系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性重癥腦外傷患者術(shù)后康復(fù)效果觀察及對(duì)神經(jīng)功能的影響

何李淵

【摘要】目的：探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性重癥腦外傷患者術(shù)后康復(fù)的效果觀察及對(duì)神經(jīng)功能的影響。方法：選取2019年12月—2022年12月我院收治的急性重癥腦外傷患者50例，分為兩組，對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組選擇系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：與對(duì)照組比，研究組的康復(fù)效果更好（P<0.05）；研究組的NIHSS、BI評(píng)分更低（P<0.05）；研究組的不良事件發(fā)生率更低且護(hù)理滿意度更高。結(jié)論：系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性重癥腦外傷患者的術(shù)后康復(fù)效果更加顯著，不僅能改善患者的神經(jīng)功能以及生存質(zhì)量，還能減少不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)；急性重癥腦外傷患者；術(shù)后康復(fù)；效果觀察；神經(jīng)功能

Effect observation of systematic nursing intervention on postoperative rehabilitation of patients with acute severe brain trauma and its influence on neurological function

HE Liyuan

Hunan Provincial Peoples Hospital （The First Affiliated Hospital of Hunan Normal University）， Changsha， Hunan 410005， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of systematic nursing intervention on postoperative rehabilitation of patients with acute severe brain trauma and its influence on neurological function. Methods：Fifty patients with acute severe traumatic brain injury admitted to our hospital from December 2019 to December 2022 were divided into two groups， the control group was selected routine nursing intervention， the study group was selected systematic nursing intervention. Results：Compared with the control group， the rehabilitation effect of the study group was better（P<0.05）. The NIHSS and BI scores of the study group were lower （P<0.05）. The study group had a lower incidence of adverse events and higher satisfaction with care. Conclusion：Systematic nursing intervention has a more significant effect on postoperative rehabilitation of patients with acute severe brain trauma. It can not only improve the neurological function and quality of life of patients， but also reduce the occurrence of adverse events and improve nursing satisfaction. It is worth popularizing and applying.

【Key Words】Systematic nursing intervention； Patients with acute severe brain trauma； Postoperative rehabilitation； Effect observation； Neural function

腦外傷主要是因暴力因素造成的急性腦組織損傷，急性重癥腦外傷患者大部分都會(huì)出現(xiàn)自己本身的意識(shí)障礙、顱腦內(nèi)發(fā)生血壓升高等相關(guān)病癥，有很多患者還會(huì)出現(xiàn)急性的胃黏膜損傷、感染等多種并發(fā)癥，具有較高的致殘率和死亡率，對(duì)患者的治療和預(yù)后產(chǎn)生不利影響[1]?；颊呓?jīng)過(guò)手術(shù)治療后可以緩解其癥狀，但是其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率較高，不僅影響患者活動(dòng)能力和神經(jīng)功能的恢復(fù)，還會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)。研究顯示，患者的昏迷越久，其腦細(xì)胞損傷就會(huì)越嚴(yán)重，影響預(yù)后[2-3]。由于該疾病術(shù)后護(hù)理較為復(fù)雜，常規(guī)護(hù)理干預(yù)并不能滿足其臨床需要。隨著護(hù)理模式的創(chuàng)新，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者術(shù)后的神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量具有一定意義[4-5]?，F(xiàn)對(duì)我院收治的急性重癥腦外傷患者開(kāi)展分析護(hù)理，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2022年12月我院收治的急性重癥腦外傷患者50例，分為兩組。對(duì)照組25例，男14例，女11例，年齡25～78歲，平均年齡（40.7±2.6）歲；研究組40例，男15例，女10例，年齡23～76歲，平均年齡（40.1±3.2）歲。患者同意本次研究，兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：選擇常規(guī)護(hù)理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員為患者在入院時(shí)對(duì)其實(shí)施健康宣教、檢測(cè)生命體征以及講解疾病和手術(shù)的有關(guān)知識(shí)等。然后在圍術(shù)期給予患者心理護(hù)理，并密切觀察患者病情變化，術(shù)后定期指導(dǎo)其咳嗽、排痰及肢體訓(xùn)練。

研究組：選擇系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）康復(fù)護(hù)理：為患者打造舒適安靜的病房環(huán)境，檢查病房?jī)?nèi)的基礎(chǔ)設(shè)備以及控制溫濕度。術(shù)后依據(jù)患者情況進(jìn)行訓(xùn)練，由簡(jiǎn)至難，可從抬手、抓握等動(dòng)作開(kāi)始練習(xí)逐漸增加難度。也可在術(shù)后24h，在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下讓患者進(jìn)行股四頭肌鍛煉，20min/次；病情穩(wěn)定之后，可指導(dǎo)其進(jìn)行爬樓梯等。（2）輸液護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員通過(guò)輸液泵對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液，準(zhǔn)確控制輸液速度，并對(duì)24h的輸入量予以記錄，并合理選擇甘露醇以及呋塞米等相關(guān)藥物的劑量，讓機(jī)體的水電解質(zhì)可以有效維持平衡，把機(jī)體的每日尿量合理維持在800～1500mL之間，仔細(xì)觀察輸液過(guò)程中機(jī)體癥狀的改善情況以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。（3）健康及心理護(hù)理?；颊咔逍押竺鎸?duì)面給予健康指導(dǎo)，告知其各項(xiàng)注意事項(xiàng)，并解答其所提出的問(wèn)題，嚴(yán)重者則不宜告知其風(fēng)險(xiǎn)，避免造成負(fù)面情緒；可向患者告知治療成功案例，增強(qiáng)其治療信心。（4）日常生活護(hù)理：若患者出現(xiàn)肺部感染可應(yīng)用適當(dāng)抗生素治療，并密切觀察痰液色、質(zhì)等變化，可應(yīng)用排痰機(jī)松解機(jī)體痰液，然后應(yīng)用合適方法將痰液吸出；必要時(shí)可使用鹽酸氨溴索治療；放置引流管需消毒，且定期檢查其運(yùn)作是否正常。醫(yī)護(hù)人員可對(duì)患者肢體按摩，用溫水擦洗其肢體，也可配合百會(huì)、肩俞及外關(guān)等穴位進(jìn)行按摩，20min/次，1次/d。也可以由患者家屬或朋友進(jìn)行講述印象深刻往事或趣事，應(yīng)用鼓勵(lì)話語(yǔ)刺激患者，在此過(guò)程中可以撫摸身體皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

比較臨床康復(fù)效果：患者的臨床癥狀及體征全部消除，能夠自行行走以及自理生活，神經(jīng)功能基本恢復(fù)或者完全恢復(fù)，稱(chēng)為顯效；臨床癥狀及體征有所改善，神經(jīng)功能有所恢復(fù)，生活基本可以自理，稱(chēng)為有效；臨床癥狀、體征沒(méi)有變化甚至加重，稱(chēng)為無(wú)效[6]。

比較意識(shí)水平、言語(yǔ)、四肢活動(dòng)等NIHSS評(píng)分情況及BI（自理能力），應(yīng)用神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分表對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行分級(jí)：輕度缺損（15分及以下）、中度缺損（16～30分）、重度缺損（31～45分）；BI（自理能力）指數(shù)評(píng)分滿分100分[7-8]。

比較墜床、壓瘡、感染等不良事件發(fā)生率和護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，總分100，分為十分滿意（80分及以上）、滿意（60～79分）、不滿意（59分及以下）[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

與對(duì)照組比，研究組的康復(fù)效果更好（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 NIHSS以及BI評(píng)分對(duì)比

與對(duì)照組比，研究組的NIHSS、BI評(píng)分更低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良事件、護(hù)理滿意度對(duì)比

與對(duì)照組比，研究組的不良事件發(fā)生率更低且護(hù)理滿意度更高（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腦外傷指的是由外力造成的顱內(nèi)損傷，比如劇烈打擊、撞擊等，使得大腦功能改變。重癥腦外傷在急性期能夠?qū)δX組織產(chǎn)生原發(fā)性的直接機(jī)械損害，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，損害也并不會(huì)由于初期的恢復(fù)而停止進(jìn)展，還會(huì)造成延遲性的進(jìn)展性腦損傷，包含細(xì)胞廣泛死亡等。而且這種損傷作為一種慢性健康情況，對(duì)發(fā)病率與死亡率均會(huì)產(chǎn)生持續(xù)性影 響[10]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)可以緩解患者的部分神經(jīng)功能，提高術(shù)后康復(fù)效果，但是整體干預(yù)效果不能達(dá)到其綜合需求。而系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過(guò)實(shí)施以人為本的臨床護(hù)理路徑，來(lái)提高患者的生理、心理情況，改善神經(jīng)功能，還可以規(guī)范護(hù)理人員的工作，不但可以提高其工作效率，還可減少醫(yī)療事故的發(fā)生。而且這種護(hù)理模式具有針對(duì)性，可按照患者的實(shí)際情況進(jìn)行制定，有利于護(hù)理人員和患者及其家屬的溝通交流，顯著改善醫(yī)護(hù)關(guān)系，有利于提高患者及其家屬的滿意度。而且該護(hù)理模式存在嚴(yán)格的時(shí)間框架，可明確患者的訓(xùn)練目標(biāo)和任務(wù)，自覺(jué)參與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，充分調(diào)動(dòng)其訓(xùn)練積極性，增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練效果。按照患者的具體情況，對(duì)患者進(jìn)行刺激護(hù)理，通過(guò)從觸覺(jué)等方面進(jìn)行刺激，可以促進(jìn)患者維持感覺(jué)的輸入，增強(qiáng)腦部生物電活動(dòng)，使正常的腦細(xì)胞代償，彌補(bǔ)損傷腦細(xì)胞的功能，有利于促進(jìn)患者神經(jīng)意識(shí)功能的恢復(fù)。臨床研究顯示，一些患者通過(guò)正向語(yǔ)言刺激可以有效恢復(fù)神經(jīng)功能，縮短住院時(shí)間；再加之后期功能再訓(xùn)練，能夠顯著促使大腦皮層功能的可塑性發(fā)展，重新恢復(fù)喪失的功能。除此之外，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者予以規(guī)范的輸液護(hù)理，加強(qiáng)輸液護(hù)理中的體位指導(dǎo)，可以有效提高輸液水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生概率，從而更好改善疾病預(yù)后水平。所以，對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者肢體肌力，恢復(fù)神經(jīng)功能，顯著增強(qiáng)其日常生活能力，改善生存 質(zhì)量。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性重癥腦外傷患者的術(shù)后康復(fù)效果更加顯著，不僅能改善患者的神經(jīng)功能以及生存質(zhì)量，還能減少不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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