鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者的臨床有效性研究

周鑄 黃德幸

【摘要】目的：觀察四肢長管骨創(chuàng)傷骨折行鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療的效果。方法：于2021年4月—2023年4月期間我院收治60例四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者進(jìn)行研究，以抽簽法將所有患者平均納入常規(guī)組、試驗(yàn)組，每組30例，分別行傳統(tǒng)閉合交鎖髓內(nèi)釘和鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療，比較組間治療前后Barthel指數(shù)、FIM評(píng)分、VAS評(píng)分，統(tǒng)計(jì)組間治療后上肢關(guān)節(jié)ROM角度、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療前兩組Barthel指數(shù)、FIM評(píng)分、VAS評(píng)分比較（P>0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義；治療后試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后試驗(yàn)組上肢關(guān)節(jié)ROM角度、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)四肢長管骨創(chuàng)傷骨折疾病行鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療，可改善患者上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解疼痛，對(duì)并發(fā)癥有預(yù)防作用，值得臨床中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)；四肢長管骨創(chuàng)傷骨折；Barthel指數(shù)；FIM評(píng)分；VAS評(píng)分；并發(fā)癥

Clinical efficacy of plate screw internal fixation in the treatment of traumatic fractures of long tubular bones in extremities

ZHOU Zhu， HUANG Dexing

Department of Orthopedics， Yanchi County Peoples Hospital， Wuzhong， Ningxia 751500， China

【Abstract】Objective： To observe the effectiveness of plate and screw internal fixation technology for the treatment of long bone trauma fractures in the limbs. Methods： A study was conducted on 60 patients with long bone trauma fractures of the limbs admitted to our hospital from April 2021 to April 2023. All patients were randomly divided into the conventional group and the experimental group， with an average of 30 cases in each group. Traditional closed interlocking intramedullary nails and steel plate screw internal fixation techniques were used for treatment， and Barthel index， FEM score， VAS score， and ROM angle of the upper limb joint after treatment were compared between the groups Surgical related indicators and incidence of postoperative complications. Results： Before treatment， the Barthel index， FIM score， and VAS score of the two groups were compared（P>0.05）， and there was no statistically significant difference； After treatment， all indicators in the experimental group were better than those in the conventional group（P<0.05）， with statistical significance； After treatment， the experimental groups upper limb joint ROM angle， surgical related indicators， and postoperative complication rate were superior to the conventional group， with a statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion： The use of steel plate and screw internal fixation technology for the treatment of long bone trauma and fracture diseases in the limbs can improve the mobility of patients upper limb joints， alleviate pain， and have a preventive effect on complications. It is worthy of widespread clinical application.

【Key Words】Steel plate and screw internal fixation technology； Long bone trauma and fracture of limbs； Barthel index； FIM score； VAS score； Complications

在外力或病理性因素影響下，容易導(dǎo)致四肢長管骨骨折，會(huì)導(dǎo)致患者肢體產(chǎn)生畸形，行動(dòng)不便，出現(xiàn)明顯壓痛以及腫脹，需及時(shí)采用科學(xué)方法進(jìn)行干預(yù)，才能夠降低疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[1-3]。目前，該疾病主要采用手術(shù)方式進(jìn)行臨床干預(yù)，然而由于患病部位同機(jī)體其他位置相比，擁有相對(duì)較低的血液供應(yīng)量，因此在外傷影響下，容易出現(xiàn)骨折，且愈合緩慢。為促進(jìn)患者康復(fù)，盡早幫助患者得到骨生理功能修復(fù)，采用科學(xué)的手術(shù)治療方案至關(guān)重要[4-5]。鑒于此本次研究對(duì)60例2021年4月— 2023年4月期間我院就診的四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者進(jìn)行研究，探討鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間2021年4月—2023年4月，對(duì)象：四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者60例；分組方法：抽簽法；每組30例。常規(guī)組，男15例，女15例，年齡25～78歲，平均年齡（52.23±2.11）歲，骨折原因：高處墜落11例、車禍10例、砸壓9例；試驗(yàn)組，男15例，女15例，年齡26～77歲，平均年齡（52.31±2.14）歲，骨折原因：高處墜落12例、車禍9例、砸壓9例。組間基線資料對(duì)比，無數(shù)據(jù)差異（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：行傳統(tǒng)閉合交鎖髓內(nèi)釘術(shù)，將閉合復(fù)位處理應(yīng)用于骨折部位，后5cm手術(shù)切口采用三角肌形式構(gòu)建，于筋膜處做細(xì)節(jié)處理，探測大結(jié)節(jié)位置于頂內(nèi)側(cè)用小彎椎卡住，采用X線片對(duì)中央點(diǎn)進(jìn)行確定，后在X線映射下在骨折遠(yuǎn)端采用合適的髓內(nèi)釘釘入，并將遠(yuǎn)近經(jīng)髓內(nèi)釘瞄準(zhǔn)器鎖入，隨后對(duì)橫行骨折鎖入中采用遠(yuǎn)端鎖釘同時(shí)做回?fù)糁麽敚诠钦鄱丝谏约訅毫?，行近端固定并做好鎖定，術(shù)畢。

試驗(yàn)組：①對(duì)骨折部位固定，做復(fù)位后行基本固定，隨后依據(jù)骨折情況確定鋼板尺寸，擬定手術(shù)方案。當(dāng)患者存在嚴(yán)重受損時(shí)，首先應(yīng)對(duì)骨膜組織做科學(xué)剝離處理，將骨折固定儀器提前放置于骨質(zhì)位置后端，將尺寸合適鋼板置入骨折面，對(duì)鋼板位置上部組織進(jìn)行分析，對(duì)骨折固定器進(jìn)行固定，避免左右滑動(dòng)偏頗現(xiàn)象的出現(xiàn)，確保鋼板同骨折部位可以實(shí)現(xiàn)有效固定后，將鋼板孔充分暴露出來，行鉆孔操作。鉆孔操作應(yīng)垂直進(jìn)行，精準(zhǔn)控制鋼板厚度，沿著鉆孔方向采用螺釘逐漸置入固定位置，加壓固定處理螺釘，提升其穩(wěn)定性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄并對(duì)比兩組Barthel指數(shù)、FIM評(píng)分、VAS評(píng)分，①患者日常生活能力采用（Barthel指數(shù)）評(píng)價(jià)，包含穿衣、進(jìn)食等10個(gè)維度，每個(gè)維度以0～10分計(jì)分，總分0～100分，分值與日常生活能力呈正相關(guān)；②患者功能獨(dú)立性采用FIM評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值取值范圍18～126分，分值與功能獨(dú)立性呈正相關(guān)；③疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，以0～10分計(jì)分，分值與疼痛程度呈負(fù)相關(guān)。（2）觀察并對(duì)比上肢關(guān)節(jié)ROM角度，包括肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)屈曲3個(gè)維度，分值越高治療效果越好。（3）觀察并對(duì)比組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)長、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間。（4）記錄并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染低蛋白血癥、傷口愈合不佳、骨折移位、畸形4個(gè)維度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間治療前后Barthel指數(shù)、FIM評(píng)分、VAS評(píng)分統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)組間Barthel指數(shù)、FIM評(píng)分、VAS評(píng)分，治療前組間比較，無數(shù)據(jù)差異（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，有數(shù)據(jù)差異（P<0.05），見表1。

2.2 組間上肢關(guān)節(jié)ROM角度變化統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)組間上肢關(guān)節(jié)ROM角度，治療后實(shí)驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)屈曲優(yōu)于常規(guī)組，有數(shù)據(jù)差異（P<0.05），見表2。

2.3 組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)組間手術(shù)時(shí)長、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組，有數(shù)據(jù)差異（P<0.05），見表3。

2.4 組間治療后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組就，有數(shù)據(jù)差異（P<0.05），見表4。

3 討論

四肢長管骨骨折在臨床中較為常見，因患病位置血液流通相對(duì)較慢，因此通常需要長時(shí)間的愈合周期，會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活[6-8]。為加速患者康復(fù)，現(xiàn)階段臨床治療中主要采用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)，其可以實(shí)現(xiàn)保護(hù)骨折部位的目標(biāo)，可降低骨折部位二次損傷的概率，同時(shí)采用韌性良好的鋼板，呈現(xiàn)出較強(qiáng)抗張力性，可以避免骨折部位遭受較大的負(fù)荷，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)有重要作用[9-11]。

本次研究結(jié)果顯示：治療后試驗(yàn)組Barthel指數(shù)、FIM評(píng)分、VAS評(píng)分、上肢關(guān)節(jié)ROM角度、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。總結(jié)分析，鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用中，呈現(xiàn)出較高精準(zhǔn)度，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)治療中的不足，能夠形成良好的鋼板的生物力學(xué)穩(wěn)定性，可減少螺釘使用數(shù)量，對(duì)于緩解骨膜生成遭受鋼板的壓力具有重要作用，因此可以從整體上對(duì)患者日常生活能力、疼痛程度進(jìn)行緩解，因手術(shù)效果良好，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷相對(duì)較小，因此術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥的概率也相對(duì)較低，呈現(xiàn)出一定安全性。

綜上所述，將鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用于四肢長管骨創(chuàng)傷骨折疾病治療中，可緩解疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，有助于創(chuàng)口愈合，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉鵬.鋼板螺釘內(nèi)固定在四肢長管創(chuàng)傷骨折患者中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究（電子版），2022， 6（7）：76-79.

[2] 孫海中，胡潤武，曲軍.鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折的臨床效果[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2022，49（5）：45-47.

[3] 崔萬勇.鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)在四肢長管骨創(chuàng)傷骨折治療中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2022，9（29）：19-22.

[4] 聶巍，魏元元.鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)在四肢長管骨創(chuàng)傷骨折治療中的效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2022，30（19）：30-33.

[5] 吳世勇，楊緒榮，田建瀧.鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)用于四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折治療的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2022，20（30）：100-102.

[6] 許發(fā)財(cái).探討鎖定加壓鋼板與單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療四肢骨折臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)，2022，32（10）：14-16.

[7] 蒲俊貴，宿瑞強(qiáng).鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)在四肢長管骨創(chuàng)傷骨折治療中的作用[J].中華養(yǎng)生保健，2022，40（13）：71-74.

[8] 李成林.鋼板螺釘內(nèi)固定治療對(duì)四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者關(guān)節(jié)功能的影響研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2022， 30（13）：49-52.

[9] 彭聰.鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)在四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折治療中的應(yīng)用效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2022，38（25）：16-18.

[10] 仲磊.鎖定加壓鋼板固定手術(shù)治療四肢骨折患者對(duì)其松動(dòng)情況及疼痛程度的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2022，9（29）：83-86.

[11] 鄭朝軍，賈玉虎，趙振亞，等.研究鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2022，22（90）：208-213.