體感游戲?qū)Π橛写x綜合征的精神分裂癥患者代謝指標及心境狀況的影響

張開元 丁寶玲 汪程鵬 施劍飛

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是一種以胰島素抵抗為特征的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為腹型肥胖、高血壓、糖代謝異常和血脂紊亂[1]。精神分裂癥患者的MS 患病率是普通人群的2～3 倍，可導致患者總體功能變差，生活質(zhì)量降低，預期壽命比普通人群減少15～20 年[2]。運動療法可有效改善MS 患者病情，因此為MS 患者制定運動方案非常有必要[3]。精神科病房開展的健身操訓練對MS 有一定的療效，但由于團體活動存在缺乏監(jiān)督、趣味性差等問題，已不能適應現(xiàn)代診療的需求。體感游戲運動是近年來新興的運動健身方式，它以電子設(shè)備為載體，借助穿戴設(shè)備來控制游戲中人物運動的畫面，趣味性和參與感更強[4]，目前在精神科仍未推廣應用。故本研究制定體感游戲運動方案，對伴有MS 的精神分裂癥患者進行干預，并觀察代謝指標及心境狀況的變化，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2022 年1 至12 月在杭州市第七人民醫(yī)院精神科住院治療的65 例伴有MS 的精神分裂癥患者為研究對象，男34 例，女31 例；年齡19～40（29.42±5.43）歲。其中采用體感游戲干預4 周33 例，為觀察組；健康操干預4 周32 例，為對照組。兩組患者性別、年齡、病程、受教育年限等一般人口學資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。納入標準：（1）精神分裂癥的診斷符合國際疾病分類-10 相關(guān)標準；（2）MS 的診斷符合2017 年中華醫(yī)學會糖尿病學分會建議的相關(guān)標準[1]；（3）年齡18～60 歲；（4）文化程度為小學以上。排除標準：（1）合并嚴重的軀體疾病或肢體殘疾，不能耐受運動者；（2）情緒不穩(wěn)定，有沖動傷人、自傷傾向者。本研究經(jīng)杭州市第七人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查通過[批準文號：（2021 年）倫審第（057）號]，所有患者家屬知情同意。

表1 兩組患者一般人口學資料比較

1.2 方法

1.2.1 運動干預方法 兩組患者均予常規(guī)健康教育和飲食指導等基礎(chǔ)干預，其中健康教育內(nèi)容包括MS 的易感因素、臨床癥狀、危害性以及健康生活方式的益處，飲食指導內(nèi)容包括各種飲食對代謝的影響、飲食頻率及種類的建議；同時醫(yī)生根據(jù)病情開具相應飲食醫(yī)囑，如低鹽、低膽固醇、低熱量、高纖維素飲食。（1）體感游戲：觀察組患者使用日本任天堂Switch 游戲機，通過穿戴設(shè)備完成體感游戲運動，游戲內(nèi)容包括《健身環(huán)大冒險》《舞力全開》等，每周運動5 d，1 次/d，40 min/次。在患者運動過程中，研究人員需密切觀測患者有無乏力、頭暈、胸悶、疼痛等癥狀出現(xiàn)，防止運動損傷或低血糖事件的發(fā)生。共干預4 周。（2）健康操：對照組患者參加病房常規(guī)開展的團體健康操（包括伸展運動、擴胸運動、旋轉(zhuǎn)運動、下蹲運動等），每周運動5 d，早晚各1 次，20 min/次。共干預4 周。

1.2.2 觀測指標 檢測并比較兩組患者干預前、干預4 周后代謝相關(guān)指標（包括BMI、腰圍、血壓、TG、TC、HDL-C、FPG 等）和心境狀況。采用BSF 心境量表對心境狀況進行評估，該量表包含4 個良性心境項目（愉悅性、活躍性、平靜性、思慮性）和4 個負性心境項目（抑郁性、激動性、憤怒性、無活力性）[5]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)干預前后比較采用配對樣本t檢驗。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后代謝相關(guān)指標比較 兩組患者干預前各項代謝相關(guān)指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。觀察組患者干預后各項代謝相關(guān)指標較干預前均明顯改善（均P＜0.05）；且除BMI、腰圍外，其余各項代謝相關(guān)指標較對照組均改善更為明顯（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后代謝相關(guān)指標比較

2.2 兩組患者干預前后BSF 心境量表評分比較 兩組患者干預前BSF 心境量表各項目評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。觀察組患者干預后良性心境各項目（愉悅性、活躍性、平靜性、思慮性）評分較干預前均明顯升高，負性心境各項目（抑郁性、激動性、憤怒性、無活力性）評分較干預前均明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），且較對照組均改善更為明顯（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后BSF 心境量表評分比較（分）

3 討論

在全球范圍內(nèi)，精神分裂癥患者的MS 患病率呈上升趨勢[6]。研究表明，二甲雙胍、瑞舒伐他汀等藥物可以改善伴有MS 的精神分裂癥患者糖脂代謝狀況[7]，但是僅靠藥物還遠遠不夠，甚至可能增加不必要的不良反應。非藥物治療包括飲食控制和運動干預等，能有效改善伴有MS 的精神分裂癥患者糖脂代謝狀況，但需要貫穿整個治療過程[8]。本研究在常規(guī)健康教育和飲食指導的基礎(chǔ)上，采用體感游戲和健康操干預伴有MS 的精神分裂癥患者，并觀測比較了兩者療效。

有氧運動是MS 的首選運動方案[9]。本研究對照組患者經(jīng)健康操干預4 周后發(fā)現(xiàn)，BMI、腰圍、舒張壓、TG、TC、HDL-C 較干預前均有所改善。有學者認為，運動干預的真實目的并不是改善精神分裂癥患者的代謝相關(guān)指標，而是防止這些指標進一步惡化[10]。而健康操也未必能達到理想的效果，某些因素可能抵消其療效。本研究干預對象為精神分裂癥患者，由于原發(fā)或繼發(fā)的陰性癥狀，患者傾向于少動久坐[11]，多數(shù)對健康操敷衍了事；另外，抗精神病藥物獨特的作用機制，可導致患者食欲增加、過度鎮(zhèn)靜、胰島素抵抗等，這些因素對代謝的影響也不容忽視[12]。因此，對伴有MS 的精神分裂癥患者應在個體化用藥的基礎(chǔ)上，督促其建立良好的生活方式，減少靜坐時間。觀察組患者經(jīng)體感游戲干預4 周后，各項代謝相關(guān)指標較干預前均明顯改善，其中BMI 下降值并不高，提示有氧運動可能首先帶來的是糖脂代謝指標的改善，如果想要獲得直觀的體重下降，或許需要長期規(guī)律的鍛煉[13]。蔡珊等[14]研究表明，虛擬現(xiàn)實體感游戲能有效改善伴有MS 的精神障礙患者代謝相關(guān)指標。本研究結(jié)果也提示體感游戲在改善伴有MS 的精神分裂癥患者代謝相關(guān)指標方面較健康操更有優(yōu)勢，筆者分析原因有以下3 點：（1）體感游戲運動為兩人小組運動，治療師對患者的運動指導較為到位，患者動作完成度更高；（2）體感游戲相比于健康操，更具有趣味性、新穎性、互動性等特點，讓精神科封閉式病房不再枯燥乏味，對患者更有吸引力；（3）體感游戲采用闖關(guān)進階模式，同時有記分機制，患者之間有比較，會因為追求升級、高分而產(chǎn)生較高的積極性，鍛煉效果更好。

此外，本研究還比較了兩組患者BSF 心境量表評分，結(jié)果顯示觀察組患者經(jīng)體感游戲干預4 周后，良性心境和負性心境各項目評分較干預前均明顯改善，且較對照組改善均更為明顯。這提示體感游戲能更有效改善患者的心境狀況，讓封閉式精神科病房住院患者有更好的情緒體驗[15]。隨著時代的發(fā)展，游戲已成為日常生活中不可或缺的一部分，而精神科由于其疾病特點，多數(shù)醫(yī)療中心仍然采用封閉式管理模式，使得患者的住院生活枯燥乏味，但體感游戲能明顯改善患者的住院體驗。

綜上所述，體感游戲能有效改善伴有MS 的精神分裂癥患者各項代謝相關(guān)指標和心境狀況，適合在精神科推廣應用。本研究也存在一定的局限性，如樣本量偏小、干預時間偏短、未考慮不同藥物對代謝的影響，故將在今后研究中繼續(xù)觀察體感游戲的長期效果。