• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉預(yù)防及管理的證據(jù)審查及影響因素

    2023-12-01 10:03:36張昕悅杜玫潔蔣夢(mèng)瑤崔夢(mèng)影
    護(hù)理研究 2023年22期
    關(guān)鍵詞:營(yíng)養(yǎng)

    張昕悅,王 穎,何 梅,杜玫潔,蔣夢(mèng)瑤,蔡 悅,崔夢(mèng)影

    1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院,湖北 430030;2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院

    腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition,EN)是指經(jīng)口服或管 飼途徑,通過胃腸道提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的一種營(yíng)養(yǎng)支持治療方式。受原發(fā)疾病、制劑應(yīng)用不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊慬1],病人在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥。腹瀉作為最常見并發(fā)癥,在我院住院病人中的發(fā)生率約為31.69%,重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)病人中可達(dá)54.17%。腹瀉會(huì)給病人帶來一系列負(fù)面影響,如水電解質(zhì)失衡、壓力性損傷以及營(yíng)養(yǎng)不良加重,甚至導(dǎo)致病人死亡,加重醫(yī)療和照護(hù)負(fù)擔(dān)[2-3]。目前尚缺乏基于最佳證據(jù)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉預(yù)防和科學(xué)管理方案。因此,本研究基于前期構(gòu)建的住院病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉預(yù)防及管理最佳證據(jù)總結(jié)[4],制定審查指標(biāo)進(jìn)行臨床基線審查,并對(duì)阻礙因素和促進(jìn)因素進(jìn)行分析,以更好地推進(jìn)證據(jù)的臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化,為臨床開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉預(yù)防和管理提供參考。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    于2022 年3 月—4 月選取湖北省某三級(jí)甲等醫(yī)院行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療、護(hù)理的102 名醫(yī)護(hù)人員(51 名臨床護(hù)士、51 名醫(yī)生)及接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的45 例病人作為臨床審查對(duì)象。臨床護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn):注冊(cè)護(hù)士;有≥1 年的工作經(jīng)驗(yàn);有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人護(hù)理經(jīng)歷。臨床護(hù)士排除標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)修或?qū)嵙?xí)護(hù)士。醫(yī)生納入標(biāo)準(zhǔn):取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證;有≥1 年的工作經(jīng)驗(yàn);有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人治療經(jīng)歷。醫(yī)生排除標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)生。病人納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18 歲;正在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。本研究已通過華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查(批件號(hào):TJ-IRB20221114)。

    1.2 研究方法

    1.2.1 組建循證項(xiàng)目小組

    循證項(xiàng)目小組成員共21 人,包括護(hù)理部副主任1人,主要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、遴選專家小組成員,指導(dǎo)項(xiàng)目的開展和實(shí)施;護(hù)理碩士研究生3 人,主要負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)、證據(jù)匯總、審查指標(biāo)的制訂;參加過循證護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士3 人,主要負(fù)責(zé)審查指標(biāo)的制定、項(xiàng)目實(shí)施、數(shù)據(jù)收集及分析;科室總護(hù)士長(zhǎng)6 人、營(yíng)養(yǎng)??谱o(hù)士8 人,主要負(fù)責(zé)審查指標(biāo)的制訂、項(xiàng)目的實(shí)施和協(xié)調(diào)。

    1.2.2 遴選專家小組成員

    專家小組成員共27 人,包括臨床醫(yī)生5 人(均為博士)、護(hù)士22 人(碩士9 人、本科13 人);副高級(jí)及以上職稱12 人,中級(jí)職稱13 人,初級(jí)職稱2 人;年齡31~58(39.37±6.56)歲;工作年限5~39(15.81±9.06)年。

    1.2.3 確定臨床問題并獲取證據(jù)

    確定臨床問題為現(xiàn)行的臨床實(shí)踐與住院病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉預(yù)防及管理最佳證據(jù)間是否存在差距?依據(jù)“6S”證據(jù)模型,以“nutrition support”“enteral nutrition”“enteral feeding”“tube feeding”“gastric tube feeding”“nasoenteric feeding”“complication”“feeding intolerance”“diarrhea”“diarrhoea”為英文檢索詞;以“營(yíng)養(yǎng)支持”“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”“管道喂養(yǎng)”“鼻飼”“并發(fā)癥”“喂養(yǎng)不耐受”“腹瀉”為中文檢索詞,檢索BMJ、UpToDate、美國(guó)國(guó)立指南庫、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所、新西蘭指南工作組官網(wǎng)、蘇格蘭校際指南網(wǎng)、加拿大指南庫、澳大利亞Joanna Briggs Institute(JBI)衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫、加拿大安大略護(hù)理學(xué)會(huì)官網(wǎng)、美國(guó)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)官網(wǎng)、歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì)官網(wǎng)、Cochrane 協(xié)作網(wǎng)、PubMed、Web of Science、CINAHL、中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等,檢索時(shí)限為建庫至2021 年9 月24 日。最終納入13 篇文獻(xiàn),其中指南3 篇[1,5-6],系 統(tǒng) 評(píng) 價(jià)2 篇[7-8],專 家 共 識(shí)3 篇[9-11],證 據(jù) 總結(jié)1 篇[12],原始研究4 篇[13-16],包含評(píng)估、預(yù)防、處理和指標(biāo)監(jiān)測(cè)4 個(gè)方面的31 條證據(jù)。

    1.2.4 基于證據(jù)制定臨床審查指標(biāo)

    通過多輪循證項(xiàng)目小組討論和專家咨詢,對(duì)檢索獲得的31 條證據(jù)的FAME[可行性(feasibility)、適宜性(appropriateness)、臨床意義(meaningfulness)、有效性(effectiveness)]屬性進(jìn)行評(píng)價(jià),最終決定是否納入?;诩{入的證據(jù)及臨床現(xiàn)狀,制定清晰、明確、具體、可測(cè)量的審查指標(biāo)和方法進(jìn)行臨床審查。

    1.2.5 阻礙因素和促進(jìn)因素分析

    根據(jù)臨床審查結(jié)果,計(jì)算各審查指標(biāo)的依從率(審查合格人數(shù)/被審查總?cè)藬?shù)×100%)。針對(duì)未執(zhí)行或執(zhí)行情況較差的指標(biāo),在審查結(jié)束后詢問審查對(duì)象影響其指標(biāo)執(zhí)行的因素及改善期望。通過多輪循證項(xiàng)目小組討論和專家咨詢,以實(shí)施性研究綜合框架(consolidated framework for implementation research,CFIR)為結(jié)構(gòu)指導(dǎo),以臨床審查獲取的影響因素和前期護(hù)士腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的知信行調(diào)查結(jié)果[17]為內(nèi)容指導(dǎo),從干預(yù)方案的特征、外部因素、內(nèi)部因素、個(gè)體特征4 個(gè)維度(由于本次指標(biāo)審查是方案實(shí)施前的基線調(diào)查,故不涉及“實(shí)施過程”這一維度)對(duì)依從率<60% 的指標(biāo)[18-19]進(jìn)行阻礙因素和促進(jìn)因素分析,并擬定后續(xù)循證實(shí)踐項(xiàng)目開展的行動(dòng)策略。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 26.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析,采用頻數(shù)及百分比(%)對(duì)定性資料進(jìn)行描述。

    2 結(jié)果

    2.1 經(jīng)FAME 屬性評(píng)價(jià)后納入的住院病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉預(yù)防及管理最佳證據(jù)

    經(jīng)過3 輪小組討論和專家咨詢,對(duì)證據(jù)的FAME屬性進(jìn)行評(píng)價(jià),最終納入11 條證據(jù),見表1。

    2.2 住院病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉預(yù)防及管理的審查指標(biāo)及審查方法

    根據(jù)納入的最佳證據(jù),循證項(xiàng)目小組逐條分析制定審查指標(biāo),最終制定17 項(xiàng)審查指標(biāo),具體指標(biāo)及審查方法見表2。

    2.3 住院病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉預(yù)防及管理指標(biāo)審查依從情況

    12 項(xiàng)審查指標(biāo)的依從率<60%,5 項(xiàng)審查指標(biāo)(指標(biāo)6~指標(biāo)8、指標(biāo)10、指標(biāo)15)依從率>60%,其中指標(biāo)6、指標(biāo)7 依從率均為100%,詳見表3。

    表3 住院病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉預(yù)防及管理指標(biāo)審查依從率

    2.4 基于CFIR 的審查指標(biāo)阻礙因素、促進(jìn)因素及行 動(dòng)策略(見表4)

    表4 基于CFIR 的審查指標(biāo)阻礙因素、促進(jìn)因素及行動(dòng)策略

    3 討論

    3.1 基于住院病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉預(yù)防及管理的最佳證據(jù)制訂審查指標(biāo)是證據(jù)應(yīng)用的基礎(chǔ)

    本研究組建循證項(xiàng)目小組并進(jìn)行證據(jù)匯總,經(jīng)過多輪小組討論和專家咨詢,最終納入11 條證據(jù),得到17 項(xiàng)審查指標(biāo)。在構(gòu)建審查指標(biāo)的過程中需要注意:1)每條審查指標(biāo)只涵蓋1 個(gè)審查要點(diǎn),若涵蓋內(nèi)容過多,則審查結(jié)果容易出現(xiàn)異質(zhì)性,難以把握臨床的真實(shí)情況;2)在資料收集方面,要明確各審查指標(biāo)的審查工具、對(duì)象及方法,以保證臨床審查的可操作性、可測(cè)量性及資料收集效率;3)在進(jìn)行臨床審查之前,要對(duì)審查人員進(jìn)行培訓(xùn),以避免出現(xiàn)指標(biāo)理解不當(dāng)或有歧義,導(dǎo)致不同人員之間審查結(jié)果存在差異。在本次基線審查中,通過現(xiàn)場(chǎng)觀察、現(xiàn)場(chǎng)詢問、查看護(hù)理記錄及培訓(xùn)記錄等多種方式對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、系統(tǒng)、病人4 個(gè)層面進(jìn)行審查,有利于全面了解各審查指標(biāo)的依從情況。

    3.2 基線審查明確了臨床住院病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉預(yù)防及管理實(shí)踐現(xiàn)狀與最佳證據(jù)之間的差距

    基線審查是明確目前臨床實(shí)踐現(xiàn)狀與最佳證據(jù)總結(jié)之間差距的有效途徑。本研究中12 項(xiàng)審查指標(biāo)的基線審查結(jié)果未達(dá)到審查標(biāo)準(zhǔn)(依從率<60%),表明住院病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的預(yù)防及管理現(xiàn)狀仍與最佳證據(jù)之間存在著較大差距。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的評(píng)估方法、危險(xiǎn)因素及發(fā)生后的處理是住院病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉預(yù)防及管理的關(guān)鍵,但臨床審查結(jié)果均不理想。在審查中發(fā)現(xiàn)僅4.17%的護(hù)士采用評(píng)估工具評(píng)估病人是否發(fā)生腹瀉,大多數(shù)護(hù)士仍采用“每天排出≥3 次稀便或液體大便”判斷病人是否出現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉,且暫無護(hù)士了解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的特異性評(píng)估工具KSC 的使用方法。在危險(xiǎn)因素評(píng)估方面,僅16.67%的醫(yī)護(hù)人員知曉病人潛在的腹瀉危險(xiǎn)因素,且臨床上缺乏腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)。在腹瀉處理方面,“發(fā)生腹瀉的病人,護(hù)士準(zhǔn)確記錄腹瀉情況,包括頻率、大便性狀及處理措施”“發(fā)生腹瀉的病人,每班評(píng)估病人肛周皮膚狀況并記錄”“評(píng)估可能引起病人腹瀉的因素并反饋給醫(yī)生”等審查指標(biāo)依從率均較低??梢?,當(dāng)前亟須針對(duì)臨床審查現(xiàn)狀進(jìn)行阻礙因素分析,進(jìn)一步改善和加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的培訓(xùn)及管理。

    3.3 基于CFIR 進(jìn)行阻礙因素分析、制訂行動(dòng)策略是項(xiàng)目持續(xù)推進(jìn)的重要保障

    在循證實(shí)踐過程中會(huì)遇到各種不確定性因素或阻礙因素,需要借助科學(xué)、有效的實(shí)施性研究理論框架及相關(guān)工具以更好地推進(jìn)循證實(shí)踐項(xiàng)目實(shí)施。CFIR 是實(shí)施性研究使用頻率較高的理論框架之一,其綜合了健康服務(wù)領(lǐng)域研究成果應(yīng)用的行動(dòng)促進(jìn)(promoting action on research implementation in health severic,PARIHS)模式、渥太華研究應(yīng)用模式[20]和Stetler 研究應(yīng)用模式[21]等理論框架,通過干預(yù)方案的特征、外部因素、內(nèi)部因素、個(gè)體特征和實(shí)施過程5 個(gè)維度的39 個(gè)構(gòu)成要素相互作用影響干預(yù)方案的實(shí)施和效果。本研究借助CFIR 分析阻礙因素和促進(jìn)因素并制定行動(dòng)策略,比單純的人、財(cái)、物分析更加系統(tǒng)、全面。

    在本次基線審查中,干預(yù)方案的特征方面,阻礙因素為醫(yī)護(hù)人員所接受的知識(shí)較為陳舊,證據(jù)未能轉(zhuǎn)化為易接受的形式,新的證據(jù)需要對(duì)流程和系統(tǒng)進(jìn)行改變等;促進(jìn)因素為方案基于現(xiàn)狀制定故可行性和適用性較強(qiáng),證據(jù)及方案優(yōu)先考慮病人的實(shí)際需求等。外部因素方面,阻礙因素為評(píng)估工具的信效度和實(shí)用性尚未知,缺乏多學(xué)科團(tuán)隊(duì)之間的協(xié)作等;促進(jìn)因素為組織準(zhǔn)確知曉并優(yōu)先考慮病人的需求而開展相關(guān)培訓(xùn),有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)等客觀支持條件。內(nèi)部因素方面,阻礙因素為相關(guān)的培訓(xùn)制度、標(biāo)準(zhǔn)化流程、宣傳/學(xué)習(xí)資料、評(píng)估工具等尚不完善,證據(jù)的可及性差等;促進(jìn)因素為項(xiàng)目得到醫(yī)院護(hù)理部和各科室管理者的大力支持,有信息科等技術(shù)支持,循證護(hù)理小組構(gòu)建科學(xué)、可行的循證實(shí)踐方案并負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)、監(jiān)督和指導(dǎo)項(xiàng)目的長(zhǎng)期實(shí)踐等。個(gè)體特征方面,阻礙因素為醫(yī)護(hù)人員因工作繁忙而集中培訓(xùn)機(jī)會(huì)較少,對(duì)現(xiàn)有培訓(xùn)形式接受度不高,可能會(huì)增加工作量而導(dǎo)致依從性差等;促進(jìn)因素為我院醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)能力和信念感較強(qiáng),對(duì)于項(xiàng)目變革的接受度高等。今后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量避免以上阻礙因素,并積極借助促進(jìn)因素進(jìn)行住院病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉預(yù)防及管理的質(zhì)量改進(jìn),通過建立標(biāo)準(zhǔn)化流程、引入評(píng)估工具等一系列行動(dòng)策略改善病人臨床現(xiàn)狀,降低病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率及醫(yī)療成本,改善病人健康結(jié)局。

    4 小結(jié)

    本研究進(jìn)行證據(jù)生成和綜合,建立審查指標(biāo)進(jìn)行臨床基線審查,結(jié)果提示,住院病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉預(yù)防及管理實(shí)踐現(xiàn)狀與最佳證據(jù)之間仍存在較大差距。采用CFIR 從干預(yù)方案的特征、外部因素、內(nèi)部因素、個(gè)體特征4 個(gè)方面對(duì)阻礙因素和促進(jìn)因素進(jìn)行分析,并制定相應(yīng)的行動(dòng)策略,有利于為后續(xù)開展臨床實(shí)踐變革提供依據(jù)。但本研究?jī)H在1 所醫(yī)院進(jìn)行證據(jù)轉(zhuǎn)化,受樣本量和地域限制,存在一定局限性,其所制定的行動(dòng)策略的有效性有待在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步驗(yàn)證。此外,證據(jù)轉(zhuǎn)化和阻礙因素分析作為一個(gè)持續(xù)、動(dòng)態(tài)的過程,需在后續(xù)實(shí)施過程中持續(xù)監(jiān)測(cè)和分析,以促進(jìn)項(xiàng)目變革的長(zhǎng)期應(yīng)用和優(yōu)化改進(jìn)。

    猜你喜歡
    營(yíng)養(yǎng)
    可嚼燕麥,營(yíng)養(yǎng)打折
    中老年保健(2022年5期)2022-11-25 14:16:14
    夏季給豬吃點(diǎn)“苦”營(yíng)養(yǎng)又解暑
    是否缺營(yíng)養(yǎng) 身體會(huì)表達(dá)
    用營(yíng)養(yǎng)防病 增質(zhì)又增產(chǎn)
    這么喝牛奶營(yíng)養(yǎng)又健康
    營(yíng)養(yǎng)Q&A
    幸福(2018年33期)2018-12-05 05:22:46
    蔬菜與營(yíng)養(yǎng)
    蔬菜與營(yíng)養(yǎng)
    更多的奶酪,更多的營(yíng)養(yǎng)?!
    種子營(yíng)養(yǎng)豐富
    大型av网站在线播放| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 亚洲一码二码三码区别大吗| av超薄肉色丝袜交足视频| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 一级毛片精品| 亚洲精品中文字幕在线视频| av视频免费观看在线观看| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 国产麻豆69| 免费在线观看日本一区| 亚洲成人免费电影在线观看| 少妇被粗大的猛进出69影院| 天堂中文最新版在线下载| 亚洲熟女精品中文字幕| 两个人看的免费小视频| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 777久久人妻少妇嫩草av网站| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 欧美大码av| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产片内射在线| 亚洲色图综合在线观看| 一本大道久久a久久精品| 欧美人与性动交α欧美软件| 国产成人免费无遮挡视频| 久久久久精品国产欧美久久久| 黄色a级毛片大全视频| 色综合婷婷激情| 手机成人av网站| 亚洲三区欧美一区| 黄色女人牲交| 夜夜爽天天搞| 国产精品免费大片| 亚洲一区中文字幕在线| 天天影视国产精品| 国产伦人伦偷精品视频| 国产成人免费观看mmmm| 中文字幕高清在线视频| 精品电影一区二区在线| 成年人免费黄色播放视频| 欧美成狂野欧美在线观看| 久久人妻av系列| 国产亚洲av高清不卡| 午夜福利乱码中文字幕| 久久久久久久精品吃奶| 中出人妻视频一区二区| 国产精品久久久久成人av| 涩涩av久久男人的天堂| 久久国产精品大桥未久av| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 男男h啪啪无遮挡| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 两个人看的免费小视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产主播在线观看一区二区| 大香蕉久久网| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 黄色视频不卡| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 又大又爽又粗| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 黄色丝袜av网址大全| 亚洲 欧美一区二区三区| 老司机亚洲免费影院| 999久久久精品免费观看国产| 精品人妻1区二区| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 天堂中文最新版在线下载| 免费观看a级毛片全部| 亚洲人成伊人成综合网2020| 男女高潮啪啪啪动态图| 中文字幕高清在线视频| 日本黄色日本黄色录像| 欧美黄色片欧美黄色片| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 黄片大片在线免费观看| 国产国语露脸激情在线看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 这个男人来自地球电影免费观看| 国产成人av教育| 免费av中文字幕在线| 色播在线永久视频| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 99久久人妻综合| 亚洲视频免费观看视频| 大陆偷拍与自拍| 国产成人影院久久av| 三级毛片av免费| 欧美成人免费av一区二区三区 | 激情视频va一区二区三区| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 欧美色视频一区免费| 成人三级做爰电影| 国产精品电影一区二区三区 | 69av精品久久久久久| 久久亚洲真实| 亚洲人成伊人成综合网2020| 久久影院123| 欧美人与性动交α欧美软件| 亚洲精品中文字幕在线视频| 欧美在线黄色| 国产精品九九99| a在线观看视频网站| 波多野结衣一区麻豆| 国产精品免费大片| 亚洲欧美一区二区三区久久| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲精品中文字幕在线视频| 午夜精品国产一区二区电影| 一级a爱片免费观看的视频| 午夜福利一区二区在线看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 老司机影院毛片| 日韩人妻精品一区2区三区| 老鸭窝网址在线观看| 久久久国产成人免费| 久99久视频精品免费| 首页视频小说图片口味搜索| 国产成人啪精品午夜网站| 在线播放国产精品三级| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产成人系列免费观看| 久久久国产精品麻豆| 桃红色精品国产亚洲av| 精品久久久久久电影网| 制服人妻中文乱码| 不卡av一区二区三区| 免费在线观看影片大全网站| 国产真人三级小视频在线观看| 欧美日本中文国产一区发布| 日韩人妻精品一区2区三区| 99热网站在线观看| 国精品久久久久久国模美| 久久国产精品影院| 欧美av亚洲av综合av国产av| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 99国产精品一区二区蜜桃av | 咕卡用的链子| 757午夜福利合集在线观看| 国产在线一区二区三区精| 午夜福利,免费看| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 久久久久久久午夜电影 | 热99国产精品久久久久久7| 国产av一区二区精品久久| 后天国语完整版免费观看| 看黄色毛片网站| 亚洲第一av免费看| 久久精品亚洲av国产电影网| 一级毛片女人18水好多| 亚洲精品在线观看二区| 久久亚洲真实| 日日爽夜夜爽网站| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲av电影在线进入| 亚洲熟妇熟女久久| 久久午夜亚洲精品久久| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产精品久久久人人做人人爽| 波多野结衣一区麻豆| 亚洲一区二区三区不卡视频| 另类亚洲欧美激情| 99热国产这里只有精品6| 欧美人与性动交α欧美软件| 在线观看一区二区三区激情| 国产精品九九99| 国产精品 国内视频| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 国产片内射在线| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲全国av大片| 在线免费观看的www视频| 亚洲黑人精品在线| 国产区一区二久久| 久久热在线av| 欧美激情久久久久久爽电影 | 女人被狂操c到高潮| 91在线观看av| 精品电影一区二区在线| 欧美激情 高清一区二区三区| 最近最新免费中文字幕在线| www日本在线高清视频| 日韩中文字幕欧美一区二区| 人妻 亚洲 视频| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 黄色毛片三级朝国网站| 超碰97精品在线观看| 亚洲第一青青草原| 18在线观看网站| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 精品福利观看| 一区福利在线观看| 亚洲av日韩在线播放| 十分钟在线观看高清视频www| 色综合婷婷激情| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 国产欧美亚洲国产| 在线观看免费午夜福利视频| 啦啦啦在线免费观看视频4| 悠悠久久av| 色在线成人网| 亚洲av美国av| 久久精品91无色码中文字幕| 亚洲国产中文字幕在线视频| 岛国在线观看网站| 国产不卡一卡二| 69av精品久久久久久| 国产激情久久老熟女| 午夜激情av网站| 国产欧美日韩一区二区三| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 欧美不卡视频在线免费观看 | 国产精品99久久99久久久不卡| 国产xxxxx性猛交| 男女之事视频高清在线观看| 女人被狂操c到高潮| 老司机亚洲免费影院| 一a级毛片在线观看| 啪啪无遮挡十八禁网站| 午夜久久久在线观看| 精品福利观看| 亚洲视频免费观看视频| 久久性视频一级片| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 飞空精品影院首页| 美女高潮到喷水免费观看| 国产国语露脸激情在线看| 9191精品国产免费久久| 十八禁高潮呻吟视频| 亚洲九九香蕉| 中文字幕色久视频| 曰老女人黄片| 国产免费av片在线观看野外av| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产精品欧美亚洲77777| 一级黄色大片毛片| a级片在线免费高清观看视频| 男人的好看免费观看在线视频 | x7x7x7水蜜桃| 亚洲专区字幕在线| 亚洲第一av免费看| 一级片免费观看大全| 91大片在线观看| 国产一区二区三区视频了| 亚洲精品粉嫩美女一区| 日本wwww免费看| 香蕉久久夜色| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 日韩人妻精品一区2区三区| 男人舔女人的私密视频| 新久久久久国产一级毛片| 俄罗斯特黄特色一大片| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 免费日韩欧美在线观看| 午夜福利乱码中文字幕| 黄片大片在线免费观看| 亚洲色图综合在线观看| 国产在线一区二区三区精| 亚洲av第一区精品v没综合| 色综合欧美亚洲国产小说| 午夜激情av网站| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产成人精品久久二区二区免费| 免费看a级黄色片| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产成人精品无人区| 久99久视频精品免费| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 国产又爽黄色视频| 人成视频在线观看免费观看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 亚洲欧美一区二区三区久久| 自线自在国产av| a级毛片在线看网站| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 成人免费观看视频高清| 久久热在线av| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 狂野欧美激情性xxxx| www.自偷自拍.com| 久久精品亚洲av国产电影网| 中文字幕av电影在线播放| a级片在线免费高清观看视频| 在线观看免费视频网站a站| 欧美日韩成人在线一区二区| 午夜免费鲁丝| 日本五十路高清| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 日韩大码丰满熟妇| 99精品在免费线老司机午夜| 精品人妻1区二区| 天天操日日干夜夜撸| 久久人妻av系列| 亚洲全国av大片| 久久人妻熟女aⅴ| www.精华液| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产午夜精品久久久久久| 精品熟女少妇八av免费久了| 日本黄色视频三级网站网址 | 国产av精品麻豆| 久久久久国产一级毛片高清牌| av免费在线观看网站| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 操出白浆在线播放| 无限看片的www在线观看| 午夜福利乱码中文字幕| 制服诱惑二区| 99国产精品一区二区三区| 18禁国产床啪视频网站| 久久香蕉激情| 成人永久免费在线观看视频| 国产精品国产av在线观看| a在线观看视频网站| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 丝袜美腿诱惑在线| 黑人猛操日本美女一级片| 黄色 视频免费看| 国产av精品麻豆| 成人18禁在线播放| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 亚洲九九香蕉| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 老熟妇仑乱视频hdxx| 99国产综合亚洲精品| 亚洲人成伊人成综合网2020| 亚洲色图综合在线观看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 欧美精品一区二区免费开放| 高清欧美精品videossex| 黄片小视频在线播放| av一本久久久久| 亚洲片人在线观看| 久久久国产一区二区| 搡老岳熟女国产| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 丝瓜视频免费看黄片| 在线观看日韩欧美| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 大香蕉久久成人网| 在线观看www视频免费| 黄片大片在线免费观看| 久久久精品区二区三区| 欧美精品一区二区免费开放| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 亚洲成人国产一区在线观看| av天堂久久9| 午夜福利一区二区在线看| 国产精品 欧美亚洲| 国产淫语在线视频| 国产精品久久电影中文字幕 | 欧美丝袜亚洲另类 | 一本综合久久免费| 日韩欧美免费精品| 高清欧美精品videossex| 中文字幕人妻丝袜制服| 一本大道久久a久久精品| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 亚洲av片天天在线观看| 欧美黑人欧美精品刺激| 久久久久视频综合| 在线观看www视频免费| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 午夜成年电影在线免费观看| 精品电影一区二区在线| 麻豆av在线久日| 91在线观看av| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 母亲3免费完整高清在线观看| 成年人午夜在线观看视频| 人成视频在线观看免费观看| 下体分泌物呈黄色| 一级片免费观看大全| 国产精品1区2区在线观看. | 欧美人与性动交α欧美软件| 最近最新中文字幕大全免费视频| 精品福利观看| 久久亚洲真实| 亚洲色图av天堂| 夜夜爽天天搞| 午夜两性在线视频| 波多野结衣一区麻豆| 国产成人欧美| 午夜福利在线观看吧| 中文字幕高清在线视频| 99re在线观看精品视频| 满18在线观看网站| 两个人看的免费小视频| 丝瓜视频免费看黄片| 丝袜人妻中文字幕| 精品久久久精品久久久| 国产蜜桃级精品一区二区三区 | 日韩免费av在线播放| 男女下面插进去视频免费观看| 亚洲在线自拍视频| 久久狼人影院| 热99re8久久精品国产| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 日韩欧美免费精品| 啦啦啦在线免费观看视频4| 午夜福利一区二区在线看| 女人精品久久久久毛片| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 国产99白浆流出| 成年人免费黄色播放视频| 夫妻午夜视频| 国产成人系列免费观看| 人人妻人人澡人人看| 9热在线视频观看99| 国产三级黄色录像| 婷婷丁香在线五月| 国产精品久久久久久精品古装| 夜夜爽天天搞| 欧美乱色亚洲激情| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 久久国产精品人妻蜜桃| av欧美777| 在线观看免费午夜福利视频| 日韩欧美国产一区二区入口| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 一级a爱片免费观看的视频| 欧美一级毛片孕妇| 午夜免费观看网址| 精品少妇久久久久久888优播| 国产精品九九99| 国产亚洲精品一区二区www | 少妇粗大呻吟视频| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产又爽黄色视频| 欧美大码av| 啦啦啦 在线观看视频| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 在线观看日韩欧美| 精品亚洲成a人片在线观看| 777米奇影视久久| 国产av一区二区精品久久| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 午夜福利在线免费观看网站| 女性被躁到高潮视频| 丝袜人妻中文字幕| 好男人电影高清在线观看| 久久久国产成人精品二区 | 新久久久久国产一级毛片| 欧美乱妇无乱码| 欧美人与性动交α欧美软件| 精品久久久久久久毛片微露脸| 三上悠亚av全集在线观看| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| av天堂久久9| 久久久精品免费免费高清| 99久久综合精品五月天人人| 婷婷精品国产亚洲av在线 | 12—13女人毛片做爰片一| 欧美日韩成人在线一区二区| 精品福利观看| 最近最新中文字幕大全免费视频| 美国免费a级毛片| 亚洲精品美女久久av网站| 人人澡人人妻人| a级片在线免费高清观看视频| 免费av中文字幕在线| avwww免费| 大片电影免费在线观看免费| 亚洲国产毛片av蜜桃av| x7x7x7水蜜桃| 999久久久国产精品视频| 国产av又大| 国产精品久久久久久精品古装| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 国产精品99久久99久久久不卡| 在线看a的网站| 色婷婷久久久亚洲欧美| 黄频高清免费视频| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 黑丝袜美女国产一区| 9191精品国产免费久久| 成人免费观看视频高清| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 日本黄色日本黄色录像| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 欧美午夜高清在线| 在线播放国产精品三级| 国产蜜桃级精品一区二区三区 | 在线观看免费视频网站a站| 国产亚洲欧美精品永久| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲成人免费av在线播放| 免费在线观看黄色视频的| 国产成人欧美| 两性夫妻黄色片| 动漫黄色视频在线观看| 91国产中文字幕| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 桃红色精品国产亚洲av| 黄色成人免费大全| 视频在线观看一区二区三区| 在线观看66精品国产| 99riav亚洲国产免费| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 另类亚洲欧美激情| 日韩欧美在线二视频 | 国产男女内射视频| 午夜福利乱码中文字幕| 黑人猛操日本美女一级片| 久久精品国产清高在天天线| 欧美精品av麻豆av| 国产精品国产av在线观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 他把我摸到了高潮在线观看| 国产高清国产精品国产三级| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 久久久久久免费高清国产稀缺| 一区二区三区精品91| 超碰97精品在线观看| 久久香蕉激情| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 性少妇av在线| 欧美av亚洲av综合av国产av| 亚洲综合色网址| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 高清在线国产一区| 久久中文看片网| 国产精品一区二区免费欧美| 捣出白浆h1v1| 真人做人爱边吃奶动态| 成在线人永久免费视频| 国产亚洲精品一区二区www | 亚洲国产精品合色在线| 母亲3免费完整高清在线观看| 一级黄色大片毛片| 桃红色精品国产亚洲av| 超碰97精品在线观看| 亚洲人成电影免费在线| 欧美+亚洲+日韩+国产| e午夜精品久久久久久久| 村上凉子中文字幕在线| 中文字幕色久视频| 国产高清激情床上av| 91大片在线观看| 日本黄色日本黄色录像| 男男h啪啪无遮挡| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 免费日韩欧美在线观看| 一级片免费观看大全| 在线观看66精品国产| 久久精品亚洲av国产电影网| 妹子高潮喷水视频| 久久久久久久精品吃奶| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产免费男女视频| 亚洲人成77777在线视频| 丁香六月欧美| 叶爱在线成人免费视频播放| 不卡av一区二区三区| 久久精品91无色码中文字幕| 欧美日韩黄片免| 无人区码免费观看不卡| 男女午夜视频在线观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国产免费av片在线观看野外av| 黄色a级毛片大全视频| videosex国产| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 午夜福利在线观看吧| 丝袜在线中文字幕| 很黄的视频免费| 亚洲国产看品久久| 最近最新中文字幕大全电影3 | 老司机影院毛片| 又黄又爽又免费观看的视频| a在线观看视频网站| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产淫语在线视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 成人免费观看视频高清| 超碰成人久久| 在线观看午夜福利视频| 悠悠久久av| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 久久亚洲精品不卡| 9色porny在线观看| 亚洲人成77777在线视频| 又黄又爽又免费观看的视频| 黄片大片在线免费观看| 亚洲 国产 在线| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产精品免费一区二区三区在线 | 亚洲少妇的诱惑av| 操美女的视频在线观看| 国产高清激情床上av| xxxhd国产人妻xxx| 日韩视频一区二区在线观看| 亚洲色图av天堂| 一区在线观看完整版| 十八禁高潮呻吟视频|