Ahmed引流閥植入術(shù)與小梁切除術(shù)治療外傷性青光眼效果比較研究

于文英 張曉飛

河南南陽(yáng)市眼科醫(yī)院 南陽(yáng) 473000

青光眼是臨床常見的一種不可逆的致盲性眼部疾病,其中外傷性青光眼(外傷性繼發(fā)性青光眼),屬于難治性青光眼類型之一。常規(guī)抗青光眼藥物控制眼壓難度大,因此需行手術(shù)干預(yù)以有效改善眼壓和保護(hù)患者的視功能[1-2]。本研究擬通過(guò)病例對(duì)照分析,以探討Ahmed引流閥植入術(shù)與小梁切除術(shù)治療外傷性青光眼的效果,為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析 2019-01—2022-09我院收治的外傷性青光眼患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均依據(jù)眼部外傷史及眼壓、裂隙燈顯微鏡、前房角等檢查明確診斷,且符合手術(shù)指征。(2)單側(cè)病變?；颊吲浜隙群?隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有重要臟器嚴(yán)重病變患者。(2)患有眼內(nèi)活動(dòng)性出血、角膜炎或結(jié)膜炎等其他眼科疾病者。共入組56例(56只眼)患者,其中28例行Ahmed 引流閥植入術(shù)(觀察組),28例實(shí)施小梁切除術(shù)(對(duì)照組)。本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審批,患者均簽署知情同意書。

1.2方法患者取仰臥位,常規(guī)消毒、鋪巾,球后阻滯麻醉。對(duì)照組實(shí)施小梁切除術(shù):置上直肌牽引縫線。以穹窿為基底制作5.0 mm×4.5 mm 的1/2 厚鞏膜瓣和結(jié)膜瓣[3]。鼻側(cè)角膜緣處行前房穿刺,鞏膜瓣下置于絲裂霉素C棉片適當(dāng)時(shí)間后,應(yīng)用生理鹽水沖洗結(jié)膜及鞏膜瓣。切除約1.0 mm×3.0 mm小梁組織,制作虹膜周切口,兩端行鞏膜瓣縫合。觀察組實(shí)施Ahmed引流閥植入術(shù):經(jīng)顳上象限剪開角鞏緣球結(jié)膜和筋膜,采用以穹窿部為基底的球結(jié)膜瓣。向穹窿部鈍性分離,行燒灼徹底止血。以角膜緣為基底,于角鞏膜緣后常規(guī)制作 4.0 mm×3.0 mm 鞏膜瓣。前房穿刺后間斷放出少量房水。激活A(yù)hmed引流閥后將其植入顳上方角鞏緣后 8 mm處,于鞏膜面應(yīng)用縫線固定。修剪硅管頂端,保留1.5～2.0 mm適宜長(zhǎng)度經(jīng)瓣下植入前房,注意不要與角膜接觸。縫線固定引流閥管道,間斷縫合鞏膜瓣及球結(jié)膜。2組患者術(shù)后均常規(guī)給予抗感染及抗排斥處理,密切觀察患者的生命體征[4-5]。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(1)術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)應(yīng)用非接觸眼壓計(jì)及非接觸性角膜內(nèi)皮細(xì)胞顯微鏡檢測(cè)2組患者眼壓和角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度。(2)術(shù)后隨訪12個(gè)月期間的并發(fā)癥。(3)術(shù)后12個(gè)月時(shí)評(píng)價(jià)治療總有效率:術(shù)后無(wú)需使用抗青光眼藥物,眼壓穩(wěn)定≤ 21 mmHg,為成功。術(shù)后加用1～2種抗青光眼藥物,眼壓穩(wěn)定≤ 21 mmHg,為基本成功。加用抗青光眼藥物眼壓> 21 mmHg,或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,仍需行二次抗青光眼手術(shù)干預(yù),為失敗。以手術(shù)成功和基本成功率計(jì)算治療總有效率。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2手術(shù)前后的眼壓及角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度2組患者術(shù)前的眼壓及角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)的眼壓較術(shù)前均有所改善,角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度均較術(shù)前降低,其中觀察組患者術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)眼壓改善效果優(yōu)于對(duì)照組,術(shù)后6個(gè)月時(shí)角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度高于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者術(shù)后12個(gè)月時(shí)的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后眼壓及角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度比較

2.3并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4治療有效率2組治療總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

表4 2組患者治療有效率比較

3 討論

眼受傷后可造成眼內(nèi)出血、房角損傷、小梁網(wǎng)損傷,以及局部炎癥反應(yīng)等,最終引起眼壓上升,治療不及時(shí)可使病情進(jìn)一步惡化而繼發(fā)青光眼。由于外傷性青光眼受傷機(jī)制復(fù)雜,眼壓升高對(duì)視神經(jīng)的損傷較其他類型青光眼更為嚴(yán)重,亦增加了臨床治療難度[6]。小梁切除術(shù)治療外傷性等難治性青光眼主要通過(guò)經(jīng)角膜緣另建新的房水引流通道使房水經(jīng)此通道由前房引流至球結(jié)膜下間隙,并被周圍組織所吸收,從而有效控制眼壓波動(dòng)。但有研究報(bào)道稱,小梁切除術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)中需切除小梁和虹膜,易損傷周圍血管、神經(jīng)及其他眼內(nèi)組織,加之術(shù)后濾過(guò)量的控制欠佳,故易影響手術(shù)效果[2]。

本研究通過(guò)病例對(duì)照分析,結(jié)果顯示:Ahmed引流閥植入術(shù)與小梁切除術(shù)兩種術(shù)式術(shù)后12個(gè)月隨訪時(shí)的手術(shù)治療有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均有確切效果。但行Ahmed引流閥植入術(shù)患者術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)眼壓控制效果優(yōu)于對(duì)照組,術(shù)后近期角膜內(nèi)皮損傷程度更輕,且術(shù)后并發(fā)癥更少,安全性高。其原因在于:(1)通過(guò)植入的Ahmed引流閥,房水能夠通過(guò)引流管流至引流盤,并形成功能性濾過(guò)泡;引流閥是屬于單向開放的壓力閥門,可依據(jù)眼壓水平變化動(dòng)態(tài)控制房水的引流速度,引流效果肯定且可避免過(guò)度引流,加之術(shù)中能夠減少對(duì)虹膜的激惹,在有效降低眼壓和維持穩(wěn)定的同時(shí),亦減少了淺前房、前房積血等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。(2)Ahmed 引流閥植入術(shù)無(wú)小梁、虹膜切除操作,植入操作便捷,術(shù)中對(duì)角膜內(nèi)皮損傷程度輕,具有更高安全性[6]。

由于目前臨床對(duì)Ahmed青光眼閥植入術(shù)能否作為常規(guī)抗青光眼術(shù)式仍有爭(zhēng)議[8-10],加之本研究為回顧性分析,且存在樣本量小、選擇地域有限,以及相關(guān)術(shù)式隊(duì)列分組設(shè)計(jì)少、隨訪時(shí)間短等不足,因此結(jié)論可能存在部分偏倚。在選擇手術(shù)方式時(shí)應(yīng)依據(jù)發(fā)病原因、不同受傷類型、病理情況綜合考慮。同時(shí)為更全面了解外傷性青光眼的影響因素、治療方式的差異,今后仍需繼續(xù)開展前瞻性、多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步論證。