基于結(jié)構(gòu)方程模型的手術(shù)室護士創(chuàng)新能力影響因素分析

韓燚 支慧 尹紅梅 劉翱搏 張紅梅

河南省人民醫(yī)院(河南省護理醫(yī)學重點實驗室,鄭州大學人民醫(yī)院1)麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學科;2)護理部 鄭州 450003

自護理協(xié)會提出“要加大培養(yǎng)護理人員創(chuàng)新行為和創(chuàng)新能力”以來,醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)逐漸意識到護士不僅要完成治療和護理工作,更要在臨床工作中運用創(chuàng)新思維發(fā)現(xiàn)問題,增強創(chuàng)新能力解決臨床問題[1]。手術(shù)室是全院手術(shù)科室的運轉(zhuǎn)樞紐,手術(shù)室護士作為一個重要而特殊的群體,不僅要注重臨床專業(yè)能力,還需發(fā)展其臨床創(chuàng)新能力,從而進一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[2]。文獻資料顯示,護士的創(chuàng)新能力與核心能力、組織創(chuàng)新氛圍等因素有關(guān)系[3-4],但其研究局限于單一因素分析,未將創(chuàng)新能力與核心能力、組織創(chuàng)新氛圍等因素結(jié)合整體分析。因此,本研究基于結(jié)構(gòu)方程模型分析手術(shù)室護士基線資料、心理資本、組織創(chuàng)新氛圍等方面因素對創(chuàng)新能力的影響,并探索直接和間接影響因素對手術(shù)室護士創(chuàng)新能力的路徑圖和效應(yīng)值,為提高手術(shù)室護士創(chuàng)新能力水平提供參考。

1 材料與方法

1.1一般材料采用便利抽樣法選取2022-01—2022-08的7所二級和三級醫(yī)院的740名手術(shù)室護士進行調(diào)研。納入標準:(1)在職注冊護士。(2)工作時間≥1 a。(3)經(jīng)研究對象知情并同意。排除標準:(1)規(guī)范化培訓護士或?qū)嵙曌o士。(2)休假時間≥6個月。

1.2方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)基本資料調(diào)查:為自制的基本資料調(diào)查問卷,包括性別、年齡、職稱、學歷等。(2)護士心理資本量表[5]:包括自我效能、希望、韌性和樂觀4個維度共20個條目。采用Likert 6級評分法,1～6分表示非常不符合至非常符合。分數(shù)越高,代表個體心理資本越好越積極。(3)注冊護士核心能力量表[6]:包含專業(yè)素養(yǎng)與品質(zhì)、專業(yè)護理能力、健康教育能力、安全管理能力、科學思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)發(fā)展能力7個維度共26個條目。采用Likert 5級評分法,分數(shù)越高,表示核心競爭力越強。(4)護士組織創(chuàng)新氛圍量表[7]:包含組織創(chuàng)新激勵、資源供應(yīng)和管理實踐3個維度,每個維度各7個條目,共21個條目。采用Likert 5級評分法,分數(shù)越高,表示組織創(chuàng)新氛圍越濃厚。(5)臨床護士創(chuàng)新能力評價量表[8]:包含創(chuàng)新主體、創(chuàng)新過程、創(chuàng)新環(huán)境和壓力以及創(chuàng)新產(chǎn)品4個維度共41個條目。采用Likert 5級評分法,得分越高,代表創(chuàng)新能力越好。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查前經(jīng)醫(yī)院護理部同意,通過網(wǎng)上問卷進行調(diào)查,采用統(tǒng)一的填寫方法和注意事項,每個IP只能填寫一次問卷。所有問卷均為匿名填寫,每個題目均為必答題。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)室護士創(chuàng)新能力、心理資本、核心能力和組織創(chuàng)新氛圍問卷得分740名手術(shù)室護士創(chuàng)新能力得分為(150.00±23.23)分、心理資本得分為(87.19±18.49)分、核心能力得分為(83.62±12.39)分、組織創(chuàng)新氛圍得分為(70.72±11.43)分。見表1。

2.2手術(shù)室護士創(chuàng)新能力得分的單因素分析不同性別、工齡、職稱、學歷、是否發(fā)表有科研論文、是否獲得發(fā)明專利、職業(yè)滿意度比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 手術(shù)室護士創(chuàng)新能力得分的單因素分析

2.3手術(shù)室護士創(chuàng)新能力、心理資本、核心能力和組織創(chuàng)新氛圍的相關(guān)性分析手術(shù)室護士創(chuàng)新能力得分與心理資本得分、核心能力得分和組織創(chuàng)新氛圍得分均呈正相關(guān)(r=0.382、0.311、0.413,P<0.05)。

2.4手術(shù)室護士創(chuàng)新能力的結(jié)構(gòu)方程模型假設(shè)心理資本、核心能力、組織創(chuàng)新氛圍對創(chuàng)新能力有直接影響,手術(shù)室護士的個體、家庭及組織因素可通過心理資本、核心能力及組織創(chuàng)新氛圍對創(chuàng)新能力產(chǎn)生直接或間接的影響,初步建立假設(shè)模型。因子分析結(jié)果中,KMO值為0.862>0.5;Bartlett球形檢驗中,χ2=1524.368,P<0.001,滿足模型基本分析條件。引用極大似然估計法對初始模型進行估計,根據(jù)較大的修正指數(shù)以及實際情況刪除初始模型中的性別、工齡、職稱、學歷等無統(tǒng)計學差異的路徑或變量,經(jīng)過反復修正、擬合,最終達到適配標準。優(yōu)化后結(jié)構(gòu)方程模型擬合較好(RMSEA=0.02,GFI=0.99,NFI=0.99),模型路徑圖與實際數(shù)據(jù)有較好的適配度。見圖1。心理資本、核心能力對創(chuàng)新能力有直接正向效應(yīng),效應(yīng)值分別為0.47、0.30(P<0.001);心理資本對創(chuàng)新能力有間接效應(yīng),效應(yīng)值為0.16(P<0.001);組織創(chuàng)新氛圍通過心理資本和(或)核心能力間接作用于創(chuàng)新能力,總效應(yīng)值為0.52(P<0.001);是否獲得發(fā)明專利和是否發(fā)表科研論文通過核心能力對創(chuàng)新能力有直接和間接效應(yīng),效應(yīng)值分別為0.46、0.24、0.41、0.21(P<0.05);工作滿意度通過心理資本對創(chuàng)新能力有直接和間接效應(yīng),效應(yīng)值分別為0.31、0.21(P<0.001)。見表3。

圖1 手術(shù)室護士創(chuàng)新能力影響因素結(jié)構(gòu)方程模型

表3 各因素對手術(shù)室護士創(chuàng)新能力的效應(yīng)分析

3 討論

3.1手術(shù)室護士創(chuàng)新能力得分情況創(chuàng)新能力主要為新事物的好奇、學習、探索,以及對新方法勇于實踐等。創(chuàng)新行為對臨床護士在醫(yī)療體系的角色至關(guān)重要,其尋找新技術(shù)、應(yīng)用新技術(shù)的行為過程能提高整個護理質(zhì)量。本研究中7所二級和三級醫(yī)院740名手術(shù)室護士的創(chuàng)新能力得分為(150.00±23.23)分,處于中等水平,高于張曉嬌等[9]研究的(129.63±24.30)分。說明手術(shù)室護士的創(chuàng)新能力還有進一步提升的空間,這與護士機械性工作,缺乏護理教育、決策權(quán)和系統(tǒng)化的創(chuàng)新過程,經(jīng)常按部就班工作,不重視觀察工作中存在的問題,以及工作繁重,急于完成工作,無暇創(chuàng)新和部分護士工作中可能發(fā)現(xiàn)問題,有創(chuàng)新行為的初步構(gòu)思,但因?qū)I(yè)知識不足,創(chuàng)新行為中斷等諸多因素有關(guān)[10]。

3.2手術(shù)室護士創(chuàng)新能力影響因素分析結(jié)構(gòu)方程模型將不可直接觀察的概念,轉(zhuǎn)換為“多個觀測變量構(gòu)成潛變量”的形式進行分析。本研究通過結(jié)構(gòu)方程模型分析發(fā)現(xiàn)工作滿意度、是否發(fā)表有科研論文、是否獲得發(fā)明專利、心理資本、核心能力和創(chuàng)新組織氛圍均可對手術(shù)室護士創(chuàng)新能力產(chǎn)生直接或間接的影響。分析原因為:(1)工作滿意度是個體對從事職業(yè)的綜合滿意程度,是反映個體工作幸福感和職業(yè)成就感的重要指標。本研究中工作滿意度不僅對手術(shù)室護士產(chǎn)生直接效應(yīng),還會通過心理資本對其創(chuàng)新能力產(chǎn)生間接影響,提示工作滿意度越高,創(chuàng)新能力越強。其原因可能為工作滿意度決定了護士對工作的熱愛程度,滿意度越高,越希望通過自身價值實現(xiàn)專業(yè)發(fā)展,從而實現(xiàn)職業(yè)的自我肯定[11]。因此,護理管理者應(yīng)創(chuàng)造良好的磁性管理,提升護士在學習、排班、職稱、績效等方面的滿意度,通過提升臨床護士滿意度達到創(chuàng)新能力的提升。(2)本研究結(jié)果表明,發(fā)表科研論文和獲得發(fā)明專利對護士創(chuàng)新能力產(chǎn)生直接和間接效應(yīng)。發(fā)表科研論文、獲得發(fā)明專利越多,創(chuàng)新能力得分越高。無論發(fā)表科研論文還是發(fā)明專利都會在這個實踐過程中磨煉和提升創(chuàng)新思維和能力,而且隨著研究成果的產(chǎn)出,護士能感受到創(chuàng)新方面的成就感,進一步增加了創(chuàng)新的積極性和激發(fā)創(chuàng)新潛能[12]。我國護理教育研究開設(shè)較晚,主要集中在碩士及以上人才培養(yǎng)中,護理學科建設(shè)相對不完善,且大部分高校將護理研究設(shè)為選修課。另外,本?？埔耘囵B(yǎng)臨床實用性人才為主,著重于基本理論和臨床專業(yè)技能,科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)不足,且科研思維需要經(jīng)過系統(tǒng)學習和培訓,故發(fā)表過科研論文和參加過科研培訓的護士創(chuàng)新能力尤佳。(3)本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示,創(chuàng)新能力與心理資本呈正相關(guān)(r=0.311,P<0.05),說明具有高心理資本的護士在產(chǎn)生創(chuàng)新能力方面更具優(yōu)勢。心理資本得分越高,護士在完成工作過程中會激發(fā)某種創(chuàng)新潛能,根據(jù)最新信息,不斷改變其完成目標的途徑,達到創(chuàng)新的目的。心理資本是一種可通過有效干預進行開發(fā)和提升的心理資源,它可以為個體在創(chuàng)新過程中提供持久的心理能量。相比日常的活動,創(chuàng)新的過程充滿不確定性,需要個體強大的心理資源。心理資本由自我效能、希望、樂觀、韌性4個核心部分組成,具有高自我效能的個體可以承擔挑戰(zhàn)性的創(chuàng)新任務(wù),能夠承受失敗風險;具有高度希望的個體,表現(xiàn)出更大的目標導向能量,并且更有可能發(fā)現(xiàn)實現(xiàn)創(chuàng)新行為的路徑;樂觀的個體對創(chuàng)新行為充滿積極的預期,這將激勵他們追求目標并應(yīng)對困境,從而引發(fā)自我實現(xiàn)的語言;有韌性的個體對生活充滿熱情,對新的經(jīng)歷充滿好奇和興趣,在面對困難、失敗和機遇時,可能會開發(fā)新的做事方式,更能夠從負面情緒體驗中恢復過來,更容易在壓力事件中體驗積極情緒?？傊?心理資本水平高的護士對創(chuàng)新的結(jié)果抱有積極的期望,并且相信自己能應(yīng)對創(chuàng)新過程中涉及的各種挑戰(zhàn),這些積極的心理狀態(tài)促使個人在工作中付出更大的努力,從而促進創(chuàng)新行為[13]。(4)核心能力是指護士進行護理工作時,具有實行整體責任制護理的能力,具有對常見與多發(fā)疾病病情及其用藥后反應(yīng)的觀察能力,具有實施護理操作基本技術(shù)規(guī)范的能力,具有對急性病和危重病患者實行急救和緊急治療的能力。既是護理工作的重要保障,也是臨床護理工作護理質(zhì)量評價的重要指標之一。本研究結(jié)果顯示,核心能力對護士創(chuàng)新能力有直接影響。由于手術(shù)室工作的強度和重要性,護士大部分時間用于治療性的手術(shù)配合,對護士核心能力要求較高,核心競爭力上升能提升護理人員創(chuàng)新能力。(5)本研究中創(chuàng)新組織氛圍得分為(70.72±11.43)分,處于中等水平。Pearson相關(guān)性分析顯示,創(chuàng)新能力總分與組織創(chuàng)新氛圍總分呈正相關(guān)(r=0.413,P<0.05),提示創(chuàng)新組織氛圍越好,創(chuàng)新能力得分越高;與果迪等[14]的研究結(jié)果“組織創(chuàng)新氛圍對創(chuàng)新行為有正向預測作用”相似。說明醫(yī)院鼓勵和支持能調(diào)動護士的創(chuàng)新積極性。創(chuàng)新氛圍是護士開展創(chuàng)新工作的外在影響因素,護士的組織創(chuàng)新氛圍水平越高,護理人員越有更多思考和研究的機會去發(fā)展和提高科研創(chuàng)新行為能力;創(chuàng)新氛圍是護士對所在科室、護理部及醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境創(chuàng)新支持程度的一致性認知體驗,并作為持久特性不斷影響自身的創(chuàng)新[15]。

綜上所述,管理者可以通過營造良好的組織創(chuàng)新氛圍,進行積極心理干預和護士核心能力培訓,以提升手術(shù)室護士創(chuàng)新能力水平。