全病程管理在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實踐效果研究

朱穎菲，張聿煒，羅熒荃，許琰*

1.410001 湖南省長沙市，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院國際醫(yī)療部

2.410001 湖南省長沙市，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科

全病程管理模式最早由THORNICROFT提出［1］，是指由指定的病案管理員建立病例檔案，并加強出院后病例跟蹤、督導(dǎo)，為患者提供個體化的醫(yī)療、心理和社會服務(wù)。對患者進行從“入院-出院”的全病程綜合干預(yù)以及療效的長期動態(tài)觀察，不僅能進一步提高相關(guān)疾病的臨床療效，還能改善患者的社會功能及生活質(zhì)量［2］。全病程管理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是在帶教老師的指導(dǎo)下，全科醫(yī)生全程參與患者門診就診-入院檢查-入院診斷-鑒別診斷-診療過程-每日查房-出院-后續(xù)門診復(fù)診-隨訪的教學(xué)模式，該模式能增強全科醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力，有助于其培養(yǎng)全科臨床思維，增強獨立思考問題、解決問題的能力，提高為患者服務(wù)的意識，增強主觀能動性，及時關(guān)注患者心理變化，實現(xiàn)患者院前、院中、院后的持續(xù)性健康照護，形成全病程閉環(huán)式管理模式，對病例能全程、系統(tǒng)、完整地掌握［3］。全科醫(yī)師相比?？漆t(yī)師具有特殊性，更強調(diào)為患者提供“以患者為中心”的總體性的協(xié)調(diào)和整體性的健康照顧［4］?，F(xiàn)階段，我國面臨慢性病快速增加和傳染病風(fēng)險并存的復(fù)雜狀態(tài)，群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求持續(xù)增長；隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、人口老齡化程度加重，群眾對高質(zhì)量服務(wù)和接續(xù)性服務(wù)需求快速增長，對醫(yī)療服務(wù)新技術(shù)、高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)要求更為迫切，健康需求呈現(xiàn)出多層次、多元化態(tài)勢。而作為居民健康“守門人”的全科醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)適應(yīng)新階段、新需求，探索“以患者為中心”的全程健康照護體系，是國家政策的要求，是人民健康需求所在。目前，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過程中存在輪轉(zhuǎn)各科室時間緊湊，學(xué)習(xí)任務(wù)艱巨，對病例的全程管理缺乏連續(xù)性和完整性等問題；在學(xué)習(xí)單位缺乏歸屬感和主人翁意識，基礎(chǔ)知識和醫(yī)療技術(shù)相對薄弱等問題［5］。全科醫(yī)師需要培養(yǎng)更強的綜合實力，調(diào)動主觀能動性，增強獨立思考能力，培養(yǎng)能獨立、全程、系統(tǒng)、完整的管理病例的能力［6］，因此亟須摸索創(chuàng)新的教學(xué)模式以培養(yǎng)更優(yōu)秀的全科醫(yī)師。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)目的是為基層診療系統(tǒng)輸送合格的衛(wèi)生人才，完成我國三級診療的醫(yī)改目標(biāo)，是我國實施分級診療體系的關(guān)鍵［7］。目前國內(nèi)全病程管理模式在臨床上的運用雖日漸廣泛，但多運用在其他醫(yī)療領(lǐng)域如精神類疾病的治療中，現(xiàn)有文獻對全病程管理在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)模式方面的研究較少。本研究對中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院國際醫(yī)療部住培基地聯(lián)合全科醫(yī)學(xué)科住培基地2020級、2021級、2022級全科醫(yī)師開展全病程管理教學(xué)研究，通過動態(tài)觀察，探討及評估全病程管理模式在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2022年5月，選取中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院2020級、2021級、2022級接受國家規(guī)范化培訓(xùn)的60名全科醫(yī)師為研究對象，研究時間為2022年7月—2023年3月；選取全科住培導(dǎo)師30名，其中1名主任醫(yī)師，19名副主任醫(yī)師，10名主治醫(yī)師，導(dǎo)師均經(jīng)全病程管理教學(xué)培訓(xùn)合格并取得證書。

1.2 研究方法

1.2.1 導(dǎo)師培訓(xùn)：通過全科醫(yī)學(xué)專業(yè)基地組織遴選導(dǎo)師和培訓(xùn)導(dǎo)師，綜合考慮導(dǎo)師的背景、能力和參與程度等因素，并制定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，確保培訓(xùn)的有效性和可靠性，有助于提高導(dǎo)師培訓(xùn)質(zhì)量，促進導(dǎo)師的發(fā)展和提高教學(xué)效果。基地開展導(dǎo)師培訓(xùn)前進行了倫理審查，在導(dǎo)師培訓(xùn)中告知導(dǎo)師培訓(xùn)活動的相關(guān)內(nèi)容，保障了導(dǎo)師的知情同意權(quán)，確保培訓(xùn)活動的合規(guī)性和道德性。

1.2.2 教學(xué)計劃與實施：（1）制定教學(xué)計劃，在《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)大綱》的基礎(chǔ)上，設(shè)定教學(xué)目標(biāo)，制定全病程管理模式的教學(xué)計劃和教案。將2020級、2021級、2022級全科醫(yī)師各級隨機分成對照組和研究組，研究組運用全病程管理教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)授課教學(xué)模式（LBL），各年級推選1名小組長。（2）教學(xué)方法，兩組全科醫(yī)師的授課老師、輪轉(zhuǎn)科室、帶教導(dǎo)師、培訓(xùn)教材均相同。培訓(xùn)內(nèi)容大致相同，根據(jù)各年級的分層教學(xué)原則增加相應(yīng)的學(xué)習(xí)內(nèi)容。導(dǎo)師經(jīng)過全病程管理帶教培訓(xùn)合格后采用相對應(yīng)的帶教模式隨機帶教研究組和對照組全科醫(yī)師各1名，以減少導(dǎo)師個人因素的影響，確保研究結(jié)果更客觀。全科醫(yī)師在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，選擇2～3名患者進行全程參與跟蹤管理，在跟蹤診療過程中借助“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，獨立進行患者的病史采集、初診、治療、預(yù)后復(fù)查以及全程跟蹤患者的病程變化。全病程管理教學(xué)方法分為7個步驟，即全科醫(yī)生全程參與患者門診接診-入院診療-心理評估-多學(xué)科病程管理-共同決策-出院患教-定期隨訪反饋，以“患者為中心”，全程指導(dǎo)和培養(yǎng)全科醫(yī)師6項核心勝任力。根據(jù)全科專業(yè)基地評估指標(biāo)，帶教中導(dǎo)師對全科醫(yī)師更加注重過程管理，月底進行出科考核。（3）強化教學(xué)效果，導(dǎo)師在指導(dǎo)過程中針對薄弱項進行強化訓(xùn)練，根據(jù)科室患者特點使住培醫(yī)師能快速有效的掌握本專業(yè)多發(fā)病、常見病的診療思維，促進溝通技巧和科研能力的提升［8］。全科醫(yī)師通過自我反思總結(jié)，主動查閱文獻，PPT授課、角色扮演、案例再現(xiàn)、參加專家講課等方式提高自身綜合實力［9］。負責(zé)的每個病例能有書面總結(jié)，形成病例報道，并努力達到發(fā)表論文水平。

1.2.3 考評內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)：2022年7月—2023年3月，三個年級同時進行9個月的全病程管理教學(xué)模式培訓(xùn)后進行疾病診斷能力、治療效果評價、患者管理能力、團隊協(xié)作能力、自我學(xué)習(xí)能力、教學(xué)能力6個方面的綜合考評及滿意度評價。

（1）評估方法：①疾病診斷能力評估表：總分值100分，帶教導(dǎo)師對全科醫(yī)師能快速準(zhǔn)確地進行初步診斷，能熟悉各種常見病、多發(fā)病和少見病的病因，能熟悉疾病臨床表現(xiàn)和診斷方法，能準(zhǔn)確予以患者必要的實驗室檢查和影像學(xué)檢查，能及時發(fā)現(xiàn)和處理疾病5項進行評分，每項20分。②治療效果評價表：總分值100分，對全科醫(yī)師需掌握基本治療技能、能為患者提供有效的治療方案，能掌握各種藥物的作用、用法、不良反應(yīng)和禁忌證，能正確選擇和使用藥物，能掌握簡單的手術(shù)和緊急處理操作技能，能應(yīng)對突發(fā)的緊急情況5項進行評分，每項20分。③患者管理能力評估表：總分值100分，對全科醫(yī)師能具備良好的溝通和協(xié)調(diào)能力，能與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，能認真傾聽患者的訴求和意見，能及時解答患者的疑問，能根據(jù)患者的情況制定個性化治療方案，治療和檢查能及時跟患者溝通，獲得患者的信任和滿意，具備患者教育能力，幫助患者理解和掌握疾病的知識，提高患者的健康素養(yǎng)10項進行評分，每項10分。④團隊協(xié)作能力評估表：總分值100分，對全科醫(yī)師具備與帶教導(dǎo)師良好溝通能力，與其他醫(yī)師協(xié)調(diào)配合能力、能提高診療效率，主動與護理人員溝通協(xié)作能力，與其他科室醫(yī)務(wù)人員溝通合作能力，與外勤人員溝通能力5項進行評分，每項20分。⑤自我學(xué)習(xí)能力評估表：總分值100分，對全科醫(yī)師有了解最新醫(yī)學(xué)進展和診療新技術(shù)，能有查閱和學(xué)習(xí)文獻能力，能借助“互聯(lián)網(wǎng)+”選擇合適的資料，積極參加各種學(xué)術(shù)會議和培訓(xùn)，不斷更新知識和技能、能在公眾平臺和期刊發(fā)表文章或論文5項進行評分，每項20分。⑥教學(xué)能力評估表：總分值100分，對臨床帶教能力（包括合適的教材、教學(xué)設(shè)計和教學(xué)技能），跨專業(yè)教育能力，患者教育，醫(yī)學(xué)科普4項進行評分，每項25分。

（2）滿意度評價，由年級小組長向患者分發(fā)滿意度問卷調(diào)查表，共分發(fā)180份，回收180份，3例患者對同1名全科醫(yī)師的溝通方式、隱私保護、制定診療方案/檢查知情權(quán)、操作給藥前解釋宣教、治療效果和操作技能、耐心解答問題、責(zé)任心/服務(wù)態(tài)度、廉潔行醫(yī)、禮儀著裝、醫(yī)療公平公正、出院指導(dǎo)11項進行評分，每項10分，總分110分，最后取3名患者滿意度總分的平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，呈正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全科醫(yī)師的基本情況

全科醫(yī)師共60名，其中2020級20名（33.3%），2021級19名（31.7%），2022級21名（35.0%）；男23名（38.3%），女37名（61.7%）；年齡21～35歲，平均（25.9±2.0）歲；本科院校為211或985大學(xué)者3名（5.0%），碩士研究生1名（1.7%），博士研究生2名（3.3%）；單位定向委培者名50名（83.3%），非單位定向委培者10名（16.7%）。各年級兩組全科醫(yī)師基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2020級、2021級、2022級兩組全科醫(yī)師基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data between two groups of general practitioners of grades 2020，2021，and 2022

2.2 各年級全科醫(yī)師考評結(jié)果

2.2.1 2020級全科醫(yī)師兩組考評結(jié)果：2020級全科醫(yī)師共20名，隨機分成研究組10名，對照組10名，研究組疾病診斷能力、患者管理能力、自我學(xué)習(xí)能力、教學(xué)能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療效果評價、團隊協(xié)作能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 2020級、2021級、2022級考評結(jié)果比較（±s，分）Table 2 Comparison of assessment results for general practitioners of grades 2020，2021，and 2022

表2 2020級、2021級、2022級考評結(jié)果比較（±s，分）Table 2 Comparison of assessment results for general practitioners of grades 2020，2021，and 2022

組別例數(shù)疾病診斷能力治療效果評價患者管理能力團隊協(xié)作能力自我學(xué)習(xí)能力教學(xué)能力2020級對照組1081.2±12.189.9±3.289.7±2.487.3±3.185.7±3.287.0±3.2研究組1091.2±2.792.4±2.892.6±3.689.9±4.592.2±3.490.2±2.4 t值-2.536-1.834-2.132-1.504-4.386-2.499 P值0.0210.0830.0470.150＜0.0010.022 2021級對照組1079.3±11.686.8±3.386.5±3.286.8±2.285.9±2.886.1±3.3研究組988.7±3.989.2±3.689.8±3.889.8±3.089.3±2.489.3±1.9 t值-2.300-1.525-2.039-2.469-2.850-2.576 P值0.0340.1460.0570.0240.0110.020 2022級對照組1073.9±12.186.1±5.185.6±3.385.2±2.984.2±4.184.8±3.1研究組1184.0±5.888.3±3.588.3±2.487.8±2.589.7±2.188.4±1.5 t值-2.471-1.144-2.145-2.230-3.921-3.419 P值0.0230.2670.0450.0380.0010.003

2.2.2 2021級全科醫(yī)師兩組考評結(jié)果：2021級全科醫(yī)師共19名，隨機分成研究組9名，對照組10名，研究組疾病診斷能力、團隊協(xié)作能力、自我學(xué)習(xí)能力、教學(xué)能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療效果評價、患者管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.2.3 2022級全科醫(yī)師兩組考評結(jié)果：2022級全科醫(yī)師共21名，隨機分成研究組11名，對照組10名，研究組疾病診斷能力、患者管理能力、團隊協(xié)作能力、自我學(xué)習(xí)能力、教學(xué)能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療效果評價評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 各年級患者滿意度評分結(jié)果

2.3.1 2020級：研究組溝通方式、隱私保護、制定診療方案/檢查知情權(quán)、操作給藥前解釋宣教、治療效果和操作技能、耐心答疑解惑、責(zé)任心/服務(wù)態(tài)度、廉潔行醫(yī)、醫(yī)療公平公正、出院指導(dǎo)的滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組禮儀著裝評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 患者對2020級、2021級、2022級全科醫(yī)師滿意度評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of patient satisfaction scores for general practitioners of grades 2020，2021，and 2022

表3 患者對2020級、2021級、2022級全科醫(yī)師滿意度評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of patient satisfaction scores for general practitioners of grades 2020，2021，and 2022

出院指導(dǎo)2020級對照組109.14±0.559.17±0.598.96±0.678.94±0.509.19±0.749.23±0.729.38±0.699.23±0.689.90±0.239.30±0.739.02±0.56研究組109.91±0.149.80±0.549.54±0.309.37±0.409.86±2.969.97±0.099.97±0.099.97±0.099.91±0.149.93±0.229.57±0.39 t值-4.280-2.499-2.484-2.114-2.673-3.204-2.675-3.4250.116-2.601-2.535 P值0.0020.0220.0280.0490.0210.0100.0250.0070.9090.0250.022 2021級對照組108.89±0.659.21±0.619.11±0.649.00±0.559.33±0.719.20±0.699.30±0.699.03±0.609.90±0.239.20±0.699.01±0.60研究組99.71±0.279.74±0.379.77±0.359.81±0.389.90±0.159.89±0.339.89±0.339.97±0.109.91±0.149.86±0.349.63±0.60 t值-3.482-2.328-2.810-3.681-2.472-2.799-2.415-5.1991.111-2.660-2.267 P值0.0030.0340.0140.0020.0330.0150.031＜0.0010.2820.0190.037 2022級對照組109.33±0.719.20±0.699.17±0.669.10±0.509.30±0.569.16±0.739.37±0.669.20±0.739.47±0.6210.00±0.009.26±0.60研究組119.88±0.319.94±0.129.70±0.359.97±0.909.90±0.229.78±0.389.85±0.239.76±0.419.94±0.129.90±0.319.85±0.35 t值-2.268-3.349-2.255-5.451-3.210-2.393-2.214-2.150-2.3901.000-2.756 P值0.0430.0080.041＜0.0010.0080.0320.0490.0490.0390.3410.013組別例數(shù)溝通方式隱私保護制定診療方案/檢查知情權(quán)操作給藥前解釋宣教治療效果操作技能耐心解答問題責(zé)任心/服務(wù)態(tài)度廉潔行醫(yī)禮儀著裝醫(yī)療公平公正

2.3.2 2021級：研究組溝通方式、隱私保護、制定診療方案/檢查知情權(quán)、操作給藥前解釋宣教、治療效果和操作技能、耐心答疑解惑、責(zé)任心/服務(wù)態(tài)度、廉潔行醫(yī)、醫(yī)療公平公正、出院指導(dǎo)的滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組禮儀著裝評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.3.3 2022級：研究組溝通方式、隱私保護、制定診療方案/檢查知情權(quán)、操作給藥前解釋宣教、治療效果和操作技能、耐心答疑解惑、責(zé)任心/服務(wù)態(tài)度、廉潔行醫(yī)、禮儀著裝、出院指導(dǎo)的滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組醫(yī)療公平公正評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

我國上海市在21世紀(jì)初引進全病程管理模式并將其應(yīng)用于精神分裂癥患者的治療和管理，并取得了良好的效果［10］。之后國內(nèi)醫(yī)院將這一模式運用到患者的診治和臨床醫(yī)師的教學(xué)上。目前全科相關(guān)的教學(xué)模式主要有以問題為導(dǎo)向（PBL）、門診教學(xué)、以病例為導(dǎo)向（CBL）、導(dǎo)師小組教學(xué)模式、情景模擬教學(xué)、團隊教學(xué)法（TBL）、巴林特小組教學(xué)、督導(dǎo)式教學(xué)、“互聯(lián)網(wǎng)+”線上教學(xué)、思維導(dǎo)圖、全科聯(lián)合教學(xué)查房（CSGR）、精準(zhǔn)教學(xué)等［11］。由于全病程管理模式適用于提高學(xué)員獨立思考能力，充分利用了全科的優(yōu)勢，在全科住培醫(yī)師全科思維培養(yǎng)方面針對性較強，能使全科醫(yī)師更加系統(tǒng)、全面、深刻地參與患者全過程診治［12-13］。2020年中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)活動指南（2020年版）》，2022年《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)活動指南（2022年版）》的發(fā)布，2022年的指南更強調(diào)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的過程考核，即日?？己?、出科考核和年度考核［14］。研讀指南的新內(nèi)容發(fā)現(xiàn)全病程管理教學(xué)模式理念符合指南的新要求，故該模式制定的教學(xué)目標(biāo)和考核項目均能客觀的反映教學(xué)效果。通過本研究將全病程管理模式運用到全科醫(yī)師教學(xué)中，不僅能提高全科醫(yī)師獨立思考能力，提高其臨床科研思維，加強其與患者和工作人員的溝通能力，還能全面綜合了解患者并提出最合適的診療方案和心理服務(wù)［15-16］。目前針對全病程管理教學(xué)模式運用于全科住培醫(yī)師教學(xué)上的研究較少。本研究聚焦于全病程管理模式在全科醫(yī)師培訓(xùn)上的優(yōu)勢，全科醫(yī)師能發(fā)揮主觀能動性，獨立、全程、系統(tǒng)地管理患者，在提高理論和實操技能的同時，能增強溝通能力和獨立思考能力。同時鼓勵全科醫(yī)師增強對繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的積極性和主動性，通過更新知識、精進技能，注重科研能力的提升和科研成果的積累［17-18］，不斷提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。

目前可查閱到關(guān)于全病程管理模式運用到全科醫(yī)師教學(xué)中的文獻較少，本研究對全病程管理模式教學(xué)方式和教學(xué)反饋進行創(chuàng)新，與LBL相比，在導(dǎo)師指導(dǎo)下，鼓勵全科醫(yī)師以帶教大綱為指引，因地制宜地理論聯(lián)系實踐，強化訓(xùn)練各項能力，主動學(xué)習(xí)，不斷反思，通過多種學(xué)習(xí)方式加強業(yè)務(wù)能力；對全科醫(yī)師建立公平公正的考評機制，即在相同年級中運用相同教學(xué)模式，給予相同培訓(xùn)時間后進行考核，以考核成績作為評價指標(biāo)之一更具客觀性；對教學(xué)效果的評價不局限于對全科醫(yī)師本身的問卷滿意度調(diào)查，而是以患者為第三方視角進行滿意度問卷調(diào)查評分，更有研究意義；為了更好落實該教學(xué)模式，選取強有力的培訓(xùn)基地和強大的導(dǎo)師陣容，針對學(xué)生的特性和薄弱環(huán)節(jié)，導(dǎo)師因材施教，致力于最大限度調(diào)動學(xué)生的求學(xué)積極性；在后續(xù)研究中將進一步推進三個年級的分層教學(xué)，在全病程管理中細化管理規(guī)范，更大程度增強全科醫(yī)師的獨立能力和責(zé)任感，提高教學(xué)質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，2020級研究組在疾病診斷能力、患者管理能力、自我學(xué)習(xí)能力、教學(xué)能力項目考核中均高于對照組；2021級研究組在疾病診斷能力、團隊協(xié)作能力、自我學(xué)習(xí)能力、教學(xué)能力項目考核中均高于對照組；2022級研究組在疾病診斷能力、患者管理能力、團隊協(xié)作能力、自我學(xué)習(xí)能力、教學(xué)能力項目考核中均高于對照組。三個年級研究組的全科醫(yī)師均在疾病診斷能力、自我學(xué)習(xí)能力、教學(xué)能力方面取得更明顯的進步，說明接受全病程管理教學(xué)模式的全科醫(yī)師，完成了從傳統(tǒng)教學(xué)模式中以“導(dǎo)師講解，學(xué)生多聽多看”為主到以全科醫(yī)師獨立全程管理患者的轉(zhuǎn)變。全科醫(yī)師需主動查閱相關(guān)資料，自主學(xué)習(xí)，經(jīng)常與帶教導(dǎo)師溝通交流，在帶教導(dǎo)師指導(dǎo)下及時對患者進行合理的診療，再根據(jù)患者的治療效果進行跟蹤、總結(jié)、評價、分析，將輪科培訓(xùn)過程制成個案病歷，同時加強自身學(xué)習(xí)查閱文獻和發(fā)表論文能力。全科醫(yī)師將所管病例做成教學(xué)查房，通過案例分享和其他全科醫(yī)師共同探討，總結(jié)出更多的診療經(jīng)驗。全科醫(yī)師責(zé)任重心和身份的轉(zhuǎn)變樹立了其主人翁意識，“責(zé)任落實到人” 制度增強了全科醫(yī)師的責(zé)任感，使其培養(yǎng)了獨立思考問題的能力，更專注于不斷地自我發(fā)展，全病程管理模式提高了全科醫(yī)師對疾病診斷的準(zhǔn)確度，加強了專業(yè)操作技能的精準(zhǔn)度，提高了與患者及其家屬的溝通能力，真正做到了對患者從入院-出院的全病程管理。全病程管理教學(xué)能根據(jù)不同年級的基礎(chǔ)條件提出相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容考核標(biāo)準(zhǔn)，對各年級全科醫(yī)師的適應(yīng)能力和綜合培養(yǎng)起到了關(guān)鍵作用。

本研究患者滿意度評分結(jié)果顯示，研究組在溝通方式、隱私保護、制定診療方案/檢查知情權(quán)、操作給藥前做好解釋宣教、治療效果和操作技能、耐心答疑解惑、責(zé)任心/服務(wù)態(tài)度、廉潔行醫(yī)、出院指導(dǎo)方面均顯著高于對照組。通過患者滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全病程管理教學(xué)模式對全科醫(yī)師的能力培養(yǎng)提供了明確的方向和目標(biāo)，在溝通方式、隱私保護、制定診療方案/檢查知情權(quán)、操作給藥前解釋宣教、治療效果和操作技能、耐心答疑解惑、責(zé)任心/服務(wù)態(tài)度、廉潔行醫(yī)、出院指導(dǎo)方面均高于對照組，全病程管理模式使全科醫(yī)師增強了與患者的溝通交流能力，能真實根據(jù)患者的病情需要實行個性化的診療，能用專業(yè)的態(tài)度和良好的個人素養(yǎng)態(tài)度服務(wù)于患者，對于出院患者提供出院指導(dǎo)、后期門診復(fù)查和隨診等服務(wù)，這些能力的培養(yǎng)和提升提高了患者的滿意度。由于全病程管理教學(xué)模式在全科醫(yī)師教學(xué)應(yīng)用上效果顯著，這一模式有望運用到對所有全科醫(yī)師的培養(yǎng)中。

通過全病程管理模式在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的運用，能提高全科醫(yī)師獨立思考能力，培養(yǎng)全科臨床思維模式，能全面、系統(tǒng)地參與整個病例全過程，提高其溝通能力，完成從學(xué)習(xí)型思維模式向服務(wù)型思維模式的轉(zhuǎn)變。

作者貢獻：朱穎菲提出主要研究目標(biāo)，負責(zé)研究的構(gòu)思與設(shè)計，研究的實施，撰寫論文；張聿煒進行數(shù)據(jù)的收集與整理，統(tǒng)計學(xué)處理，圖、表的繪制與展示；羅熒荃進行論文的修訂；許琰負責(zé)文章的質(zhì)量控制與審查，對文章整體負責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。