任務(wù)驅(qū)動(dòng)聯(lián)合Sandwich教學(xué)法在骨科實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中的應(yīng)用

鄭延華 陳少華 胡天宏

廣東省中醫(yī)院骨一科，廣州 510000

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的重要階段，同時(shí)也是其臨床思維能力和專業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的重要過(guò)程［1-2］。骨科作為實(shí)習(xí)護(hù)生必須臨床實(shí)踐的一個(gè)綜合學(xué)科，涵蓋的專業(yè)知識(shí)和技能較多，如外科學(xué)、生物力學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)等多方面，具有豐富性、綜合性、專業(yè)性、抽象性的特點(diǎn)［3］。這就要求實(shí)習(xí)護(hù)生在掌握各方面專業(yè)知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上，將其融會(huì)貫通并熟練運(yùn)用［4］。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法是基于構(gòu)建主義理論，在任務(wù)完成動(dòng)機(jī)驅(qū)動(dòng)下，教學(xué)老師指導(dǎo)學(xué)生合理利用教學(xué)資源，積極、主動(dòng)探索和學(xué)習(xí)，在任務(wù)完成過(guò)程中收獲專業(yè)知識(shí)和技能的一種教學(xué)方法［5-6］。Sandwich 教學(xué)法是通過(guò)小組式學(xué)習(xí)、交叉學(xué)習(xí)及“金魚缸”討論等方式來(lái)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性的一種教學(xué)方法［7-8］。有研究指出，任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法與Sandwich 教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中，可提高醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升［9］。本研究首次將任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法與Sandwich 教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用于骨科實(shí)習(xí)護(hù)士帶教中，旨在探討兩者在骨科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的有效性和可行性。

資料與方法

1.一般資料

選擇2020年6月至2021年8月在廣東省中醫(yī)院骨科實(shí)習(xí)的59 名護(hù)生為研究對(duì)象，根據(jù)不同護(hù)理帶教方法分為對(duì)照組（28 名）和試驗(yàn)組（31 名）。對(duì)照組女24 名，男4 名，年齡20～22（21.25±0.65）歲；在讀學(xué)歷：本科20 名，大專8 名。試驗(yàn)組女28名，男3名，年齡20～22（21.71±0.59）歲；在讀學(xué)歷：本科24 名，大專7 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴為在讀全日制護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生，且已在學(xué)校完成理論知識(shí)學(xué)習(xí)；⑵在廣東省中醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)時(shí)間＞1個(gè)月，目前輪轉(zhuǎn)到骨科實(shí)習(xí)；⑶之前未系統(tǒng)接觸過(guò)任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法和Sandwich 教學(xué)法。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴骨科實(shí)習(xí)期間請(qǐng)假時(shí)間≥5 d；⑵中途轉(zhuǎn)其他科室實(shí)習(xí)；⑶不能配合或依從性較差。

2.教學(xué)方法

骨科護(hù)理帶教老師由1 名總帶教老師+多名臨床帶教老師組成，所有帶教老師均為科室護(hù)理骨干，具備中、高級(jí)護(hù)理職稱，骨科護(hù)理工作時(shí)間≥3年，且已接受過(guò)護(hù)理部組織的系統(tǒng)化護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)和考核，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和帶教經(jīng)驗(yàn)豐富。

兩組實(shí)習(xí)護(hù)生均由同一組帶教老師帶教，實(shí)習(xí)計(jì)劃和內(nèi)容相同，實(shí)習(xí)周期均為4周。

2.1.對(duì)照組 按照常規(guī)教學(xué)法教學(xué)，即“一對(duì)一”跟班式帶教和集中授課相結(jié)合的方式教學(xué)：⑴總帶教老師負(fù)責(zé)制定教學(xué)大綱和每周教學(xué)計(jì)劃，并在實(shí)習(xí)護(hù)生入科第1 天對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一入科宣教，引領(lǐng)護(hù)生熟悉科室相關(guān)制度和環(huán)境，了解實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)習(xí)內(nèi)容及相關(guān)注意事項(xiàng)等。⑵每名實(shí)習(xí)護(hù)生分配給1 名主帶教老師+1 名副主帶教老師負(fù)責(zé)，實(shí)行“一對(duì)一”跟班式帶教。在跟班中，帶教老師根據(jù)遇到的病例展開相關(guān)疾病的理論知識(shí)講解和操作技能示范。⑶每周1 次集中理論授課和1 次操作示范，授課老師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃準(zhǔn)備PPT 和教學(xué)道具，通過(guò)PPT 播放、面對(duì)面“講-聽灌輸式”授課、操作示范+講解等常規(guī)方式進(jìn)行授課。

2.2.試驗(yàn)組 在常規(guī)教學(xué)基礎(chǔ)上進(jìn)行任務(wù)驅(qū)動(dòng)聯(lián)合Sandwich 教學(xué)法教學(xué)，具體如下。⑴任務(wù)發(fā)布前：①在入科宣教時(shí)，評(píng)估并了解實(shí)習(xí)護(hù)生的?？评碚撝R(shí)水平、技能操作能力、臨床思維能力及實(shí)習(xí)需求，為任務(wù)制定提供參考依據(jù)。②總帶教老師組織帶教團(tuán)隊(duì)討論，根據(jù)教學(xué)計(jì)劃、內(nèi)容和目標(biāo)，結(jié)合實(shí)習(xí)護(hù)生的整體實(shí)際情況，將為期4 周的實(shí)習(xí)計(jì)劃和內(nèi)容分解為4 個(gè)子任務(wù)（1 周1 個(gè)子任務(wù)），同時(shí)確定子任務(wù)內(nèi)容和相關(guān)的核心知識(shí)點(diǎn)。③將實(shí)習(xí)護(hù)生分為3～5人1組，組內(nèi)自設(shè)1名組長(zhǎng)，通過(guò)小組形式完成任務(wù)。④集中授課老師根據(jù)子任務(wù)選擇合適的典型案例，同時(shí)將核心知識(shí)點(diǎn)、典型案例、子任務(wù)內(nèi)容制作成PPT，在每周一早上通過(guò)微信群發(fā)送給實(shí)習(xí)護(hù)生和主帶教老師。⑵任務(wù)完成中：①小組內(nèi)部由組長(zhǎng)組織、合理分工，先通過(guò)自行查閱文獻(xiàn)資料和學(xué)習(xí)教材、請(qǐng)教帶教老師等方式進(jìn)行任務(wù)分析和查尋問(wèn)題答案，然后經(jīng)過(guò)討論和分工進(jìn)行資料整理和總結(jié)、匯報(bào)PPT 制作等。②主帶教老師在護(hù)生任務(wù)完成過(guò)程中，根據(jù)子任務(wù)內(nèi)容再設(shè)置分任務(wù)，如相關(guān)理論知識(shí)任務(wù)、技能操作任務(wù)以及拓展知識(shí)任務(wù)等，幫助護(hù)生明確且細(xì)化任務(wù)目標(biāo)，再通過(guò)平日跟班、微信溝通等方式進(jìn)行答疑解惑，引導(dǎo)護(hù)生將相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)化鞏固和聯(lián)系實(shí)踐。③集中授課。首先，授課老師隨機(jī)選擇小組中1 名成員進(jìn)行任務(wù)完成情況PPT 匯報(bào)，匯報(bào)后進(jìn)行組內(nèi)補(bǔ)充和自評(píng)；然后，授課老師按照教學(xué)PPT 講解相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合護(hù)生的任務(wù)匯報(bào)情況，著重講解典型案例中護(hù)理的重點(diǎn)、難點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)方法；最后，授課老師組織討論和總結(jié)，小組成員針對(duì)匯報(bào)情況、老師授課內(nèi)容再次展開討論，再一次進(jìn)行總結(jié)、完善及匯報(bào)，其他成員根據(jù)匯報(bào)情況進(jìn)行提問(wèn)和點(diǎn)評(píng)，最后授課老師進(jìn)行集中點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，幫助護(hù)生再次梳理和總結(jié)授課中的核心知識(shí)點(diǎn)，對(duì)其知識(shí)誤區(qū)和盲點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)糾正和點(diǎn)評(píng)。⑶任務(wù)完成后：每名護(hù)生對(duì)任務(wù)完成歷程、核心知識(shí)點(diǎn)等進(jìn)行自我梳理和文字總結(jié)，通過(guò)微信群將其提交給授課老師評(píng)閱，授課老師評(píng)閱后給出具體意見，并與護(hù)生的主帶教老師進(jìn)行溝通，交流護(hù)生的知識(shí)薄弱點(diǎn)、現(xiàn)存問(wèn)題等，主帶教老師在平日跟班式教學(xué)中給予重點(diǎn)觀察和干預(yù)。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)

⑴學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性：入科時(shí)、出科時(shí)通過(guò)醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性測(cè)評(píng)量表（Active Learning State，ALS）［10］進(jìn)行評(píng)價(jià)。ALS包含學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力、控制學(xué)習(xí)、深入學(xué)習(xí)及扎實(shí)學(xué)習(xí)5 個(gè)維度，共21 個(gè)條目，總分21～105分，分值越高表示學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性越高。⑵批判性思維能力：入科時(shí)、出科時(shí)通過(guò)中文版批判性思維能力測(cè)量表（Chinese Version Of Critical Thinking Disposition Inventory，

CTDI-CV）［11］進(jìn)行評(píng)價(jià)，CTDI-CV包含求知欲、開放思想、系統(tǒng)化能力、分析能力、尋找真相、自我認(rèn)知度、自信心7 個(gè)維度，共70 個(gè)條目，總分70～420 分，分值越高表示批判性思維能力越強(qiáng)。⑶專業(yè)知識(shí)和技能水平：出科前3～5 d，組織護(hù)生進(jìn)行統(tǒng)一的理論知識(shí)和操作實(shí)踐考核，其中理論知識(shí)考核采用閉卷考試方式，滿分100 分，操作實(shí)踐考核通過(guò)?？魄榫鞍咐菥毜姆绞竭M(jìn)行，滿分100 分；兩者均是分值越高表示理論知識(shí)水平或操作實(shí)踐能力越高。⑷教學(xué)滿意度：出科前1 d通過(guò)科室自行設(shè)計(jì)的骨科教學(xué)滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、帶教老師專業(yè)水平和帶教態(tài)度、教學(xué)效果4個(gè)方面內(nèi)容，滿分100分，分為非常滿意（≥90～100 分）、比較滿意（≥75～90 分）及不滿意（評(píng)分＜75 分）3 個(gè)等級(jí)，教學(xué)滿意率=（非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）∕總?cè)藬?shù)×100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用以名（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組護(hù)生ALS和CTDI-CV評(píng)分比較

入科時(shí)，兩組護(hù)生ALS 評(píng)分和CTDI-CV 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；出科時(shí)，試驗(yàn)組護(hù)生ALS評(píng)分和CTDI-CV 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組骨科護(hù)生入科時(shí)及出科時(shí)ALS和CTDI-CV評(píng)分比較（分，）

表1 兩組骨科護(hù)生入科時(shí)及出科時(shí)ALS和CTDI-CV評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)法，試驗(yàn)組在常規(guī)教學(xué)法基礎(chǔ)上采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)聯(lián)合Sandwich 教學(xué)法；ALS 為醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性測(cè)評(píng)量表，CTDI-CV為中文版批判性思維能力測(cè)量表

2.兩組護(hù)生出科理論知識(shí)和操作實(shí)踐考核成績(jī)比較

試驗(yàn)組護(hù)生出科理論知識(shí)和操作實(shí)踐考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨科護(hù)生出科理論知識(shí)和操作實(shí)踐考核成績(jī)比較（分，）

表2 兩組骨科護(hù)生出科理論知識(shí)和操作實(shí)踐考核成績(jī)比較（分，）

注：對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)法，試驗(yàn)組在常規(guī)教學(xué)法基礎(chǔ)上采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)聯(lián)合Sandwich教學(xué)法

3.兩組護(hù)生教學(xué)滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)生教學(xué)總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組骨科護(hù)生教學(xué)滿意度比較[n（%）]

討論

隨著護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展和臨床護(hù)理需求的提高，護(hù)理臨床教學(xué)的最終目標(biāo)已由傳統(tǒng)的“傳授知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)”逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椤芭囵B(yǎng)高綜合能力、高專業(yè)素養(yǎng)的護(hù)理人才”［12-13］。骨科是一個(gè)對(duì)專業(yè)綜合能力要求較高的科室，疾病種類繁多，且隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，骨科細(xì)化為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、脊柱、關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷等多個(gè)亞專業(yè)，專業(yè)知識(shí)覆蓋面更為廣泛，且內(nèi)容較為抽象［14-15］。護(hù)生若想適應(yīng)且勝任骨科護(hù)理工作，須在了解各個(gè)疾病診療過(guò)程的基礎(chǔ)上，將專科理論知識(shí)緊密聯(lián)系臨床實(shí)踐，在實(shí)踐中鞏固?？浦R(shí)、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、強(qiáng)化操作技能水平［16］。因此，在短時(shí)間內(nèi)促使骨科實(shí)習(xí)護(hù)生全面掌握?？葡嚓P(guān)理論知識(shí)和技能并將兩者緊密結(jié)合，對(duì)骨科帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生而言，都是一個(gè)重大挑戰(zhàn)［17-18］，而選擇科學(xué)、高效的教學(xué)方法十分重要。常規(guī)骨科護(hù)理教學(xué)中，以臨床帶教老師和授課老師為主體，護(hù)生在跟班式教學(xué)中被動(dòng)學(xué)習(xí)某個(gè)疾病的護(hù)理知識(shí)和帶教老師的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，難以培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立判斷、快速發(fā)現(xiàn)、分析并解決問(wèn)題的評(píng)判性思維能力［19］；護(hù)生在集中式授課教學(xué)中短時(shí)間被動(dòng)接受大量填鴨式?？浦R(shí)灌輸，容易產(chǎn)生“要學(xué)的內(nèi)容太多了，我學(xué)不過(guò)來(lái)”“學(xué)習(xí)太枯燥了”等想法，導(dǎo)致自主學(xué)習(xí)的興趣、主動(dòng)性及積極性下降，最終影響學(xué)習(xí)效果［20］。另一方面，護(hù)生需在短時(shí)內(nèi)需學(xué)習(xí)整個(gè)骨科護(hù)理?？浦R(shí)，這也要求護(hù)生需具備高水平的自主學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性［21］。因此，如何對(duì)常規(guī)護(hù)理教學(xué)方法進(jìn)行創(chuàng)新，激發(fā)護(hù)生自主學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性，培養(yǎng)護(hù)生快速收集信息、分析和識(shí)別問(wèn)題、做出準(zhǔn)確決策的能力，真正做到“授之以漁”，是骨科護(hù)理教學(xué)的難點(diǎn)和重點(diǎn)。

本研究結(jié)合骨科護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)，將任務(wù)驅(qū)動(dòng)聯(lián)合Sandwich 教學(xué)法教學(xué)應(yīng)用到骨科臨床護(hù)理教學(xué)中，結(jié)果顯示，出科時(shí)，試驗(yàn)組護(hù)生ALS 評(píng)分和CTDI-CV 評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05）；試驗(yàn)組護(hù)生的出科理論知識(shí)考核成績(jī)、操作實(shí)踐考核成績(jī)及教學(xué)總滿意率均高于對(duì)照組（均P＜0.05）；這表明在常規(guī)教學(xué)基礎(chǔ)上進(jìn)行任務(wù)驅(qū)動(dòng)聯(lián)合Sandwich 教學(xué)法教學(xué)，可充分調(diào)動(dòng)骨科實(shí)習(xí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性，強(qiáng)化其批判性思維能力，提高護(hù)生專科理論知識(shí)水平、操作實(shí)踐能力及教學(xué)滿意度。池添雨和張玫［22］研究指出，任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法和Sandwich 教學(xué)法教學(xué)兩者教學(xué)理念高度一致，在聯(lián)合運(yùn)用中可融會(huì)貫通、相輔相成，提高臨床教學(xué)質(zhì)量和效果。這與本研究結(jié)果相一致。分析原因：本研究在任務(wù)發(fā)布之前，教學(xué)老師已將與任務(wù)相關(guān)的核心知識(shí)進(jìn)行梳理，并明確學(xué)習(xí)目標(biāo)；護(hù)生只需要圍繞核心知識(shí)點(diǎn)［23］，以完成任務(wù)的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)，改變以往的學(xué)習(xí)漫無(wú)目的、被動(dòng)接受枯燥乏味的知識(shí)，通過(guò)自身多途徑自主學(xué)習(xí)、小組式分工學(xué)習(xí)和討論、主帶教老師指導(dǎo)和持續(xù)督促、授課老師指導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)等方式完成，這有利于激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性，引發(fā)其主動(dòng)探索，培養(yǎng)其分析和解決問(wèn)題、團(tuán)結(jié)協(xié)作式學(xué)習(xí)的能力［24］。此外，主帶教老師根據(jù)子任務(wù)設(shè)置由易到難的遞進(jìn)式分任務(wù)［25］，進(jìn)一步激發(fā)護(hù)生的求知欲，在整合和靈活運(yùn)用已學(xué)知識(shí)的同時(shí)，將相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)化鞏固和聯(lián)系實(shí)踐，進(jìn)而提高護(hù)生的?？评碚撝R(shí)水平和操作實(shí)踐能力。

綜上所述，將任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法和Sandwich 教學(xué)法教學(xué)聯(lián)合運(yùn)用于骨科實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中，可充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性，強(qiáng)化批判性思維能力，提高?？评碚撝R(shí)水平、操作實(shí)踐能力及教學(xué)滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明鄭延華：實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析，起草論文；陳少華：指導(dǎo)性支持，對(duì)文章進(jìn)行批評(píng)性審閱；胡天宏：實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析