慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺康復(fù)護(hù)理臨床應(yīng)用的效果觀察

叢麗麗

【摘要】 目的 分析慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重期患者采用肺康復(fù)護(hù)理的價(jià)值。方法 選取2020年4月—2021年4月威海市中心醫(yī)院收治的70例COPD急性加重期患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用肺康復(fù)護(hù)理，對比2組護(hù)理效果、肺功能、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組6 min步行距離測試（6 minutes walking distance ，6MWD）、生活質(zhì)量高于對照組（P＜0.05），觀察組慢性阻塞性肺疾病評估測試（COPD assessment test，CAT）評分、呼吸困難評分（modified medical research council，mMRC）、住院時(shí)間低于對照組（P＜0.05），觀察組肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）（2.82±0.81）L、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）（1.98±0.25）L，高于對照組（P＜0.05），觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 給予COPD急性加重期患者肺康復(fù)護(hù)理可改善其肺功能及生活質(zhì)量，亦可縮短住院時(shí)間，值得參考。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；急性加重；肺康復(fù)護(hù)理

Observation on the effect of clinical application of pulmonary rehabilitation nursing in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

Cong Lili. Weihai Central Hospital， Weihai， Shandong 264400

【Abstract】 Objective To analyze the value of pulmonary rehabilitation care for patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） in the acute exacerbation stage. Methods 70 patients with acute exacerbation of COPD were selected as the research objects. 70 patients were selected from April 2020 to April 2021 and divided into 2 groups （35 cases in each group） according to the "random method". The control group was adopted for routine nursing， the observation group adopts pulmonary rehabilitation nursing， and the nursing effect， pulmonary function， and nursing satisfaction of the two groups are compared. Results The 6MWD and quality of life of the observation group were higher than those of the control group， the CAT score and mMRC score were lower than those of the control group， and the length of hospital stay was lower than that of the control group （P＜0.05）. FVC（2.82±0.81）L，F(xiàn)EV1（1.98±0.25）L Higher than the control group （P＜0.05）. The observation group's nursing satisfaction was higher than the control group （P＜0.05）. Conclusion Pulmonary rehabilitation care for patients with acute exacerbation of COPD can improve their lung function and quality of life， and can also shorten the length of hospitalization， which is worthy of reference.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Acute exacerbation； Pulmonary rehabilitation care

中圖分類號：R563? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）33-0111-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.037

COPD作為呼吸系統(tǒng)常見病之一，以不完全可逆的氣流受限為臨床特征，受自身免疫力、環(huán)境、飲食等影響COPD可反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者肺功能下降，影響患者生活質(zhì)量[1]。當(dāng)疾病處于急性加重期時(shí)可出現(xiàn)焦慮、消瘦、乏力等癥狀，為避免病情持續(xù)加重多通過代償性呼吸肌活動(dòng)改善患者病情，促進(jìn)其肺功能恢復(fù)。近年隨著臨床對該項(xiàng)研究的深入，發(fā)現(xiàn)在治療同時(shí)輔助展開肺康復(fù)護(hù)理可緩解患者臨床癥狀，在提高運(yùn)動(dòng)耐力的同時(shí)延緩病情進(jìn)展。為準(zhǔn)確評估COPD急性加重期患者采用肺康復(fù)護(hù)理的臨床價(jià)值，遴選2020年4月—2021年4月威海市中心醫(yī)院收治的70例COPD急性加重期患者展開對比研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月—2021年4月威海市中心醫(yī)院70例COPD急性加重期患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。觀察組，男性20例，女性15例，年齡50～76歲，平均年齡（57.14±4.62）歲，病程6～15年，平均病程（10.42±2.34）年，體質(zhì)量指數(shù)均值（21.05±2.62）kg/m2。對照組，男性21例，女性14例，年齡51～77歲，平均年齡（57.24±4.54）歲，病程6～16年，平均病程（10.24±2.14）年，體質(zhì)量指數(shù)均值（21.11±2.58）kg/m2。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀者[2]；急性起病且需改變原本用藥規(guī)則者；年齡≥20歲者；處于急性加重期者[3]；精神及心理狀態(tài)正常且依從性較高者；自愿入組簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支氣管擴(kuò)張或其他限制性肺部疾病者；溝通及交流障礙者；6 MWD禁忌者；近期存在COPD加重住院史者[4]；合并肺癌者；存在其他呼吸系統(tǒng)疾病者；自愿退出本次研究者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；精神及心理疾病者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理。在患者入院后護(hù)理人員協(xié)助其翻身拍背，做好營養(yǎng)支持、吸氧操作，遵醫(yī)囑指導(dǎo)其合理使用抗感染藥物。在用藥期間密切觀察其臨床癥狀變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。

觀察組采用肺康復(fù)護(hù)理。（1）評估及宣教。參考自我評估測試（CAT）問卷評估患者生活質(zhì)量，采用改良英國呼吸困難指數(shù)（mMRC）評估患者呼吸困難程度；根據(jù)患者病情進(jìn)行宣教，使其明確COPD發(fā)病原因、治療方案、康復(fù)重要性等，使患者了解戒煙、戒酒及飲食控制對改善預(yù)后效果的價(jià)值[5]。（2）呼吸道管理。指導(dǎo)患者在進(jìn)餐前、進(jìn)餐后加強(qiáng)口腔清潔，避免因進(jìn)食發(fā)生誤吸。指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽、排痰訓(xùn)練，必要時(shí)可進(jìn)行霧化排痰及體位引流。（3）控制性氧療。指導(dǎo)患者進(jìn)行氧療，PaO2控制在60～70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或動(dòng)脈血氧飽和度控制在90%～93%。（4）呼吸鍛煉。縮唇呼吸，即指導(dǎo)患者將口唇縮成吹笛狀，用鼻呼吸，屏住呼吸后緩慢呼出氣體，且吸氣、呼氣時(shí)間比例為1∶2，一般情況下吸氣時(shí)間為2 s，呼氣時(shí)間為4～6 s，每次鍛煉10～15 min，3～4次/d。腹式呼吸，即指導(dǎo)患者選擇舒適體位，一手放置在上胸部，一手放置在腹部，呼氣時(shí)緩慢移動(dòng)置于腹部的手，并對腹部進(jìn)行按摩，盡量回縮腹部，呼吸時(shí)避免進(jìn)行活動(dòng)，并注意胸部起伏變化，每次鍛煉7～8 min，3次/d。全身呼吸操，即指導(dǎo)患者在站立時(shí)呼氣，前傾時(shí)呼氣，單臂上舉時(shí)吸氣，雙手按壓腹部時(shí)呼氣，通過反復(fù)訓(xùn)練過渡至平穩(wěn)呼吸，2次/d。持續(xù)訓(xùn)練2個(gè)月。（5）合理飲食。合理膳食對患者康復(fù)尤為重要，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡易消化飲食，多吃水果、蔬菜，保持大便通暢，少食油膩、辛辣食物，禁止食用致敏食物，如兔、蝦等異體蛋白。（6）心理護(hù)理。COPD急性加重期患者往往精神緊張、焦慮不安，應(yīng)盡快解除患者心理及思想負(fù)擔(dān)，嚴(yán)防情緒波動(dòng)而加重病情。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)做好家屬的思想工作，給患者以心理支持，達(dá)到理想的治療效果。（7）環(huán)境管理。舒適安靜的室內(nèi)環(huán)境對患者的康復(fù)尤為重要，在康復(fù)期間保持室溫在26～28 ℃，濕度60%～70%，保持空氣流通，避免受涼感冒，此環(huán)境不但能避免氣道黏膜受冷空氣侵襲，而且濕潤氣道，增強(qiáng)氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，降低氣道分泌物的黏度而有利痰液排出。室內(nèi)應(yīng)禁放花草，禁止吸煙及油煙等刺激性氣體產(chǎn)生，避免致敏原。（8）出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，加強(qiáng)功能鍛煉以及康復(fù)鍛煉，包括腹式呼吸鍛煉、縮唇呼吸法、體力訓(xùn)練等。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，確保每日攝入營養(yǎng)可滿足機(jī)體需求。當(dāng)氣候發(fā)生變化時(shí)，需注意保暖，避免受涼、感冒。

1.3 觀察指標(biāo) （1）根據(jù)6 MWD（醫(yī)務(wù)人員在呼吸科選擇一段地面堅(jiān)硬、筆直平坦、通風(fēng)良好、溫度適宜、盡量減少外人干擾的走廊，折返長度為30 m，在起點(diǎn)和終點(diǎn)處作出醒目的折返標(biāo)記；試驗(yàn)開始前患者在起點(diǎn)處至少靜坐10 min；試驗(yàn)時(shí)，按下計(jì)時(shí)器計(jì)時(shí)的同時(shí)，患者自起點(diǎn)開始根據(jù)自己情況按自身日常活動(dòng)步速行走，在30 m終點(diǎn)處轉(zhuǎn)身折返，每次患者回到起點(diǎn)均應(yīng)記錄往返的周期數(shù)；若出現(xiàn)頭暈、胸痛等癥狀即刻停止試驗(yàn)）、生活質(zhì)量（參考QOL量表從心理、生理、社會等維度評價(jià)生活質(zhì)量，分值0～100分，得分越高生活質(zhì)量越高）、CAT評分（從8個(gè)維度評價(jià)，每個(gè)維度0～5分，總分0～40分，得分越高患者病情越嚴(yán)重）、住院時(shí)間、mMRC評分（根據(jù)改良版英國醫(yī)學(xué)研究會呼吸問卷評估，分值0～4級，0級僅在劇烈活動(dòng)時(shí)感到呼吸困難，1級在平地快步行走時(shí)感到呼吸困難，2級平地行走較同齡人慢且需停下休息，3級在平地步行數(shù)分鐘后需停下來休息或喘氣，4級在穿衣或脫衣時(shí)感受到呼吸困難）等評價(jià)護(hù)理效果。（2）采用肺功能檢測儀測定FVC、 FEV1變化。（3）采用醫(yī)院自制“滿意度調(diào)查表”從針對性、全面性、系統(tǒng)性、科學(xué)性等維度評價(jià)生活質(zhì)量，分值0～100分，得分越高護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組護(hù)理效果 觀察組6MWD、生活質(zhì)量高于對照組，CAT評分、mMRC評分低于對照組，住院時(shí)間低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比2組肺功能 觀察組FVC、FEV1高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 對比2組護(hù)理滿意度 觀察組4個(gè)維度護(hù)理滿意度高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，COPD加重期患者在第1次入院后及早進(jìn)行隨訪，可降低患者再入院率和病死率，出院3個(gè)月后展開進(jìn)一步隨訪及評估可提高患者對出院后康復(fù)相關(guān)知識認(rèn)知度，亦可確?；颊咦襻t(yī)囑展開治療[6]。

COPD急性加重期患者肺康復(fù)護(hù)理除藥物治療外，需進(jìn)行多環(huán)節(jié)、全方位的物理治療，在入院后通過病情評估給予患者健康教育，使患者對疾病、治療等知識有系統(tǒng)認(rèn)知；加強(qiáng)氣道管理及口腔清潔工作，確?；颊吆粑劳〞常跍p輕呼吸肌工作負(fù)荷的同時(shí)，改善其呼吸肌疲勞程度，并緩解呼吸困難癥狀，達(dá)到控制病情的目的；加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，通過縮唇呼吸、腹式呼吸等方式可糾正患者錯(cuò)誤呼吸方式，避免氣道陷閉，在促進(jìn)肺泡氣體排出的同時(shí)，減少肺腔殘氣量，改善患者肺功能[7-10]。本研究中，觀察組FVC、FEV1高于對照組，證實(shí)肺康復(fù)護(hù)理在改善COPD急性加重期患者病情中可行性較高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組6MWD、生活質(zhì)量高于對照組，CAT評分、mMRC評分低于對照組，證實(shí)經(jīng)肺康復(fù)護(hù)理后患者呼吸肌肌力和耐力提升，通過改善其呼吸肌疲勞程度，可提高其生活及呼吸質(zhì)量，最大限度改善患者病情，避免頻繁的急性發(fā)作導(dǎo)致患者肺功能惡化，影響預(yù)后效果。肺康復(fù)訓(xùn)練中通過呼吸訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，可幫助患者改善通氣功能及運(yùn)動(dòng)耐受能力，既可幫助患者達(dá)到呼吸與機(jī)體運(yùn)動(dòng)平衡狀態(tài)，亦可增加患者對運(yùn)動(dòng)耐受性，改善其心肺功能；長期的訓(xùn)練可提高機(jī)體抵抗力，避免COPD反復(fù)發(fā)作影響患者生活質(zhì)量[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組4個(gè)維度護(hù)理滿意度高于對照組，由此證實(shí)在COPD急性加重期患者恢復(fù)中采用肺康復(fù)護(hù)理可改善護(hù)患關(guān)系，確?；颊叻e極配合進(jìn)行檢查、治療及康復(fù)護(hù)理。在肺康復(fù)護(hù)理中，通過心理疏導(dǎo)可緩解患者患病后不適感，加強(qiáng)環(huán)境管理及飲食管理，營造舒適、安靜的康復(fù)環(huán)境，提高其治療信心及依從性；結(jié)合患者身體情況給予其營養(yǎng)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者在生活及康復(fù)中選擇可促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)的食物，做好戒煙、戒酒、保暖等工作，規(guī)避高危因素對疾病的影響，在促進(jìn)患者生活質(zhì)量恢復(fù)的同時(shí)，降低疾病復(fù)發(fā)率[12]。

本研究證實(shí)肺康復(fù)護(hù)理可改善患者對醫(yī)務(wù)人員工作滿意度，但整體滿意度分值在95～96分，考慮護(hù)理中未充分體現(xiàn)個(gè)體差異性，后期臨床需加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力的培養(yǎng)，使醫(yī)務(wù)人員在面對或服務(wù)患者過程中根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理方案，提高護(hù)理針對性。在護(hù)理中根據(jù)病情進(jìn)展優(yōu)化護(hù)理方案，避免某一措施反復(fù)實(shí)施增加患者身心不適感。

本次研究方案設(shè)計(jì)較為簡單，存在納入樣本數(shù)量有限、對比指標(biāo)少、研究范圍窄等問題，通過對比僅證實(shí)肺康復(fù)護(hù)理可改善患者生活質(zhì)量及呼吸困難癥狀，尚未明確該護(hù)理方案對患者舒適度、依從性等影響。鑒于此，后期需優(yōu)化研究設(shè)計(jì)方案，通過多指標(biāo)、大數(shù)據(jù)對比為臨床護(hù)理COPD急性加重期患者提供參考，為肺康復(fù)護(hù)理的推廣提供指導(dǎo)，在促進(jìn)我國護(hù)理質(zhì)量提升的同時(shí)，對整體護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化。

綜上，肺康復(fù)護(hù)理對改善COPD急性加重期患者呼吸困難等癥狀有積極作用，且可提高其肺功能，縮短住院時(shí)間，值得借鑒。

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（收稿日期：2023-09-22）