圍術(shù)期基于人文理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)擇期剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦負(fù)面情緒、睡眠質(zhì)量及早期泌乳的影響

呂曉佩

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)等產(chǎn)科合并癥的有效手段。但部分接受擇期剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦因手術(shù)創(chuàng)傷及擔(dān)心母嬰健康等因素,心理壓力大,心理應(yīng)激與生理應(yīng)激反應(yīng)重,不同程度影響到剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。人文關(guān)懷是一種主動(dòng)關(guān)懷人的意愿、意識(shí)或責(zé)任,并在具體行動(dòng)中體現(xiàn)出來的價(jià)值觀和態(tài)度?；谌宋睦砟畹膬?yōu)質(zhì)護(hù)理是在尊重個(gè)體的基礎(chǔ)上, 通過充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性, 以有效緩解其焦慮、抑郁情緒,改變應(yīng)對(duì)方式, 從而積極面對(duì)治療的一種干預(yù)模式[1-2]。本研究擬通過病例對(duì)照分析,探討圍術(shù)期基于人文理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)擇期剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦負(fù)面情緒、睡眠質(zhì)量,以及早期泌乳的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-01—2022-04于我院行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)單胎、足月初產(chǎn)婦。(2)符合擇期剖宮產(chǎn)術(shù)指征,并行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并凝血功能不全、嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥,以及心、腎、肝等嚴(yán)重功能不全者。(2) 存在認(rèn)知功能障礙或交流障礙者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦74例,依據(jù)圍術(shù)期不同護(hù)理方法分為常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理組(對(duì)照組)和聯(lián)合基于人文理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理組(觀察組),各37例。產(chǎn)婦及其家屬均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2方法對(duì)照組:術(shù)前做好常規(guī)健康宣教、皮膚及腸道等準(zhǔn)備,密切觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征及胎心、宮縮情況。術(shù)后繼續(xù)密切監(jiān)測產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征。協(xié)助產(chǎn)婦翻身,適時(shí)拔除尿管。鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng),保持外陰清潔。注意切口有無滲血、血腫、紅腫、硬結(jié)等, 保持切口敷料清潔干燥。遵醫(yī)囑使用抗生素及做好疼痛護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技巧。做好其他圍術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等工作。觀察組:成立由手術(shù)室、產(chǎn)科病區(qū)、心理、康復(fù)等醫(yī)護(hù)人員組成的基于人文理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)小組,進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。經(jīng)考核合格后,方可參與人文理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理中。(1)全程人性化心理輔導(dǎo)和健康教育:產(chǎn)婦入院后小組人員及時(shí)與產(chǎn)婦及其家屬溝通,全面評(píng)估產(chǎn)婦的睡眠情況,是否存在焦慮、抑郁負(fù)面情緒及其程度和誘因。分析產(chǎn)婦的性格特點(diǎn)和對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)、哺乳等分娩知識(shí)的了解程度。將分娩知識(shí)、手術(shù)室環(huán)境、麻醉方法、體位配合、胎兒出生后的護(hù)理和哺乳、家屬照顧產(chǎn)婦的注意事項(xiàng)、術(shù)后膀胱功能和盆底肌肉鍛煉[3]、出院指導(dǎo)等多種宣教內(nèi)容制成圖文并茂的畫冊(cè)和小視頻,結(jié)合通俗易懂的講解,幫助產(chǎn)婦及其家屬消除對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼,增強(qiáng)分娩及手術(shù)信心。術(shù)前 2 h口服12.5%碳水化合物 400 mL (25%葡萄糖溶液100 mL+礦泉水300 mL )[4-5]。對(duì)于懼怕手術(shù)后切口疼痛等心理壓力較大的產(chǎn)婦,告知其分娩疼痛屬于正常生理現(xiàn)象, 需要一個(gè)過程,之后會(huì)逐漸恢復(fù),不必過于緊張。告知產(chǎn)婦持續(xù)的不良情緒對(duì)免疫力、睡眠質(zhì)量和胎兒產(chǎn)生的危害。與產(chǎn)婦展開假設(shè)性推理和構(gòu)建干預(yù)目標(biāo),糾正其錯(cuò)誤觀點(diǎn)及態(tài)度,共同制定康復(fù)計(jì)劃和具體方案。鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期進(jìn)行母嬰皮膚接觸和哺乳,并對(duì)其積極表現(xiàn)給予充分肯定,激發(fā)產(chǎn)婦即將成為人母的責(zé)任心和自豪感。(2)營造人文舒適住院氛圍:保持病房環(huán)境整潔、安靜,維持各種管道通暢。術(shù)后去枕平臥6 h期間,協(xié)助或指導(dǎo)家屬為產(chǎn)婦按摩腰背、四肢,以促進(jìn)局部血液循環(huán)、緩解腰背酸痛不適、防止發(fā)生壓瘡。配合醫(yī)生或康復(fù)師指導(dǎo)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)和經(jīng)口進(jìn)食。遵醫(yī)囑及時(shí)拔除尿管。在產(chǎn)婦排尿或哺乳時(shí),應(yīng)用床簾遮擋,避免因害羞感引起的心理不適。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水,增加尿量,防止發(fā)生泌尿系感染。對(duì)產(chǎn)婦乳房附近的天池、膻中、乳根等穴位進(jìn)行按摩,促進(jìn)乳汁早期分泌。在宮縮痛、腹痛時(shí),幫助或指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行局部按摩緩解疼痛?？衫闷桨咫娔X等播放產(chǎn)婦喜歡的舒緩音樂,緩解負(fù)性情緒,提高睡眠質(zhì)量[6-7]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1)干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]評(píng)估產(chǎn)婦焦慮和抑郁程度:總分均為20～80分,評(píng)分越高說明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index,PSQI)(Cronbach's α系數(shù)0.879)[9]評(píng)估產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量:共18個(gè)計(jì)分項(xiàng),分值與睡眠質(zhì)量成反比。(3)術(shù)后臨床指標(biāo):首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間和泌乳始動(dòng)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組產(chǎn)婦的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組產(chǎn)婦的基線資料比較

2.2不良心理和睡眠質(zhì)量干預(yù)前2組產(chǎn)婦的SAS、SDS、PSQI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組產(chǎn)婦的SAS、SDS、PSQI評(píng)分均較干預(yù)前明顯改善,且觀察組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后SDS評(píng)分、SAS、PSQI評(píng)分情況比較分)

2.3術(shù)后臨床指標(biāo)觀察組產(chǎn)婦術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間和泌乳始動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦術(shù)后臨床指標(biāo)比較

3 討論

初產(chǎn)婦缺乏對(duì)妊娠、分娩相關(guān)知識(shí)的客觀了解,同時(shí)擔(dān)心母嬰健康等,易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,加之麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷亦會(huì)引起產(chǎn)婦生理、心理應(yīng)激反應(yīng),均不利于剖宮產(chǎn)手術(shù)順利進(jìn)行和分娩進(jìn)程。負(fù)性情緒還可導(dǎo)致5-羥色胺分泌增加,降低產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受度;此外,產(chǎn)婦受術(shù)后刀口疼痛、外界環(huán)境和缺乏喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)等因素的影響,進(jìn)而引發(fā)一系列的心理、生理變化,易造成產(chǎn)婦的身心不適和哺乳的主動(dòng)性不強(qiáng),影響早期泌乳[10-11]。

剖宮產(chǎn)圍術(shù)期基于人文關(guān)懷理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是將產(chǎn)婦身心健康作為首位, 注重全程心理輔導(dǎo),具有雙向性、直觀性、互動(dòng)性等特點(diǎn)。通過多樣化健康宣教訪視,可提升產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)知水平,減輕因?qū)ζ蕦m產(chǎn)相關(guān)知識(shí)不了解引發(fā)的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。鼓勵(lì)引導(dǎo)產(chǎn)婦提問和假設(shè)性推理、構(gòu)建干預(yù)目標(biāo),采用正向言語鼓勵(lì)產(chǎn)婦,使產(chǎn)婦感受到人文關(guān)懷等。有利于穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒,構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系,積極主動(dòng)配合護(hù)理工作。通過營造人文化住院氛圍,利用音樂提高機(jī)體垂體腦啡肽濃度,從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。術(shù)前適當(dāng)口服碳水化合物和術(shù)后早期進(jìn)食,減輕了產(chǎn)婦口渴不適、圍術(shù)期胰島素抵抗?fàn)顟B(tài),以及術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)[12],并可在一定程度上促進(jìn)產(chǎn)婦體內(nèi)多巴胺的分泌,從而有利于緩解術(shù)后焦慮情緒和疼痛,促使產(chǎn)婦正確面對(duì)分娩, 增強(qiáng)分娩和哺乳信心。

本研究通過對(duì)行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)初產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析,比較了兩種圍術(shù)期護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦負(fù)面情緒、睡眠質(zhì)量,以及早期泌乳的影響。結(jié)果顯示,干預(yù)后開展基于人文理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦的負(fù)面情緒、睡眠質(zhì)量及早期泌乳改善程度均優(yōu)于行常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明了基于人文理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于擇期剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦圍術(shù)期的良好效果,值得進(jìn)一步充實(shí)、完善和推廣。

綜上所述,圍術(shù)期基于人文理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于改善擇期剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的負(fù)面情緒、提高其睡眠質(zhì)量,并可促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)和泌乳。