MR常規(guī)平掃+增強(qiáng)結(jié)合ADC值對(duì)孤立性纖維性腫瘤與腦膜瘤的鑒別

何春鳳 馬 紅 陳新蕾 何業(yè)銀 馬緒靜

1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院影像科(江蘇 徐州 221002)

2.江蘇省泗陽縣第一人民醫(yī)院影像科(江蘇 泗陽 223700)

3.江蘇省泗陽醫(yī)院影像科(江蘇 泗陽 223700)

顱內(nèi)孤立性纖維性腫瘤(solitary fibrous tumors，SFT) 是罕見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管源性腫瘤，在所有顱內(nèi)腫瘤中占比<1%，好發(fā)于成年人的幕上硬腦膜，具有一定的侵襲性，易復(fù)發(fā)[1]。2021年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類取消了“孤立性纖維瘤/血管外皮細(xì)胞瘤”的混合術(shù)語，并修訂為“孤立性纖維性腫瘤”[2]。SFT在影像表現(xiàn)上與腦膜瘤非常相似，但其生長方式、惡性程度與復(fù)發(fā)率有明顯差異，因此術(shù)前對(duì)這兩類腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別對(duì)臨床上手術(shù)方式的選擇具有重要意義。

1 材料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2017年4月至2022年3月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的37例SFT及腦膜瘤患者的病例資料。資料來于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院及江蘇省泗陽醫(yī)院。其中，SFT患者12例，男9例 (75%)，女3例(25%)，年齡23～70歲，平均(46.58±13.19)歲；腦膜瘤患者25例，男6例(24%)，女19例(76%)，年齡25～82歲，平均(58.48±12.89)歲。

入組標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前MRI檢查(包括：MR常規(guī)平掃、DWI及增強(qiáng)掃描)資料完整；均為首發(fā)患者，檢查前未接受過任何治療；術(shù)后病理診斷為SFT或腦膜瘤。兩組患者的臨床癥狀較相似，9例無癥狀，23例臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈，其中3例伴行走不穩(wěn)、3例伴肢體麻木、2例伴惡心嘔吐，2例視物模糊，2例眼凸，1例癲癇。

1.2 檢查方法采用 Philip 3.0T MR掃描儀，使用頭顱線圈，掃描序列參數(shù)為T1WI(TR 2000ms，TE 20ms)、T2WI(TR 3000ms，TE 80ms)、FLAIR(TR 6000ms，TE 120ms)、DWI(TR 2310ms，TE 89ms，b值為0、1000s/mm2)；增強(qiáng)掃描，使用造影劑Gd-DTPA按0.2mmol/kg，流率3ml/s注射后獲得橫軸位、矢狀位和冠狀位T1WI序列。

1.3 圖像分析所有圖像傳輸至PHILIP后處理工作站，擴(kuò)散加權(quán)成像獲得DWI圖及表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)圖，由2名不知病理結(jié)果的中樞神經(jīng)系統(tǒng)診斷醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行雙盲分析，觀察病灶影像表現(xiàn)，記錄腫瘤的位置、形狀、大小、信號(hào)、腦膜尾征、囊變壞死、與硬腦膜附著方式、鄰近骨質(zhì)改變、血管流空信號(hào)、強(qiáng)化方式及有無瘤周水腫的影像特征。在ADC圖像上測量實(shí)性部分的ADC值，盡量避開出血、囊變壞死區(qū)，于三個(gè)不同層面選取感興趣區(qū)，面積為15-20mm2，三次取平均值，如有爭議兩人共同協(xié)商取得。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩組患者年齡比較，用()表示，采用t檢驗(yàn)；ADC值采用中位數(shù)和上下四分位數(shù)表示，組間差異采用Mann-whitney U秩和檢驗(yàn)；其它計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)算ADC值結(jié)合MR常規(guī)平掃+增強(qiáng)對(duì)SFT及腦膜瘤鑒別診斷的正確指數(shù)、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。繪制受試者工作特征(ROC)曲線，計(jì)算SFT及腦膜瘤的最佳ADC值診斷閾值。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較37例患者中，SFT12例，腦膜瘤25例，年齡平均值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(腦膜瘤組58.48±12.89 vs.SFT組46.58±13.19，P<0.05)。SFT組、腦膜瘤組男女分別為9/3例，6/19例，性別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，SFT更好發(fā)于男性(P<0.05)，見表1。

表1 SFT與腦膜瘤計(jì)數(shù)資料結(jié)果對(duì)比

2.2 MRI常規(guī)平掃+增強(qiáng)特征比較病灶位置：腦膜瘤組，腫瘤位于額部11例，大腦鐮旁4例，頂、枕、顳部各2例，橋小腦角區(qū)、側(cè)腦室內(nèi)、下矢狀竇旁、顱底各1例；SFT組，腫瘤位于枕部6 例，額部3例，頂部、顳部及顱底各1例。SFT組病灶形態(tài)較腦膜瘤組病例多呈分葉狀改變(9/12vs.4/25，P=0.002)，病灶內(nèi)囊變壞死的概率更大(8/12vs.6/25，P=0.032)，不均勻強(qiáng)化較多(10/12vs.6/25，P=0.001)，多呈窄基底與硬腦膜附著(9/12vs.3/25，P=0.001)，鄰近骨質(zhì)破壞多見(9/12vs.3/25，P=0.001)；其余影像表現(xiàn)包括腫瘤內(nèi)血管流空信號(hào)、腦膜尾征及瘤周水腫差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2、(圖1-2)。

圖1A-圖1D 患者，男，73歲，病理診斷為Ⅰ級(jí)腦膜瘤。右側(cè)額部見團(tuán)塊狀等T1等T2信號(hào)，信號(hào)較均勻，內(nèi)見血管流空信號(hào)，邊界清晰，病灶呈類橢圓形，周圍見輕度水腫，明顯較均勻強(qiáng)化，見腦膜尾征，病灶呈寬基底附著于硬腦膜，鄰近骨質(zhì)未見破壞，ADC值為0.716×10-3mm2/s。

圖2A-圖2D 患者，男，63歲，病理診斷為SFT。右側(cè)枕部見團(tuán)塊狀等T1稍長T2信號(hào)，信號(hào)不均勻，內(nèi)見條片狀長T1長T2信號(hào)及血管流空信號(hào)，病灶呈分葉狀改變，周圍腦實(shí)質(zhì)明顯水腫，右側(cè)側(cè)腦室受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)左移，未見腦膜尾征，病灶呈窄基底附著于腦膜，鄰近骨質(zhì)未見破壞，ADC值為1.266×10-3mm2/s。圖3 中位ADC值鑒別診斷SFT與腦膜瘤的ROC曲線。

表2 SFT與腦膜瘤計(jì)數(shù)資料結(jié)果對(duì)比

2.3 ADC 值情況比較病理為腦膜瘤組病例中位ADC值為0.830×10-3mm2/s，SFT組中位ADC值為1.210×10-3mm2/s，組間的ADC值有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.478，P<0.001)，見表1。

2.4 MR常規(guī)平掃+增強(qiáng)、MR常規(guī)平掃+增強(qiáng)+ADC兩種診斷方式的比較采用兩種方法對(duì)37例經(jīng)病理確診的患者進(jìn)行診斷，診斷結(jié)果如表3所示，MR常規(guī)平掃+增強(qiáng)診斷符合率73.0%，MR常規(guī)平掃+增強(qiáng)+ADC診斷符合率為89.2%，比較兩種方式的診斷符合率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.167，P<0.031)，MR常規(guī)平掃+增強(qiáng)+ADC的診斷效能更高。

表3 不同診斷方法與病理結(jié)果符合率的比較

2.5 MR平掃+增強(qiáng)+ADC值與病理結(jié)果比較37例患者手術(shù)病理結(jié)果與 MR平掃+增強(qiáng)+ADC的診斷結(jié)果作對(duì)比，本次研究中MR平掃+增強(qiáng)+ADC的靈敏度：11/12=91.7%，特異度：22/25=88.0%，正確指數(shù)：0.892，陽性預(yù)測值為 78.6%，陰性預(yù)測值為95.7%。

2.6根據(jù)37例患者ADC值，合并病理結(jié)果，繪制ROC曲線圖(圖3)，測得曲線下面積為0.960，得出ADC值對(duì)于SFT 與腦膜瘤的鑒別診斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。當(dāng)ADC=0.948×10-3mm2/s時(shí)，其靈敏度和特異度分別為100%和 84.0%。

3 討論

SFT和腦膜瘤臨床治療中雖然都以手術(shù)全切為主，但兩種腫瘤血供有差異，術(shù)前栓塞可以減少術(shù)中大量出血，有研究報(bào)道[3-4]，腦膜瘤主要由頸外動(dòng)脈分支供血，而SFT主要由頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的分支或椎動(dòng)脈分支同時(shí)供血。由于SFT和腦膜瘤兩組腫瘤生物學(xué)行為不同，患者的預(yù)后也有較大差異。術(shù)前作出準(zhǔn)確的診斷對(duì)治療方式的制定和患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。以往報(bào)道[5-6]中兩種腫瘤性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本組研究SFT與腦膜瘤相比更好發(fā)于男性，且發(fā)病年齡較低。腦膜瘤多為Ⅰ級(jí)，鄰近骨質(zhì)大多呈增生、變厚改變，而SFT鄰近骨質(zhì)多破壞，這與其侵襲性生長有關(guān)[7]。兩組病例瘤周水腫無明顯差異，這與Meng等[8]、劉慶旭等[10]發(fā)現(xiàn)一致，筆者認(rèn)為，SFT和腦膜瘤都是腦外腫瘤，都會(huì)導(dǎo)致血管源性水腫，所以兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組病例中都有部分病灶存在腦膜尾征，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與劉慶旭等[10]、何凡等[9]的發(fā)現(xiàn)相同。這是因?yàn)槟X膜尾征是腫瘤長期刺激腦膜或直接浸潤形成。SFT和腦膜瘤組病例中均可以出現(xiàn)血管流空信號(hào)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與劉慶旭等[10]研究一致。與以往報(bào)道一致[7,11-12]，SFT多呈分葉狀改變，瘤內(nèi)出現(xiàn)囊變壞死的概率更大，因此MRI信號(hào)更加混雜，病灶明顯強(qiáng)化，且大多強(qiáng)化不均勻，本人認(rèn)為這與SFT侵襲性生長，且生長速度較快有關(guān)。

DWI為臨床上常用的磁共振功能序列，ADC值定量分析已廣泛應(yīng)用于多種疾病的診斷[13-15]。陳晨等[16]研究結(jié)果表明SFT平均ADC值顯著高于血管瘤型腦膜瘤；李橋等[17]認(rèn)為多種病理類型的良性腦膜瘤、非典型腦膜瘤及間變型腦膜瘤的平均ADC值均低于SFT，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；梁小紅等[18]認(rèn)為MinADC值在SFT與腦膜瘤鑒別中有意義，而王佳等[19]則認(rèn)為ADC90%在SFT與血管瘤型腦膜瘤組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以上雖然不是平均ADC值，但研究趨勢與本研究結(jié)果類似，SFT的ADC值高于腦膜瘤。劉靜靜等[20]利用全容積表觀擴(kuò)散系數(shù)直方圖鑒別顱內(nèi)孤立性纖維瘤與非典型腦膜瘤中，兩組病例間各ADC值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中MeanADC值診斷效能最高。努爾阿麗牙·艾力等[21]研究平均ADC值鑒別SFT與腦膜瘤的ROC曲線下面積為0.8，最佳診斷閾值為0.115×10-3mm2/s，其診斷靈敏度、特異度分別為60%和100%。本研究中SFT組中位ADC值高于腦膜瘤組，這可能與兩組腫瘤的組織病理類型有關(guān)，SFT腫瘤細(xì)胞主要由密集的梭形細(xì)胞構(gòu)成，并可見豐富的血管；而腦膜瘤內(nèi)血管間分布腦膜上皮細(xì)胞。繪制ROC曲線，把ADC值>0.948×10-3mm2/s作為診斷 SFT 的標(biāo)準(zhǔn)，其靈敏度和特異度分別為100%和84.0%。

本研究的局限性：樣本數(shù)量不足，樣本的選擇影響結(jié)果。另外，由于腦膜瘤分型較多，缺乏對(duì)每種分型的研究；也未行PWI及MRS進(jìn)行比較分析。利用影像組學(xué)的方法構(gòu)建Logistic回歸模型驗(yàn)證各參數(shù)對(duì)于腦膜瘤與SFT的診斷效能值得進(jìn)行深入研究[22]。

總之，ADC結(jié)合MR常規(guī)平掃+增強(qiáng)提高了腦膜瘤與SFT的診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性，從而有助于制定治療方案。