防控干預(yù)措施對(duì)減少婦科病人手術(shù)部位感染的影響

劉明慧，陰 瑞，衛(wèi) 枝

運(yùn)城市中心醫(yī)院，山西 044000

手術(shù)部位感染（surgical site infection，SSI）是手術(shù)病人最常見并發(fā)癥，總體發(fā)生率為1.2%～23.6%[1]。SSI 會(huì)影響傷口愈合，延長(zhǎng)病人住院天數(shù)，加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]及身心負(fù)擔(dān)[3]，甚至危及病人生命。減少SSI的發(fā)生對(duì)病人預(yù)后具有重要意義，也是促進(jìn)科室建設(shè)、提高醫(yī)院醫(yī)療水平的必要舉措。已有研究發(fā)現(xiàn)，SSI可通過循證干預(yù)措施避免[4]。本研究對(duì)防控干預(yù)措施在婦科常見術(shù)式腹式子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行調(diào)查，分析干預(yù)前后SSI 發(fā)生率，以期為婦科手術(shù)病人的高質(zhì)量護(hù)理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013 年10 月—2021 年10 月在我院實(shí)施腹式子宮切除術(shù)（伴有或不伴有卵巢和/或輸卵管切除）的570 例病人作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡或腹腔鏡手術(shù)病人；手術(shù)室內(nèi)未完全關(guān)閉切口的手術(shù)病人；診斷性手術(shù)病人。

1.2 SSI 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力建設(shè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)SSI 進(jìn)行診斷：發(fā)熱≥38 ℃；手術(shù)部位發(fā)紅、腫脹、疼痛或有壓痛；手術(shù)部位分泌物或拭子經(jīng)涂片、培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)微生物和膿細(xì)胞；有膿腫或經(jīng)過組織病理學(xué)/放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的其他感染證據(jù)；有膿性引流液；手術(shù)醫(yī)生或主治醫(yī)生明確診斷為SSI；臨床和（或）有關(guān)檢查顯示SSI，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性亦可診斷。此外，手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染，經(jīng)切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。

1.3 資料收集方法

借助醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）收集數(shù)據(jù)，查看病人病程記錄、相關(guān)檢查結(jié)果、病人臨床癥狀體征等，臨床醫(yī)生監(jiān)測(cè)病人SSI 防控干預(yù)措施實(shí)施情況，如術(shù)前沐浴、手術(shù)當(dāng)日備皮、使用含碘消毒劑、使用含氯己定消毒劑、使用醇類消毒劑、術(shù)前0.5～2.0 h 使用抗菌藥物、術(shù)中失血量＞1 500 mL 或手術(shù)時(shí)間＞3 h 追加抗菌藥物、使用抗菌手術(shù)貼膜、術(shù)中血氧飽和度＞95%、術(shù)中保溫、主刀醫(yī)生級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 23.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確概率法，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SSI 發(fā)生情況

570 例病人中，10 例病人發(fā)生感染，感染發(fā)生率為1.75%。

2.2 不同防控干預(yù)措施對(duì)SSI 發(fā)病率的影響（見表1）

表1 不同防控干預(yù)措施對(duì)SSI 發(fā)病率的影響 單位：例（%）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，主刀醫(yī)生職稱不同，病人SSI 發(fā)生率存在差異，與已有研究結(jié)果[5]相似。提示，加強(qiáng)醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)，尤其是手術(shù)操作相關(guān)的理論和技術(shù)操作訓(xùn)練可能在一定程度上有利于減少SSI 發(fā)生。

通常情況下，SSI 是由內(nèi)源性菌群在手術(shù)時(shí)被接種到手術(shù)部位引起，其感染結(jié)局取決于多種因素，如病人免疫系統(tǒng)的健康狀況、異物是否存在、細(xì)菌傷口污染程度以及抗生素的預(yù)防性使用等[6]。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）指南指出，術(shù)前淋浴或沐浴情況以及手術(shù)部位固有污染菌的數(shù)目可以預(yù)測(cè)腹部病人術(shù)后切口部位感染發(fā)生情況。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前沐浴情況對(duì)感染的影響不明顯，可能與本研究中術(shù)前沐浴病人較少有關(guān)。

腹部SSI 的發(fā)生與多種因素有關(guān)[7]。無(wú)菌原則是防止SSI 的關(guān)鍵。腹部臟器較多，術(shù)后SSI 發(fā)生最為常見。已有研究顯示，皮膚準(zhǔn)備時(shí)間距手術(shù)時(shí)間越短越好，可減少皮膚損傷， 降低術(shù)后切口感染率[8]。本研究中，病人是否于手術(shù)當(dāng)日備皮對(duì)其感染發(fā)生情況的影響不明顯，可能與手術(shù)當(dāng)日未備皮病人較少有關(guān)。已有研究顯示，皮膚消毒劑和抗菌藥物的使用可抑制菌落繁殖并減少SSI 發(fā)生[9-10]。然而，過度用藥又會(huì)增加耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)[11]。大多數(shù)抗生素均是在手術(shù)切皮前1 h 使用，部分藥物，如氟喹諾類抗生素或萬(wàn)古霉素，可于切皮前2 h 使用。本研究中，全部病人均于術(shù)前規(guī)范使用了抗菌藥物。

已有研究發(fā)現(xiàn)，與未使用切口貼膜相比，使用含碘或不含碘的切口貼膜，甚至是特殊敷料，均不會(huì)降低SSI 發(fā)生率[12-13]，與本研究結(jié)果相似。提示，在手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備完畢后，使用抗菌切口貼膜，包括特殊敷料可能并不是必要的[14]。此外，低溫可直接或間接影響中性粒細(xì)胞功能，降低機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，從而增加病人術(shù)后SSI 風(fēng)險(xiǎn)[15]。全身麻醉病人常會(huì)發(fā)生圍術(shù)期低溫，術(shù)中保溫也可以有效降低SSI 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，術(shù)中保溫情況對(duì)病人SSI 發(fā)生情況影響不明顯，可能與術(shù)中未保溫病人較少有關(guān)。