改良早期預(yù)警評(píng)分管理在胰十二指腸患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果

孔敏 靳欣 王宗霞

1 巴彥淖爾市醫(yī)院科教科，巴彥淖爾 015000；2 巴彥淖爾市醫(yī)院麻醉科，巴彥淖爾 015000；3巴彥淖爾市醫(yī)院腹部腫瘤科，巴彥淖爾 015000

胰十二指腸切除術(shù)是目前治療壺腹周圍惡性腫瘤的主要方式，但是由于膽總管、十二指腸、空腸段與膽囊等均是手術(shù)需要切除的部位，這就致使需要清除患者自身周圍淋巴結(jié)，這種手術(shù)方式比較復(fù)雜，具有較大創(chuàng)傷性，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率比較高［1］。腹腔鏡手術(shù)作為創(chuàng)傷較小的手術(shù)方式，應(yīng)用在胰十二指腸切除患者中，可以有效降低患者病死率，但是手術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)壓力性損傷、腹腔大出血、膽瘺與壓瘡等并發(fā)癥現(xiàn)象，從而嚴(yán)重影響手術(shù)效果，故有效的干預(yù)措施對(duì)提升臨床手術(shù)質(zhì)量有著重要影響［2］?；诟牧荚缙陬A(yù)警評(píng)分（modified early warning score，MEWS）的護(hù)理管理是自2001 年臨床提出對(duì)急診或者入院患者進(jìn)行病情評(píng)估與分層的方式，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的不斷進(jìn)步，因其具備操作比較簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，已經(jīng)被廣泛用于臨床治療中［3］?；诖耍疚膶?duì)巴彥淖爾市醫(yī)院2017 年1 月至2020 年8 月期間接受就診的80 例腹腔鏡胰十二指腸患者分別實(shí)施MEWS 模式和常規(guī)護(hù)理模式，觀察兩組的應(yīng)用效果，旨在為臨床護(hù)理工作提供一定幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

選取2017年1月至2020年8月期間于巴彥淖爾市醫(yī)院就診的80 例腹腔鏡胰十二指腸患者進(jìn)行前瞻性研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各40 例。其中觀察組男26 例，女14 例，年齡45～85（52.26±1.73）歲；對(duì)照組男24例，女16例，年齡46～85（52.79±1.97）歲。所有患者均經(jīng)病理檢查確診為胰十二指腸疾病，無(wú)其他臟器合并疾病，患者意識(shí)清醒可以配合研究。⑴診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)等檢查確定患者符合《腹腔鏡胰十二指腸切除手術(shù)專家共識(shí)》［5］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑵納入標(biāo)準(zhǔn)：具有腹腔鏡胰十二指腸切除手術(shù)指征；術(shù)前未行放療、化療等抗腫瘤治療；患者臨床資料完整度＞95%。⑶排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎腦等重要器官器質(zhì)性病變；腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移；合并甲亢、糖尿病、高血脂等內(nèi)分泌或代謝疾病。兩組患者在性別與年齡等一般資料比較中差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

本研究通過巴彥淖爾市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（202212002），患者及家屬均知曉本次研究并同意配合。

2.方法

2.1.對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理措施。⑴手術(shù)之前護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流，針對(duì)患者對(duì)疾病產(chǎn)生的畏懼感給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，并告知患者病情發(fā)生原因以及治療措施的應(yīng)用意義，或者邀請(qǐng)已經(jīng)手術(shù)成功的案例與患者溝通，在緩解患者負(fù)面情緒的同時(shí)促使患者能夠在樂觀心態(tài)下接受治療；⑵囑咐患者戒煙、戒酒，教導(dǎo)患者有效咳嗽與深呼吸等方式，這樣可以增加肺活量，最大程度減少患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的可能性；⑶在手術(shù)之前給予患者常規(guī)胃管與尿管的置入，并進(jìn)行禁食、禁水措施，術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，可以改善機(jī)體全身血液循環(huán)，促使切口能夠盡快愈合；⑷給予患者持續(xù)鎮(zhèn)痛措施，通過早期進(jìn)食與緩解疼痛等方式，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，促使患者盡快恢復(fù)；⑸手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)與電解質(zhì)等抽血檢查，觀察患者恢復(fù)情況，并囑咐患者多食用富含豐富營(yíng)養(yǎng)的食物，提升機(jī)體免疫力，術(shù)后早期經(jīng)口飲食可以有效促使機(jī)體切口愈合，減少腹腔感染情況，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。采用壓力性危險(xiǎn)因素評(píng)分表評(píng)估患者壓力性損傷與壓瘡等現(xiàn)象。

2.2.觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于MEWS 的護(hù)理管理措施。采用英國(guó)Burton 與Queens 醫(yī)院所使用的MEWS，對(duì)患者圍手術(shù)期期間的心率與呼吸頻率等情況進(jìn)行分析，其中包括脈搏、體溫、呼吸頻率、收縮壓與精神反應(yīng)等參數(shù)總結(jié)。⑴Ⅰ級(jí)護(hù)理：3 次∕h 進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，檢測(cè)內(nèi)容包括心率、收縮壓、呼吸、體溫等指標(biāo)；醫(yī)護(hù)人員可進(jìn)行常規(guī)的體位方式落實(shí)手術(shù)，在患者骨隆起受到壓迫的位置增加海綿軟毯，或者將患者該位置進(jìn)行懸空處理。術(shù)中將患者進(jìn)行恒溫的毛毯覆蓋到患者其他非手術(shù)區(qū)域內(nèi)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫變化，確?；颊叩钠つw及周邊的干燥性。⑵Ⅱ級(jí)護(hù)理：在Ⅰ級(jí)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施對(duì)應(yīng)的并發(fā)癥治療，強(qiáng)化病情監(jiān)測(cè)，2次∕h進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)；檢測(cè)內(nèi)容同上，手術(shù)室護(hù)士還需要監(jiān)測(cè)患者的臉部、踝關(guān)節(jié)、肩部等皮膚或周邊顏色改變，并在骨隆起處進(jìn)行高分子聚氨酯凝膠體位軟墊，應(yīng)用醫(yī)用透明貼布覆蓋在患者的受壓迫之處。⑶Ⅲ級(jí)護(hù)理：在Ⅱ級(jí)基礎(chǔ)上加以對(duì)應(yīng)的抗感染治療，1次∕h進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)；術(shù)中避免任何拖拉動(dòng)作，對(duì)患者使用柔軟且覆蓋良好彈性的約束帶進(jìn)行體位管理，避免患者形成皮膚擠壓；同時(shí)對(duì)患者應(yīng)用方形的抗壓墊子，當(dāng)患者的肢體受到任何擠壓形成淤血后，需要立刻幫助患者進(jìn)行局部的降壓處理，同時(shí)，2次∕h對(duì)患者受壓的肢體進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。Ⅰ級(jí)護(hù)理：0～3分；Ⅱ級(jí)護(hù)理：4～5分；Ⅲ級(jí)護(hù)理：≥6分。結(jié)合得分情況，實(shí)行對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，患者分值越高則證明患者病情越嚴(yán)重，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 MEWS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

3.觀察指標(biāo)

⑴壓力性損傷發(fā)生率：由護(hù)理人員在術(shù)后采用壓力性損傷量表進(jìn)行分期并記錄，患者皮膚處完整，局限紅斑與指壓不褪色分為一期；患者皮膚出現(xiàn)損傷，局部出現(xiàn)淺潰瘍分為二期；患者全皮層均消失，皮下脂肪出現(xiàn)腐肉，但是并沒有將肌肉暴露出現(xiàn)為三期；患者全層組織肌肉出現(xiàn)缺失，肌腱暴露為四期［4］。⑵并發(fā)癥發(fā)生率：由護(hù)理人員在術(shù)后記錄患者圍手術(shù)期膽漏、腹腔大出血與胰漏等并發(fā)癥發(fā)生率［5］。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者壓力性損傷發(fā)生率比較

觀察組壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.155，P=0.040），見表2。

表2 兩組腹腔鏡胰十二指腸患者各期壓力性損傷發(fā)生情況[例（%）]

2.兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.705，P=0.030），見表3。

表3 兩組腹腔鏡胰十二指腸患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

討論

胰十二指腸切除術(shù)具有操作比較復(fù)雜的特點(diǎn)，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，尤其在患者圍手術(shù)期期間需要護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征情況［6-8］。由于手術(shù)患者需要進(jìn)行手術(shù)治療方案，這就致使患者會(huì)出現(xiàn)各種心理問題，大多數(shù)患者在治療期間心理狀態(tài)均無(wú)法維持在正常狀態(tài)內(nèi)，這就要求護(hù)理人員在給予患者常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上注重對(duì)患者心理情緒的干預(yù)［9-11］。腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者治療中可能會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥發(fā)生情況，其中最常見的就是膽漏、腹腔大出血與胰漏［11-14］。目前，臨床上膽漏發(fā)生率比較低，只要加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后巡視就可以減少膽漏的發(fā)生率，而腹腔大出血分為早期與晚期，在患者回到病房之后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征可以盡量減少腹腔大出血情況。胰漏是發(fā)生率較高的并發(fā)癥，一旦患者腹腔引流出現(xiàn)液體增加與腹痛等現(xiàn)象，便可致使胰漏發(fā)生［15-17］。

MEWS 護(hù)理管理是對(duì)患者體溫、心率、意識(shí)、呼吸頻率與收縮壓5 項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行分析，根據(jù)患者得到不同分值進(jìn)行不同級(jí)別的護(hù)理干預(yù)方案［18-21］。一旦患者分值達(dá)到一定點(diǎn)就需要采用更積極的醫(yī)療措施進(jìn)行處理。目前，我國(guó)臨床在護(hù)理分級(jí)方面都是根據(jù)患者病情進(jìn)行劃分的，5分以下的患者都可以1～2 h 進(jìn)行一次巡視，并注意觀察患者病情與治療情況［22-23］。MEWS 的護(hù)理管理所需要的參數(shù)比較簡(jiǎn)單，可以通過床旁測(cè)量的模式進(jìn)行分析，并不需要采用高精密儀器進(jìn)行測(cè)量，對(duì)患者病情輕重程度進(jìn)行劃分，通過簡(jiǎn)便與科學(xué)的方法，及早評(píng)估病情信息，一旦患者M(jìn)EWS評(píng)分升高就需要及時(shí)告知醫(yī)生查看患者病情，在發(fā)現(xiàn)病情的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)［24-26］。通過本次研究表明，觀察組壓力性損傷總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），膽漏、腹腔大出血與胰漏等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組。MEWS 的護(hù)理管理具備簡(jiǎn)便、快捷與費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值［27-28］。本研究采用MEWS 的護(hù)理管理在腹腔鏡胰十二指腸患者中應(yīng)用，通過對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)的方式進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，以便更好的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而減少患者壓力性損傷的發(fā)生情況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升臨床患者圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量［29-30］。

綜上所述，基于MEWS 的護(hù)理管理在腹腔鏡胰十二指腸患者圍手術(shù)期中應(yīng)用，可以降低患者壓力性損傷的發(fā)生率，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，針對(duì)患者實(shí)際病情進(jìn)行分級(jí)護(hù)理措施，能滿足患者圍手術(shù)期護(hù)理需求，可以在臨床治療中推廣使用。

作者貢獻(xiàn)聲明孔敏：研究實(shí)施、數(shù)據(jù)整理、論文撰寫、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、研究指導(dǎo)；靳欣：研究實(shí)施、數(shù)據(jù)整理、論文修改、研究指導(dǎo)；王宗霞：研究實(shí)施、數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析