紅外溫度計(jì)在帶蒂股前外側(cè)皮瓣陰莖再造術(shù)后測(cè)溫中的應(yīng)用

錢(qián) 佳，王海蓉

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海 200125

先天性小陰莖是指發(fā)育過(guò)程中由于雄激素產(chǎn)生不足或靶器官不敏感造成的陰莖發(fā)育短小，手術(shù)治療是對(duì)激素不敏感成年病人的唯一治療方法[1-2]。股前外側(cè)皮瓣是陰莖再造的良好選擇，目前已成為陰莖再造的主要方法之一[3]。帶蒂股前外側(cè)皮瓣陰莖再造的關(guān)鍵在于皮瓣的成活，若出現(xiàn)皮瓣局部血液循環(huán)障礙，可能導(dǎo)致皮瓣部分乃至完全壞死，甚至直接導(dǎo)致手術(shù)失敗[4]。因此，尋找一種簡(jiǎn)便、有效的皮瓣血液供應(yīng)評(píng)估方法尤為重要。紅外溫度計(jì)是臨床護(hù)理工作中常用設(shè)備，其使用便捷，即使是經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士也能良好掌握。皮瓣溫度是皮瓣血液供應(yīng)的有效評(píng)估指標(biāo)之一，使用紅外溫度計(jì)測(cè)定皮瓣和正常皮膚溫度及差值，能夠高效評(píng)估皮瓣血液供應(yīng)情況，通過(guò)相對(duì)客觀的數(shù)據(jù)彌補(bǔ)因護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的誤差，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。2022 年1 月—12 月，我科共完成22 例股前外側(cè)皮瓣陰莖再造，并以紅外溫度計(jì)對(duì)皮瓣血液供應(yīng)情況進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)對(duì)護(hù)理方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2022 年1 月—12 月共完成22 例股前外側(cè)皮瓣陰莖再造，病人年齡16～24 歲，體質(zhì)指數(shù)為18～21 kg/m2，診斷均為先天性小陰莖，無(wú)隱睪、尿道下裂等合并畸形，均選擇右側(cè)股前外側(cè)皮瓣再造陰莖，手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后病人常規(guī)取平臥位，嚴(yán)格臥床7～10 d，可適當(dāng)床上活動(dòng)；采用紗布抬高陰囊下部，采用自黏繃帶適當(dāng)加壓包扎再造陰莖并固定于與腹壁呈45°位置，使用支被架[5]避免被子等對(duì)陰莖的壓迫，促進(jìn)再造陰莖靜脈血液回流，減輕局部腫脹；包扎傷口時(shí)，暴露陰莖遠(yuǎn)端1/3，以便觀察血液供應(yīng)情況。術(shù)后以紅外溫度計(jì)2 h 測(cè)量1 次皮瓣溫度并記錄，比較皮瓣與皮瓣來(lái)源對(duì)側(cè)大腿皮膚溫度之間的差異，觀察皮瓣色澤，記錄溫度與皮瓣存活情況。

1.2 分組方法

共納入22 例帶蒂股前外側(cè)皮瓣陰莖再造病人，觀察皮瓣存活情況，將正常成活9 例設(shè)為正常存活組，出現(xiàn)早期血供不佳征象并通過(guò)高壓氧治療后好轉(zhuǎn)11 例設(shè)為早期缺血組，局部液化壞死經(jīng)換藥愈合2 例設(shè)為部分壞死組。

1.3 護(hù)理方法

在病人返回病房即刻予以活血、鎮(zhèn)痛、抗感染等治療，并予烤燈照射皮瓣部位。2 h 測(cè)量1 次皮瓣溫度，為避免烤燈影響溫度測(cè)量準(zhǔn)確性，每次紅外測(cè)溫均需在關(guān)閉烤燈后30 min 進(jìn)行。如溫度差值＞1.5 ℃，考慮出現(xiàn)皮瓣血管危象，須及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生，予高壓氧治療以解除皮瓣缺血缺氧。

1.4 觀察指標(biāo)

于病人術(shù)后返回病房即刻、返回病房12 h、返回病房24 h 與返回病房48 h 采用紅外溫度計(jì)測(cè)量病人皮瓣與皮瓣來(lái)源對(duì)側(cè)大腿皮膚溫度，記錄并計(jì)算差值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，定性資料以頻數(shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 病人返回病房即刻皮瓣及皮瓣來(lái)源對(duì)側(cè)大腿皮膚溫度（見(jiàn)表1）

表1 病人返回病房即刻皮瓣及皮瓣來(lái)源對(duì)側(cè)大腿皮膚溫度 單位：℃

2.2 病人返回病房12 h 皮瓣及皮瓣來(lái)源對(duì)側(cè)大腿皮 膚溫度（見(jiàn)表2）

表2 病人返回病房12 h 皮瓣及皮瓣來(lái)源對(duì)側(cè)大腿皮膚溫度 單位：℃

2.3 病人返回病房24 h 皮瓣及皮瓣來(lái)源對(duì)側(cè)大腿皮 膚溫度（見(jiàn)表3）

表3 病人返回病房24 h 皮瓣及皮瓣來(lái)源對(duì)側(cè)大腿皮膚溫度 單位：℃

2.4 病人返回病房48 h 皮瓣及皮瓣來(lái)源對(duì)側(cè)大腿皮膚溫度

病人返回病房48 h 的早期缺血組和部分壞死組數(shù)據(jù)為病人遵醫(yī)囑進(jìn)行高壓氧治療后數(shù)據(jù)。其中，早期缺血組在經(jīng)過(guò)高壓氧治療后，皮瓣血液供應(yīng)得到一定程度的恢復(fù)，差值下降至1.2 ℃，而部分壞死組皮瓣溫度下降不多。最終正常存活組與早期缺血組皮瓣均存活完好，部分壞死組皮瓣遠(yuǎn)端出現(xiàn)部分壞死，換藥后大部分存活。詳見(jiàn)表4。

3 討論

帶蒂股前外側(cè)皮瓣素有“萬(wàn)能皮瓣”之稱(chēng)，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[6]。在先天性小陰莖及易性?。ㄅ兡校┦中g(shù)治療中，帶蒂股前外側(cè)皮瓣已逐漸成為主流選擇。然而，盡管手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步，術(shù)后仍有部分病人出現(xiàn)皮瓣血管危象。通過(guò)簡(jiǎn)單易行的方法早期判斷皮瓣血流狀況，從而提醒醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的皮瓣搶救措施，是股前外側(cè)皮瓣陰莖再造術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。一般情況下，判斷皮瓣血管危象的方法主要為觀察皮瓣顏色、腫脹程度以及溫度，其中溫度判斷主要是粗略對(duì)比皮瓣和正常皮膚間的溫差[7]，具有一定主觀性，精準(zhǔn)程度較低，需要有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士協(xié)助醫(yī)生完成。而使用紅外體溫計(jì)進(jìn)行皮瓣溫度測(cè)定，具有客觀、方便、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，即使是初學(xué)者也能較好地判斷是否存在皮瓣血液供應(yīng)障礙，有利于更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行皮瓣血管危象判斷。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后病人返回病房即刻的皮瓣溫度較皮瓣來(lái)源對(duì)側(cè)大腿皮膚溫度低，可能與在手術(shù)過(guò)程中對(duì)血管的刺激有關(guān)。術(shù)后病人返回病房即刻皮瓣平均溫度與皮瓣來(lái)源對(duì)側(cè)大腿皮膚平均溫度差值＞1.0 ℃的病人后續(xù)出現(xiàn)了血管危象，提示溫度差異可能在術(shù)后早期出現(xiàn)，且對(duì)預(yù)后判斷有較大參考價(jià)值。

病人術(shù)后返回病房12～24 h 是皮瓣存活的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，盡管病人均使用了活血藥物，并使用烤燈促進(jìn)血液流動(dòng)，但出現(xiàn)皮瓣血管危象的病人其皮瓣平均溫度與皮瓣來(lái)源對(duì)側(cè)大腿皮膚平均溫度差值持續(xù)＞1.5 ℃，此時(shí)必須告知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處置。

高壓氧治療是處理皮瓣血管危象的重要方法，12 h進(jìn)行1 次高壓氧治療，每次治療時(shí)間為1.5 h 能夠較好地挽救皮瓣血液供應(yīng)。本研究13 例皮瓣血液供應(yīng)不佳的病人中有11 例病人經(jīng)高壓氧治療后皮瓣平均溫度與皮瓣來(lái)源對(duì)側(cè)大腿皮膚平均溫度差值從≥2.0 ℃降至1.2 ℃。2 例病人下降不多，其皮瓣遠(yuǎn)端出現(xiàn)部分壞死情況，換藥后大部分存活。因此，皮瓣平均溫度與皮瓣來(lái)源對(duì)側(cè)大腿皮膚平均溫度差值1.5 ℃是重要的皮瓣預(yù)后觀察節(jié)點(diǎn)，如經(jīng)治療后皮瓣平均溫度與皮瓣來(lái)源對(duì)側(cè)大腿皮膚平均溫度差值仍長(zhǎng)期＞1.5 ℃，提示皮瓣血液供應(yīng)受到嚴(yán)重影響，皮瓣平均溫度與皮瓣來(lái)源對(duì)側(cè)大腿皮膚平均溫度差值＞2.0 ℃且持續(xù)時(shí)間＞6 h，出現(xiàn)壞死或部分壞死的風(fēng)險(xiǎn)極大。