基于微信平臺(tái)管理的延續(xù)護(hù)理和健康教育模式用于輸尿管軟鏡碎石術(shù)帶雙J管出院患者的效果分析

李青梅

河南商丘市中心醫(yī)院泌尿外科 商丘 476000

輸尿管結(jié)石是泌尿外科臨床的常見病,好發(fā)于青壯年[1]。輸尿管軟鏡碎石術(shù)(flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL)因具有創(chuàng)傷小、結(jié)石清除率高等優(yōu)勢(shì)已廣泛應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的治療[2]。但FURL中需留置雙J管并帶管出院,以繼續(xù)發(fā)揮引流和支架作用,提高清石成功率、降低感染風(fēng)險(xiǎn)和保護(hù)腎功能[3]。術(shù)后 2～4 周行腹部平片檢查,確定無結(jié)石殘留后拔除雙J管。由于部分患者自我護(hù)理能力低下,出院后又缺少醫(yī)護(hù)人員的督促和護(hù)理,易發(fā)生雙J管移位、血尿等并發(fā)癥,影響療效[4]。因此,加強(qiáng)患者出院后留置雙J管期間的延續(xù)護(hù)理和健康教育干預(yù),對(duì)提升其自護(hù)能力,促進(jìn)康復(fù)具有重要意義[5]。本研究擬通過病例對(duì)照分析,探討基于微信平臺(tái)管理的延續(xù)護(hù)理和健康教育模式用于FURL帶雙J管出院患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-03—2022-02在我院行FURL并帶雙J管出院的輸尿管結(jié)石患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前明確診斷且符合FURL的指征,并由同一組醫(yī)生成功完成FURL。(2)術(shù)后均帶雙J管出院。(3)臨床及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重尿路感染等其他泌尿系統(tǒng)疾病者。(2)存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。(3)不會(huì)正確使用微信者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的輸尿管結(jié)石患者79例,依據(jù)出院帶雙J管期間不同延續(xù)護(hù)理和健康教育干預(yù)模式分為觀察組(39例)和對(duì)照組(40例)。患者均簽署知情同意書。

1.2方法對(duì)照組常規(guī)延續(xù)護(hù)理和健康教育:出院前告知患者出院后留置雙J管期間禁止劇烈運(yùn)動(dòng),防止雙 J 管脫落或移位;切忌憋尿,預(yù)防尿液反流。嚴(yán)格按醫(yī)囑來院復(fù)查和拔管。向患者提供咨詢電話,以便及時(shí)解惑答疑。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于微信平臺(tái)管理的延續(xù)護(hù)理和健康教育模式。(1)建立基于微信平臺(tái)管理的延續(xù)護(hù)理和健康教育模式小組: 成員包括1名病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、2名護(hù)士、1名病區(qū)醫(yī)生,以及若干名康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、心理等科室醫(yī)護(hù)人員。根據(jù)患者病情,共同制定延續(xù)護(hù)理和健康教育模式方案并建立微信管理平臺(tái)。出院前向患者和家屬說明建立微信平臺(tái)管理的意義及具體流程。(2)關(guān)注患者情緒,做好針對(duì)性心理干預(yù):鼓勵(lì)患者在微信平臺(tái)上交流心得。部分患者因擔(dān)心帶雙 J 管活動(dòng)可加重疼痛感或發(fā)生管道移位、脫落,以及尿路感染而顧慮重重,甚至拒絕活動(dòng)和出現(xiàn)睡眠障礙等現(xiàn)象。小組成員應(yīng)及時(shí)開展心理疏導(dǎo),說明只要遵醫(yī)囑規(guī)范做好雙 J 管的自我護(hù)理,適當(dāng)活動(dòng)不會(huì)加重疼痛,而且有利于預(yù)防和減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[6]。對(duì)于出院后由于環(huán)境改變及病情逐漸康復(fù)而出現(xiàn)麻痹大意、遵醫(yī)行為減退的患者,強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為的降低可增加管道脫落、延期拔管的危險(xiǎn)性和影響順利恢復(fù)的嚴(yán)重性。對(duì)負(fù)面情緒嚴(yán)重者,注意保護(hù)患者的隱私,通過單獨(dú)微信間溝通,了解誘因并及時(shí)給予針對(duì)性疏導(dǎo)。(3)持續(xù)開展日常生活、飲食指導(dǎo)等健康教育內(nèi)容的宣教和完善工作,提高患者的自護(hù)能力:以文字、語音、圖片、小視頻等方式,將出院后帶雙J管的意義和留置期間常見并發(fā)癥的因素、臨床表現(xiàn),以及預(yù)防、處理措施等康復(fù)知識(shí)定期通過微信平臺(tái)發(fā)布,并邀請(qǐng)專家指導(dǎo),確保相關(guān)內(nèi)容的科學(xué)、規(guī)范和實(shí)用性,使患者能夠及時(shí)學(xué)習(xí)和加深理解[7-8]。通過語音或一對(duì)一視頻隨時(shí)了解患者對(duì)血尿、腰痛、尿路感染等并發(fā)癥的預(yù)防意識(shí)和措施是否理解和得當(dāng)。根據(jù)存在的問題和不足及時(shí)予以糾正和指導(dǎo),提高患者的自我護(hù)理能力。如指導(dǎo)患者避免從事過度彎腰(拖地)的家務(wù)勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng),防止雙J管移位和脫出。多進(jìn)清淡、低蛋白、低脂肪飲食,禁食刺激性和辛辣類食物。除腎功能不全者外,每天應(yīng)少量多次飲水(3 000 mL/d),勿口渴急飲[9],鼓勵(lì)患者每日在群內(nèi)打卡飲水量。定時(shí)排空膀胱,防止尿液逆流。告知患者若活動(dòng)后出現(xiàn)輕微的血尿?qū)儆谡，F(xiàn)象,通過多飲水排尿后可逐漸消失。如出現(xiàn)尿量減少或血尿嚴(yán)重時(shí),則應(yīng)及時(shí)就診。對(duì)出現(xiàn)腰部疼痛者,說明是由于雙J管對(duì)輸尿管平滑肌刺激,引起充血或水腫所致,切勿對(duì)腰部進(jìn)行捶打,可指導(dǎo)患者通過播放音樂或看電視轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力,以及多飲水和臥床休息,以緩解疼痛[2]。一旦發(fā)現(xiàn)雙J管移位和脫出,需及時(shí)返院處理。

1.3觀察指標(biāo)(1)出院時(shí)及出院4周后采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[10]評(píng)價(jià)患者的自我護(hù)理能力:包括健康知識(shí)水平(40分)、自我護(hù)理責(zé)任感(32分)、自我護(hù)理概念(44分)、自我護(hù)理技巧(56分)4個(gè)項(xiàng)目,總分172分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)[11]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量:包括軀體功能、心理健康、社會(huì)職能和生活狀態(tài)等維度,總分0～100 分,分值越高表明患者的生活質(zhì)量越高。(2)出院后留置雙J管期間并發(fā)癥:腰痛、膀胱刺激征、血尿及雙J管移位。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2出院時(shí)和出院4周后的ESCA評(píng)分出院時(shí)2組患者的ESCA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院4周后2組患者的ESCA評(píng)分較出院時(shí)均有顯著改善,且觀察組患者的各項(xiàng)評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者出院時(shí)和出院4周后的ESCA評(píng)分比較分)

2.3出院時(shí)和出院4周后的GQOLI-74評(píng)分出院時(shí)2組患者的GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院4周后,2組患者的GQOLI-74評(píng)分均較出院時(shí)顯著改善,且觀察組患者的各項(xiàng)評(píng)分改善效果均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者出院時(shí)和出院4周后的GQOLI-74評(píng)分比較分)

2.4并發(fā)癥觀察組出院帶管期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者出院帶管期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

延續(xù)性護(hù)理能使患者出院后得到連續(xù)性、全方位護(hù)理服務(wù),其中傳統(tǒng)健康教育是以護(hù)理人員為主,通過電話和家庭隨訪、門診復(fù)查進(jìn)行健康宣教。在教育內(nèi)容的實(shí)時(shí)性、交流的主體性和方式等諸多方面存在單向灌輸,忽略患者知識(shí)結(jié)構(gòu)與文化背景的差異,缺乏生動(dòng)形象的描述與互動(dòng)反饋流程等不足,易影響教育實(shí)施效果,不利于患者順利康復(fù)。

本研究通過病例對(duì)照分析,探討了基于微信平臺(tái)管理的延續(xù)護(hù)理和健康教育模式用于FURL帶雙J管出院患者的效果。結(jié)果顯示:與行常規(guī)健康教育的對(duì)照組相比,出院4周后觀察組患者的ESCA和GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組,帶管期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因在于:(1)通過基于微信平臺(tái)開展的延續(xù)健康教育不受地域、時(shí)間、經(jīng)濟(jì)條件限制,能夠?qū)崿F(xiàn)教育內(nèi)容的有序性、 相關(guān)知識(shí)跨學(xué)科性、交流的雙向性等特點(diǎn),使患者出院后可以利用碎片化的時(shí)間反復(fù)多次閱讀學(xué)習(xí)及預(yù)防雙J 管移位、膀胱刺激征等相關(guān)知識(shí),且以圖片、視頻、文字等多種形式呈現(xiàn),通俗易懂。(2)醫(yī)患無障礙溝通,建立和保證了評(píng)價(jià)-反饋-督促機(jī)制更為便捷、流暢和全面[12]。通過對(duì)出現(xiàn)問題的患者及時(shí)給予針對(duì)性指導(dǎo)、監(jiān)督、管理,有效避免了隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)患者產(chǎn)生的懈怠心理,使其自我護(hù)理能力和日常生活、飲食等遵醫(yī)行為的規(guī)范性得到持續(xù)升高和加強(qiáng),進(jìn)而降低了管道移位或脫落、尿血、腰痛等并發(fā)癥的發(fā)生率。達(dá)到了置管的目的,為提高患者的生活質(zhì)量奠定了可靠的基礎(chǔ)。

綜上所述,對(duì)行FURL治療并帶雙J管出院的輸尿管結(jié)石患者,在帶雙J管期間應(yīng)用基于微信平臺(tái)管理的延續(xù)護(hù)理和健康教育模式,能有效改善患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量,并有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。