多層螺旋CT尿路造影與DCE-MRI對(duì)肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的診斷價(jià)值?

張宇萌 夏丹丹 邵國(guó)慶

徐州市中心醫(yī)院 (江蘇 徐州 221000)

膀胱癌為泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤。經(jīng)流行病學(xué)[1]調(diào)查，其發(fā)病率位居所有泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的之首。目前臨床上對(duì)于膀胱癌發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，僅認(rèn)為它的出現(xiàn)可能與吸煙、長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)品、慢性膀胱感染、遺傳等因素具有一定相關(guān)性。針對(duì)該病分析，發(fā)現(xiàn)膀胱癌可分為非肌層浸潤(rùn)性與肌層浸潤(rùn)性?xún)煞N，前者是指病理T分期＜T2a期，而后者是指病理T分期≥T2a期。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，上述兩者雖然均為膀胱癌，但治療方案卻完全不同[2]。其中，非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌屬發(fā)病初期，通常是采用外科手術(shù)治療，譬如經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，其預(yù)后相對(duì)也更好；而肌層浸潤(rùn)性膀胱癌處于中晚期階段，具有治療難度高、死亡風(fēng)險(xiǎn)高等特征，需在外科手術(shù)治療的基礎(chǔ)上輔以化療；因此在術(shù)前準(zhǔn)確診斷對(duì)于臨床治療方案的選擇具有重要意義[3]。多層螺旋CT尿路造影(multislice spiral CT urography，MSCTU)與動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像(dynamic contrast enhanced-magnetic resonance imaging，DCE-MRI)均為臨床用于診斷惡性腫瘤的常用方法，但對(duì)于哪種方法診斷肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的特異度和敏感度更高尚無(wú)統(tǒng)一定論。據(jù)此，本研究選取150例疑似膀胱癌患者作為研究對(duì)象，旨在探討MSCTU與DCE-MRI的診斷效能。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2020年5月至2022年6月診治的150例疑似膀胱癌患者作為研究對(duì)象，以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)確診為膀胱癌共72例(肌層浸潤(rùn)性膀胱癌45例、非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌27例)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受MSCTU與DCE-MRI檢查；因無(wú)痛肉眼血尿而就診斷，屬初次就診者；認(rèn)知功能正常；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者；患有嚴(yán)重心功能不全者；對(duì)比劑過(guò)敏者；合并其他惡性腫瘤。150例受試者中，男性93例、女性57例，年齡42～73歲，平均值(57.52±3.96)歲；BMI 21～26kg/m2，平均值(23.69±2.15)kg/m2。

1.2 方法(1)MSCTU：選擇Light Speed 64排多層螺旋CT機(jī)，自腎上極至恥骨聯(lián)合水平掃描，平掃結(jié)束后，經(jīng)患者肘靜脈注射碘海醇80～100mL，流速3mL/s，注射后30s、60s、5min進(jìn)行掃描，采集動(dòng)脈期、靜脈期、排泄期圖像，上述采集完畢后囑咐患者排尿，并大量飲水，帶30min后有自行排尿意識(shí)后再次進(jìn)行排泄期掃描。采用CTViewer軟件進(jìn)行容積重建，最大密度投影重建、多平面重建，記錄病變所在部位、大小、范圍、形態(tài)等征象，觀察是否累及膀胱周?chē)鞴?，得出膀胱癌尿路造影分期?/p>

(2)DCE-MRI：選擇GE SignaHDx3.0T磁共振掃描儀，采用體部線(xiàn)圈，先行常規(guī)序列檢查，包括T1加權(quán)成像(T1WI)、T2加權(quán)成像(T2WI)、擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)；上述序列掃描完畢后行DCEMRI，采用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈注入Gd-DTPA(德國(guó)拜耳)，流速2.5mL/s，得到多期動(dòng)態(tài)增加圖片。

(3)診斷標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)提出的TNM分期法(2002年版)判斷，T分期

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件。計(jì)量資料用()表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用(n；%)表示，行χ2檢驗(yàn)；陽(yáng)性與陰性預(yù)測(cè)值采用四格表法計(jì)算；一致性采用Kappa檢驗(yàn)；診斷價(jià)值采用ROC曲線(xiàn)分析；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陽(yáng)性、陰性預(yù)測(cè)值比較150例疑似膀胱癌患者經(jīng)MSCTU檢查后，陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別為83.58%、80.72%，與金標(biāo)準(zhǔn)相比，一致性一般(Kappa=0.638，P<0.05)。經(jīng)DCE-MRI檢查后，陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別為94.37%、93.67%，與金標(biāo)準(zhǔn)相比，一致性較差(Kappa=0.880，P<0.05)。其中，MSCTU與DCE-MRI準(zhǔn)確率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.080，P=0.032)。見(jiàn)表1。

表1 2種方法的陽(yáng)性、陰性預(yù)測(cè)值比較

2.2 肌層浸潤(rùn)性膀胱癌檢出情況經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)確診為膀胱癌患者中，肌層浸潤(rùn)性膀胱癌45例、非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌27例；經(jīng)MSCTU檢查后確診為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌共35例，其中T2a占6例、T2b占10例、T3占12例、T4占7例；經(jīng)DCE-MRI檢查后確診為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌共41例，其中T2a占10例、T2b占11例、T3占13例、T4占7例。見(jiàn)表2。

表2 2種方法的肌層浸潤(rùn)性膀胱癌檢出情況

2.3 診斷膀胱癌效能的分析ROC曲線(xiàn)分析顯示，MSCTU、DCEMRI診斷膀胱癌的AUC值分別為(0.853、0.940，P<0.05)；MSCTU與DCE-MRI的AUC比較，Z=2.119、P=0.034；見(jiàn)表3和圖1。

圖1 MSCTU、DCE-MRI診斷膀胱癌的ROC曲線(xiàn)分析

表3 MSCTU、DCE-MRI診斷膀胱癌的效能分析

2.4 診斷肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的效能分析ROC曲線(xiàn)分析顯示，MSCTU、DCE-MRI診斷肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的AUC值分別為(0.787、0.947，P<0.05)；MSCTU與DCE-MRI的AUC比較，Z=2.432、P=0.014；見(jiàn)表4和圖2。

圖2 MSCTU、DCE-MRI診斷肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的ROC曲線(xiàn)分析

表4 MSCTU、DCE-MRI診斷肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的效能分析

3 討論

臨床上常采用膀胱鏡診斷膀胱癌，經(jīng)尿路進(jìn)入膀胱，了解膀胱內(nèi)部結(jié)構(gòu)，同時(shí)也能鉗取膀胱組織行病理檢查，故而一直視為膀胱癌術(shù)前檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”；但同時(shí)也存在不足，即屬于有創(chuàng)操作，可能會(huì)對(duì)患者造成一定傷害，導(dǎo)致其廣泛受限[6-7]。近年來(lái)，隨著影像技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，發(fā)現(xiàn)MSCTU、DCE-MRI等技術(shù)大大提高了癌灶浸潤(rùn)程度的檢出率，因此本文采用其用于肌層浸潤(rùn)性膀胱癌診斷中。其中，MSCTU因具有成像質(zhì)量高、掃描時(shí)間短、圖像后處理功能強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)而常用于膀胱癌術(shù)前評(píng)估診斷[7]。針對(duì)膀胱癌患者CT表現(xiàn)分析，可見(jiàn)腔內(nèi)突出結(jié)節(jié)或腫塊影，進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)T1期可見(jiàn)黏膜下層呈連續(xù)線(xiàn)狀高密度影[8-9]；而T2期可見(jiàn)黏膜下層線(xiàn)狀強(qiáng)化影中斷；T3期見(jiàn)基地強(qiáng)化模糊、消失[10]；T4期見(jiàn)突出壁外軟組織腫塊[11]；本文正是基于上述影像表現(xiàn)用于診斷膀胱癌，以及區(qū)分肌層浸潤(rùn)性與非浸潤(rùn)性的不同。本研究結(jié)果顯示，150例疑似膀胱癌患者經(jīng)MSCTU檢查后，確診為膀胱癌共67例，其中，真陽(yáng)性56例、假陽(yáng)性11例；而在56例真陽(yáng)性患者中，肌層浸潤(rùn)性膀胱癌占35例，包括T2a期6例、T2b期9例、T3期14例、T4期6例；針對(duì)MSCTU假陽(yáng)性原因分析，可能與急性膀胱炎所引起的膀胱壁彌漫性增厚有關(guān)[12]；另外，腺性膀胱炎也易與膀胱癌混淆，所引起的明顯占位或大量濾泡增生也會(huì)造成假陽(yáng)性[13]。

DCE-MRI是一種通過(guò)觀察腫瘤組織內(nèi)信號(hào)強(qiáng)化變化來(lái)反映血管數(shù)量及通透性的檢查方法[14]。相比正常細(xì)胞而言，癌細(xì)胞對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求更高，為了促進(jìn)腫瘤組織生長(zhǎng)發(fā)育，可通過(guò)誘導(dǎo)血管生成來(lái)滿(mǎn)足病灶對(duì)血供需求，故在膀胱癌組織中可見(jiàn)血管數(shù)目多且通透性高等狀況，而這一改變又會(huì)使癌細(xì)胞更容易攝取對(duì)比劑，因此可表現(xiàn)出早期強(qiáng)化延遲減退[15-16]；針對(duì)其影像表現(xiàn)進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者可見(jiàn)肌層出現(xiàn)與鄰近病灶組織類(lèi)似的異常強(qiáng)化信號(hào)[17-18]。本研究正是基于該點(diǎn)診斷膀胱癌和鑒別肌層浸潤(rùn)性，DCE-MRI共檢出膀胱癌71例，真陽(yáng)性占67例，假陽(yáng)性占4例；而67例真陽(yáng)性患者中，肌層浸潤(rùn)性膀胱癌占41例，包括T2a期10例、T2b期11例、T3期13例、T4期7例；與上述MSCTU相比，DCE-MRI的診斷確診率更高。ROC曲線(xiàn)分析結(jié)果也表明，DCE-MRI診斷膀胱癌和肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的AUC值(0.940、0.947)高于MSCTU的AUC值(0.818、0.787)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步證實(shí)了DCE-MRI診斷價(jià)值，

綜上所述，MSCTU與DCE-MRI在肌層浸潤(rùn)性膀胱癌診斷中均具有一定價(jià)值，其中以DCE-MRI診斷確診率更高，更有利于評(píng)估病灶肌層浸潤(rùn)情況，為臨床診治提供重要參考信息。