天麻鉤藤飲聯(lián)合倍他司汀治療眩暈癥患者的臨床研究

作者簡(jiǎn)介：郭云，女，本科，主治醫(yī)師。

【摘要】 目的 分析眩暈癥患者采用天麻鉤藤飲聯(lián)合倍他司汀治療的療效及對(duì)癥狀改善、血液流變學(xué)指標(biāo)及血管活性物質(zhì)表達(dá)的影響。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將萬(wàn)安縣中醫(yī)院

2018年1月—2020年1月收治的60例眩暈癥患者分為參照組和研究組，參照組（n=30）單純采用倍他司汀治療，研究組（n=30）采用天麻鉤藤飲聯(lián)合倍他司汀治療，對(duì)比2組患者療效、眩暈殘障程度評(píng)定量表（dizziness handicap inventory，DHI）評(píng)分、Breg平衡量表（berg balance scale，BBS）評(píng)分、血液流變學(xué)指標(biāo)以及血管活性物質(zhì)水平。結(jié)果 治療后，研究組治療總有效率、BBS評(píng)分、降鈣素基因相關(guān)肽（calcitonin gene-related peptide，CGRP）水平均較參照組高，DHI評(píng)分、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、血漿內(nèi)皮素（endothelin，ET-1）及神經(jīng)肽Y（neuropeptide Y，NPY）水平均較參照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 眩暈癥患者采用天麻鉤藤飲聯(lián)合倍他司汀治療可有效控制癥狀，改善血液流變學(xué)與血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，糾正血管活性物質(zhì)表達(dá)，具有臨床推廣實(shí)效性。

【關(guān)鍵詞】 天麻鉤藤飲；倍他司??；眩暈癥；血液流變學(xué)

中圖分類號(hào)：R255.3? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）31-0117-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.039

眩暈癥是前庭系統(tǒng)與中樞系統(tǒng)聯(lián)系過(guò)程中遭受病理性或生理性刺激，導(dǎo)致平衡打破而引發(fā)的主觀感覺(jué)障礙。周圍性眩暈患者會(huì)感覺(jué)劇烈旋轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)，伴有眼球震顫、嘔吐惡心、耳鳴等癥狀；中樞性眩暈患者除上述癥狀外，還可能伴有腦損傷，造成肢體癱瘓、面舌癱、腦神經(jīng)損傷等，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前臨床針對(duì)眩暈癥主要采用藥物治療，常用倍他司汀，該藥物可改善血液循環(huán)，但由于倍他司汀并非特效藥，一旦停藥患者眩暈癥可能復(fù)發(fā)，導(dǎo)致癥狀無(wú)法根除，并且長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)大[2]。中西醫(yī)結(jié)合治療近年來(lái)在各類疾病治療中效果突出，在眩暈癥的治療中亦有一定效果。有學(xué)者提出使用天麻鉤藤飲聯(lián)合倍他司汀治療眩暈癥，結(jié)果證明對(duì)緩解眩暈癥癥狀的效果良好[3]。萬(wàn)安縣中醫(yī)院亦實(shí)際開展試驗(yàn)，明確天麻鉤藤飲聯(lián)合倍他司汀治療眩暈癥的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ?資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將萬(wàn)安縣中醫(yī)院2018年1月—2020年1月收治的60例眩暈癥患者分為參照組和研究組。其中參照組30例，男性19例，女性11例；年齡39～73歲，平均年齡（52.46±6.10）歲；病程3～34個(gè)月，平均病程（17.80±4.62）個(gè)月；合并疾病，糖尿病8例，高脂血癥8例，原發(fā)性高血壓14例。研究組30例，男性18例，女性12例；年齡36～74歲，平均年齡（51.94±5.70）歲；病程2～30個(gè)月，平均病程（17.52±4.11）個(gè)月；合并疾病，糖尿病9例，高脂血癥6例，原發(fā)性高血壓15例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者癥狀表現(xiàn)、頭顱CT檢查、經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查結(jié)果符合《頭暈/眩暈基層診療指南（2019年）》[4]中眩暈癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）首次發(fā)??；（3）患者家屬對(duì)研究方案及治療風(fēng)險(xiǎn)均知情且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他顱腦病變；（2）合并重要器官器質(zhì)性疾病或血液、免疫系統(tǒng)疾??；（3）合并智力或聽力、視力、意識(shí)障礙；（4）依從性差；（5）病歷資料殘缺；（6）對(duì)倍他司汀、天麻鉤藤飲藥物成分不耐受。

1.2 方法 參照組單純采用倍他司汀治療，使用國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的鹽酸倍他司汀注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030473），取20 mg該藥物，與250 mL 0.9% 氯化鈉注射液混合，靜脈滴注，1次/d。

研究組采用天麻鉤藤飲聯(lián)合倍他司汀治療。天麻鉤藤飲藥方組成：天麻9 g，鉤藤12 g，黃芩9 g，杜仲9 g，朱茯神9 g，山梔9 g，益母草9 g，桑寄生9 g，川牛膝12 g，生決明18 g?；诨颊甙Y狀加減藥物，陰虛火旺者加生地、麥冬、玄參、首烏、生白芍，便秘者加大黃、芒硝，心悸、失眠多夢(mèng)者加茯神、夜交藤、遠(yuǎn)志、棗仁、琥珀，眩暈欲仆、嘔吐、手足麻木或震顫者加珍珠母、生龍骨、生牡蠣、羚羊角。上述藥物水煎制劑，1劑/d，分早晚2次服用，倍他司汀用法同參照組。

2組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比2組患者療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：控制為眩暈癥狀消失，對(duì)日常生活、工作無(wú)影響；好轉(zhuǎn)為眩暈癥狀明顯減輕，但勞累或頭部扭轉(zhuǎn)幅度大會(huì)引發(fā)輕度癥狀，對(duì)日常生活、工作基本無(wú)影響；無(wú)效為眩暈癥狀無(wú)改善，對(duì)日常生活、工作影響嚴(yán)重。治療總有效率=（控制例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比2組患者眩暈殘障程度評(píng)定量表（DHI）評(píng)分、Breg平衡量表（BBS）評(píng)分。其中DHI量表共25個(gè)條目，總分100分，分值越高則眩暈癥狀越嚴(yán)重；BBS量表以14個(gè)動(dòng)作測(cè)試患者平衡能力，總分56分，分值越高則平衡能力越強(qiáng)。（3）采集2組患者空腹肘靜脈血3 mL，使用血液流變儀檢測(cè)紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度。（4）采集2組患者空腹肘靜脈血3 mL，采用放射免疫法測(cè)定血漿內(nèi)皮素（ET-1）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、神經(jīng)肽Y（NPY）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ?結(jié)果

2.1 2組患者療效對(duì)比 研究組治療總有效率為93.33%，高于參照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者BBS評(píng)分、DHI評(píng)分對(duì)比 治療前，2組患者BBS評(píng)分、DHI評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組DHI評(píng)分低于參照組，BBS評(píng)分高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 治療前，2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度均較參照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者血管活性物質(zhì)水平對(duì)比 治療前，2組患者血管活性物質(zhì)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組CGRP水平較參照組高，NPY、ET-1水平較參照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3? ?討論

眩暈癥是常繼發(fā)于循環(huán)缺血、中耳炎、腦動(dòng)脈硬化、突發(fā)性耳聾、小腦梗死、藥物中毒等后的一種癥狀類型。臨床常使用倍他司汀治療眩暈癥。倍他司汀作為組胺類藥物，可通過(guò)松弛毛細(xì)血管改善前庭血供，同時(shí)擴(kuò)張毛細(xì)血管以增加其通透性，消除水腫，降低動(dòng)脈壓，從而控制眩暈癥狀[5]。值得注意的是，倍他司汀并非特效藥，有報(bào)道顯示有20% 患者用藥后癥狀無(wú)緩解，停藥后病情容易反復(fù)發(fā)作，且長(zhǎng)期用藥存在耐藥風(fēng)險(xiǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率高[6]。近年來(lái)多從中醫(yī)角度論治眩暈癥。在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，眩暈癥屬于“項(xiàng)痹”“眩暈”范疇，該病是由肝腎不足、陰陽(yáng)失調(diào)、肝陽(yáng)上亢引起，飲食不節(jié)、瘀血內(nèi)阻、情志不遂、跌撲損傷均為病因，病變可涉及肝、腎、脾，患者常表現(xiàn)為頭痛、眩暈和耳鳴等癥狀，故治療當(dāng)以平肝熄風(fēng)、清熱安神、補(bǔ)肝益腎為主[7]。

本研究中應(yīng)用天麻鉤藤飲聯(lián)合倍他司汀治療眩暈癥，結(jié)果顯示，治療前2組患者DHI評(píng)分、BBS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組治療總有效率較參照組高，DHI評(píng)分較參照組低，BBS評(píng)分較參照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示天麻鉤藤飲聯(lián)合倍他司汀治療眩暈癥療效優(yōu)異，二者可協(xié)同改善患者臨床癥狀，促進(jìn)疾病恢復(fù)。究其原因，天麻鉤藤飲藥方中天麻、鉤藤為君藥，天麻祛風(fēng)潛陽(yáng)，止頭痛、眩暈，鉤藤清熱、熄風(fēng)、降火，兩者并用平肝潛陽(yáng)；黃芩、杜仲、生決明為臣藥，有補(bǔ)益肝腎、鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)之功效；朱茯神、益母草、山梔、川牛膝、桑寄生為佐藥，朱茯神養(yǎng)血安神，益母草活血通經(jīng)，山梔清肝泄火，川牛膝活血養(yǎng)血，桑寄生滋養(yǎng)肝腎，共達(dá)平肝潛陽(yáng)、滋補(bǔ)肝腎之功。根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，針對(duì)患者的癥狀表現(xiàn)加減相應(yīng)的藥物，可針對(duì)性緩解患者臨床癥狀，進(jìn)一步提升治療效果。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8]，眩暈癥患者在疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中血液流變學(xué)參與了其中，當(dāng)受到各種因素的影響時(shí)可引起血液聚集和黏度上升，導(dǎo)致血液流動(dòng)性降低，腦部供血不足，可能會(huì)造成微血栓表現(xiàn)，繼而引發(fā)血液循環(huán)障礙，誘發(fā)或加重眩暈癥癥狀，影響預(yù)后。本研究通過(guò)觀察2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化發(fā)現(xiàn)，治療前2組患者紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度均較參照組低（P＜0.05），與溫澤云等[9]研究結(jié)果基本相符。由此可見，天麻鉤藤飲聯(lián)合倍他司汀治療眩暈癥有助于改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，天麻鉤藤飲可降低血清ET、血栓素B2含量，提高血流速度，改善局部血供和血管內(nèi)皮功能，降低血液黏稠度[10]。血管活性物質(zhì)水平失衡是眩暈發(fā)生的關(guān)鍵因素，本研究就ET-1、CGRP、NPT進(jìn)行了觀察。ET-1分泌自血管內(nèi)皮細(xì)胞，可引發(fā)血管收縮痙攣；CGRP是一種在疼痛和神經(jīng)血管調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用的物質(zhì)；NPT是維持內(nèi)環(huán)境紊亂的血管活性因

子[11]。本次研究結(jié)果顯示，治療后研究組ET-1、NPT水平均較參照組低，CGRP水平較參照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明天麻鉤藤飲聯(lián)合倍他司汀治療眩暈癥可維持患者血管活性物質(zhì)平衡。主要是因?yàn)樘炻殂^藤飲中天麻、鉤藤、牛膝、桑寄生、益母草、石決明等藥物能夠有效促進(jìn)血管舒張，改善局部微循環(huán)，同時(shí)聯(lián)合倍他司汀治療，可進(jìn)一步改善腦部血液循環(huán)和血供，進(jìn)而平衡血管活性物質(zhì)[12]。

綜上所述，眩暈癥患者采用天麻鉤藤飲聯(lián)合倍他司汀治療可有效控制癥狀，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，糾正血管活性物質(zhì)水平，具有臨床推廣實(shí)效性。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹曉萍，移軍，肖章紅.天麻鉤藤飲加減治療頸性眩暈患者的臨床療效及對(duì)血清炎癥因子和血管活性物質(zhì)的影響[J].? ?河北中醫(yī)，2021，43（2）：261-264.

[2] 王艷，王振興，謝亮亮，等.天麻鉤藤飲聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療眩暈肝陽(yáng)上亢兼痰濕中阻證療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥，2021，44（3）：6-8.

[3] TAI J，ZOU J B，ZHANG X F，et al.Randomized controlled trials of tianma gouteng decoction combined with? nifedipine in the treatment of primary hypertension：a systematic review and meta-analysis[J].Evid Based Complement Alternat Med，2020，2020：5759083.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等.頭暈/眩暈基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2020，19（3）：201-216.

[5] 金麗華，樓航芳，連建偉，等.天麻鉤藤飲聯(lián)合倍他司汀治療眩暈癥患者療效的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2020，18（3）：480-483.

[6] 李云，崔麗萍，董文榮，等.甲磺酸倍他司汀片聯(lián)合手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效[J].河北醫(yī)藥，2021，43（9）：1350-1353.

[7] LI B，CHEN L，WANG D Q.Effect of electroacupuncture combined with guizhi gegen decoction on cervical? vertigo and its influence on tcd of vertebrobasilar artery，blood rheology indexes，and quality of life[J].Evid Based Complement and

Alternat Med，2021，2021：2676485.

[8] 肖彬，李雪松，薛莎.天麻鉤藤飲聯(lián)合耳穴貼壓治療肝陽(yáng)上亢型眩暈的效果及預(yù)后觀察[J].四川中醫(yī)，2020，38（1）：

126-129.

[9] 溫澤云，何祥英，王吾勇，等.銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合倍他司汀治療后循環(huán)缺血眩暈對(duì)患者血液黏度的影響[J].中國(guó) 藥業(yè)，2021，30（15）：105-108.

[10] 趙華芳，鞏祥勝，韓慶林，等.鹽酸帕羅西汀聯(lián)合天麻鉤藤飲治療肝陽(yáng)上亢型持續(xù)性姿勢(shì)知覺(jué)性頭暈的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（23）：3798-3802.

[11] PRICKETT T C R，TROUGHTON R W，ESPINER E A.Effect of statin therapy on plasma C-type natriuretic peptides and endothelin-1 in males with and without symptomatic coronary artery disease[J].Sci Rep，2020，10（1）： 7927.

[12] 鄭子恢，張碧華，張白歌，等.基于循證藥學(xué)評(píng)價(jià)強(qiáng)力定眩片（膠囊）聯(lián)合倍他司汀治療眩暈的有效性和安全性[J]. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2021，21（9）：1084-1090， 1096.? ? （收稿日期：2023-07-26）