 黄色欧美视频在线观看| 伦理电影免费视频| 日本黄色日本黄色录像| 午夜91福利影院| 色网站视频免费| 国内精品宾馆在线| 国产黄色免费在线视频| 18禁动态无遮挡网站| 精品久久久久久电影网| 亚洲三级黄色毛片| 91久久精品国产一区二区三区| 在线播放无遮挡| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产成人精品福利久久| 能在线免费看毛片的网站| 国产精品久久久久久久电影| av女优亚洲男人天堂| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 999精品在线视频| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 18禁观看日本| 桃花免费在线播放| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 搡老乐熟女国产| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲av国产av综合av卡| 久久精品国产亚洲网站| 国产熟女午夜一区二区三区 | 又粗又硬又长又爽又黄的视频| av专区在线播放| 国产精品女同一区二区软件| 色网站视频免费| av不卡在线播放| 一级,二级,三级黄色视频| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 精品久久久久久久久亚洲| 高清在线视频一区二区三区| 午夜久久久在线观看| 久久av网站| av在线播放精品| 国产成人精品在线电影| 国产精品久久久久成人av| 国产精品一区二区在线观看99| 黄色怎么调成土黄色| 考比视频在线观看| 99久久中文字幕三级久久日本| 99热这里只有是精品在线观看| 国产免费一级a男人的天堂| 国产精品99久久99久久久不卡 | 99久久人妻综合| 亚洲精品色激情综合| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲国产精品一区三区| 国产精品一区二区在线观看99| 女性被躁到高潮视频| 国产成人精品无人区| 99热这里只有是精品在线观看| 99热国产这里只有精品6| 丝袜喷水一区| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 精品一区在线观看国产| 国产在线视频一区二区| 性色avwww在线观看| 国产永久视频网站| 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲,欧美,日韩| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 三级国产精品欧美在线观看| 在线观看www视频免费| 日韩制服骚丝袜av| 精品人妻在线不人妻| 最近中文字幕高清免费大全6| 久久久久久久久久人人人人人人| 欧美精品亚洲一区二区| 日韩伦理黄色片| 欧美一级a爱片免费观看看| 成人漫画全彩无遮挡| 久久女婷五月综合色啪小说| 99久国产av精品国产电影| 免费人妻精品一区二区三区视频| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 亚洲精品一二三| 色视频在线一区二区三区| 九九在线视频观看精品| 51国产日韩欧美| 69精品国产乱码久久久| 国产高清三级在线| 国产高清国产精品国产三级| 亚洲人成77777在线视频| 国产成人aa在线观看| av福利片在线| 一个人免费看片子| 久久综合国产亚洲精品| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 国产精品一区www在线观看| 成人手机av| 国产乱人偷精品视频| 久久久精品94久久精品| 免费大片黄手机在线观看| 最近手机中文字幕大全| 久久99蜜桃精品久久| 精品亚洲成a人片在线观看| 亚洲欧洲日产国产| 九草在线视频观看| 曰老女人黄片| 久久久久精品久久久久真实原创| 精品一品国产午夜福利视频| 久久精品久久精品一区二区三区| 高清黄色对白视频在线免费看| 999精品在线视频| 国产一区亚洲一区在线观看| 精品少妇黑人巨大在线播放| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产精品久久久久久久久免| 国产成人精品婷婷| www.av在线官网国产| 欧美日韩av久久| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 久久ye,这里只有精品| 免费大片黄手机在线观看| 亚洲国产最新在线播放| 亚洲精品aⅴ在线观看| 丝袜在线中文字幕| 2018国产大陆天天弄谢| 精品酒店卫生间| 男人爽女人下面视频在线观看| 成人手机av| 午夜影院在线不卡| 18禁在线播放成人免费| 日本-黄色视频高清免费观看| 99久国产av精品国产电影| 久久99精品国语久久久| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 视频中文字幕在线观看| 日本-黄色视频高清免费观看| 亚洲精品456在线播放app| 黑人高潮一二区| 国产精品99久久久久久久久| 在线 av 中文字幕| 免费播放大片免费观看视频在线观看| av视频免费观看在线观看| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲不卡免费看| 久久久精品94久久精品| 免费高清在线观看日韩| 久久久精品区二区三区| 最新中文字幕久久久久| 国产成人午夜福利电影在线观看| videossex国产| 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产高清三级在线| 国产av国产精品国产| 在线看a的网站| 久久久久久人妻| 一级毛片电影观看| 老司机影院毛片| 欧美丝袜亚洲另类| 各种免费的搞黄视频| 亚洲国产日韩一区二区| 成年人午夜在线观看视频| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 国产高清三级在线| 久久97久久精品| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 观看美女的网站| 久久久久久久久久久久大奶| 国产深夜福利视频在线观看| 18禁在线播放成人免费| 高清黄色对白视频在线免费看| 亚洲不卡免费看| 亚洲情色 制服丝袜| 日本-黄色视频高清免费观看| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 免费看光身美女| 欧美精品亚洲一区二区| 一级毛片 在线播放| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲人与动物交配视频| 中国三级夫妇交换| 不卡视频在线观看欧美| 97精品久久久久久久久久精品| 美女国产视频在线观看| 免费看光身美女| 在线免费观看不下载黄p国产| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 久久久久国产网址| 麻豆乱淫一区二区| 又粗又硬又长又爽又黄的视频|