醫(yī)護一體化模式在高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人中的應(yīng)用

任彥峰，王麗燕，宋佳璐，李 慧

山西白求恩醫(yī)院（山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 同濟山西醫(yī)院），山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，山西 030032

髖部骨折包括股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折，老年人髖部骨折被稱為“人生的最后一次骨折”[1]。隨著人口老齡化程度加深，髖部骨折發(fā)生率不斷上升[2]。20%～30%的股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人在受傷后12 個月內(nèi)死亡，尤其是活動受限的老年人[3]。手術(shù)治療是處理股骨轉(zhuǎn)子間骨折的最佳策略，髓內(nèi)固定是手術(shù)治療的常見方法。內(nèi)固定手術(shù)可以快速緩解病人疼痛，允許病人早期下地活動和功能鍛煉，加速康復(fù)過程，降低并發(fā)癥發(fā)生率。相關(guān)共識推薦，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)應(yīng)在病人入院48 h 內(nèi)完成，并應(yīng)積極開展護理工作，使病人獲益更大化[4-5]。醫(yī)護一體化是醫(yī)生與護士在工作中相互合作，共同為病人提供優(yōu)質(zhì)的臨床治療及護理方案，從而提高病人診治效果和住院滿意度[6]。本研究通過選取我院骨科創(chuàng)傷病區(qū)2021年3月—2022年3月收治的120 例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人作為研究對象，以期就醫(yī)護一體化模式對高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人管理的臨床效果進行評價。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院骨科創(chuàng)傷病區(qū)2021 年3 月—2022 年3 月收治的120 例病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60 歲；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；接受髓內(nèi)固定手術(shù)治療。將病人隨機分為對照組和試驗組，每組60 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

接受骨科常規(guī)護理，包括術(shù)前進行病情觀察、體位護理、指導(dǎo)病人進行踝泵鍛煉，術(shù)后對病人進行疼痛護理、指導(dǎo)病人適當(dāng)抬高患肢、密切觀察傷口狀況、給予病人皮膚護理。

1.2.2 試驗組

成立醫(yī)護一體化小組進行干預(yù)。醫(yī)護一體化小組由主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和責(zé)任護士組成，主任醫(yī)師擔(dān)任組長。小組成員對病人診療全程負責(zé)，病人入院后對其進行住院注意事項、病情等相關(guān)知識宣教，告知病人診療計劃，解釋各類藥品使用原因、化驗項目檢查原因，指導(dǎo)病人進行踝泵功能鍛煉及術(shù)后功能鍛煉的方法。術(shù)前與病人充分溝通，緩解病人緊張情緒和心理應(yīng)激，等待手術(shù)時間較長的病人術(shù)前2 h 給予葡萄糖口服液。術(shù)后查看引流管引流情況、傷口情況，2 h 協(xié)助病人翻身、叩背1 次，術(shù)后8 h 開始囑病人進食流質(zhì)飲食，之后緩慢過渡為正常飲食。采用硬膜外鎮(zhèn)痛，當(dāng)病人疼痛可忍受時停用止疼泵改用口服藥物鎮(zhèn)痛。術(shù)后2 d 鼓勵病人開始進行床上或床旁功能鍛煉，出院后建立隨訪關(guān)系。建立醫(yī)護一體化日志，醫(yī)護一體化小組共同評估病人，采集病史，查體后由醫(yī)師書寫住院病歷，護士建立護理日志，護理日志上詳細注明病人信息，如姓名、性別、年齡、診斷、入院日期、所屬專業(yè)組、主管醫(yī)師和護士姓名、既往史、過敏史、化驗檢查預(yù)約時間、化驗檢查結(jié)果、治療用藥、病情變化、每日治療及護理目標(biāo)、次日護理計劃、特殊注意事項等。醫(yī)護人員對病人采取人性化關(guān)懷，幫助病人術(shù)后保持心情舒暢，同時對病人進行心理護理，尤其是病人存在創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)時心理狀態(tài)對其康復(fù)影響較大，術(shù)后心理康復(fù)治療對整個預(yù)后過程至關(guān)重要[7]，護理人員對病人進行全程心理護理，耐心聽取病人問題，關(guān)心其家庭狀況，促進病人充分配合治療。

1.3 評價指標(biāo)

于術(shù)前及術(shù)后第3 天對病人血清清蛋白水平進行監(jiān)測；于術(shù)后第3 天采用病人疼痛數(shù)字評分法(Numeric Rating Scale，NRS)對病人進行評價；自行編制護理滿意度問卷，于病人出院時進行評價；于術(shù)后3 個月采用電話隨訪的方式對病人Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分（HHS）進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 進行數(shù)據(jù)整理，采用SPSS 26.0 進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料以頻數(shù)表示，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表2）

表2 兩組病人血清清蛋白、疼痛NRS 評分、護理滿意度評分及HHS 評分比較（x±s）

3 討論

髖部骨折在老年病人中發(fā)生率較高，預(yù)計到2050年，全世界髖部骨折發(fā)病人數(shù)將增加至630 萬例[8]。髖部骨折手術(shù)難度較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，老年病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此對術(shù)后護理工作提出了更高要求[9-11]。

傳統(tǒng)臨床工作模式下，醫(yī)生往往處于主導(dǎo)地位，護士缺乏主動性[12]。醫(yī)護一體化是一種新型的醫(yī)護工作模式，其實施可以促使醫(yī)護在各自領(lǐng)域發(fā)揮優(yōu)勢并加以綜合，醫(yī)護配合，更加高效。當(dāng)前，醫(yī)護一體化模式已被廣泛應(yīng)用于臨床護理、護理管理、護理科研和護理教育工作中，且取得了一定效果[13]。Brown 等[14]研究表明，醫(yī)護一體化模式可以改善病人醫(yī)療質(zhì)量和結(jié)果。醫(yī)護一體化模式下，護士參加小組內(nèi)查房、病例討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，有利于提高其專科護理水平、對疾病和并發(fā)癥的處理能力和應(yīng)變能力，拓展護理工作的深度和廣度，充分調(diào)動護理人員積極性[15]。此外，醫(yī)護一體化模式還可以促進醫(yī)生和護士之間的互動，提高對團隊工作的認(rèn)同。醫(yī)生、護士協(xié)作的管理策略對于增加護士對團隊的情感承諾具有一定意義。在個人層面，工作滿意度和團隊情感承諾是留住員工的重要因素，而在團隊層面，與醫(yī)生的良好工作合作有利于培養(yǎng)護士對團隊的情感認(rèn)同[16]。醫(yī)護一體化的合作模式可以提高醫(yī)院護士的工作滿意度，同時減少護士流動率[17]。積極、有效的醫(yī)護關(guān)系對改善病人的健康結(jié)局至關(guān)重要，如其可縮短住院時間，降低醫(yī)院獲得性感染發(fā)生率[18]。而不良或者無效的醫(yī)護關(guān)系會導(dǎo)致醫(yī)護人員對工作不滿，同時還會降低病人的護理質(zhì)量和安全性，降低病人住院治療期間的滿意度，對病人預(yù)后產(chǎn)生重大影響[19]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗組病人疼痛NRS評分低于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。