基于中國(guó)全科醫(yī)生的糖尿病醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)設(shè)計(jì)與開發(fā)

姚彌，林愷，樊潔婷，紀(jì)欣鑫，王穎，董愛梅，韓曉寧，齊建光，遲春花，10*，Shamil Haroon，Dawn Jackson，KK Cheng，Richard Lehman

1.100034 北京市，北京大學(xué)第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科

2.100191 北京市，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)系

3.515041 廣東省汕頭市，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)中心

4.100088 北京市，火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科

5.515041 廣東省汕頭市，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院

6.100034 北京市，北京大學(xué)第一醫(yī)院教育處

7.100034 北京市，北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科

8.100034 北京市，北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管科

9.100034 北京市，北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科

10.100034 北京市，北京大學(xué)第一醫(yī)院健康管理中心

11.B152TT 伯明翰，英國(guó)伯明翰大學(xué)應(yīng)用健康研究院

12.B152TT 伯明翰，英國(guó)伯明翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院

糖尿病作為常見慢性疾病，具有較高的患病率、死亡率和疾病負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為嚴(yán)重危害我國(guó)居民健康的重大疾?。?-3］。全面、綜合、主動(dòng)的糖尿病管理十分重要，可以延緩糖尿病病情進(jìn)展、減少糖尿病并發(fā)癥和改善患者健康結(jié)局。高質(zhì)量的糖尿病管理需要患者和醫(yī)生之間的有效溝通并互相協(xié)作［4-5］。雙方必須共同努力，一起發(fā)現(xiàn)和溝通問(wèn)題，建立糖尿病管理目標(biāo)，制定治療計(jì)劃。通過(guò)有效溝通和協(xié)作實(shí)現(xiàn)糖尿病患者自我賦能，積極主動(dòng)參與疾病自我管理，同時(shí)也可以讓醫(yī)生更及時(shí)地參與其中，幫助其調(diào)整治療方案。大量橫斷面研究表明，良好的醫(yī)患溝通可以促進(jìn)雙方關(guān)系和協(xié)作，可以改善糖尿病患者的健康狀況、用藥依從性、自我管理以及患者體驗(yàn)和滿意度。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）、歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)（EASD）和英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與服務(wù)優(yōu)化研究院（NICE）的指南均鼓勵(lì)醫(yī)生使用以患者為中心的溝通方式［6-8］。

基層全科醫(yī)生在糖尿病管理中發(fā)揮著重要作用。國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，擁有良好的全科醫(yī)生隊(duì)伍、分級(jí)診療體系和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度在解決糖尿病等常見慢性疾病問(wèn)題中發(fā)揮著巨大作用［8-9］。全科醫(yī)生作為居民健康“守門人”，可通過(guò)與轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約，為其提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)、有效的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)行全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)式管理［10］。近年來(lái)，國(guó)家大力發(fā)展全科醫(yī)生隊(duì)伍培養(yǎng)和培訓(xùn)，計(jì)劃到2030年培養(yǎng)70萬(wàn)名全科醫(yī)生，使城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生，屆時(shí)全科醫(yī)生將成為糖尿病管理的主力軍［11］。全科醫(yī)生具備良好的溝通能力，有助于與糖尿病患者建立長(zhǎng)期的照護(hù)關(guān)系、幫助患者建立有效的自我管理技能及增強(qiáng)信心，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的糖尿病管理。

溝通技巧培訓(xùn)可以幫助全科醫(yī)生掌握有效的醫(yī)患溝通方式，而不只是依靠臨床經(jīng)驗(yàn)自然獲得。既往研究發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)生傾向于高估自己的溝通能力，而患者則希望與醫(yī)生有更好的溝通，隨著時(shí)間的推移，醫(yī)生的溝通能力常會(huì)下降［12］。關(guān)于醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)的研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)本科教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中，我國(guó)很少開展溝通技能培訓(xùn)［13］。本文總結(jié)了本研究團(tuán)隊(duì)在設(shè)計(jì)與開發(fā)基于全科醫(yī)生的糖尿病溝通技能培訓(xùn)方面的相關(guān)研究成果，旨在為高質(zhì)量的基層糖尿病管理提供解決思路，也為基于證據(jù)和醫(yī)學(xué)教育框架設(shè)計(jì)全科醫(yī)生相關(guān)培訓(xùn)項(xiàng)目提供借鑒。

1 構(gòu)建糖尿病溝通技能培訓(xùn)的理論框架

本研究團(tuán)隊(duì)基于復(fù)雜干預(yù)框架、行動(dòng)研究理論和成人學(xué)習(xí)理論設(shè)計(jì)與開發(fā)全科醫(yī)生糖尿病溝通技能培訓(xùn)的理論框架，原因如下：第一，復(fù)雜干預(yù)常采用多個(gè)類型的干預(yù)方式，涉及多層次的干預(yù)對(duì)象和相應(yīng)評(píng)估，常應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生政策和醫(yī)學(xué)教育等相關(guān)研究。溝通技能培訓(xùn)包含多個(gè)組成部分，如培訓(xùn)的內(nèi)容、師資培訓(xùn)和培訓(xùn)方法等，同時(shí)培訓(xùn)關(guān)注多個(gè)結(jié)果，如學(xué)習(xí)者的體驗(yàn)和對(duì)患者健康結(jié)局產(chǎn)生的影響［14］。第二，行動(dòng)研究是一個(gè)過(guò)程性研究，通過(guò)研究者親自參與行動(dòng)全過(guò)程，發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，并在行動(dòng)過(guò)程中觀察研究的進(jìn)程、收集和分析相關(guān)數(shù)據(jù)，最后探求改進(jìn)行動(dòng)的方法。行動(dòng)研究廣泛運(yùn)用于醫(yī)療和教育領(lǐng)域，特別是特殊情境性觀察干預(yù)對(duì)行為產(chǎn)生的影響和變化。設(shè)計(jì)與開發(fā)全科醫(yī)生的溝通技能培訓(xùn)是一個(gè)包含設(shè)計(jì)者、教育者和學(xué)習(xí)者互動(dòng)的教學(xué)行為，需要多方的共同合作。了解參與者的感受和經(jīng)歷對(duì)于設(shè)計(jì)培訓(xùn)尤為重要，行動(dòng)研究理論能夠更好地讓研究者和參與者一起通過(guò)不斷的反思來(lái)解決相關(guān)溝通技能培訓(xùn)中的各種問(wèn)題［15］。第三，成人學(xué)習(xí)理論以建構(gòu)主義為指導(dǎo)，即學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者基于過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)、態(tài)度和價(jià)值觀而形成的。對(duì)中國(guó)全科醫(yī)生進(jìn)行溝通技能培訓(xùn)，需要考慮其過(guò)往的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，在臨床過(guò)程中與糖尿病患者溝通出現(xiàn)的問(wèn)題，以及其所處的工作環(huán)境對(duì)他們的影響［16］?；谝陨侠碚摚狙芯繄F(tuán)隊(duì)構(gòu)建了相應(yīng)理論框架、選擇了相應(yīng)的研究方法，見圖1。

圖1 全科醫(yī)生糖尿病溝通技能培訓(xùn)理論框架Figure 1 Theoretical framework for diabetes communication skills training for general practitioners

2 基于理論框架下的研究問(wèn)題和研究方法

為設(shè)計(jì)與開發(fā)以證據(jù)為基礎(chǔ)的適合全科醫(yī)生的糖尿病溝通技能培訓(xùn)項(xiàng)目，基于上述理論框架，本研究團(tuán)隊(duì)提出了如下核心研究問(wèn)題并選擇了相對(duì)應(yīng)的研究方法。第一，通過(guò)系統(tǒng)綜述的研究方法總結(jié)糖尿病醫(yī)患溝通培訓(xùn)領(lǐng)域的現(xiàn)有證據(jù)［17］。第二，通過(guò)定性研究，分別對(duì)全科醫(yī)生和糖尿病患者采用焦點(diǎn)小組訪談，了解他們?cè)跍贤ㄟ^(guò)程中的經(jīng)歷、體驗(yàn)和需求［18-19］。第三，在系統(tǒng)綜述和定性研究的基礎(chǔ)上總結(jié)可行的全科醫(yī)生糖尿病溝通技能培訓(xùn)內(nèi)容和方式［20］。第四，通過(guò)混合方法研究，采用名義小組的方式對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容按照重要性和可行性進(jìn)行優(yōu)先排序，并探索可能的培訓(xùn)方式和評(píng)估工具［20］。

2.1 糖尿病溝通技能培訓(xùn)證據(jù)

在系統(tǒng)綜述研究中，納入了全球所有和糖尿病溝通培訓(xùn)相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通培訓(xùn)對(duì)糖尿病患者健康結(jié)局產(chǎn)生的影響。系統(tǒng)綜述一共檢索到7 011條文獻(xiàn)，通過(guò)篩選和排除，最后確定了19個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共包含785名醫(yī)務(wù)人員和21 762名糖尿病患者。絕大多數(shù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究的設(shè)計(jì)和實(shí)施存在高風(fēng)險(xiǎn)偏倚，糖尿病溝通培訓(xùn)內(nèi)容包含了動(dòng)機(jī)性訪談、以患者為中心的溝通、心血管風(fēng)險(xiǎn)溝通、醫(yī)患共同決策和精神心理溝通等。盡管研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通培訓(xùn)對(duì)糖尿病患者的主要臨床結(jié)局（如糖化血紅蛋白、血壓、血脂和體重等）和次要重點(diǎn)結(jié)局（如醫(yī)患關(guān)系、生活質(zhì)量等）沒有產(chǎn)生明顯影響，但發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)成功的關(guān)鍵因素在于采用合適的教學(xué)理論、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和評(píng)估工具。通過(guò)系統(tǒng)綜述的結(jié)果，本研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為需要基于患者和全科醫(yī)生的想法去設(shè)計(jì)相應(yīng)的培訓(xùn)課程。

2.2 全科醫(yī)生和糖尿病患者溝通過(guò)程中的感受和體驗(yàn)

在定性研究中，采用焦點(diǎn)小組的研究方法，以目的性抽樣的方式對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行招募，共有15名全科醫(yī)生參與研究，并達(dá)到了定性數(shù)據(jù)的飽和。訪談大綱主要圍繞探尋全科醫(yī)生和糖尿病患者溝通過(guò)程中的感受和體驗(yàn)展開，同時(shí)了解其過(guò)去接受溝通技能培訓(xùn)的情況。該定性研究一共發(fā)現(xiàn)4個(gè)主題：糖尿病患者的多樣性、與患者溝通、醫(yī)患關(guān)系和溝通技能培訓(xùn)。全科醫(yī)生在臨床工作中通常面臨各種各樣的糖尿病患者，其認(rèn)為糖尿病患者缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)并存在誤解的情況相當(dāng)普遍。全科醫(yī)生也提到在和糖尿病患者溝通過(guò)程中的諸多挑戰(zhàn)，比如門診時(shí)間短暫、血糖監(jiān)測(cè)溝通困難和患者對(duì)于糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的不了解。全科醫(yī)生采用“盲區(qū)”和“不在同一頻道”等詞匯形容當(dāng)下與糖尿病患者溝通的體驗(yàn)，并認(rèn)為雙方共同理解和認(rèn)識(shí)糖尿病才是真正改善醫(yī)患關(guān)系的最佳方式。同時(shí)，全科醫(yī)生認(rèn)為溝通技能的培訓(xùn)相當(dāng)重要，但很少有全科醫(yī)生接受相關(guān)培訓(xùn)。

2.3 糖尿病患者與全科醫(yī)生溝通的體驗(yàn)和經(jīng)歷

本研究團(tuán)隊(duì)同樣采用焦點(diǎn)小組的方式來(lái)收集和分析糖尿病患者與全科醫(yī)生溝通的過(guò)程、體驗(yàn)，共有22名2型糖尿病患者參與研究并達(dá)到定性數(shù)據(jù)飽和。研究獲得5個(gè)主題：患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)、糖尿病藥物治療、與全科醫(yī)生溝通、醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療環(huán)境?；颊咄ǔＴ诰W(wǎng)絡(luò)上獲取相關(guān)信息，但無(wú)法確定信息的真實(shí)性。患者在與全科醫(yī)生溝通過(guò)程中存在多方面需求，包括：血糖監(jiān)測(cè)管理、藥物相關(guān)信息、糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)等。患者認(rèn)為與全科醫(yī)生的溝通過(guò)于簡(jiǎn)單，且沒有關(guān)注到其擔(dān)憂，有些糖尿病患者因?yàn)橐缽男圆患焉踔帘蝗漆t(yī)生責(zé)備。糖尿病患者也能夠理解目前醫(yī)療環(huán)境所帶來(lái)的與醫(yī)生溝通的障礙，例如門診時(shí)間短暫，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間缺乏銜接等。糖尿病患者希望能夠獲取真實(shí)可信的糖尿病相關(guān)信息，也希望能夠與全科醫(yī)生有更多的溝通渠道。

2.4 全科醫(yī)生糖尿病溝通技能培訓(xùn)內(nèi)容

基于系統(tǒng)綜述和定性研究的結(jié)果，本研究團(tuán)隊(duì)總結(jié)了全科醫(yī)生糖尿病溝通技能培訓(xùn)的核心條目，并基于文獻(xiàn)復(fù)習(xí)對(duì)相關(guān)條目進(jìn)行定義和解釋，具體內(nèi)容見表1。

2.5 糖尿病溝通技能培訓(xùn)的優(yōu)先排序

基于上述核心條目，本研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步借助名義群體技術(shù)（NGT）的決策流程，邀請(qǐng)全科醫(yī)生依據(jù)重要性和可行性進(jìn)行最終的群體決策。本階段研究結(jié)合混合方法學(xué)理念設(shè)計(jì)，由58名全科醫(yī)生共同參與。首先，每人閱讀研究結(jié)果并形成第一輪評(píng)價(jià)結(jié)果；經(jīng)過(guò)統(tǒng)一組織，所有參與者被分配至8個(gè)名義小組，在主持人的引導(dǎo)下回顧個(gè)人在第一輪評(píng)價(jià)的情況，并進(jìn)行組內(nèi)討論；然后，在討論后進(jìn)行第二輪評(píng)價(jià)，匯總分?jǐn)?shù)獲得定量數(shù)據(jù)，對(duì)討論過(guò)程進(jìn)行錄像和文本轉(zhuǎn)錄以獲得定性數(shù)據(jù)；最后，研究團(tuán)隊(duì)基于決策過(guò)程中所產(chǎn)生的定性與定量數(shù)據(jù)，分別進(jìn)行分析和綜合。研究發(fā)現(xiàn)，以可行性和重要性進(jìn)行排序，全科醫(yī)生選擇了健康教育、血糖監(jiān)測(cè)和解釋、糖尿病并發(fā)癥和心血管風(fēng)險(xiǎn)溝通為最優(yōu)先考慮的糖尿病溝通技能培訓(xùn)內(nèi)容。

3 討論

糖尿病醫(yī)患溝通是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，溝通可以發(fā)生在糖尿病預(yù)防、診斷、確定血糖控制目標(biāo)、行為改變、藥物治療選擇和依從性、風(fēng)險(xiǎn)管理、并發(fā)癥管理和健康教育等多個(gè)階段。以風(fēng)險(xiǎn)溝通為例，其在全科醫(yī)生和糖尿病患者的焦點(diǎn)小組中多次出現(xiàn)，被認(rèn)為是重要的內(nèi)容。既往大量研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)展中國(guó)家的糖尿病患者對(duì)于糖尿病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)（如心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)）缺乏認(rèn)識(shí)普遍存在，而全科醫(yī)生在溝通風(fēng)險(xiǎn)和提供個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過(guò)程中存在很多困難［21-23］。風(fēng)險(xiǎn)溝通本身也是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，全科醫(yī)生需要提供清晰并且簡(jiǎn)單的信息，使用患者能夠理解的語(yǔ)言和方式。近年來(lái)一些研究采用可視化的圖形供醫(yī)生和患者在風(fēng)險(xiǎn)溝通中進(jìn)行使用，在認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上對(duì)疾病預(yù)防和治療產(chǎn)生了較好的效果［24-25］。風(fēng)險(xiǎn)溝通不是在一次門診溝通過(guò)程中完成的，可能需要一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)生和患者的多次互動(dòng)才能實(shí)現(xiàn)。對(duì)于我國(guó)的全科醫(yī)生而言，需要探索通過(guò)培訓(xùn)讓其具備相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)溝通能力并觀察對(duì)患者最終健康結(jié)局產(chǎn)生的影響。

糖尿病醫(yī)患溝通受到多種因素影響。從定性研究和混合研究結(jié)果中可以將這些因素分成3個(gè)方面：患者相關(guān)因素，全科醫(yī)生相關(guān)因素和醫(yī)療環(huán)境相關(guān)因素?；颊呦嚓P(guān)因素包括患者的健康素養(yǎng)，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，以及出現(xiàn)的情感心理問(wèn)題。全科醫(yī)生也認(rèn)識(shí)到患者對(duì)于糖尿病的認(rèn)知不充分，而這些又受患者的教育水平和社會(huì)文化背景影響。全科醫(yī)生相關(guān)因素包括由于時(shí)間短暫而進(jìn)行匆忙的溝通，責(zé)備糖尿病患者，以及使用過(guò)于專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)等。全科醫(yī)生需要在溝通中給患者支持，讓患者能夠有時(shí)間提出問(wèn)題并表達(dá)自己的情感。門診時(shí)間短暫、診室患者過(guò)多、就醫(yī)流程和體驗(yàn)不佳是醫(yī)療環(huán)境相關(guān)因素。如果不考慮以上諸多因素，單純進(jìn)行溝通技能培訓(xùn)，也很難達(dá)到理想的效果。

設(shè)計(jì)和開發(fā)溝通技能培訓(xùn)是一個(gè)成體系化的過(guò)程。一個(gè)良好的溝通培訓(xùn)項(xiàng)目需要基于證據(jù)，并同時(shí)考慮有效性和可行性。對(duì)于醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目而言，通常有4個(gè)基本要素：首先，必須要有目標(biāo)；其次，必須滿足學(xué)習(xí)者、患者和醫(yī)療系統(tǒng)的需求；第三，需要看到干預(yù)后結(jié)果；最后，需要有邏輯的、成體系化的方式，動(dòng)態(tài)地逐漸達(dá)到最終目標(biāo)［26］。對(duì)于糖尿病溝通技能培訓(xùn)而言，除了通用的溝通技巧培訓(xùn)以外，更應(yīng)該關(guān)注糖尿病患者和全科醫(yī)生溝通的復(fù)雜性。因此，本研究基于多個(gè)理論框架模型指導(dǎo)研究的設(shè)計(jì)，同時(shí)采用定性研究的方式探尋糖尿病患者和全科醫(yī)生的體驗(yàn)，并采用名義小組的方式最終確定全科醫(yī)生對(duì)于培訓(xùn)內(nèi)容的優(yōu)先排序。同時(shí)，本研究團(tuán)隊(duì)也觀察到，全科醫(yī)生希望溝通技能的培訓(xùn)應(yīng)該是持續(xù)的過(guò)程，并結(jié)合臨床實(shí)際工作開展，更希望有及時(shí)的反饋；在培訓(xùn)方式上，相比于普通授課，更喜歡角色扮演、情景案例等靈活多樣的形式。在評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果上，既要有及時(shí)的效果評(píng)價(jià)，也要有中期的、長(zhǎng)遠(yuǎn)的效果評(píng)價(jià)，比如直接觀摩培訓(xùn)后全科醫(yī)生的行為變化，或者觀察臨床實(shí)踐中與患者溝通的情況，或者調(diào)查患者的感受，評(píng)估患者健康相關(guān)的臨床結(jié)局等［27］。這些均有益于未來(lái)相應(yīng)的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)，用以評(píng)價(jià)培訓(xùn)全科醫(yī)生溝通技能改善糖尿病患者健康結(jié)局。

本研究首次探索了以多種理論框架指導(dǎo)下的全科醫(yī)生糖尿病溝通技能培訓(xùn)的設(shè)計(jì)和開發(fā)，基于系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)的循證依據(jù)，基于定性研究發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者和全科醫(yī)生的體驗(yàn)和想法，以及混合方法研究找到全科醫(yī)生對(duì)于培訓(xùn)內(nèi)容的優(yōu)先排序。強(qiáng)調(diào)了在糖尿病照護(hù)中全科醫(yī)生溝通能力提升的重要性，并且為全科醫(yī)生相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容設(shè)置提供了相應(yīng)的證據(jù)，將其與全科醫(yī)生的實(shí)際需求和醫(yī)療體系需求相結(jié)合。同時(shí)，該種模式也為探尋培訓(xùn)全科醫(yī)生能力、提高基層其他慢病管理能力提供了科學(xué)的研究范式。通過(guò)溝通技巧培訓(xùn)可以幫助全科醫(yī)生掌握有效的醫(yī)患溝通方式，有助于全科醫(yī)生與糖尿病患者建立長(zhǎng)期的照護(hù)關(guān)系、幫助糖尿病患者建立有效的自我管理技能及增強(qiáng)信心，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的醫(yī)患協(xié)作式的糖尿病管理。

作者貢獻(xiàn)：姚彌負(fù)責(zé)提出文章思路、文章的撰寫和修訂，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)；林愷、樊潔婷、紀(jì)欣鑫、王穎、董愛梅、韓曉寧、齊建光對(duì)文章提出意見并修訂；Shamil Haroon、Dawn Jackson、KK Cheng、Richard Lehman提出文章思路和意見；遲春花對(duì)文章進(jìn)行指導(dǎo)，提出意見并修訂，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。