探討CT聯(lián)合MRI在小兒腦癱解剖學(xué)改變?cè)\斷及康復(fù)治療中的應(yīng)用研究?

賀 軍 劉天然 桑詞蘭

四川省宜賓市第一人民醫(yī)院(四川 宜賓 644000)

小兒腦癱是一種臨床上較為常見(jiàn)的腦功能傷殘綜合征，主要是由腦膜炎、腦發(fā)育不良及腦室周?chē)踪|(zhì)軟化、腦積水和腦缺血等導(dǎo)致的小兒腦實(shí)質(zhì)性受損，具有姿勢(shì)異常、中樞運(yùn)動(dòng)障礙等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響小兒的身體發(fā)育及生活質(zhì)量[1-3]。盡早篩查、及時(shí)干預(yù)是改善此類小兒病情及預(yù)后的先決條件，但是由于小兒腦損傷早期缺乏明顯的臨床癥狀，確診困難，需借助影像學(xué)手段對(duì)其病情進(jìn)行診斷[4-5]。目前計(jì)算機(jī)斷層掃描(tomography,X-Ray computed，CT)與核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是臨床上重要的影像學(xué)篩查方法，可為臨床上診斷小兒腦癱的解剖學(xué)改變及評(píng)估其康復(fù)療效提供影像學(xué)依據(jù)[6-7]。而目前關(guān)于CT、MRI在小兒腦癱解剖學(xué)改變?cè)\斷及康復(fù)治療中的應(yīng)用認(rèn)識(shí)尚淺，仍需進(jìn)一步系統(tǒng)化的總結(jié)探討。本研究通過(guò)回顧性分析醫(yī)院收治的120例腦癱小兒的臨床資料，探討CT、MRI在小兒腦癱解剖學(xué)改變?cè)\斷及康復(fù)治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)[8]確診為腦癱患兒，即嬰兒期出現(xiàn)癥狀；致使運(yùn)動(dòng)障礙的病變部位在腦部；伴有癲癇、智力障礙、行為異常等并發(fā)癥；造成腦癱的腦損傷是非進(jìn)行性等，均行CT及MRI檢查者；均有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有精神或認(rèn)知障礙者；合并有心、肺、肝、腎等重要器官疾病者；因其他疾病導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)障礙及進(jìn)行性癱瘓者；患有代謝性疾病者；家屬拒絕對(duì)其臨床資料進(jìn)行調(diào)閱及回顧研究者。

經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(審批號(hào)：202111-002)。對(duì)本院2020年5月至2022年10月收治的120例腦癱小兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性66例、女性54例；年齡1個(gè)月～29個(gè)月，平均(18.65±2.31)個(gè)月，其中≤12個(gè)月22例、＞12且≤18個(gè)月20例、＞18且≤24個(gè)月51例、＞24個(gè)月27例；臨床表現(xiàn)：姿勢(shì)異常120例、運(yùn)動(dòng)功能落后117例、肌力下降110例、肌張力增高118例；誘因：先天感染11例，早產(chǎn)兒25例，腦部先天發(fā)育不良13例，體重低于正常水平29例，缺血缺氧性腦病31例，產(chǎn)傷48例、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染41例。

1.2 方法CT檢查方法：采用GE Revolution256多層螺旋CT掃描儀，管電壓100-120KV，自適應(yīng)管電流，層厚5mm，層間距5mm，自動(dòng)重建0.625mm。在圖像后處理工作臺(tái)選擇腦白質(zhì)的半卵圓中心層面，利用面積測(cè)量功能鍵勾畫(huà)腦白質(zhì)范圍，并由電腦自動(dòng)計(jì)算出腦白質(zhì)面積。

MRI檢查方法：采用GE DiscoveryMR750 3.0T超導(dǎo)型磁共振儀，8通道相控陣表面線圈成像方法，掃描層厚4mm,層間距1mm檢查。所有患兒均行常規(guī)橫斷位T1WI、T2WI及T2液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLAIR)，矢狀位T1WI檢查。在圖像后處理工作臺(tái)選擇中央溝前、與中央后溝伴行的位置，額上溝位置勾畫(huà)，自動(dòng)計(jì)算出中央前溝體積、額上溝體積。

康復(fù)治療方法：患兒均在確診腦癱后立即開(kāi)始康復(fù)治療，根據(jù)其病情選擇康復(fù)治療方案，具體參照文獻(xiàn)[9]，包括精細(xì)作業(yè)療法、粗大物理運(yùn)動(dòng)療法、語(yǔ)言療法及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等綜合方法，療程為1年。定期采用CT、MRI及聯(lián)合方法進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)CT、MRI及聯(lián)合方法對(duì)小兒腦癱解剖學(xué)改變的診斷結(jié)果；評(píng)價(jià)患兒的康復(fù)治療效果，對(duì)患兒康復(fù)治療后的肢體功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，將治療后肢體功能基本恢復(fù)與同齡健康兒童相當(dāng)者記為基本康復(fù)；將治療后肢體功能較治療前有改善，但仍未恢復(fù)正常者記為顯著性改善；將治療后肢體功能與治療前無(wú)顯著變化者記為無(wú)明顯療效。探討應(yīng)用CT、MRI及聯(lián)合方法對(duì)康復(fù)治療后小兒康復(fù)情況的評(píng)價(jià)價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將SPSS 24.0軟件作為統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，計(jì)數(shù)資料采用(%)表示，多組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，若理論頻數(shù)為0需采用Fisher's確切概率法檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用()描述，本組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，多樣本比較采用單因素方差分析和LSD-t檢驗(yàn)。上述檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為α=0.05。多組率的兩兩比較需調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)，α'=0.01[10]。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI及聯(lián)合方法對(duì)小兒腦癱解剖學(xué)改變的診斷結(jié)果對(duì)120例腦癱患兒分別采用CT、MRI檢查，統(tǒng)計(jì)不同方法診斷腦癱解剖學(xué)改變的檢查結(jié)果，CT聯(lián)合MRI診斷腦癱各種解剖學(xué)改變的結(jié)果為二者的并集。表1所示，CT聯(lián)合MRI診斷小兒腦癱無(wú)解剖學(xué)改變占比低于MRI和CT(P<0.01)，且MRI診斷小兒腦癱無(wú)解剖學(xué)改變占比低于CT(P<0.01)。

表1 應(yīng)用CT、MRI及聯(lián)合方法對(duì)小兒腦癱解剖學(xué)改變的診斷結(jié)果(%)

2.2 應(yīng)用CT、MRI及聯(lián)合方法對(duì)康復(fù)治療后小兒康復(fù)情況的評(píng)價(jià)本組120例腦癱小兒在康復(fù)治療后，21例小兒的肢體功能基本康復(fù)，46例小兒的肢體功能有顯著性改善，53例小兒無(wú)明顯療效。CT提示120例腦癱小兒在康復(fù)治療后，52例小兒的腦內(nèi)病灶有所改善(3例雙側(cè)腦室腦池?cái)U(kuò)大、1例小腦溝增寬、1例胼胝體發(fā)育不良患兒好轉(zhuǎn)，13例腦室周?chē)踪|(zhì)恢復(fù)，14例腦積水顯著減少，12例腦缺血血腫面積明顯減少、灰白質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂消失且經(jīng)SPECT檢查顯示腦神經(jīng)元代謝有所恢復(fù)，8例腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小膿腫/缺血灶減小甚至消失)，68例小兒的病灶形態(tài)無(wú)顯著變化；MRI提示120例腦癱小兒在康復(fù)治療后，55例小兒的腦內(nèi)病灶有所改善(6例雙側(cè)腦室腦池較治療前有所減小，1例小腦溝較治療前縮小，1例胼胝體周?chē)惓Ｐ盘?hào)影消失，13例腦室旁T1和T2信號(hào)影恢復(fù)，異常信號(hào)三角區(qū)縮小甚至消失，14例腦積水治療后矢狀面MRI第三腦室隱窩的尖角恢復(fù)，隱窩顯現(xiàn)，側(cè)腦室的角部恢復(fù)正常且1例伴腦組織萎縮的患兒局部異常信號(hào)影消失，12例腦缺血患兒腦灰白質(zhì)萎縮恢復(fù)、腦室旁膠質(zhì)增生減輕、基底節(jié)形態(tài)恢復(fù)，T2WI信號(hào)減弱，8例腦膜炎患兒腦血管痙攣減輕甚至消失、腦實(shí)質(zhì)、腦室及蛛網(wǎng)膜下腔血腫吸收，其中腦血管痙攣：彌散的薄層蛛網(wǎng)膜下腔出血，厚度1mm，矢狀面或橫斷面面積＞5×3mm2，灌注CT顯示缺血危險(xiǎn)區(qū)有加亮區(qū)域，根據(jù)時(shí)間內(nèi)對(duì)比劑分布檢測(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度＞120cm/s)，65例小兒的病灶形態(tài)無(wú)顯著變化；聯(lián)合提示120例腦癱小兒在康復(fù)治療后，62例小兒的腦內(nèi)病灶有所改善(8例腦發(fā)育不良患兒、14例腦室周?chē)浕純骸?7例腦積水患兒、12例腦缺血患兒、11例腦膜炎患兒)，58例小兒的病灶形態(tài)無(wú)顯著變化。

對(duì)患兒治療前后采用CT檢查勾畫(huà)腦白質(zhì)面積、采用MRI檢查評(píng)價(jià)中央前溝體積和額上溝體積，利用影像學(xué)定量方法評(píng)價(jià)康復(fù)效果。表2所示，基本康復(fù)和顯著性改善患兒治療后CT檢查腦白質(zhì)面積、MRI檢查中央前溝體積和額上溝體積均高于治療前(P<0.05)，且治療后基本康復(fù)和顯著性改善患兒上述指標(biāo)均高于無(wú)明顯療效患兒(P<0.05)，基本康復(fù)患兒上述指標(biāo)均高于顯著性改善患兒(P<0.05)。

表2 不同康復(fù)效果患兒治療前后定量參數(shù)比較

2.3 典型病例影像學(xué)檢查圖片(見(jiàn)圖1～9)

圖1 CT檢查顳葉區(qū)未見(jiàn)異常圖2 CT檢查頂葉區(qū)未見(jiàn)異常圖3 MRI檢查顯示海馬見(jiàn)稍長(zhǎng)T1信號(hào)圖4 MRI檢查顯示左側(cè)顳頂葉在T2WIFLAIR呈高信號(hào)圖5 MRI檢查顯示左側(cè)顳頂葉在T2WIFLAIR呈高信號(hào)圖6 MRI檢查顯示左側(cè)顳、枕、頂葉見(jiàn)大片狀稍長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)T2異常信號(hào)圖7 MRI檢查顯示左側(cè)顳、枕、頂葉見(jiàn)大片狀稍長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)T2異常信號(hào)圖8 MRI檢查顯示左側(cè)顳、枕、頂葉見(jiàn)大片狀稍長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)T2異常信號(hào)圖9 MRI檢查顯示左側(cè)顳、枕、頂葉見(jiàn)大片狀稍長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)T2異常信號(hào)

3 討論

目前臨床上對(duì)于小兒腦癱病因的診斷主要依據(jù)其癥狀、體征檢查及影像學(xué)檢查，但是由于小兒肢體自主活動(dòng)偏少，缺乏典型的臨床癥狀，故早期診斷較為困難[11-12]。據(jù)報(bào)道[13-14]，CT與MRI在小兒腦癱解剖學(xué)改變的臨床診斷及康復(fù)治療后的療效評(píng)價(jià)中均被證實(shí)有很好的應(yīng)用價(jià)值，但單獨(dú)應(yīng)用仍存在不足之處，如不準(zhǔn)確率高、難以對(duì)病因精準(zhǔn)鑒別、容易漏診等。

本研究發(fā)現(xiàn)，CT聯(lián)合MRI診斷小兒腦癱無(wú)解剖學(xué)改變占比低于MRI和CT，且MRI診斷小兒腦癱無(wú)解剖學(xué)改變占比低于CT，說(shuō)明MRI在小兒腦癱解剖學(xué)改變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于CT，而二者聯(lián)合可有效、精準(zhǔn)診斷解剖學(xué)改變情況，從而能夠?yàn)檫M(jìn)一步選擇治療方案提供豐富的信息和參考依據(jù)。CT是常用的小兒腦癱解剖學(xué)改變?cè)\斷手段，可結(jié)合計(jì)算機(jī)后處理技術(shù)顯示高分辨率、清晰的檢查圖像，進(jìn)而有利于臨床醫(yī)師明確腦癱解剖學(xué)改變部位，還可了解是否有感染、出血等癥狀表現(xiàn)，有利于對(duì)小兒后期實(shí)施個(gè)體化治療[15-16]。但是常規(guī)CT難以發(fā)現(xiàn)隱匿的包塊，易出現(xiàn)難以明確病因的情況[17]。MRI具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)放射性的特點(diǎn)，可以對(duì)軟組織多方位掃描成像，直觀呈現(xiàn)小兒顱腦的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及周?chē)g隙的改變情況[18-19]；此外，MRI增強(qiáng)掃描后，還可對(duì)檢查所得的圖像進(jìn)行利用多平面重組處理，以便于從橫斷位、矢狀位平面詳細(xì)觀察小兒腦癱周?chē)馄蕦W(xué)結(jié)構(gòu)的病理變化，因此可作為缺乏早期典型癥狀的小兒腦癱解剖學(xué)改變?cè)\斷的重要輔助手段，提示其病情變化情況，為其后期治療提供科學(xué)依據(jù)，但是MRI檢測(cè)費(fèi)用較高，在部分經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)和條件相對(duì)較差的基層單位尚難以普及開(kāi)展[20]。本研究解剖學(xué)改變?cè)\斷結(jié)果與McLean B等[21]報(bào)道相符。CT聯(lián)合MRI應(yīng)用可以彌補(bǔ)各自的缺陷，發(fā)揮互補(bǔ)作用，如CT對(duì)部分病灶較小的腦發(fā)育不良與腦缺血所致的組織萎縮難以鑒別診斷，而MRI對(duì)腦白質(zhì)周?chē)浕\斷效能較CT稍差，可能因?yàn)槟X白質(zhì)周?chē)浕疢RI檢查時(shí)信號(hào)影無(wú)顯著異常改變而CT分辨率高可準(zhǔn)確反映腦室周?chē)M織是否有病變，因此二者聯(lián)合有助于醫(yī)生尋找及發(fā)現(xiàn)腦癱解剖學(xué)改變部位及嚴(yán)重程度，為小兒康復(fù)治療提供科學(xué)依據(jù)。本研究中CT檢出的腦膜炎中有21例經(jīng)MRI檢出、有1例未檢出，盡管CT和MRI對(duì)組織分辨率均較高，但MRI可能會(huì)受生理性活動(dòng)、患兒配合度等影響導(dǎo)致漏診。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)，使用聯(lián)合方法對(duì)康復(fù)治療后的120例腦癱小兒進(jìn)行診斷所得結(jié)果與小兒的康復(fù)情況相近，基本康復(fù)和顯著性改善患兒治療后CT檢查腦白質(zhì)面積、MRI檢查中央前溝體積和額上溝體積均較治療前顯著升高，二者上述指標(biāo)均高于無(wú)明顯療效患兒，且基本康復(fù)患兒上述指標(biāo)均高于顯著性改善患兒，提示小兒腦癱的腦內(nèi)病灶改善情況與其康復(fù)程度存在相關(guān)性，利用CT和MRI定量檢查可評(píng)價(jià)腦癱患兒的康復(fù)效果。鑒于小兒腦癱的CT及MRI診斷結(jié)果和其臨床癥狀存在關(guān)聯(lián)性，臨床醫(yī)師可以在小兒腦癱的康復(fù)治療中依據(jù)小兒的CT及MRI診斷癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)治療方案給予對(duì)應(yīng)調(diào)整[22-24]。因此CT聯(lián)合MRI檢查對(duì)小兒腦癱的康復(fù)治療具有一定的指導(dǎo)作用。另外，CT檢查可對(duì)人體產(chǎn)生電離輻射、形成隨機(jī)效應(yīng)，但是該檢查產(chǎn)生的電離輻射可控，且檢查速度快，并且在小兒腦癱病因診斷及康復(fù)療效評(píng)價(jià)中應(yīng)用能夠與MRI相互補(bǔ)充，因此可推廣應(yīng)用。

綜上所述，CT和MRI在小兒腦癱解剖學(xué)改變?cè)\斷及康復(fù)療效評(píng)價(jià)中各有優(yōu)勢(shì)，二者聯(lián)合可提高解剖學(xué)改變檢出率和康復(fù)療效評(píng)價(jià)準(zhǔn)確率，為康復(fù)治療提供科學(xué)依據(jù)。