運動康復(fù)聯(lián)合呼吸調(diào)節(jié)訓(xùn)練在帕金森運動障礙患者中的應(yīng)用

郭云 俞蘭芝

帕金森是老年慢性疾病常見的一種，臨床癥狀以肌張力增加、活動功能障礙為主，現(xiàn)階段臨床干預(yù)目標主要為減輕運動癥狀、改善神經(jīng)功能，提升其生活質(zhì)量[1]。當前，臨床上主要采用藥物、康復(fù)鍛煉等方案對帕金森實施干預(yù)，運動康復(fù)為其常用方式，通過展開肌力、平衡、姿勢與步態(tài)等方面的訓(xùn)練，可使患者的運動功能、平衡功能得到有效改善，提升運動能力。近年來，大量臨床研究均表明，予以帕金森患者呼吸調(diào)節(jié)訓(xùn)練可使其掌握有效呼吸方法，促進機體攝氧能力提升，并改善神經(jīng)電生理功能，促進神經(jīng)功能恢復(fù)[2-3]。醫(yī)院近年來通過運動康復(fù)與呼吸調(diào)節(jié)訓(xùn)練聯(lián)合的方案對帕金森運動障礙患者實施干預(yù)，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020 年10 月—2022 年10 月醫(yī)院接收的84 例帕金森運動障礙患者為研究對象。納入條件：參照《中國帕金森病治療指南（第三版）》[4]中的診斷標準確診；改良Hoehn-Yahr 分級介于I～III 級；患者能夠行走；簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分＞24 分，能夠正常交流。排除條件：繼發(fā)性帕金森；合并嚴重基礎(chǔ)性疾病、惡性腫瘤；合并頸椎病、骨折、腰椎疾病等影響運動功能的疾?。缓喜⒕窦膊?；依從性差，無法配合研究者。按照組間資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組42 例。對照組男22 例，女20 例；年齡62～78 歲，平均70.02±4.35 歲；病程2～5 年，平均3.49±0.54年。觀察組男20 例，女22 例；年齡61～78 歲，平均69.97±4.37 歲；病程2～6 年，平均3.53±0.56 年。對比兩組性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會審批通過此次研究（倫理號20201026）。患者及其家屬配合并簽署研究知情同意書

1.2 訓(xùn)練方法

（1）對照組實施運動康復(fù)訓(xùn)練：①牽伸訓(xùn)練。包括肩關(guān)節(jié)（前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋）、肘關(guān)節(jié)（伸直、屈曲）、前臂旋前旋后、膝關(guān)節(jié)伸直、髖部（伸髖、髖外展）、頸椎（屈伸、側(cè)屈）、腰椎（后伸、前屈、側(cè)屈），各個動作牽伸40 s 以上，間隔20 s，3 次/組，每個動作1 組，每天2 次。②肌肉力量訓(xùn)練。包括頸部伸展、肘部伸展、膝部伸展，胸椎選擇或伸展，各個動作以患者實際情況為依據(jù)，指導(dǎo)患者坐位或臥位，借助彈力帶進行訓(xùn)練，每個動作保持5～10 s，雙側(cè)交替練習(xí)，8～12 次/組，每天3 組。③平衡訓(xùn)練。包括坐-站轉(zhuǎn)移、單腿站立、交替擺臂，15 次/組，每天3 組。④步態(tài)訓(xùn)練。包括原地踏步、跨越障礙物、跟隨音樂節(jié)奏行走等，每次15 min，每天3 次。上述訓(xùn)練持續(xù)干預(yù)3 個月。

（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施呼吸調(diào)節(jié)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者全身放松，盡量緩慢深吸氣，使氣體充滿肺泡，隨后緩慢徹底呼出，不刻意憋氣，循環(huán)5 min，建議其吸氣、呼氣時默數(shù)5 個數(shù)，盡量維持此時間為5 s。另外，采用鼻子深吸氣，自然擴大腹腔，隨后有意識地憋氣，維持數(shù)秒后呼氣，以對呼吸肌進行鍛煉。上述訓(xùn)練每天3 次，持續(xù)3 個月。

1.3 觀察指標

（1）患者肢體痙攣情況評定：干預(yù)前后通過臨床痙攣指數(shù)（CSI）評測兩組肌張力，包括腱反射（4 分）、肌張力（8 分）、陣攣（4 分），得分越高說明痙攣程度越嚴重[5]。

（2）平衡功能測定：干預(yù)前后，采用Berg 平衡量表（BBS）評測兩組平衡功能，共14 項內(nèi)容，各項內(nèi)容分別予以0～4 分計分，總分56 分，0～20分表示差，21～40 分表示一般，41～56 表示良好[6]，評分越低表示平衡功能障礙越嚴重。最終統(tǒng)計兩組差、一般、良好例數(shù)。

（3）運動功能測定：干預(yù)前后，通過統(tǒng)一帕金森評定量表第三部分（UPDRS-III）、計時-起步行走試驗（TUGT）評估兩組運動功能。UPDRSIII 共14 個評價項目，各項目按0～4 分計分，總分56 分，得分越高提示運動功能越差[7]；TUGT 測試方法為放置約46 cm 高、有靠背及扶手的座椅于平整地面，畫一條直線于座椅相距3 m 處，指導(dǎo)患者坐直、靠背、扶扶手，聽到指令后步行至直線處，隨后返回坐下，記錄用時，測試3 次，取3 次的平均值，完成時間越短提示運動功能越好[8]。

（4）神經(jīng)功能測定：采用帕金森病自主神經(jīng)癥狀量表（SCOPA-AUT）、簡易智力狀態(tài)檢查量表（mini-mentalstateexamination,MMSE）評價兩組神經(jīng)功能。SCOPA-AUT 包括6 個維度、23 個項目，各項目予以0～3 分計分，總分69 分，得分越高提示自主神經(jīng)功能越差[9]。MMSE 共30 個問題，分值范圍0～30 分，分數(shù)27～30 分為認知正常，分數(shù)＜27分為認知功能障礙，即21～26 分為輕度認知障礙，10～20 分為中度認知障礙，0～9 分為重度認知障礙，得分越低則認知功能障礙越嚴重[10]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者肢體痙攣情況比較

干預(yù)前，兩組患者CSI 各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者腱反射、肌張力、陣攣三個維度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者肢體痙攣情況比較（分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后平衡功能比較

干預(yù)前，兩組BBS 平衡功能分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者BBS 平衡功能分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者平衡功能比較

2.3 干預(yù)前后兩組患者運動功能比較

干預(yù)前，兩組UPDRS-III 評分、TUGT 用時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者UPDRS-III 評分低于對照組，TUGT 用時短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后兩組運動功能比較

2.4 干預(yù)前后兩組患者神經(jīng)功能比較

干預(yù)前，兩組患者SCOPA-AUT、MMSE 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者SCOPA-AUT 評分低于對照組，MMSE 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 干預(yù)前后兩組患者神經(jīng)功能比較（分）

3 討論

帕金森是老年常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一種，臨床癥狀包括運動性、非運動性兩種，其中運動性癥狀以肢體靜止狀態(tài)下不自主震顫、肌肉強直、步態(tài)異常等為主，非運動性癥狀主要包括認知障礙、焦慮、失眠等。運動障礙是帕金森主要功能障礙的一種，具體表現(xiàn)為肌力減退、運動控制能力降低、平衡能力下降、步態(tài)不穩(wěn)等，可直接影響患者活動能力，降低其生存質(zhì)量。現(xiàn)階段，臨床上主要通過康復(fù)訓(xùn)練對帕金森運動障礙患者實施干預(yù)，大量臨床研究均顯示，中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，通過對帕金森運動障礙患者展開科學(xué)性、持續(xù)性的康復(fù)訓(xùn)練，可有效緩解其疾病癥狀，延緩病情進展，改善其運動功能與神經(jīng)功能[11-12]。當前臨床上應(yīng)用于帕金森運動障礙患者中的康復(fù)訓(xùn)練方法較多，包括肌力訓(xùn)練、平衡與步態(tài)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度鍛煉等，多僅予以康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，未配合相應(yīng)的呼吸功能鍛煉，導(dǎo)致總體效果不夠理想。因此，臨床上應(yīng)不斷探尋帕金森運動障礙患者的有效性康復(fù)干預(yù)方案，強化康復(fù)護理，將康復(fù)訓(xùn)練活動與呼吸運動科學(xué)結(jié)合，以進一步提升干預(yù)效果，有效改善患者相關(guān)癥狀，并促進其神經(jīng)功能康復(fù)。

3.1 對帕金森運動障礙患者實施運動康復(fù)與呼吸調(diào)節(jié)訓(xùn)練可降低其肢體痙攣程度，提升平衡運動功能

本次研究對帕金森運動障礙患者展開運動康復(fù)與呼吸調(diào)節(jié)訓(xùn)練干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后CSI評分低于對照組，BBS平衡功能分級優(yōu)于對照組，UPDRS-III評分低于對照組，TUGT用時短于對照組。提示對帕金森運動障礙患者實施運動康復(fù)與呼吸調(diào)節(jié)訓(xùn)練干預(yù)可有效降低其肢體痙攣程度，并進一步提升其平衡功能、運動功能。帕金森發(fā)生后，患者大腦黑質(zhì)-紋狀體受損，多巴胺、乙酰膽堿失衡，肌肉出現(xiàn)強直性改變，肌張力上升，平衡功能降低，運動功能隨之下降，嚴重者甚至?xí)适ё灾骰顒幽芰13]。運動康復(fù)訓(xùn)練以運動為載體，指導(dǎo)患者對局部關(guān)節(jié)、肌肉進行運動，以改善其身體機能[14]，本次研究基于帕金森運動障礙患者特點，實施牽伸訓(xùn)練，可有效對肌肉痙攣進行緩解，促進關(guān)節(jié)活動度增加，糾正患者異常姿勢；肌肉力量訓(xùn)練基于帕金森患者頭與軀體前屈、膝關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)半屈改變的特點，指導(dǎo)其進行頸部伸展、肘部伸展、膝部伸展，胸椎選擇或伸展訓(xùn)練，可使相關(guān)肌群得到有效訓(xùn)練，提升核心肌肉力量，改善患者運動癥狀；平衡訓(xùn)練則指導(dǎo)患者實施坐-站轉(zhuǎn)移、單腿站立等訓(xùn)練，可促進四肢協(xié)調(diào)、提升本體感覺，使患者能夠正確調(diào)整中心，保持穩(wěn)定姿勢；步態(tài)訓(xùn)練則指導(dǎo)患者原地踏步、跨越障礙物等，可促進提膝、擺臂動作協(xié)調(diào)，改善步態(tài)。呼吸調(diào)節(jié)訓(xùn)練通過指導(dǎo)患者實施深呼吸、有意識憋氣訓(xùn)練，可促進患者身心放松，并改善其呼吸肌肌力，緩解病情[15-16]。對患者實施上述訓(xùn)練干預(yù)后，可有效改善患者肢體痙攣程度、肌力及平衡功能，誘發(fā)患者正確起步、邁步，提升其步態(tài)穩(wěn)定性，從而達到有效改善其運動功能的效果[17-18]。

3.2 運動康復(fù)與呼吸調(diào)節(jié)訓(xùn)練可改善帕金森運動障礙患者神經(jīng)功能

帕金森是神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的一種，運動癥狀、非運動癥狀的出現(xiàn)均與神經(jīng)功能受損有關(guān)[19-21]。不僅如此，認知功能障礙是帕金森患者的常用表現(xiàn)之一，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)語言、記憶等方面的障礙[22-23]。本次研究中，干預(yù)后觀察組SCOPA-AUT 評分低于對照組，MMSE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示運動康復(fù)與呼吸調(diào)節(jié)訓(xùn)練應(yīng)用于帕金森運動障礙患者中可有效改善其神經(jīng)功能[24-25]。運動康復(fù)通過指導(dǎo)患者展開牽伸訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練，各項運動活動過程中均可對神經(jīng)功能產(chǎn)生刺激作用，促進神經(jīng)元修復(fù)，使神經(jīng)突觸重建能力提升，從而改善神經(jīng)功能[26-27]。呼吸調(diào)節(jié)訓(xùn)練指導(dǎo)患者對呼吸進行調(diào)節(jié)，包括深吸氣、呼氣、憋氣，可最大限度為各個臟器供氧，并鍛煉呼吸肌，降低交感神經(jīng)緊張程度，提升副交感神經(jīng)活動水平，促進自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能改善[28-29]。對帕金森運動障礙患者實施運動康復(fù)與呼吸調(diào)節(jié)訓(xùn)練干預(yù)時，兩種方法共同發(fā)揮作用，可有效對患者神經(jīng)功能進行調(diào)節(jié)，改善神經(jīng)功能，減輕認知功能損害程度[30-32]。

綜上所述，運動康復(fù)與呼吸調(diào)節(jié)訓(xùn)練干預(yù)應(yīng)用于帕金森運動障礙患者中可有效降低肢體痙攣程度、提升平衡功能與運動功能，并進一步改善神經(jīng)功能。但此次研究存在樣本量小且分組均一、觀察指標主觀性強等不足，需展開更大規(guī)模研究，以進一步驗證本文結(jié)論。