1.5T MRI多參數(shù)成像評估HIFU治療子宮肌瘤療效及預(yù)后判斷價值?

潘 靜 葉 莉

蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院影像科(江蘇 蘇州 215101)

子宮肌瘤是一種同多種因素相關(guān)的疾病，雌激素、孕激素等多激素以及基因遺傳性都同該疾病的發(fā)生與發(fā)展息息相關(guān)[1-2]。采用高強度聚焦超聲(HIFU)可對異常組織進行消除，已在子宮肌瘤的手術(shù)治療領(lǐng)域取得了一定的推廣應(yīng)用。這種治療方案通過體外聚焦高強度的超聲束，可使靶組織在短時間內(nèi)升溫至65攝氏度以上、機械效應(yīng)等發(fā)生凝固型壞死，具有較高的有效性以及安全性[3]。然而這種治療方案在實際應(yīng)用過程中可存在一定的問題。由于在進行HIFU的過程中可引起不同程度的正常軟組織損傷，進而對患者預(yù)后造成一系列不良反應(yīng)，因此控制HIFU的功率、時長等參數(shù)，對于確保盡可能減少患者正常組織受到的損傷是十分重要的；然而若頻率不足則可能造成患者治療效果不佳[4]。1.5T MRI多參數(shù)成像技術(shù)能夠快速、精準(zhǔn)地評價肌瘤的灌注以及治療效果，具有操作簡潔、靈活等特點，對于患者術(shù)后療效的評估以及預(yù)后狀態(tài)的評價具有較高的應(yīng)用價值。基于此，本研究通過回顧性分析的思路對102例接受HIFU治療的子宮肌瘤患者展開研究，并探究1.5T MRI多參數(shù)成像應(yīng)用于患者術(shù)后療效及預(yù)后的判斷的價值，以期為子宮肌瘤患者HIFU治療效果以及預(yù)后情況評估方案的選取發(fā)揮一定的預(yù)測價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年1月至2021年12月期間，本院收治的子宮肌瘤患者共計102例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均為單發(fā)性肌瘤；患者接受HIFU法治療；分別在術(shù)前以及術(shù)后3個月時間點接受1.5T MRI多參數(shù)成像檢查；資料齊全，相關(guān)診斷以及檢測數(shù)據(jù)明確無異議；電話或其他聯(lián)系方式暢通，便于接受隨訪；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并除子宮肌瘤外其他部位的腫瘤/腫塊/性質(zhì)不明的占位性病變者；已絕經(jīng)女性；妊娠期、哺乳期女性；存在MRI禁忌癥者；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審議并批準(zhǔn)通過。根據(jù)具體方案的不同將全部研究對象劃分為常規(guī)HIFU組(n=47)以及1.5T MRI聯(lián)合評估組(n=55)，兩組研究對象的基線資料見表1。

表1 兩組研究對象基線資料的比較(例/%)

1.2 方法采用1.5T美國GE MR、超聲聚焦子宮肌瘤治療系統(tǒng)(商品名:重慶海扶，型號：JC200)進行檢測。1.5T MRI聯(lián)合評估組患者于治療前一天通過磁共振對患者進行治療前掃描，患者仰臥在掃描床上，足先進并進行矢狀面、冠狀面及橫斷面MR T2WI，T1WI平掃+增強掃描，并將圖像通過影像歸檔與通信系統(tǒng)進行后續(xù)處理。分析子宮周圍組織(腹壁、恥骨聯(lián)合、骶)MRI信號值的變化，其中HIFU術(shù)后出現(xiàn)異常信號則表明該處為損傷區(qū)，根據(jù)損傷情況分為正常子宮壁區(qū)域、病變靶向位區(qū)域(詳情見圖1A-圖1E、圖2A-圖2F)。由經(jīng)驗豐富(5年以上臨床經(jīng)驗的影像學(xué)醫(yī)師)進行影像學(xué)檢查的評估。記錄T1WI、T2WI信號增強表達情況以及表觀擴散系數(shù)(ADC)值。通過查閱患者電子病例檔案查閱患者接受HIFU治療過程中的功率、持續(xù)時間、總能量、能效因子、消融率以及完全滅活率；對全部研究對象進行隨訪，3個月后進行復(fù)查，記錄術(shù)后吸收率以及累計消融率，并對1年后的肌瘤復(fù)發(fā)率進行統(tǒng)計。

圖2A-圖2F 海扶治療后。圖1A 矢狀位T2-fs，顯示子宮后壁肌瘤呈等低信號；圖1C 橫斷位T1 C+(增強)動脈期，顯示子宮后壁肌瘤呈不均勻強化表現(xiàn)；圖1B 橫斷位T2-fs，顯示子宮后壁肌瘤呈等低信號；圖1D 橫斷位T1 C+(增強)靜脈期，顯示子宮后壁肌瘤強化更明顯，趨于均勻強化；圖1E 矢狀位T1 C+(增強)，顯示子宮后壁肌瘤明顯均勻強化；圖2A 矢狀位T2-fs，顯示子宮后壁肌瘤呈等高信號，邊緣見少許高信號；圖2B 橫斷位T2-fs，顯示子宮后壁肌瘤呈等高信號，邊緣見少許高信號；圖2C 橫斷位T1 C+(增強)動脈期，顯示子宮后壁肌瘤未見強化；圖2D 橫斷位T1 C+(增強)靜脈期，顯示子宮后壁肌瘤未見強化，正常子宮肌瘤均勻強化；圖2E 矢狀位T1 C+(增強)，顯示子宮后壁肌瘤未見強化；圖2F 橫斷位T1 C+(增強)延遲3min，顯示子宮后壁肌瘤未見強化，周圍似見環(huán)形強化環(huán)?；颊吲?，48歲，圖1A-圖1E 海扶治療前，

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象HIFU治療主要參數(shù)的對比兩組研究對象的接受HIFU治療后，1.5T MRI聯(lián)合評估組的HIFU手術(shù)功率、總能量、效能因子均低于HIFU組；與此同時，消融率以及完全滅活率均高于HIFU組，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 HIFU術(shù)后吸收率/消融率/復(fù)發(fā)率的比較1.5T MRI聯(lián)合評估組患者的累積消融率顯著高于HIFU組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；然而兩組研究對象術(shù)后吸收率以及術(shù)后1年的肌瘤復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組研究對象隨訪結(jié)果(子宮肌瘤消融率/復(fù)發(fā)率的比較)(例/%)

2.3 全部研究對象接受治療前后MRI增強信號大小的對比全部研究對象接受治療前后，正常子宮壁增強信號值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；接受治療后，T1WI呈現(xiàn)升高趨勢、T2WI、ADC呈現(xiàn)降低趨勢，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 全部研究對象接受治療前后MRI增強信號大小的對比

3 討論

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，是女性最為常見的良性腫瘤。造成子宮肌瘤的病因復(fù)雜多樣，具體可能同遺傳易感性、性激素水平、干細胞功能失調(diào)等多種因素有關(guān)[6]。高強度聚焦超聲(HIFU)的治療方案可保留子宮及生殖功能，且具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，目前已成為常規(guī)治療方案。然而在實際治療過程中，腫瘤臨近組織的能量積累可能對肌瘤周圍非靶區(qū)組織的造成損傷，因此，聯(lián)合采用影像學(xué)技術(shù)手段對治療效果進行評價具有較高的應(yīng)用價值[7-8]。MRI具有組織分辨率高、敏感度高、可實時測溫以及多參數(shù)成像等優(yōu)點。在評價細胞結(jié)構(gòu)以及病理變化領(lǐng)域存在著極大的潛力，能夠為腫瘤的治療提供充足的信息，對于術(shù)前計劃、術(shù)中檢測以及預(yù)后評估均具有較高的應(yīng)用價值[9]。為了進一步探究1.5T MRI多參數(shù)成像應(yīng)用于HIFU治療子宮肌瘤的應(yīng)用價值，本研究通過回顧性分析的思路對102例患者進行回顧性分析，并探究聯(lián)合1.5T MRI多參數(shù)成像技術(shù)于HIFU治療子宮肌瘤的應(yīng)用價值。

研究結(jié)果顯示，兩組研究對象的接受HIFU治療后，1.5T MRI聯(lián)合評估組的HIFU手術(shù)功率、總能量、效能因子均低于HIFU組；與此同時，消融率以及完全滅活率均高于HIFU組。這表明，在手術(shù)過程中聯(lián)合使用1.5T MRI技術(shù)能夠有效降低HIFU的使用功率，并提升肌瘤的消除率。李季等學(xué)者在一項研究分析中指出[10]，靶目標(biāo)內(nèi)的造影劑加速了空化效應(yīng)，進而實現(xiàn)了在短時間內(nèi)以低功率達到消融效果的目的。與此同時，實時超聲引導(dǎo)也有效提高了肌瘤的針對性，能夠避免正常組織的損傷。

任逢春等學(xué)者研究分析指出[11]，評估HIFU療效的主要方法中，MRI技術(shù)對軟組織成像具有不可替代的優(yōu)勢，能夠清晰地顯示子宮各層解剖結(jié)構(gòu)，分辨不同的位置的肌瘤與毗鄰組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系、肌瘤體積、數(shù)目及各序列信號變化。然而，評估肌瘤的體積、數(shù)目以及序列信號變化僅僅只是評估肌瘤成功消融的標(biāo)準(zhǔn)之一；通過評估進行HIFU治療前的血供情況，能夠判斷肌瘤是否發(fā)生壞死、殘留等[12]。常規(guī)T1WI、T2WI呈等、稍高信號。T1WI信號的改變可以作為評估HIFU治療子宮肌瘤消融成功的參考標(biāo)準(zhǔn)：T1WI信號的增高同增強掃描無灌注區(qū)基本一致；而腫瘤內(nèi)部的凝固性壞死則可主要表現(xiàn)為T2WI信號的降低。因此，子宮肌瘤患者接受治療后后，T1WI呈現(xiàn)升高趨勢、T2WI呈現(xiàn)降低趨勢，均為HIFU治療有效的標(biāo)志；然而，目前不同學(xué)者關(guān)于MRI多參數(shù)成像的具體參數(shù)同治療效果之間的關(guān)聯(lián)尚且存在較大爭議，分析其原因可能同患者個體差異以及基礎(chǔ)疾病情況有關(guān)；ADC值反應(yīng)了水分子的彌散受限情況，也多用于輔助評估腫瘤組織是否存在浸潤、轉(zhuǎn)移傾向，但其準(zhǔn)確性尚且較低，一般還需結(jié)合其他指標(biāo)進行綜合評價[13]。治療后24h內(nèi)呈現(xiàn)升高趨勢，且同增強掃描無灌注區(qū)域基本一致。然而，目前關(guān)于T2WI信號表達情況同治療效果之間的關(guān)聯(lián)尚且存在一定爭議。肖雅楠等學(xué)者研究分析指出[14]，MRI技術(shù)能夠提供治療靶腫瘤的基本信息以及信號特征，術(shù)后可大致評估腫瘤凝固型壞死的范圍，并觀察靶區(qū)域周圍組織的損傷情況，然而當(dāng)肌瘤發(fā)生退變或在T1WI呈等信號時，還需結(jié)合T2WI以及T1WI增強檢查以明確壞死范圍。因此，應(yīng)用1.5T MRI多參數(shù)成像應(yīng)用于子宮肌瘤HIFU治療效果的評估仍存在一定的局限性，然而綜合多方面因素展開分析，仍具有較高的參考價值。

總而言之，MRI 技術(shù)具有直觀、簡潔的優(yōu)點，不僅能夠觀察肌瘤邊界、大小以及周圍組織關(guān)系，還可為術(shù)前定位、術(shù)前超聲指導(dǎo)提供幫助。這也解釋了為何1.5T MRI聯(lián)合評估組患者接受HIFU治療的耗能較低、一方面能夠?qū)崿F(xiàn)治療過程的準(zhǔn)確定位，另一方面能夠降低非靶區(qū)組織受到的損傷。與此同時，子宮肌瘤患者接受HIFU治療的療效，同T1WI、T2WI信號增強表達情況以及ADC值之間存在關(guān)聯(lián)；通過對治療前后靶區(qū)域組織的血供情況進行監(jiān)測能夠?qū)πg(shù)后組織殘留、復(fù)發(fā)情況進行評估。本研究的不足之處在于，受限于回顧性分析的局限性，研究選取的病例數(shù)量偏少、對患者術(shù)后隨訪時間較短等。另外對研究對象基線資料的收集還有待進一步擴充，由于不同患者之間存在個體差異，且接受的治療方案亦存在些許不同，可能導(dǎo)致最終結(jié)果存在偏差。與此同時，子宮肌瘤患者接受HIFU術(shù)的療效以及預(yù)后情況可能同多重因素相關(guān)，因此為了獲得更確切的結(jié)論仍有必要進行多因素回歸分析?？偠灾钊氲难芯拷Y(jié)論還有待大樣本數(shù)據(jù)的支持。

綜上所述，1.5T MRI多參數(shù)成像應(yīng)用于HIFU治療子宮肌瘤對于評估手術(shù)效果以及3個月后的累計消融率具有較高的應(yīng)用價值，值得臨床工作人員的借鑒應(yīng)用。