噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床研究

作者簡(jiǎn)介：李招華，女，本科，主治醫(yī)師。

【摘要】目的 研究慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者經(jīng)噻托溴銨與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療后的肺功能及呼吸力學(xué)指標(biāo)變化情況。方法 將2018年1月—2021年1月進(jìn)入贛縣區(qū)人民醫(yī)院接受治療60例慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭患者作為本次研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，各30例，對(duì)照組采用噻托溴銨治療，觀察組聯(lián)合應(yīng)用噻托溴銨與無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。觀察2組患者的臨床治療效果、治療前后肺功能[最大呼氣流量（peak expiratory flow，PEF）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）占FVC的百分比（FEV1/FVC）]、呼吸力學(xué)指標(biāo)[氣道阻力（airway resistance，Raw）、氣道平臺(tái)壓（plateau pressure，Pplat）及氣道峰壓（peak airway pressure，PIP）]和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療總有效率比較，觀察組（93.33%）明顯高于對(duì)照組（70.00%）（P＜0.05）；PEF、FVC、FEV1/FVC比較中，觀察組治療后均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組比較，前者Raw、Pplat水平明顯更低，PIP水平明顯更高（P＜0.05）；

2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 聯(lián)合對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者開展托溴銨與無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，可有效促進(jìn)肺功能和呼吸功能的恢復(fù)，同時(shí)還能有效提升患者的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 噻托溴銨；無創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺疾??；Ⅱ型呼吸衰竭；肺功能；呼吸力學(xué)指標(biāo)

中圖分類號(hào)：R563? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）31-0036-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.012

Ⅱ型呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病常見的并發(fā)癥之一，多因慢性阻塞性肺疾病急性加重所致，治療不及時(shí)極易引發(fā)低氧血癥或缺氧、二氧化碳潴留等癥狀，威脅患者的生命安全[1]。傳統(tǒng)噻托溴銨治療雖能取得一定效果，但長(zhǎng)期應(yīng)用該藥治療極易引發(fā)大量不良反應(yīng)，導(dǎo)致治療效果下降，延緩患者的恢復(fù)速度[2]。近年來無創(chuàng)呼吸機(jī)逐漸步入人們的視野，該療法具有無創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單以及安全性高等特點(diǎn)，治療時(shí)不會(huì)對(duì)患者的器官造成損害，通過與傳統(tǒng)藥物聯(lián)合治療的方式可有效彌補(bǔ)單一用藥的不足[3]?；诖?，本次研究選取60例2018年1月—2021年1月在贛縣區(qū)人民醫(yī)院接受治療的慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，分別開展單藥噻托溴銨治療和噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，并對(duì)其臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1? ?資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例2018年1月—2021年1月在贛縣區(qū)人民醫(yī)院接受治療的慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同將患者分為2組，每組各30例。對(duì)照組男性16例，女性14例；年齡40～84歲，平均（68.25±4.25）歲；病程4～23年，平均（14.34±2.36）年。觀察組男性17例，女性13例；年齡40～85歲，平均（68.32±4.21）歲；病程4～22年，平均（14.39±2.32）年。2組入選者資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》[4]；（2）生存期預(yù)計(jì)超過3個(gè)月；（3）動(dòng)脈血中、重度呼吸困難；（4）自愿并且自行簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）持續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)改變；（2）氣道存在大量膿性分泌物；（3）動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＜55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或pH值＞7.35；（4）合并肝腎功能障礙。

1.2 方法 2組患者入院后均予以常規(guī)治療，包括止咳、平喘、抗感染等，并指導(dǎo)患者吸氧，均持續(xù)治療1周。

對(duì)照組給予18? μg噻托溴銨（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060454，18μg/粒）治療，1次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。將無創(chuàng)呼吸機(jī)調(diào)至S/T模式，并調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)，呼吸頻率（respiratory eate，RR）為12～16次/min；吸氣壓力（inspired positive airway pressure，IPAP）的初始值為

8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），隨后根據(jù)患者的耐受程度向高調(diào)節(jié)，直至23 cmH2O；呼氣壓力（exhale positive airway pressure，EPAP）的初始值為4 cmH2O，隨后根據(jù)患者的耐受程度向高調(diào)節(jié)，直至7 cmH2O，吸入氧氣體積分?jǐn)?shù)為23%～30%。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。顯效為治療后

呼吸道通暢，無胸痛癥狀，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜

50 mmHg；有效為呼吸困難、胸悶等癥狀基本緩解，PaO2＞60 mmHg；無效為以上癥狀均未改善[5]?？傆行?顯效率+有效率。（2）入院時(shí)（治療前）、治療7 d后對(duì)2組患者的PEF、FVC、FEV1/FVC進(jìn)行監(jiān)測(cè)，儀器選擇日本捷斯特公司Chest-25F型肺功能儀。（3）分別檢測(cè)2組患者的呼吸力學(xué)指標(biāo)，其中包括Raw、Pplat及PIP等，檢測(cè)時(shí)間為治療前1天與療程結(jié)束后。（4）記錄2組患者治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)，包括口干、頭痛、皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ?結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果對(duì)比 觀察組與對(duì)照組比較，觀察組治療總有效率明顯更高（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者治療前后肺功能水平對(duì)比 肺功能指標(biāo)水平比較，2組治療前差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后指標(biāo)水平均比治療前高，且觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者治療前后呼吸力學(xué)指標(biāo)水平對(duì)

比 2組患者治療前呼吸力學(xué)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。相較于治療前而言，治療后Raw、Pplat水平更低，PIP水平更高；相較于對(duì)照組而言，觀察組Raw、Pplat水平更低，PIP水平更高（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3? ?討論

慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭是一種不可逆的疾病，患者主要表現(xiàn)出呼吸困難的癥狀，長(zhǎng)久不愈會(huì)引發(fā)低血氧癥[6]。既往研究中，臨床主要采用噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病。該藥使得呼氣末肺容積下降，同時(shí)還能降低患者的肺部壓力，有助于改善患者呼吸困難的狀況[7]。但長(zhǎng)期服用同一種藥物易引發(fā)不良反應(yīng)，一定程度上延長(zhǎng)了患者的康復(fù)進(jìn)程。

近幾年，無創(chuàng)呼吸機(jī)憑借無創(chuàng)、安全性高等特點(diǎn)，逐漸在臨床中得到廣泛應(yīng)用。該療法無需建立人工氣道，可避免治療中因人工氣道堵塞引發(fā)的并發(fā)癥，而且也無需切開氣管和插管，不會(huì)影響患者的正常進(jìn)食，可避免患者因營養(yǎng)攝入不足而導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)[8]。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)可直接將呼吸機(jī)與口鼻罩相連接，給予患者正壓通氣，從而有效改善患者缺氧的狀況，避免患者出現(xiàn)二氧化碳潴留[9]。通過雙水平氣道正壓的方式對(duì)患者進(jìn)行通氣，可確保患者輕易吸入O2，有助于改善患者的呼吸系統(tǒng)，加快患者的肺功能恢復(fù)速

度[10]。無創(chuàng)呼吸機(jī)與噻托溴銨聯(lián)合治療的方式，可有效增強(qiáng)噻托溴銨抑制神經(jīng)傳導(dǎo)的作用，加快患者解除支氣管痙攣的速度，使氣道阻力降低，進(jìn)而達(dá)到改善患者肺部通氣的目的。此次研究中，觀察組患者經(jīng)治療后臨床總有效率高達(dá)93.33%，相較于對(duì)照組的70.00%而言明顯更高，且觀察組患者治療后肺功能指標(biāo)也逐漸恢復(fù)至正常范圍內(nèi)。由此可見，采用噻托溴銨與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療的方式，有助于進(jìn)一步改善慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的肺功能，同時(shí)還能促使臨床療效提升。

本次研究中，觀察組患者經(jīng)治療后呼吸力學(xué)指標(biāo)水平均已恢復(fù)至正常水平。結(jié)果表明，采用噻托溴銨與無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者開展聯(lián)合治療，能夠在一定程度上縮短患者的呼吸功能改善時(shí)間。究其原因?yàn)椋瑹o創(chuàng)呼吸機(jī)治療可為患者提供足夠克服氣道阻力的吸氣壓，使患者的肺通氣及換氣水平在短時(shí)間內(nèi)增加，從而幫助患者改善其肺氧合情況，避免患者呼吸機(jī)疲勞度增加，同時(shí)還能在一定程度上增加患者的潮氣量，促使CO2排出，在改善患者呼吸功能方面效果顯著。而噻托溴銨能夠抑制環(huán)磷鳥苷的合成，避免患者氣道內(nèi)的鈣離子濃度上升，進(jìn)而發(fā)揮促進(jìn)氣道平滑肌收縮的作用[11]。采用無創(chuàng)呼吸機(jī)與噻托溴銨聯(lián)合治療的方式，可發(fā)揮協(xié)同效果，不僅能夠增強(qiáng)無創(chuàng)呼吸機(jī)增加肺通氣和換氣水平的作用，還能在一定程度上提升噻托溴銨促使氣道平滑肌收縮的作用，進(jìn)而加快患者的呼吸功能恢復(fù)速度[12]。關(guān)于治療的安全性觀察，本研究結(jié)果顯示，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），由此說明該聯(lián)合治療方式安全性較高，患者可耐受。

綜上所述，對(duì)于合并Ⅱ型呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者，采用噻托溴銨進(jìn)行治療后聯(lián)合應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)，不僅能夠促進(jìn)患者的肺功能和呼吸功能恢復(fù)，還能夠進(jìn)一步提升患者的臨床療效。

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