髂筋膜阻滯聯(lián)合靜吸全麻用于高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的效果

余娟 陳陽峰 趙林 袁亞鋒

河南許昌市人民醫(yī)院 1)麻醉科;2)骨外二科 許昌 461000

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip replacement,THA)是臨床治療髖部骨折及其他晚期髖關(guān)節(jié)病變最有效的手段,能夠維持復(fù)位穩(wěn)定、重建受損關(guān)節(jié),促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)且避免和降低了長期臥床產(chǎn)生的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。但患者多為高齡人群,常合并心腦血管等基礎(chǔ)疾病,手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高。THA手術(shù)單獨(dú)應(yīng)用GA對交感神經(jīng)-腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng)抑制效果有限,易影響機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[4-6]。文獻(xiàn)報(bào)道聯(lián)合髂筋膜阻滯(fascia iliac block,FIB),能夠強(qiáng)化鎮(zhèn)痛功效、減少局部麻醉藥物的用量等而提升麻醉質(zhì)量[7-8]。本研究擬評價(jià)FIB聯(lián)合靜吸GA用于高齡THA患者的效果,為優(yōu)化圍麻醉期指標(biāo)提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬均簽署知情同意書。選取2021-01—2023-01擇期行THA治療的高齡患者102例,年齡80～94歲,ASA分級為Ⅰ或Ⅱ級,BMI 18～29 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn):血液循環(huán)系統(tǒng)功能障礙、嚴(yán)重惡性腫瘤、神經(jīng)肌肉功能障礙、依從性差、過敏體質(zhì)、肺部感染、合并認(rèn)知異常及精神疾病,以及近30 d內(nèi)有抗免疫、抗炎、抗凝相關(guān)治療史。按隨機(jī)數(shù)字表法分為F+G組和G組,各51例。

1.2方法患者入室后連接多功能監(jiān)測儀檢測CI、SpO2、MAP、HR。開放靜脈通道,面罩吸氧(氧流量:6 L/min)。G組接受GA組:麻醉誘導(dǎo)。靜注咪達(dá)唑侖(批號:H20067041,宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)0.02～0.04 mg/kg、依托咪酯乳狀注射液(批號:H20020511,江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)0.2 mg/kg,枸櫞酸舒芬太尼注射液(批號:H20054171,宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)5μg/kg、羅庫溴銨(批號:H20093186,浙江仙琚制藥股份有限公司)0.2 mg/kg。插入氣管導(dǎo)管,機(jī)械通氣。維持RR為12～16次/min,VT為6～8 mL/kg,氧流量2 L/min。麻醉維持。靜脈泵注丙泊酚(批號:H19990282,西安力邦制藥有限公司)4～8 mg/(kg·h),瑞芬太尼(批號:H20030197,宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)0.1～0.3 mg/(kg·h),吸入七氟醚(批號:H20070172,上海恒瑞醫(yī)藥有限公司)0.1%～0.2%體積分?jǐn)?shù)。F+G組: GA方法同G組。FIB:患者仰臥位,將超聲診斷儀(中國,MINDRAY M7型)的探頭放置在患側(cè)腹股溝韌帶區(qū)域,定位髂筋膜間隙,觀察超聲圖像。穿刺點(diǎn)為恥骨結(jié)節(jié)、髂前上棘連線中外1/3交匯點(diǎn)向尾部2 cm。針體與皮膚內(nèi)側(cè)呈30°～45°夾角入針,先注射0.9%氯化鈉溶液,確認(rèn)定位準(zhǔn)確后,再注入0.33%羅哌卡因(批號:H20133178,廣東嘉博制藥有限公司)30 mL。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo):蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間、視覺模擬評分法(VAS)評分和簡易精神狀態(tài)評價(jià)量表(MMSE)評分。VAS評分計(jì)0～10分,分值越低,疼痛感越輕微;MMSE共30分,分值越低,認(rèn)知功能越差。(2)丙泊酚、瑞芬太尼用量。(3)麻醉前(T0)、麻醉后30 min(T1)、術(shù)畢時(shí)(T2)的循環(huán)應(yīng)激指標(biāo):CI、MAP、HR。(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況:嘔吐、寒戰(zhàn)、惡心、頭暈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)描述,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料應(yīng)用Bartlett方差齊性檢驗(yàn)與Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗(yàn),均確認(rèn)具備方差齊性且近似服從正態(tài)分布,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)對比采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及丙泊酚和瑞芬太尼用量F+G組患者的蘇醒、拔管時(shí)間較G組短;術(shù)后第1 天的VAS評分較G組低、MMSE評分較G組高;丙泊酚、瑞芬太尼使用劑量較G組少。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2～3。

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及丙泊酚、瑞芬太尼用量比較

2.3循環(huán)應(yīng)激指標(biāo)T0時(shí)2組患者的CI、MAP、HR水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T1、T2時(shí)2組患者的CI、MAP、HR水平均較T0時(shí)升高,但F+G組的水平較G組低。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不同時(shí)點(diǎn)的循環(huán)應(yīng)激指標(biāo)比較

2.4不良反應(yīng)發(fā)生率F+G組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于G組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

THA手術(shù)有效的麻醉方案對保證手術(shù)的順利完成和術(shù)后患者早期開展肢體功能恢復(fù)性訓(xùn)練至關(guān)重要[9]。靜吸復(fù)合GA是通過復(fù)合應(yīng)用吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生麻醉作用的麻醉方式,單獨(dú)應(yīng)用會(huì)對抑制交感神經(jīng)-下丘腦-垂體-腎上腺髓質(zhì)軸反應(yīng)效果欠佳,需追加一定劑量的麻醉藥物。但易增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),不利于患者術(shù)后恢復(fù)[10-11]。因此臨床常采用聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉等方式,以協(xié)同發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松作用。

本研究對擇期行THA治療的高齡患者實(shí)施FIB聯(lián)合靜吸GA,并與單純實(shí)施靜吸復(fù)合GA的患者進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,F+G組患者的蘇醒、拔管時(shí)間較G組短;術(shù)后第1 天的VAS評分較G組低、MMSE評分較G組高;丙泊酚、瑞芬太尼使用劑量較G組少;T1、T2時(shí)CI、MAP、HR水平和麻醉藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率較G組低。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明對行THA治療的高齡患者應(yīng)用FIB聯(lián)合GA的良好效果和安全性。其原因在于:FIB是在超聲引導(dǎo)下實(shí)施,有利于對闊筋膜、髂筋膜、髂筋膜與腰髂肌間隙內(nèi)神經(jīng)及血管清晰辨識,能確保麻醉藥物精準(zhǔn)注入和疼痛沖動(dòng)傳導(dǎo)與神經(jīng)興奮傳導(dǎo)阻滯效果,減少丙泊酚、瑞芬太尼等用量,減輕疼痛感,維持循環(huán)穩(wěn)定性,促進(jìn)患者麻醉恢復(fù),降低對認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響和不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高THA麻醉效果[12]。

綜上所述,對行THA治療的高齡患者,應(yīng)用FIB聯(lián)合GA,可進(jìn)一步優(yōu)化術(shù)后恢復(fù)指標(biāo),減少丙泊酚、瑞芬太尼用量,故有利于維持圍麻醉期機(jī)體的循環(huán)穩(wěn)定性,降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。